МБ з13. Патогенные иерсинии
 Скачать 41.11 Kb.
|
|
Холера Патогенные вибрионы вызывают самые разнообразные заболевания, однако наибольшее значение имеет холера. Родиной холеры считается Индия, дельты рек Ганг и Брахмапутра. В этих местах холерный вибрион находит наиболее благоприятные условия для размножения, то естьвлажность и тепло. Впервые открыл возбудитель известный немецкий бактериолог Р.Кох 1883 г. Морфология. Это грамотрицательная палочка, с изогнутым телом. Выглядит в форме запятой, однако работая с истинным возбудителем не всегда можно видеть запятую, а иногда это просто палочка (рис.57). Спор и капсул холерный вибрион не образует. Следовательно он не устойчив во внешней среде и в организме человека. Длина до 3 мкм, ширина 0,3-0,4 мкм, имеет один полярно расположенный жгутик (монотрих), благодаря которому вибрион очень подвижен. Движения могут быть самыми разнообразными (колебательные, поступательные и т.д.). Размножается путем бинарного деления, как большинство других грамотрицательных микроорганизмов. Классификация. Относится к семейству Vibrionaceae, род Vibrio(табл. 23.1), виды: V.cholerae, V.parahaemolyticus и др. (более 10). В пределах вида V.cholerae различают 4 биовара, два из которых (proteus и albensis) сапрофиты, другие два (V.cholerae asiaticae, V.cholerae eltor) патогенны для человека. Культуральные свойства. Оптимум роста 37оС, факультативный анаэроб, но лучше растет при хорошей аэрации поэтому на жидких питательных средах образует поверхностную пленку. Отличительной особенностью является очень быстрый рост возбудителя. Пленка образуется уже через 6 часов. Холерный вибрион предпочитает щелочные среды с рН 7,8-8,0. Учитывая быстрый рост вибриона, лаборатория при диагностике холеры переходит на круглосуточную работу чтобы производить пересевы через каждые 6 часов. В настоящее время эпидемия холеры определяются пандемическим распространением возбудителя V. cholerae eltor, хотя в эндемичных очагах Бангладеш продолжали регистрировать вспышки классической холеры. В 1990-х годах крупные эпидемии, вызванные V. cholerae0139 (Бенгал) были зарегистрированы в странах Южной и Юго-Восточной Азии. В дальнейшем отмечали случаи завоза холеры Бенгал (без последующего распространения) в Северную Америку, Европу (Россию) и Азию в связи, с чем прогнозировали начало восьмой пандемии холеры, хотя эксперты ВОЗ высказывают точку зрения, что глобальная угроза распространения холеры маловероятна. Другие вибрионы (например, парагемолитический) вызывают не холеру, а холероподобные заболевания (острый гастро-энтеро-колит, вибриоз и т.д.). Эти заболевания распространены в районе Азовского моря. Пресная вода, очень мелкое море богатое рыбой, неправильная сушка которой приводит к заболеваниям, так как парагемолитический вибрион хорошо размножается в плохо провяленном мясе рыбы. У любителей пива (напиток имеет щелочную реакцию) часто возникают подобные кишечные инфекции. Антигенная структура. Различают О-соматический и Н-жгутиковый антигены. Н-антиген сходен для многих вибрионов. О-антиген обладает видовой и типовой специфичностью. По О-ангитену холерные вибрионы делятся на несколько групп. Патогенные для человека вибрионы в основном входят в группу О-1, реже в О-139 (холера Бенгал). Внутри О-1 группы имеются серовары Инаба, Огава и Гикошима. Эти серовары имеет как классический холерный вибрион, так и вибрион V.cholerae eltor. Инаба содержит антигены А и С, Огава - А и В, Гикошима - А, В, С. Представители других О-групп непатогенны. По выраженности клиники различаются только биовары - классический и Эль-Тор, между сероварами таких различий нет. Реакцию агглютинации ставят только с сыворотками Инаба и Огава так как Гикошима агглютинируется обоими сыворотками. Патогенез холеры связан с действием холерного токсина (Vct - токсин), энтеротоксин. Энтеротоксин активирует аденилатциклазную систему, которая ускоряет выход жидкости из клетки в просвет кишечника. Наличие токсина определяется соответствующим vct-геном+. При отсутствии соответствующего гена вибрион не опасен. При холере температура тела может снижаться до 30оС. Больные холерой выглядят изможденными, буквально высушенными (рис.58), синюшного цвета, возникает осиплость голоса т.к. происходит потеря жидкости голосовыми связками. Частоту испражнений (стула) подсчитать невозможно, измеряют количество потерянной жидкости (постоянное истечение жидкости из ануса). Летальный исход наступает за 1-2 дня болезни из-за сгущения крови - образуются тромбы, наступает полиорганная недостаточность. Выздоровление при адекватном лечении, протекает также очень быстро. Для нашей страны характерны эндемичные в отношении холеры области, например дельта Волги (Астраханская область и т.д.). Для микробиологической диагностики холеры лаборатория должна иметь разрешение на работу с микроорганизмами 1-2-й групп патогенности. Материалом для исследования служат фекалии больного (испражнения), рвотные массы, желчь, материал от трупа, объекты внешней среды (вода и различные гидробионты - рыбы, лягушки и т.д.). Посев производят на щелочную среду (1% пептонная вода, щелочной агар, TCBS), пересевы осуществляют через каждые 6 часов. Колонии холерных вибрионов на этих средах выглядят круглыми прозрачными, а голубой оттенок колоний отличает их от колоний энтеробактерий (мутно-белые). Вибрионы отличает очень высокая подвижность. З.В.Ермольева предложила тест иммобилизации холерных вибрионов (две раздельные капли культуры на 1% пептонной воде помещают на предметное стекло, в одну каплю добавляют поливалентную противохолерную сыворотку, накрывают покровным стеклом и оценивают подвижность; в контроле подвижность вибрионов остается, а в опыте под влиянием холерной сыворотки они утрачивают подвижность, образуя пучки «сена»). Из поверхностной пленки можно приготовить препарат для МФА, при положительном результате будут видны светящиеся зеленым светом вибрионы. Через 12 ч уже можно выдавать ответ, а через сутки - окончательный ответ о наличии или отсутствии холерного вибриона. Обязательны биохимическая идентификация, определение чувствительности к антибиотикам, проба с фагом, определение био- и серовара холерного вибриона. Для профилактики холеры необходимо употреблять только обеззараженную воду, качественные продукты питания. Как средство специфической профилактики применяется эффективная вакцина - взвесь убитых холерных вибрионов (в 1 мл вакцины 8 млрд. вибрионов), специфический иммунитет продолжается от 6 до 10 месяцев. Для лечения (санации носителей) используют тетрациклин и хлорамфеникол, но главное в лечении - возмещение потери жидкости и электролитов. Вливают большое количество солевых растворов (Рингера-Локка и др.). Лечение дает поразительный эффект, больные через несколько часов уже способны передвигаться и на 2-3-и сутки настаивают на выписке из стационара. |