Сравнительная оценка эффективности использования нормоксической и гипербарической оксигенации в комплексном санаторно-курортно. Статья по ГБО. Павлова и. В. Лисинская о. Н. Васильева с. Б
 Скачать 258.14 Kb.
|
|
«Сравнительная оценка эффективности использования нормоксической и гипербарической оксигенации в комплексном санаторно-курортном лечении больных сахарным диабетом» АНТОНОВ П.Ф., кандидат медицинских наук, полковник медицинской службы запаса ВИКУЛИН С. А., кандидат медицинских наук. ПАВЛОВА И. В. ЛИСИНСКАЯ О. Н. ВАСИЛЬЕВА С.Б. НОВОЖИЛОВА М.В. ФГБУСанаторно-курортный комплекс «Северокавказский» МО РФ, г. Пятигорск. Гипербарическая оксигенация традиционно используется при лечении больных сахарным диабетом для профилактики тканевой гипоксии. В настоящее время всё большее распространение получает метод нормоксической оксигенации. Данные методы лечения используются как в клинической практике, так в санаторно-курортном лечении, в частности, больных сахарным диабетом. Проведен сравнительный анализ влияния использования гипербарической оксигенации и нормоксической оксигенации в комплексном санаторно-курортном лечении больных сахарным диабетом. Установлено, что при определении эффективности проведенного лечения с использованием методов объективизации качества жизни и динамики уровня глюкозы крови статистически значимые различия отсутствуют. Учитывая более низкую себестоимость сеанса нормоксической оксигенации экономически более целесообразно внедрение и использование оборудования для нормоксической оксигенации К л ю ч е в ы е с л о в а: гипербарическая оксигенация, нормоксическая оксигенация, сахарный диабет, санаторно-курортное лечение, тканевая гипоксия. Antonov P.F., Vikulin S.A., Pavlova I.V., Lisinskaya O.N., Vasileva S.B., Novozhilova M. V. Hyperbaric oxygenation is traditionally used in the treatment of diabetic patients to prevent tissue hypoxia. Currently, the method of nor-moxic oxygenation is becoming increasingly common. These methods of treatment are used both in clinical practice and in Spa treatment, in particular, in patients with diabetes mellitus. A comparative analysis of the impact of the use of hyperbaric oxygenation and normoxic oxygenation in the complex Spa treatment of patients with diabetes mellitus was carried out. It was found that in determining the effectiveness of treatment using methods of objectification of quality of life and the dynamics of blood glucose there are no statistically significant differences. Taking into account the lower cost of a normoxic oxygenation session, it is more economically feasible to introduce and use equipment for nor-moxic oxygenation Key word: hyperbaric oxygenation, normoxic oxygenation, diabetes mellitus, Spa treatment, tissue hypoxia. Баротерапия (от греч. baros-тяжесть, давление; therapia-пособие, лечение) - раздел медицины, использующий для лечения измененное атмосферное давление. В зависимости от вектора давления различают гипобарическую терапию - лечение пониженным атмосферным давлением, нормобарическую – лечение газовыми смесями с различным парциальным давлением биологически активных и индифферентных газов при нормальном атмосферном давлении и гипербарическую терапию – лечение повышенным атмосферным давлением. При соматической патологии широкое применение получила гипербарическая оксигенация (ГБО). Ее ведущие саногенетические факторы - гипербария и гипероксия. При ГБО плазма крови и другие ткани организма принудительно насыщаются кислородом. При этом кровь сохраняет роль основного кислородного депо организма, но ведущее значение здесь принадлежит кислороду, растворенному в плазме крови, а не оксигемоглобину.[2] В настоящее время всё большее распространение получают медицинские приборы и технологии, которые имеют меньший риск развития осложнений, меньшее количество противопоказаний к применению и имеют более высокую медико-экономическую эффективность по сравнению с использовавшимися ранее. Многочисленные исследования свидетельствуют о высокой эффективности нормоксической оксигенации (НО) – метод лечения заключается в насыщении организма кислородно-воздушной смесью, концентрация кислорода внутри камеры при этом достигает 30% при небольшом избыточном давлении.[3] Цель исследования: Использование оксигеновоздействия в процессе санаторно-курортного лечения больных сахарным диабетом определено приказом Минздравсоцразвития РФ № 220 от 22.11.2004 г. «Об утверждении стандарта санаторно-курортной помощи больным сахарным диабетом». В ФГБУ «Санаторно-курортный комплекс «Северокавказский» согласно профилиазации филиалов больные сахарным диабетом могут поступать на санаторно-курортное лечение в филиалы «Санаторий «Ессентукский», «Санаторий «Пятигорский» и филиал «Центральный Военный Детский Санаторий». В год количество пациентов с сахарном диабетом составляет до 12% от общего количества поступивших. Проведение сеансов ГБО или НО предусмотрено программами санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации больных сахарным диабетом. При этом НО имеет меньше противопоказаний и ограничений по сравнению с ГБО (например, наличие кист, кистом и абсцессов; нарушение проходимости носовых ходов и носоглотки вследствие дегенеративных и воспалительных процессов и др.), лучше переносится пациентами и не требует дополнительных финансовых затрат (закупки жидкого медицинского кислорода, регистрации в Ростехнадзоре). В данной работе с целью определения по медико-экономическим характеристикам наиболее целесообразного метода оксигенации для использования в санаторно-курортном лечении проведена сравнительная оценка эффективности ГБО с использованием системы гипербарической одноместной терапевтической БЛКС 303 МК и НО с использованием кислородной камеры O2 one-H 810. Материалы и методы: Обследовано 67 больных с сахарным диабетом, из них выделены две группы: 1 группа больных (32 человека) принимавших в составе комплексного санаторно-курортного лечения сеансы ГБО, 2 группа (35 человек) больных принимавших в составе комплексного санаторно-курортного лечения сеансы НО. В группе №1 соотношение женщин и мужчин составило 1:1,72. Давность заболевания у обследованной группы больных составляла от 5 лет до 19 лет (в среднем – 10,1±7,2 года). В группе №2 соотношение женщин и мужчин составило 1:1,77. Давность заболевания у обследованной группы больных составляла от 6 лет до 18 лет (в среднем – 9,7±8,1 года). Питание в обеих группах было организовано по основному варианту стандартной диеты с ограничением легкоусваиваемых углеводов. Сеансы ГБО проводились по следующей методике: экспозиция 30-40 мин. при режиме 1,5-2,0 атм ежедневно №8.[1] Сеансы НО проводились по следующей методике: длительность процедуры 30 мин. при режиме 1,1-1,3 атм №8 ежедневно.[3] Прочие методы санаторно-курортного лечения применялись в обеих группах в соответствие с программой санаторно-курортного лечения и были одинаковые. Эффективность лечения оценивалась с использованием глюкозотолерантного теста (забор крови в 800, 1100 и 1300). Для интегральной оценки эффективности лечения использовались визуально-аналоговая шкала (ВАШ) и опросник качества жизни SF-36. Все исследования проводились в начале и в конце санаторно-курортного лечения. Для статистической обработки полученных данных использовалась программа STATISTICA 12.5.192.5. Результаты и обсуждение: При анализе динамики глюкозотолерантного теста у пациентов обеих групп зафиксированы положительные изменения (таблица 1). Таблица 1. Динамика показателей глюкозотолерантного теста в процессе санаторно-курортного лечения.
Данные результаты свидетельствуют о достаточной эффективности применяемых методик лечения, при этом выявить статистически значимые отличия между значениями уровня глюкозы крови при проведении глюкозотолерантного теста у лиц получавших сеансы ГБО и НО не удалось. В первые дни пребывания в санатории и при выписке пациенты оценивали свое состояние по визуально-аналоговой шкале и заполняли опросник по качеству жизни SF-36, с помощью которого по восьми шкалам оценивалось психологическое, психосоматическое и соматическое здоровье больных. Получены следующие результаты анализа изменений по визуально-аналоговой шкале (таблица 2). Таблица 2 Динамика показателей качества жизни по визуально-аналоговой шкале
В обеих группах отмечается значительное увеличение значений ВАШ в конечный период лечения, при этом статистически значимых различий между группами выявлено не было. При анализе заполнения пациентами опросника оценки качества жизни по SF-36 получены следующие результаты (таблица 3). Таблица 3 Динамика показателей качества жизни по опроснику SF-36.
*- mean - математическое ожидание. **- mediana – медианное значение. ***- среднеквадратичное отклонение ****- PF-Физическое здоровье; RP-Ролевое физическое функционирование; BP-шкала боли; GH-общее здоровье; VT-жизнеспособность; SF-социальное функционирование; RE-ролевое эмоциональное функционирование; MH-ментальное здоровье. При проведении анализа полученных показателей определяются положительные изменения по всем восьми шкалам обеих групп пациентов, что свидетельствует об улучшении качества жизни. Но статистически значимых различий по полученным показателям между группами не выявлено. Для оценки медико-экономической эффективности учитывалось, что себестоимость 1 сеанса ГБО включая закупку кислорода медицинского жидкого, спирта 95%, поглотителя кислорода, технического освидетельствования и обслуживания достигает 43,0% стоимости 1 сеанса ГБО. Выводы: 1. У всех пациентов, участвовавших в данном исследовании достигнуто улучшение контролируемых показателей. Отсутствие статистически значимых различий полученных данных свидетельствует о сопоставимой эффективности ГБО и НО в комплексном санаторно-курортном лечении больных сахарным диабетом. 2. Учитывая более низкую себестоимость проведения сеансов НО в сравнении с себестоимостью сеансов ГБО, меньший риск развития осложнений и меньшее количество противопоказаний и ограничений при сопоставимой эффективности ГБО и НО целесообразным является использование в условиях санатория НО для лечения сахарного диабета. АНТОНОВ П.Ф. ВИКУЛИН С. А. ПАВЛОВА И.В. ЛИСИНСКАЯ О.Н. ВАСИЛЬЕВА С.Б. НОВОЖИЛОВА М.В. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||