переломы челюстей. Переломы верхней и нижней челюсти
 Скачать 2.01 Mb.
|
|
Тема: «Переломы верхней и нижней челюсти» НАО Медицинский Университет Караганды Школа стоматологии Выполнил: Мадиев Д.А. Проверила: Токбергенова А.Т. Караганда 2022 г. Переломы нижней челюсти По данным Ю.И. Бернадского, переломы нижней челюсти возникают:
Цель лечения - создание оптимальных условий для отломков в правильном положении в самые полного восстановления функции сращения короткие нижней сроки,обеспечение челюсти. Основные этапы:
костной ткани нижней челюсти и окружающих ее мягких тканях. Показания к удалению зубов из линии перелома:
явления; Края лунки сближают, накладывая швы из полифиламентного шовного материала. Лунку стараются ушить наглухо для снижения вероятности инфицирования кровяного сгустка и развития гнойно-воспалительных осложнений. Таким образом, перелом из открытого переводят в закрытый. Осуществляется на месте происшествия, в автомобиле скорой помощи, в любом неспециализированном медицинском учреждении средними медицинскими работниками или врачами, а также может быть выполнена в порядке взаимопомощи. Основная цель временной иммобилизации — прижатие нижней челюсти к верхней с помощью различных повязок или приспособлений. Виды временной (транспортной) иммобилизации фрагментов нижней челюсти:
Круговая теменно-подбородочная праща Репозиция и постоянная иммобилизация отломков нижней челюсти. Репозицию костных фрагментов нижней челюсти осуществляют бимануально под адекватным обезболиванием. Критерием правильной репозиции является восстановление прикуса. Если на контрольных рентгенограммах смещение отломков сохраняется и имеются показания для остеосинтеза, то окончательную репозицию костных фрагментов осуществляют открытым методом во время оперативного вмешательства. Для иммобилизации отломков нижней челюсти используются консервативные (ортопедические) и хирургические (оперативные) методы. Чаще всего для постоянной фиксации отломков нижней челюсти при ее переломе применяются назубные проволочные шины (консервативный метод иммобилизации). Гладкая шина-скоба используется при линейных переломах нижней челюсти, расположенных в пределах зубного ряда (от центральных резцов до премоляров), при переломах альвеолярного отростка верхней и нижней челюстей (на неповрежденном участке челюсти должно быть не менее 3 устойчивых зубов с каждой стороны), при переломах и вывихах зубов. Шину с распорочным изгибом изготавливают в тех же случаях, что и гладкую: при отсутствии одного или нескольких зубов в месте перелома или при имеющемся дефекте костной ткани. Распорочный изгиб всегда располагается только в участке перелома челюсти. Края распорочного изгиба упираются в соседние зубы (во избежание смещения отломков), а его глубина должна соответствовать ширине боковой поверхности зуба, расположенного по краю дефекта. Шина с зацепными петлями накладывается на обе челюсти. Ее изготавливают при переломах нижней челюсти в пределах зубного ряда или за его пределами как без смещения отломков, так и с их смещением. Шина Вебера применяется в тех случаях, когда на отломках имеется достаточное количество зубов с высокими коронками на обоих отломках. Она изготовляется из пластмассы и охватывает альвеолярный отросток и естественные зубы с щечной и язычной сторон, благодаря прорезям в пластике, а жевательные и режущие края зубов остаются свободными. Шина Порта применяется при переломах беззубых челюстей. Для верхней и нижней челюстей изготовляют две пластинки из олова, соединенные вместе и имеющие отверстие в области фронтальных зубов для питания больного и для очищения рта от пищевых остатков. Эта шина не нашла широкого применения, так как она прилегает к слизистой оболочке на широкой поверхности и поэтому плохо переносится больными Шина Ванкевич — применяется для фиксации отломков нижней беззубой челюсти. Состоит из опорной части, фиксируемой на верхней челюсти, и двух вертикальных отростков, прилегающих к беззубой нижней челюсти с язычной стороны и удерживающих отломки в нужном положении. Опорная часть при наличии зубов на верхней челюсти представляет собой зубодесневую пластмассовую шину, а при беззубой челюсти — обычный съемный протез. КЛАССИФИКАЦИЯ НЕОГНЕСТРЕЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ И ИХ ОСЛОЖНЕНИЙ (А.А. Тимофеев, 1998)
больного и вид перелома. В первую очередь следует устранить болевой фактор, связанный с подвижностью отломков челюсти. С этой целью нужно исключить движение нижней челюсти — зафиксировать ее вместе с верхней к своду черепа обычным бинтом или специальной пращевидной повязкой. Можно зафиксировать изолированно верхнюю челюсть к своду черепа. В первом случае могут быть использованы пращевидные повязки, изготовленные из различных материалов (эбонит, пластмасса и др.). Мы считаем более удобной для фиксации эластическую пращевидную повязку 3. Н. Урбанской, которая не причиняет больному неудобств и в зависимости от степени шнуровки можно уменьшить или увеличить давление.
Остеосинтез — хирургический метод соединения костных отломков и устранения их подвижности с помощью фиксирующих приспособлений, его применяют:
использованию консервативного метода лечения;
Оперативное вмешательство может осуществляться внеротовым и внутриротовым доступом. Операция проводится под общим или местным обезболиванием. Последнее сочетается с нейролептаналгезией и атаралгезией. При внеротовом доступе разрез делают в поднижнечелюстной области, сделав отступ 1,5–2 см от края нижней челюсти. Послойно рассекают мягкие ткани и обнажают концы отломков. После удаления свободнолежащих костных осколков на фрагменты нижней челюсти накла- дывают фиксирующие зажимы, делают репозицию отломков и проводят остеосинтез. При внутриротовом доступе под местной анестезией проводят трапециевидный разрез через вершину альвеолярного гребня. Отслаивают слизисто-надкостничный лоскут и после репонирования отломков в правильное положения проводят остеосинтез Костный шов
петлеобразный, крестообразный, двойной, трапециевидный (возможно их сочетание). Для его наложения применяют как внеротовой, так и внутриротовой разрез. Рекомендуется при наложении шва на кость соблюдать следующие условия:
Выбирается направление спицы, которой прокалываются мягкие ткани до упора с костью. Можно вводить спицу как из медиального фрагмента в дистальный, так и наоборот. Важно, чтобы спица вошла не менее чем на 2 см в каждый фрагмент. После того, как спица уперлась в кость, включается реостат бормашины. Вращаясь спица проходит через костную ткань. Момент прохождения спицы через щель перелома ощущается, как «провал», после чего спица входит в другой фрагмент. Затем бормашину выключают, со спицы снимают фиксирующие устройства. Конец спицы скусывают и ее остаток погружают под кожу. Для большей стабильности и исключения ротации можно вводить две спицы. 1,5–2 месяца в амбулаторных условиях через небольшой прокол кожи. Использование внутрикостных винтов Накостный остеосинтез металлическими пластинками
пластинке, а также минишурупы диаметром 2 мм и длиной 3- 9 мм, изготовленные из титана и его сплавов, разрешенных к применению Минздравом Окружающий шов
альвеолярного отростка. При помощи толстой полой иглы для переливания крови из поднижнечелюстной области (рис. 18.4.22) проводят две лигатуры вокруг тела нижней челюсти и выводят их че- рез слизистую оболочку в полость рта, сопоставляют отломки (чаще с помощью пластмассовой шины, но можно и без нее) и завязывают лигатуры узлом.
Е.М. Магарилла, Н.Г. Бадзошвили, О.П. Чудакова, А.А. Скагера и многие другие.
физиотерапевтические методы: микроволновую терапию (при невыраженном отеке); атермическую дозу электрического поля УВЧ или электромагнитное поле СВЧ (при отеках); облучение ультрафиолетовыми лу-чами (при нарушении целостности кожи или слизистой оболочки полости рта); электрофорез анестетиков (при болях).
анаболические препараты стероидной (ретаболил, метандростенолон) и нестероидной (оротат калия) структуры. или ускоренной схеме (УФ- облучение можно заменить общей франклинизацией или аэроионотерапией). Стимулирует консолидацию костной мозоли применение ультразвука, тепловых процедур или аппликации парафина, озокерита.
060105.65 "Стоматология" по дисциплине "Хирургическая стоматология": / В. В. Афанасьев [и др.]; под общ. ред. В. В. Афанасьева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. |