молочка. Патология молочных желез врач интерн Аккасова А. С

Название	Патология молочных желез врач интерн Аккасова А. С
Анкор	молочка
Дата	28.07.2020
Размер	0.88 Mb.
Формат файла
Имя файла	молочка.pptx
Тип	Документы #134937

Патология молочных желез

Выполнила: врач – интерн Аккасова А.С.

Группа: 704 АГ

Проверила: Шакаралиева Э.М.

СРИ

Алматы, 2017

Маммогенез в эмбриональном периоде

Молочная железа развивается из базальных клеток эктодермы и происходит из дериватов кожи сходных с зачатками апокриновых желез. У человека молочные железы начинают развиваться на 6-й нед. внутриутробной жизни. Сначала на вентролатеральных стенках тела от подмышечной впадины до паховой области появляются два лентовидных утолщения эпителия, носящих название «молочных линий».
Вместе с тем в результате апоптоза к 7–8-й нед. почти все они подвергаются регрессу. Обычно остается одна пара.
Дальнейшее внедрение мезенхимы в грудную стенку, происходящее с 10- по 14-ю нед. развития, приводит к уплощению молочного выступа (коническая стадия). Между 12-й и 16-й нед. мезенхимальные клетки дифференцируются в гладкие мышечные клетки соска и ареолы. На 16-й нед. развития появляются эпителиальные зачатки, которые затем делятся, формируют от 15 до 20 эпителиальных полосок (стадия ветвления). Эти полоски представляют собой будущие секреторные альвеолы.
В течение третьего триместра беременности половые гормоны матери проникают через плаценту в систему кровообращения плода и вызывают канализацию разветвленной эпителиальной ткани (стадия канализации). Этот процесс продолжается с 20-й по 32-ю нед. внутриутробного развития. К этому времени уже сформированы 15–25 молочных протоков с сальными железами у эпидермиса.
К 32–40-й нед. происходит дифференциация паренхимы, развиваются дольчато-альвеолярные структуры, которые содержат молозиво (стадия конечной везикулы). В это время происходит четырехкратное увеличение массы молочной железы и развивается сосково-альвеолярный комплекс, который становится пигментированным.

Маммогенез в пубертантном периоде и гормональная регуляция молочных желез

Молочная железа начинает интенсивно развиваться в возрасте 12–16 лет, когда усиливается функциональная активность коры надпочечников и половых желез. В репродуктивном периоде все процессы, связанные с ростом и развитием молочных желез (маммогенез), являются гормонально обусловленными (Л.А. Ли, В.А. Мартынюк, 1998).
Основными гормонами, оказывающими действие на МЖ, являются стероидные гормоны яичников (эстрогены и прогестерон), участвуют в маммогенезе также гормоны гипофиза, щитовидной железы, надпочечников и другие биологически активные соединения. Функционирование МЖ тесно связано с менструальной функцией и во многом обусловлено ее особенностями.
Эстрогены вызывают пролиферацию протоков и соединительной ткани МЖ.
Прогестерон вызывает железистую трансформацию альвеол.
Пролактин способствует развитию лактоцитов, секреции молока, является основным гормоном, обеспечивающим лактацию.
Гормоны щитовидной железы играют немаловажную роль в морфогенезе и функциональной дифференцировке эпителиальных клеток МЖ.

АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

1. Добавочные молочные железы (полимастия) встречаются чаще с обеих сторон на молочных линиях, в соответствии с которыми добавочные молочные железы могут располагаться от подмышечных впадин до бедер
Добавочные дольки МЖ часто располагаются по наружному краю большой грудной мышцы и в подмышечной впадине

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Общая классификация заболеваний МЖ включает рассмотрение всех заболеваний. Для удобства рассмотрения целесообразно выделять 4 группы заболеваний МЖ:
1. Воспалительные заболевания: острый и хронический мастит, специфическая инфекция МЖ (туберкулез, актиномикоз, сифилис, эхинококкоз и др.). 2. Дисгормональная гиперплазия: мастопатия и гинекомастия.
3. Доброкачественные образования: аденома, фиброаденома, липома, ангиома и другие.
4. Злокачественные образования молочной железы (рак, саркома и другие виды опухолей)

КЛАССИФИКАЦИЯ НЕВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ И ОПУХОЛЕВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Международная гистологическая классификация невоспалительных и опухолевых заболеваний МЖ представлена следующими формами:
I. Эпителиальные опухоли. А. Доброкачественные:
1. Интрадуктальная папиллома.
2. Аденома соска.
3. Аденома: а) тубулярная; б) лактирующая.
4. Прочие.
Б. Злокачественные: 1. Неинвазивные: а) внутрипротоковая карцинома; б) дольковая карцинома.
2. Инвазивные (инвазивная протоковая, инвазивная дольковая, слизистая, медуллярная, тубулярная, папиллярная, секретирующая карцинома, карцинома с метаплазией).
3. Болезнь Педжета соска молочной железы.
II. Смешанные соединительнотканные и эпителиальные опухоли. А. Фиброаденома. Б. Филлоидная кистозная карцинома. В. Карциносаркома.
III. Смешанные опухоли. А. Опухоли мягких тканей.
Б. Опухоли кожи.
В. Опухоли гематопоэтической и лимфоидной ткани.
IV. Неклассифицируемые опухоли.
V. Дисплазия молочной железы (фиброзно-кистозное заболевание)
VI. Опухолеподобные процессы. А. Эктазия протока. Б. Воспалительные псевдоопухоли. В. Гамартома. Г. Гинекомастия. Д. Прочие.

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 1. МАСТИТ

Из воспалительных заболеваний МЖ наибольшее практическое значение имеет мастит.
Различают три формы мастита: острый, хронический и специфический.
Острый мастит Мастит – воспаление паренхимы МЖ.
Условно к маститам некоторые авторы относят фурункул и карбункул железы, подкожный абсцесс железы, гидраденит и рожистое воспаление МЖ.

Основным возбудителем гнойного мастита является золотистый стафилококк, который выделяется из гноя в монокультуре у 90,8% пациенток и в ассоциации с другой микрофлорой – у 2,5%.
Клиника
Заболевание начинается остро. В первые часы развития мастита появляется чувство тяжести в МЖ, затем боль. Ухудшается самочувствие больных, отмечается слабость, температура тела повышается до 37,5–38,0°С. МЖ незначительно увеличивается в объеме, гиперемия кожи умеренная или едва заметная

Специфический мастит туберкулез молочной железы

Патологоанатомически различают две формы туберкулеза МЖ: казеозную и продуктивную (склеротическую). Клиническое течение маловыразительное. В МЖ образуются одно или несколько болезненных образований, сливающихся между собой. Вовлеченная в процесс кожа приобретает красно-багровый цвет. В этот период отмечается размягчение инфильтрата (зыбление), после изъязвления кожи образуется свищ.

Лечение специфическое и включает применение противотуберкулезных средств. При недостаточном эффекте консервативного лечения выполняют иссечение патологического очага вместе с пораженными лимфоузлами

Грибковое поражение МЖ

При сифилисе и грибковом поражении в железе образуются узлы, инфильтраты, болезненные уплотнения. Точный диагноз ставится на основании комплекса диагностических методов, оптимальным является секторальная резекция МЖ с гистологическим исследованием биоптата.
Болезни МЖ, обусловленные паразитами, составляют особую редкость. К ним, прежде всего, относится эхинококкоз.
Заболевание протекает бессимптомно и обнаруживается только при появлении в МЖ круглого или овального образования в диаметре около 1 см.
Диагноз обычно устанавливают после секторальной резекции МЖ. Лечение только оперативное – выполняется секторальная резекция МЖ с гистологическим исследованием операционного материала.

ФКБ МЖ – это комплексный общебиологический компенсаторно- приспособительный процесс, обусловленный нейрогуморальными, психосоматическими, эндокринными и обменными нарушениями, снижающий качество жизни больных, обладающий широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений, с нарушением соотношения эпителиального и соединительнотканного компонента, повышающий риск развития РМЖ

ФКМ – это дисгормональный гиперпластический процесс в МЖ, характеризуется широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений тканей МЖ с ненормальным соотношением эпителиального и соединительнотканного компонентов.
Структура патологии, по обобщенным данным, МЖ включает:

1. Гиперпластический процесс,

2. Преждевременные инволютивные состояния,

3. Узловые процессы.

Морфологическая характеристика мастопатии

ФКМ характеризуется появлением в МЖ либо участков уплотнений без четких границ, в виде тяжей, мелкой зернистости, огрубения железистых долек, либо четко определяемого одного или множественных очагов уплотнения.
На разрезе эти очаги состоят из волокнистой соединительной ткани с эпителиальными кистами, заполненными мутноватой жидкостью или кровянистым содержанием.
Величина очагов уплотнения и кист может быть от небольших до 1–3 см в диаметре.
Принято различать непролиферативную и пролиферативную формы ФКМ.
При непролиферативной форме участки фиброзной ткани сочетаются с кистозными полостями.
Авторитетные морфологи считают, что патологические изменения при этом развиваются в пределах протоково- дольковой единицы (

При пролиферативной форме ФКМ выделяют эпителиальный, миоэпителиальный и фиброэпителиальный варианты пролиферации.
Степень риска развития РМЖ возрастает при кистозных изменениях и зависит от выраженности протоковой и внутридольковой пролиферации.
Ряд авторов придерживаются деления ФКМ по степени выраженности пролиферации.
К I степени относят ФКМ без пролиферации эпителия, ко II степени – ФКМ с пролиферацией эпителия и к III степени – ФКМ с атипической пролиферацией эпителия.
Две последние формы рассматриваются как предопухолевые.

Факторы риска в генезе мастопатии
За многие годы исследований ФКМ определены факторы риска, присутствие которых повышает вероятность возникновения мастопатии:
– воспаление придатков матки, перенесенное пациенткой,
– наследственный фактор
– наличие заболеваний МЖ у родственников по материнской линии,
– нарушения в работе щитовидной железы, проявляющаяся в соответствующих заболеваниях,
– заболевания печени и желчного пузыря,
– диабет, ожирение, сосудистые нарушения, – недостаток йода в организме, – стрессы, депрессии, нерегулярная половая жизнь,
– аборты, травмы МЖ, алкоголь, курение, радиация,
– отсутствие или поздняя первая беременность, короткий период грудного вскармливания, – раннее начало менструаций и позднее их прекращение.

Факторы, способствующие развитию мастопатии
1. В возникновении и развитии дисгормональных заболеваний МЖ огромную роль играет состояние гипоталамо-гипофизарной системы.. Нарушение нейрогуморальной составляющей репродуктивного цикла ведет к активации пролиферативных процессов в гормональнозависимых органах, в том числе и в тканях МЖ, которые являются мишенью для стероидных 62 гормонов яичников, пролактина, плацентарных гормонов и опосредованно гормонов других эндокринных желез организма.
2. Отмечается высокая частота сочетания патологии МЖ с патологией гениталий. При обследовании женщин с диффузной мастопатией нередко выявляются пролиферативные процессы в эндо- и миометрии
3. Расстройства менструального цикла также являются причиной возникновения мастопатии. Так, у половины менструирующих больных мастопатией, имеет место ановуляторный или неполноценный овуляторный цикл. Циклические изменения в репродуктивной системе непосредственным образом отражаются на состоянии МЖ. Так, при отсутствии овуляции перестает циклически меняться уровень женских половых гормонов в крови. Организм продолжает выделять эстрогены, которые стимулируют активность не только тканей матки, но и МЖ
4. Развитие мастопатии зависит и от состояния печени. В ее тканях происходит естественное разрушение отработанных эстрогенов. При нарушении деятельности печени расщепление женских половых гормонов прекращается, они накапливаются в крови, и в тканях МЖ происходят вышеописанные изменения.
5. Состояние щитовидной железы. Те или иные заболевания щитовидной железы, в частности тиреоидит, зоб, также сказываются на возникновении мастопатии.
6. Гиповитаминоз. Недостаток в организме витаминов, или, косвенно влияет на состояние МЖ. Витамины А, В1, В2 и С стимулируют работу печени. Их дефицит снижает активность ферментов печеночной ткани, что в свою очередь замедляет распад эстрогенов. И ПСИХОЭСОЦИОНАЛЬНЫЙ фактор

Классификация мастопатий

Наиболее удобной является классификация, изложенная в методических рекомендациях МЗ РСФСР (1985 г.): 1. Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием – железистого компонента – фиброзного компонента – кистозного компонента 2. Смешанная форма 3. Узловая фиброзно-кистозная мастопатия

Клиника
Наиболее часто мастопатия клинически проявляется ПМС, обычно возникающим во вторую (лютеиновую) фазу менструального цикла или за несколько дней до менструации. Он включает в себя комплекс физических, вегетативных и эмоциональных симптомов, при этом на первый план выступают боли в МЖ, ощущение увеличения их объема, нагрубания (мастодиния).
Мастодиния часто сочетается с головными болями, отеками, метеоризмом, запорами, ощущениями переполнения, повышенной нервной возбудимостью, беспокойством, страхом.
Обычно с началом менструации симптомы ПМС исчезают.
При диффузных формах ФКМ интенсивность болевого синдрома со временем прогрессивно возрастает, начинаясь с незначительного дискомфорта в МЖ перед менструацией (заканчивающегося с ее приходом), до длительных интенсивных болей, распространяющихся на плечо, подмышечную впадину, лопатку.

Диагностика

Диагностика ФКМ включают различные методы.
Определяющим методом является физикальное исследование больного, при котором удается пальпаторно выявить преимущественно поверхностно расположенные очаговые образования.
УЗИ и рентгеномаммография (рис. 26) позволяют уточнить структуру МЖ, выявить как глубоко расположенные, так и меньших (до 1,0 см) размеров уплотнения, состояние млечных протоков, наличие кистозных образований
При наличии очаговых образований в обязательном порядке выполняется дополненными аспирационной биопсией тонкой иглой. Для уточнения диагноза выполнить РКТ, МРТ, радиоизотопное исследование.

Маммограмма при ФКМ.

Стрелкой указаны кистозные компоненты

Лечение мастопатии

Стандартного алгоритма лечения ФКМ нет и в клинической практике используется индивидуальный подход.
Пациенткам с умеренной циклической или постоянной формой мастодинии и диффузными фиброзно-кистозными изменениями структуры
МЖ лечение начинают с назначения диеты и коррекции физиологических циклов.
Патологией считается картина выраженной масталгии, пальпаторно определяемые изменения ткани МЖ, спонтанные или индуцируемые выделения из сосков.
При такой картине следует остановиться на симптоматической консервативной терапии с обследованием больной и выяснением патогенеза (гормональный дисбаланс, инфекция, нарушения метаболизма, психосоматические нарушения и т.д.) в каждом конкретном случае.

Консервативное лечение больных с диффузными формами ФКМ должно быть причинно-следственным и направлено на:
а) устранение факторов, приведших к возникновению мастопатии;
б) нормализацию нейрогуморальной регуляции;
в) усиление адаптационных возможностей организма. Положительный терапевтический эффект достигается: ликвидацией сопутствующих заболеваний; проведением общеукрепляющих мероприятий; устранением психотравмирующих ситуаций; использованием медикаментозных средств, т.е. лечение больных мастопатией должно быть комплексным.
4. Консервативное лечение необходимо проводить длительно и непрерывно. На первом этапе проводится интенсивная терапия, которая завершается только после того, как у больной исчезнут субъективные болевые ощущения, чувство нагрубания, распирания, а пальпаторно не будут обнаруживаться уплотненные участки в МЖ.
Лечение на втором этапе заключается в проведении поддерживающей медикаментозной терапии, сохранении нормального режима и отдыха, предотвращении психотравмирующих ситуаций.
5. Медикаментозные средства при лечении больных мастопатией следует назначать в виде комплексов. В состав таких комплексов могут входить: – негормональные средства; – гормональные средства; – специальные медикаментозные средства.