Лекции зщдоровый ребенок. ЗДОРОВЫЙ РЕБЁНОК ЛЕКЦИИ. Периоды детского возраста
 Скачать 234.5 Kb.
|
|
Тема: «АФО ССС» ССС формируется на 4 неделе беременности. К концу 4 недели у эмбриона уже есть трехкамерное сердце. С конца 5 недели начинает функционировать единая система кровообращения эмбриона. Кровообращение плода. От ворсинок хориона кровь поступает в пупочную вену, затем в печень (перед вхождением в печень через короткий и широкий аранцев проток/венозный проток) отдает часть крови в нижнюю полую вену),в правое предсердие (сюда же из верхней полой вены), в легкие (немного), а остальная масса через Боталов проток в аорту. Кроме того часть крови из правого предсердия сбрасывается в левое предсердие, через овальное отверстие. Головной мозг и часть (верхняя) туловища плода снабжается кислородом лучше. Все органы плода получают смешанную кровь. Особенности: 3 дополнительных образования (Аренцев, Боталов, окно) Нефункционирующий МКК Кровообращение осуществляется смешанной кровью по БКК ЧСС у эмбриона 15-35 в минуту, у плода 125-130 в минуту. Кровообращение н/р. При рождении происходит перестройка кровообращения: Прекращается плацентарное кровообращение Закрываются венозный и артериальный протоки, овальное отверстие (окончательно зарастают позже) Включаются в полном объеме МКК Повышение АД АФО ССС Сердце. Относительно крупное. Волокна сердечной мышцы отличаются более нежным строением, их сплетения рыхлые. Волокна тонкие, короткие, с возрастом – толще, длиннее. У н/р толщина стенок обоих желудочков одинакова, затем происходит утолщение левого желудочка. У ребенка грудного возраста сердце расположено относительно выше и более горизонтально. С ростом легких и опусканием диафрагмы (к 4 годам) сердце принимает вертикальное положение. Сердце у н/р шарообразной формы, после 6 лет как у взрослого. Кровеносные сосуды. Просвет артерий и вен у н/р и грудных одинаков, затем артерии становятся более широкие. Капилляры у детей раннего возраста значительно шире. Капиллярная сеть развита хорошо, что способствует лучшему кровоснабжению всех органов. Сердце ребенка сокращается чаще.
ЧСС зависит от состояния ребенка, т.е. учащается при крике, беспокойстве, повышении температуры, уряжается во сне, при переохлаждении. Пульс можно определить на лучевой артерии. У н/р и грудных детей пульс лучше определять по большому родничку и на височной артерии. АД у н/р и грудных детей ниже, т.к. имеет место широкий просвет всех сосудов и меньшая нагнетательная способность сердца. АДс (систолическое) 70 – 76 мм.рт.ст. – у н/р К 1 году увеличивается до 80 мм.рт.ст. АД нарастает неравномерно. Более энергично с 6 до 10 лет и в период полового созревания. Оценка АД у детей проводится по формуле Молчанова: АДс = 76 + n, где n – возраст ребенка в месс. (до 1 года) АДс = 80 + 2n, где n – возраст ребенка в годах (после 1 года) А  Дд = ½ или 2/3 от АДсАД – гипертензия  АД - гипотензияУчащение Ps – тахикардия Уряжение Ps – брадикардия ЛЕКЦИЯ № 5. Тема: «АФО органов пищеварения» Органы пищеварения формируются на 4-5 недели беременности. Полость рта очень мала. Нёбо низкое, челюстные кости недоразвиты, язык короткий, широкий, относительно большой. Сосочки выражены хорошо. Жевательные мышцы развиты хорошо. Все это способствует полному обхвату соска, создает (-) давление во рту ребенка, способствуя всасыванию молока. Рефлексы сосания и глотания у н/р развиты хорошо. Слизистая полости рта нежная, богата кровеносными сосудами, слюнные железы функционируют недостаточно, слюны выделяют мало, поэтому слизистая относительно сухая, поэтому легко ранима, поэтому полость рта не желательно часто обрабатывать. Слюнные железы начинают функционировать в полном объеме к 4-5 мес. физиологическая гиперсаливация – слюнотечение. Пищевод относительно длиннее, воронкообразной формы. Секреторные железы, мышечный слой и эластическая ткань развиты слабо. Стенки пищевода тонкие. Пищевод имеет физиологические изгибы. Желудок расположен в левом подреберье, у н/р и грудных – горизонтально. Число мочеиспусканий: Первое мочеиспускание – сразу после родов. В первые дни жизни ребенок мочится мало. Со 2х – 3х суток начинает мочиться чаще, к 7-10 дню 20-25 раз в сутки. Дети грудного возраста до 15 раз в сутки. В 2-3 года до 10 раз в сутки. К 5 годам как взрослые – 5-6 раз в сутки. Моча у н/р и грудных низкой плотности (1003-1006), затем постепенно повышается. Общий анализ мочи у детей (ОАМ): Кол-во – Цвет – желтый (и все его оттенки) Прозрачность – прозрачная Удельный вес – зависит от возраста (снижен – гипостенурия, повышен - гиперстенурия) Реакция – кислая или щелочная (зависит от пищи) Белок – отсутствует; до 0,033 гр/л (повышен - протеинурия) Глюкоза – отсутствует (повышен - глюкозурия) Лейкоциты – до 5 в поле зрения (повышено - лейкоцитурия) Эритроциты – отр. (повышено – эритроцитурия или если кровь - гематурия) Цилиндры – отр. (повышено - цилиндрурия) Слизь – отр. (+++ - признак патологии) Бактерии – отр. (повышено - бактериурия) Соли – отр. (++ - салурия: соли ураты – уратурия; соли оксалаты – оксалатурия; соли фосфаты - фосфатурия)  Анализ мочи по Нечипоренко : Лейкоциты – до 2000 Эритроциты – до 1000 Цилиндров - 0 ЛЕКЦИЯ № 6. Тема: «АФО органов кроветворения» Кроветворение начинается с конца 3 недели беременности. Закладка костного мозга с 3 мес. беременности. У н/р сохраняются очаги эмбрионального кроветворения в печени, селезенке, лимфатических узлах, но главным органом является костный мозг. С 4-х летнего возраста красный костный мозг постепенно превращается в желтый – жировой и терпит функцию кроветворения. Этот процесс заканчивается к 12-15 годам, но кроветворение остается в плоских костях ребер, телах позвонков и эпифизах трубчатых костей. Количество крови у н/р 150 гр. на кг массы тела. По своему составу кровь н/р резко отличается от крови детей раннего возраста. ОАК (общий анализ кррови) н/р: Эритроциты – 5 - 7*1012 Гемоглобин – 170 – 220 г/л Цветной показатель – 1,1 – 1,2 Лейкоциты – 10 - 30*109 СОЭ – 2 - 3 мм/час Моноциты повышаются при хронитизации процесса, либо при протозойной инфекции (простейшие). В периоде новорожденности происходит изменение в ОАК (уменьшение показателей). У грудных детей: Эритроциты – 4 – 4,5*1012 Гемоглобин – 120 г/л Цветной показатель – 0,8 – 1 Лейкоциты – 1*109 СОЭ – 3 – 5 мм/час У детей после года состав крови как у взрослого. Гемоглобин н/р представлен Hb (F фетальный + А гем.взрослого человека). Увеличение количество Er (эритроциты) – эритроцитоз; уменьшение – эритропения. Увеличение Hb – гипергемоглобинемия; уменьшение – гипогемоглобинемия, анемия. Цв.показатель N – нормохромия; увеличение – гиперхромия; уменьшение – гипохромия. Лейкоциты – лейкоцитоз – увеличение; лейкопения – уменьшение. СОЭ увеличение – ускоренное СОЭ. Особенности лейкоцитарной формулы у детей имеет особенности:
  Н 60 Л 30  0 в 5 дней в 5 лет (первый физиол.перекрест) (второй физиол.перекрест) Заключение по ОАК: Может быть: Признак анемии (в крови будет эритропения, гипоглобинемия, изменение цветного показателя) Признак воспаления (лейкоцитоз, ускоренное СОЭ) Признак аллергии, гельминтозов (эозинофилов) Признак гнойно-септической инфекции (нейтрофилез) Признак вирусной инфекции (лимфоцитоз) ЛЕКЦИЯ № 7. Тема: «Период новорожденности» АФО н/р. Период н/р-сти начинается с первого вдоха и перевязки пуповины и продолжается до 28 дней. В этом периоде в организме происходят определенные изменения, расправляются и пополняются воздухом легкие, закрываются зародышевые, кровеносные пути, начинает функционировать МКК, пищеварение. Включаются механизмы терморегуляции и др.Доношенный н/р – это ребенок, прошедший весь цикл внутриутробного развития (280 дней), родившийся в срок, не ранее 38 недель беременности, весом не менее 2500, ростом не менее 45 см. Внешние признаки доношенного н/р: Средний вес у мальчиков 3400-3600 гр., у девочек 3200-3400 гр. Средний рост 50 – 54 см. (на массу тела и рост влияют срок и количество родов, возраст родителей, их здоровье, питание и режим беременной). Окружность головы 33-35 см., окружность груди на 2-4 см. меньше окр. головы. Кожа розовой окраски. На коже остатки сыровидной смазки. П/к слой развит хорошо, распределен не равномерно. Крящи носа и ушей упругие. На плечах и спине небольшое пушковое оволосенение (lanugo). Длинна верхних и нижних конечностей одинакова и ровна 3/8 роста. Пупочное кольцо находиться по средине между лоном и мечевидным отростком. У мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек большие половые губы прикрывают малые. Крик громкий, движения активные, беспорядочные. Хорошо выражены безусловные рефлексы: сосание, глотание, чихание, кашель. Физиологический гипертонус мышц сгибателей. Для более точной характеристики н/р и оценки состояния при рождении применяется шкала Апгар:
Рефлекторная возбудимость – реакция на носовой катетер или раздражение подошв. Оценка по шкале Апгар проводится на 1-й и 5-й минутах жизни. Оценка складывается из суммы цифровых показателей всех признаков. Если сумма 10 – 8 баллов – состояние удовлетворительное; если 7 баллов – асфиксия легкой степени; 6 – 4 балла – асфиксия средней степени; 3 – 1 балл - асфиксия тяжелой степени; 0 баллов – состояние клинической смерти. Физиологическое состояние н/р – переходное состояние. У некоторых н/р наблюдается специфические для этого возраста переходные состояния. При неблагоприятных условиях они могут перейти в заболевание. Эритема н/р развивается в результате раздражения кожи новыми условиями окружающей среды (воздух, свет, температура). Объективно: кожа ребенка становится ярко красной, иногда с синюшным оттенком. Гиперемия сохраняется от нескольких часов до 2 – 3 суток, затем появляется мелкое или крупное шелушение. Отсутствие эритемы – признак заболевания. Специального лечения не требуется. Уход: при обильном шелушении, кожу ребенка смазывают стерильным растительным маслом. Сыровидная смазка – состоит из жира, гликогена, холестерина, образуется внутриутробно. При рождении покрывает кожу н/р, имеет серовато-белый цвет. Выполняет защитную функцию. При первичной обработке н/р исчезает (частично), может сохраняться в кожных складках. Убирать смазку не рекомендуется. Желтуха новорожденного – (физиологическая желтуха), наблюдается у 60-70% н/р. На второй – третий день жизни появляется желтушное окрашивание кожи, склер, слизистых полости рта. Общее состояние ребенка не нарушается, явлений интоксикации не наблюдается. Цвет мочи и кала не меняется. У некоторых детей из-за выраженной гиперемии первые дни желтуха не определяется, видна только при надавливании. Механизм развития: после рождения происходит активный гемолиз эритроцитов и выход гемоглабина. А печень функционально не зрелая=не справляется с утеризацией. в крови ребенка повышается уровень билирубина=появляется желтуха. Желтуха сохраняется несколько дней и исчезает к 10 дню жизни. У некоторых может быть пролангированная желтуха (недоношенные, травмированные больные). Прогноз благоприятный. Лечение не требуется. Выпаивание 5% раствором глюкозы, кипяченной водой. При пролангированной желтухе – фенобарбитал.2-3 мг/кг (сутки) до 5 мг/кг. Физиологическая уболь веса – наблюдается у всех н/р. Причины: потеря воды ч/з кожу и легкие, отхождение мочи и микония, недоедание в первые сутки после рождения, срыгивания. Физиологическая уболь веса от 3% до 10% от первоначальной пищи. Максимальное падение на 3-4 сутки, затем прибавка массы тела. Восстановление первоначальной массы к 10 дню, у некоторых раньше. Имеют значение: течение родов, степень доношенности, зрелости, количество высасывания молока и получаемой жидкости. Потеря массы более 20% - признак заболевания. Специального лечения не требуется. Особенности ухода: Раннее прикладывание к груди Кормление ребенка по требованию Введение достаточного количества жидкости Адекватное пеленание Поддерживание нормальной температуры воздуха (24-26 гр). Половой криз – практически у 80-90% детей. Протекает по разному у девочек и мальчиков. Имеет два проявления: Физиологическая мастопатия (независимо от пола). Обусловлена переходом эстрогенных гормонов от матери к плоду во внутриутробном периоде. На 3-4 день жизни появляется набухание молочных желез. Может быть одно – или – двусторонним. Размер от горошины до крупной сливы, кожа над железами не изменена. Железы подвижны, из сосочка может выделяться жидкость напоминающее молозиво. Железы увеличиваются достигая максимально на 8-10 день жизни, затем постепенно уменьшаются и припухлость проходит по мере распада материнских гормонов. Лечение не требуется. Запрещается всякое надавливание и выдавливание, которое может привести к травмированию и инфицированию железы, в последствии к гнойному воспалению. Уход: чистота кожи и белья. Катаральный вульвовагинит возникает у девочек под влиянием фолликулярных гормонов матери. На 5-7 день жизни из половой щели появляется слизистый вязкий секрет, иногда кровянистые выделения. Может быть припухлость половых органов. Физиологический орхит (у мальчиков); на 5-7 день жизни появляется отек мошонки. Эти явления сохраняются 1-2 дня. Лечение не требуется. Уход: подмывание слабо-розовым перманганатом калия. Транзитарная лихорадка. Сразу после рождения температура тела 37,7-38,20С, но уже через 30-60 мин. Уменьшается на 1,5-20С. У недоношенных, не зрелых, больных до 3,50С. У доношенных детей температура постепенно повышается и через 12-24 часа достигает 36-370С. На 3-4 день жизни может быть беспричинное повышение температуры до 38-390С, которое сохраняется 2-3 часа и не влияет на состояние ребенка. Лечение не требуется. Уход: выпаивание (очень часто транзиторная лихорадка совпадает с максимальной потерей массы тела). Переходный стул на 2-3 сутки у ребенка появляется (отделяется) стул, который представляет из себя смесь микония и нормальных каловых масс. Переходный стул отходит до 5-6 суток, а затем меняется на обычные каловые массы. Мочекислый инфаркт почек наблюдается у 70-75% н/р. Возникает вследствие высокого распада белка в организме ребенка. Увеличивается содержание мочевой кислоты и ее солей (уратов) в моче ребенка. Ураты укладываются в большом количестве по уходу канальцев в почечных лоханках в виде песка и глыбок. Ураты растворяются в мочевых путях в течение первых дней жизни и выводятся с мочой. На 3-4 день жизни у ребенка отделяется моча оранжевого цвета малыми порциями, на пеленке остаются пятна коричневого цвета. Может быть беспокойство при мочеиспускании. Лечение не требуется. Уход: выпаивание (кипяченной водой). NB! Первичный туалет н/р (проводится всем детям). Этапы: Отсасывание слизи из верхних дыхательных путей и полости рта (электроотсосом или грушевидным баллоном). Профилактика гонобленореи (офтальмобленореи) проводится 20% раствором сульфата натрия. В глаза по 1 капле + в половую щель девочкам (3-х кратно с интервалом 10 мин.). Перевязка пуповины проводится в два этапа: Обрезание и отделение от матери (после того как закончилась пульсация сосудов пуповины); согревание (на столике с подогревом) и высушивание кожи. Обработка остатка пуповины, наложение скобы Роговина и повязки по Частоковой. Обработка кожи стерильным растительным маслом. Антропометрия (рост, вес, окр. головы и груди). Пеленание. Регистрация в истории развития н/р к истории родов. После этого ребенок переводится в палату н/р. Вскармливание н/р начинается сразу после рождения. Вскармливание н/р проводят в свободном режиме с обязательным ночным перерывом. Правила прикладывания к груди: Вымыть руки, надеть косынку. Обмыть грудь, обработать сосок раствором фурациллина. Сцедить несколько капель молока. Приложить ребенка к груди. На одно кормление прикладывать только к одной груди и сцеживать после кормления. Кормление проводить в течение 20-30 минут, после кормления обмыть грудь. Ребенка подержать вертикально. Если есть противопоказания к кормлению грудью или если нет молока, то ребенка кормят смесями или донорским молоком. Формула Финкельштейна (суточный объем молока Vс) V  с=70*n - для детей с m< 3200 гр. (7 раз в сутки) n – кол.-во дней жизниVс=80*n - для детей с m> 3200 гр. (6 раз в сутки) Vр(разовый объем) = Vс : количество кормлений Ежедневный туалет н/р: Умывание лица, мытье ручек. Обработка глаз раствором фурациллина или питьевой водой. Обработка остатка пуповины 5% раствором перманганата калия, обработка пупочной ранки 3% раствором перекиси водорода, затем 5% раствором перманганата калия или 1% раствором бриллиантового зеленого, или 700С спиртом. Подмывание. Обработка кожных складок стерильным растительным маслом. Гигиеническая ванна кипяченой водой. Пеленание. Обработка н/р проводится 2 раза в день. Чистка (туалет) носа сухими или смоченными в растительном масле жгутиками. Туалет ушей сухими жгутиками. По мере необходимости. На 4-5 сутки у н/р отпадает пуповинный остаток и образуется пупочная ранка. В настоящее время отделяют пуповинный остаток на 3-и сутки. Всем н/р на 3-7 сутки жизни проводится вакцинация против туберкулеза. Выписывают из роддома на 4-5 сутки. При выписке дается выписка и телефонограмма в детскую поликлинику о выписке ребенка. На следующий день после выписки и 3 дня подряд проводится первичный патронаж н/р участковым педиатром (фельдшером) и участковой патронажной м/с. ЛЕКЦИЯ № 8. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ейтрофилы – Б (базофилы) – отр. + если сдвиг