Патопсихол_синдромы. Патопсихологические синдромы (И. А. Кудрявцев, 1982)
 Скачать 1.3 Mb.
|
|
ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ (И. А. Кудрявцев, 1982) Синдром изменения психической деятельности по шизофреническому типу; Синдром изменения психической деятельности по органическому типу; Синдром изменения психической деятельности по олигофреническому типу; Синдром изменения психической деятельности по психопатическому типу; Синдром изменения психической деятельности по типу психогенной дезорганизации ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ И КЛИНИЧЕСКИЕ ДИАГНОЗЫ Синдром изменения психической деятельности по шизофреническому типу наблюдается при психических расстройствах шизофренического спектра шизофрения, шизоаффективные психозы ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ И КЛИНИЧЕСКИЕ ДИАГНОЗЫ Синдром изменения психической деятельности по органическому типу наблюдается при эпилепсии, церебральном атеросклерозе, последствиях черепно-мозговой травмы, интоксикационных энцефалопатиях (алкоголизм), инфекциях мозга (нейросифилис), первичных атрофических процессах в головном мозге ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ И КЛИНИЧЕСКИЕ ДИАГНОЗЫ Синдром изменения психической деятельности по олигофреническому типу наблюдается при олигофрениях ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ И КЛИНИЧЕСКИЕ ДИАГНОЗЫ Синдром изменения психической деятельности по психопатическому типу наблюдается у резко акцентуированных и психопатических личностей ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ И КЛИНИЧЕСКИЕ ДИАГНОЗЫ Синдром изменения психической деятельности по типу психогенной дезорганизации наблюдается при реактивных психозах (острых посттравматических стрессовых расстройствах) ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ «ядром» каждого из патопсихологических синдромов является: для шизофренического — нарушения избирательности информации для органического — снижение сложности интеллектуальных процессов и умственной работоспособности для психопатического — субъективная эмоциональная обусловленность поведения с частичной некритичностью и завышенным уровнем притязаний при психогенном — дезорганизация умственной деятельности в связи с острой психотравмирующей ситуацией СИНДРОМ ИЗМЕНЕНИЯ ПСИХИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ШИЗОФРЕНИЧЕСКОМУ ТИПУ 1. Формальный характер контакта во время обследования, отсутствие интереса к заданиям (может не быть заметно выраженным). 2. Достаточная хорошая кратковременная память (как у здоровых людей той же возрастной группы и образовательного уровня). При этом низкие результаты опосредствованного запоминания (методика «Пиктограммы»). При синдроме нарушения психической деятельности по органическому и олигофреническому типу НАОБОРОТ. 3. Особенности мыслительной деятельности: Нарушения операционной стороны мышления Нарушения мотивационной стороны мышления НАРУШЕНИЯ ОПЕРАЦИОННОЙ СТОРОНЫ МЫШЛЕНИЯ проявляется в ИСКАЖЕНИИ ПРОЦЕССА ОБОБЩЕНИЯ ИСКАЖЕНИЕ ПРОЦЕССА ОБОБЩЕНИЯ – ПРЕОБЛАДАНИЕ ОБОБЩАЮЩИХ СУЖДЕНИЙ ПО ЛАТЕНТНОМУ ПРИЗНАКУ И ПО ПРИНЦИПУ СВЕРХОБОБЩЕНИЙ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ЗАДАНИЙ МЕТОДИК: •ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЙ •СРАВНЕНИЕ ПОНЯТИЙ •ИСКЛЮЧЕНИЕ ЧЕТВЕРТОГО ПРЕОБЛАДАНИЕ ОБОБЩАЮЩИХ СУЖДЕНИЙ ПО ЛАТЕНТНОМУ ПРИЗНАКУ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ЗАДАНИЙ МЕТОДИКИ •ПРЕДМЕТНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОБОБЩЕНИЕ ПО ЛАТЕНТНОМУ ПРИЗНАКУ Обобщающее суждение, основанное на случайном, «неосновном» сходстве между сравниваемыми предметами. Сущностное, важное для жизненной практики сходство игнорируется (хотя больному оно обычно известно). Обобщение по латентному признаку может отражать формальное сходство между объектами (количество букв в названиях, цвет карточек и т.д.) или быть проявлением аутистического мышления (обобщение на основе того значения предметов, которое они имеют в жизни больного), отражать параноидные тенденции Обобщения по латентному признаку нестандартны, иногда оригинальные и по- своему меткие. «Провоцирующими» для обобщений по латентному признаку служат задания на сравнение предметов, относящихся к разным понятийным областям, т.е. несходных между собой. «Часы и велосипед – что между ними общего?» «Измерение. Часы измеряют время, а велосипед измеряет пространство – на протяженность» «Ботинок и карандаш. Что общего?» «Был такой клоун – Карандаш. И у него такие смешные ботинки…» СВЕРХОБОБЩЕНИЕ Обобщающее суждение, основанное на предельно общем, и поэтому бессодержательном признаке. Б.В. Зейгарник называла такие обобщения «выхолощенными». Методика «Предметная классификация». Больная собрала группу карточек: пила, стакан, бутылка, куртка. «Как Вы назовете эту группу карточек? Что это?» «Предметы для жизни» НАРУШЕНИЯ МОТИВАЦИОННОЙ СТОРОНЫ МЫШЛЕНИЯ при синдроме изменения психической деятельности по шизофреническому типу • ПАРАЛОГИЧЕСКИЕ «СОСКАЛЬЗЫВАНИЯ» • РАЗНОПЛАНОВОСТЬ МЫШЛЕНИЯ • РЕЗОНЕРСТВО Паралогические «соскальзывания» При выполнении задания патопсихологического эксперимента испытуемый неожиданно отклоняется от правильного хода рассуждения (начинает говорить «не о том», или «не совсем о том», что требуется в задании), но затем самостоятельно возвращается к правильному ходу мысли и приходит в конце концов к правильному решению. РАЗНОПЛАНОВОСТЬ МЫШЛЕНИЯ Проявляется в том, что суждения больных о каком-нибудь явлении протекают одновременно в совершенно разных плоскостях. В патопсихологическом эксперименте это обнаруживается следующим образом. Обобщающие суждения в едином процессе выполнения задания (например, на классификацию предметов) больной строит, исходя из различных принципов. Пример. При выполнении задания на классификацию больной собрал группы карточек: Тетрадь, тачка –здесь всё на букву «т». Гусь, свинья – здесь противоположности: гусь свинье не товарищ Пароход, самолет, велосипед – средства передвижения Цветок, арбуз, платье – они все красного цвета На ранних стадиях шизофренического процесса соскальзывания и разноплановость мышления проявляются ТОЛЬКО при выполнении заданий патопсихологического эксперимента. В обыденном разговоре (в т.ч. и в клинической беседе психиатра с пациентом) заметить начинающееся разрушение мыслительной деятельности невозможно. По мере развития и утяжеления заболевания признаки разноплановости и непоследовательности мышления становятся заметными для окружающих (но это не является уже столь ценным для диагностики) - Как себя чувствуете? - Самочувствие хорошее, ем по две порции каши. Никаких жалоб нет. Вот в больнице полежал — седой волос на голове появился. Все таблетки принимаю, какие дают. В 1991 г. тоже лечился. Дома помогаю матери носить воду, летом хожу с родителями на сенокос. Учился в университете. Дома еще хожу в аптеку, покупаю таблетки. Теперь работаю в мастерских и в леспромхозе. Уже 9 лет и 11 месяцев не пью водку, а тогда курил… РЕЗОНЕРСТВО Нарушение мышления, определяемое как «бесплодное, пустопорожнее мудрствование». Проявляется в трех основных вариантах. 1. Пространные и витиеватые рассуждения в ответ на простой вопрос, требующий простого ответа. Прямого ответа больной так и не дает, хотя говорить может много и долго. 2. Бессодержательные (но не совсем бессмысленные) заумные рассуждения по незначительному поводу. 3. Пафосные суждения с претензией на моральное назидание о нейтральных с нравственной стороны предметах и ситуациях. В патопсихологическом эксперименте резонерство проявляется в стремлении к глобальным обобщениям, выходящим за рамки ситуации, представленной в задании. Пример. Выполнение больным заданий методики «Определение понятий». - Что такое корова? - Это предмет домашнего быта, предмет одушевленный, необходимый в практике роста и воспитания детей, а также и больных, вообще для обеспечения полноценного питания и помощи в состоянии здоровья. Резонерство, как и разноплановость мышления, проявляется при выполнении заданий патопсихологического эксперимента еще задолго до того, как станет заметным в обычном разговоре больного. Врач: «Как Вы себя чувствуете?» Больной: «Смотря, что Вы понимаете под словом «чувства». Если Вы понимаете под ними Ваше ощущение от моих чувств, то Ваше самоощущение не будет соответствовать моим мыслям о Ваших чувствах» Врач: «Как Вы себя чувствуете?» Больной: «Идеально здоровых людей нет, у всех что-нибудь да болит. В условиях современного цивилизованного общества это неизбежно, болезни — расплата за прогресс. Судите сами, можно ли говорить, что чувствуешь себя хорошо…» 4. Характеристики умственной работоспособности при синдроме изменения психической деятельности по шизофреническому типу. При выполнении задания методики «Таблицы Шульте» НЕ НАБЛЮДАЕТСЯ признаков утомления: время отыскивания чисел в каждой последующей таблице заметно не увеличивается. 5. Характеристики эмоционально-волевой сферы при синдроме изменения психической деятельности по шизофреническому типу. Проявляются в патопсихологическом эксперименте отсутствием у испытуемых адекватной эмоциональной реакции («эмоциональная уплощенность», безразличие к внешним оценкам их поведения) – эти признаки выявляются не всегда. В рисунках – искажение формы (особенно при изображении человека), отсутствие значимых деталей человеческой фигуры (рук); лица (нет рта), иногда вообще отсутствие прорисованного лица. Негармоничные, «напряженные» цветовые сочетания или отсутствие цвета СИНДРОМ ИЗМЕНЕНИЯ ПСИХИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ОРГАНИЧЕСКОМУ ТИПУ 1. Самый яркий общий признак – затруднение с пониманием сути заданий: обычно требуется повторить инструкцию. 2. Кратковременная память резко снижена. При этом результаты опосредствованного запоминания (методика «Пиктограммы») гораздо лучше. 3. Особенности мыслительной деятельности: СНИЖЕНИЕ ПРОЦЕССА ОБОБЩЕНИЯ НАРУШЕН АНАЛИЗ И СИНТЕЗ СПОСОБНОСТЬ К АБСТРАГИРОВАНИЮ СНИЖЕНА (КОНКРЕТНОЕ МЫШЛЕНИЕ). ПРИ ОЛИГОФРЕНИЧЕСКОМ ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ АБСТРАГИРОВАНИЕ ПРАКТИЧЕСКИ НЕДОСТУПНО. СНИЖЕНИЕ ПРОЦЕССА ОБОБЩЕНИЯ – ПРЕОБЛАДАНИЕ ОБОБЩАЮЩИХ СУЖДЕНИЙ ПО КОНКРЕТНОМУ И КОНКРЕТНО-СИТУАЦИОННОМУ ПРИЗНАКУ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ЗАДАНИЙ МЕТОДИК СРАВНЕНИЕ ПОНЯТИЙ ИСКЛЮЧЕНИЕ ЧЕТВЕРТОГО ПРЕДМЕТНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ НАРУШЕНИЕ СПОСОБНОСТИ К АНАЛИЗУ И СИНТЕЗУ ВЫЯВЛЯЕТСЯ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ЗАДАНИЙ МЕТОДИКИ «КУБИКИ КОСА». С ЗАДАНИЯМИ НА ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ СОБЫТИЙ ОБЫЧНО БОЛЬНЫЕ ОБЫЧНО СПРАВЛЯЮТСЯ. ТРУДНОСТИ С АБСТРАГИРОВАНИЕМ ВЫЯВЛЯЮТСЯ С ПОМОЩЬЮ МЕТОДИК «ТОЛКОВАНИЕ ПЕРЕНОСНОГО СМЫСЛА МЕТАФОР И ПОСЛОВИЦ». ДЛЯ БОЛЬНЫХ ОБЪЯСНЕНИЕ СМЫСЛА ПОСЛОВИЦ ЛЕГЧЕ, ЧЕМ ОБЪЯСНЕНИЕ СМЫСЛА МЕТАФОР. Пример. Больная объясняет смысл метафоры «Золотая голова»: - Волосы выкрашены краской оттенка «Тициан» Нарушение динамики мыслительной деятельности при органическом патопсихологическом синдроме : Инертность мышления Инертность мышления Патологическая тугоподвижность мыслительного процесса, трудности перехода от одной мысли к другой. Больной «топчется на месте», отвлекается на перечисление второстепенных деталей и уходит далеко в сторону от того, что первоначально хотел сказать. В разговоре постоянно приходится напоминать больным исходную тему. Наблюдается при эпилепсии 4. Характеристики умственной работоспособности при синдроме изменения психической деятельности по органическому типу. Работоспособность резко снижена. Это – один из главных признаков синдрома. Нарушение объема и концентрации внимания проявляется при выполнении всех методик: появление «лишних слов» при выполнении методики «Заучивание 10 слов по Лурия»; при выполнении методики «Предметная классификация» больной может сложить карточки в несколько одноименных групп; При выполнении задания методики «Таблицы Шульте» наблюдается ярко выраженное утомление - время отыскивания чисел в каждой последующей таблице сильно увеличивается. 5. Характеристики эмоционально-волевой сферы при синдроме изменения психической деятельности по органическому типу. В значительной степени зависят от причины и формы органического заболевания головного мозга (эпилепсия; атрофические заболевания коры мозга; последствия черепно-мозговых травм и хронического алкоголизма; последствия инфекций головного мозга; наследственно-дегенеративные заболевания мозга и т.д.) Обычно критичность к своему состоянию снижена – не способны заметить и исправить ошибочные решения; не осознают собственной интеллектуальной несостоятельности; иногда неадекватная самооценка. В рисунках – «органические графические признаки»: «дрожащие» или удвоенные линии, отклонение от вертикали, штриховка, выходящая за контур |