щитовидная железа. Физиология щж при беременности к м. н. Талипова И. Ж. Основные эффекты тиреоидных гормонов
 Скачать 103 Kb.
|
Физиология ЩЖ при беременностик.м.н. Талипова И.Ж. ОСНОВНЫЕ ЭФФЕКТЫ ТИРЕОИДНЫХ ГОРМОНОВ:1) Обеспечивают формирование нервной ткани и скелета в перинатальном периоде. 2) Увеличивают потребление кислорода во всех тканях, за исключением мозга, селезенки, яичек. 3) Увеличивают продукцию тепла (стимулируется аэробный путь окисления глюкозы). 4) Оказывают положительное действие на миокард - ускоряют проводимость и учащает сократимость (повышает чувствительность к катехоламинам). 5) Регулируют деятельность дыхательного центра. продолжение6) Стимулируют эритропоэз. 7) Ускоряют метаболизм лекарственных препаратов. 8) Стимулируют образование и резорбцию костной ткани. 9) Стимулируют синтез белка (анаболический эффект, стимуляция линейного роста). 10) регуляция репродуктивной функции (влияние на уровень половых гормонов через синтез моноаминов, регулирующих синтез ГТ, метаболизм эстрогенов, процесс овуляции, поддерживает функцию желтого тела) Этапы формирования щитовидной железы плодаЗакладка ЩЖ происходит на 4 - 5-й неделе внутриутробного развития. На 10-12-й неделе ЩЖ плода приобретает способность накапливать йод и синтезировать йодтиронины. К 16-17-й неделе фетальная ЩЖ полностью дифференцирована и начинает активно функционировать. К этому же времени происходит созревание гипоталамо-гипофизарной системы и в крови у плода начинает определяться ТТГ. Таким образом, практически всю 1 половину беременности ЩЖ у плода ещё не функционирует, а его развитие в полной мере зависит от ТГ беременной. Даже после начала синтеза гормонов ЩЖ плода во 2 половине беременности материнские гормоны своей роли не теряют. Поэтому понятно, что гипотироксинемия любого генеза будет иметь наиболее неблагоприятные последствия именно на ранних сроках беременности. Функция ЩЖ во время беременностиВо время беременности повышается потребность в тиреоидных гормонах. С чем это связано? в период эмбриогенеза, когда потребность в ТГ очень высока ЩЖ плода еще не функционирует. В первую половину беременности источником ТГ для плода является ЩЖ беременной женщины. ТГ матери переходят в организм будущего ребенка. кроме того, и сама женщина, в связи с высоким уровнем обменных процессов в период беременности, нуждается в дополнительных количествах ТГ. Во вторую половину беременности плод снабжается ТГ фетальной ЩЖ плода, но роль и ЩЖ матери значительна. В связи с этим происходят анатомо-физиологические и изменения функционирования ЩЖ во время беременности. Под воздействием комплекса специфических факторов происходит значительная стимуляция ЩЖ. Такими стимулирующими факторами являются: 1) хорионический гонадотропин (ХГ) 2) эстрогены 3) тироксинсвязывающий глобулин 4) увеличение почечного клиренса йода 5) плацентарное дейодирование Т4 Всякий гиперфункционирующий орган увеличивается, что объясняет увеличение ЩЖ у беременных (но не более 18мл). Увеличенная ЩЖ и больше производит ТГ Если исходно ЩЖ патологически увеличена, то еще больше увеличивается и формируется зоб Во время беременности продукция и расход ТГ повышаются, а значит повышается и потребность в йоде. Высокая потребность в ТГ и увеличение йодурии в йоддефицитных регионах может объяснить дефект секреции ТГ Хорионический гонадотропинПо своей структуре ХГ сходен с ТТГ и способен оказывать ТТГ- подобные эффекты, приводя к стимуляции продукции ЩЖ тиреоидных гормонов. В 1 триместре беременности происходит повышение уровня общего Т4 и транзиторное подавление уровня ТТГ за счет существенного повышения ХГ. Повышается потребность в ТГ и повышаются расходы, что приводит к снижению уровня ТГ в крови по сравнению с периодом до наступления беременности Но даже этот более низкий уровень ТГ стимулирует переднюю долю гипофиза к выработке ТТГ У беременных ТТГ в норме, уровни трийодтиронина и тироксина снижены, а общие фракции их повышены. Поэтому надо контролировать свободные фракции Т3 и Т4. Увеличение продукции тироксинсвязывающего глобулина в печениЗа счет увеличения продукции эстрогенов у беременной стимулируется продукция тироксинсвязывающего глобулина (ТСГ) в печени. Повышается связывание ТГ с белками плазмы, увеличивается общий Т4, а уровень свободного Т4 снижается, что вызывает дополнительную стимуляцию ЩЖ и свободный Т4 и Т3 сохраняются на нормальном уровне, тогда как уровень общих Т4 и Т3 у всех беременных в норме повышен. Усиление экскреции йода с мочой и трансплацентарный перенос йодаВо время беременности повышается йодурия Увеличивается почечный кровоток и фильтрация, что приводит к увеличению почечного клиренса йода. Кроме того, повышение потребности в ТГ вызывает трансплацентарный перенос йода от матери к плоду, который необходим для синтеза ТГ ЩЖ плода Дейодирование тиреоидных гормонов в плацентеПлацента содержит большие количества дейодиназы, которая осуществляет трансформацию Т4 в реверсивный Т3. Высвобождающийся в этой реакции йод может переноситься к плоду и использоваться для синтеза его ТГ (дополнительный источник йода для плода). Для женщины дейодирование её ТГ обуславливает стимуляцию её ЩЖ. От тиреоидных гормонов матери зависит закладка:Улитки Коры головного мозга Полосатого тела Субарахноидальных путей Мозолистого тела Глаз Лица Таким образом, велика роль ТГ в формировании ЦНС у плода, а также в поддержании деятельности головного мозга после рождения ребенка (в детстве и во взрослом состоянии). Во внутриутробном периоде ТГ обеспечивают: дифференцировку и миграцию нейроцитов формирование интеллекта
процесс миелинизации регуляция деятельности ЦНС Йоддефицитные заболевания (ЙДЗ) – все состояния, которые развиваются в популяции в результате дефицита йода и которые могут быть предотвращены при нормальном потреблении йода. В Казахстане площадь йоддефицитных земель составляет 158 000км2 –больше половины территории подвержена дефициту йода (Зельцер М.Е., 1979 г.) Спектр проявления ЙДЗ
Профилактики зобной эндемии1 улучшение экологической обстановки 2 широкая пропаганда вреда курения 3 улучшение социально-экономических условий (ликвидация белкового голода) 4 восполнение йодной недостаточности Методы профилактики ЙДЗ: Массовая йодная Групповая Индивидуальная Суточные потребности в йоде, рекомендуемые ВОЗ
Массовая йодная профилактика – профилактика в масштабе популяции, осуществляемая путем внесения йода в наиболее распространенные продукты питания (соль, хлеб). Групповая йодная профилактика – профилактика в масштабе определенных групп повышенного риска по развитию йододефицитных заболеваний: дети, подростки, беременные и кормящие женщины. Осуществляется путем регулярного длительного приема препаратов, содержащих физиологические дозы йода. Индивидуальная йодная профилактика – профилактика у отдельных лиц путем длительного приема препаратов, содержащих физиологические дозы йода. |