Лекции зщдоровый ребенок. ЗДОРОВЫЙ РЕБЁНОК ЛЕКЦИИ. Периоды детского возраста
 Скачать 234.5 Kb.
|
|
ЛЕКЦИЯ № 1. Тема: «Периоды детского возраста». Организм ребёнка отличается от организма взрослого быстрым ростом, развитием, которые происходят в определенной закономерности. Каждому возрастному периоду присущи определенные АФО (анатомо-физиологические особенности) исходя, из которых решаются вопросы питания, ухода, профилактики заболеваний. Периоды: Детство охватывает очень большой срок. От момента зачатия до 15 лет. I. Период внутриутробного развития – АНТЕНАТАЛЬНЫЙ. Продолжается 280 дней или 40 недель. 1 фаза – эмбрионального развития (от момента зачатия до 3 месяцев беременности); 2 фаза – плацентарного развития (от 3 месяцев беременности до рождения ребенка). II. Период внутриутробной жизни. период новорожденности – неонатальный (от рождения до 1 месяца жизни (28 дней)); период грудного возраста – (от 1 месяца до 1 года); период «молочных зубов» - дошкольный (от 1 года до 6-7 лет): = преддошкольный (ясельный возраст, от 1 до 3 лет) = дошкольный (от 3 до 6-7 лет); препубертатный период (младший школьный возраст. От 6-7 лет до 11-13 лет); пубертатный период (с 12 до 17 лет) – старший школьный возраст. III. Период юношества (От 17-18 до 24 лет) Антенатальный период: 1. Фаза эмбрионального развития. В эту фазу идет формирование эмбриона, закладка его органов и систем. Это один из самых ответственных периодов жизни, т.к. эмбрион не защищен плацентой, и все отрицательные воздействия могут повлиять на его формирование. Эмбрион подвержен воздействию инфекций, может быть подвержен иммунологической агрессии матери, токсическим воздействиям. Под влиянием патологических воздействий могут возникнуть тяжелые аномалии развития. 2. Фаза плацентарного развития или фетального развития (от латинского fetum - плод). В эту фазу формируется плацента, которая защищает плод от вредных воздействий, но вирусы, бактерии, токсины могут привести к дистрофическим изменениям в плаценте, при этом снижается барьерная функция плаценты. Кроме того, эта фаза характеризуется дальнейшим развитием органов и тканей плода. Патологические воздействия в эту фазу могут привести к рождению ребенка с заболеваниями. Промежуточный период (период родов). Роды могут быть: = стремительные =затяжные В период родов увеличивается частота влияния патологических факторов на плод. В период родов могут быть различия между анатомическими особенностями плода и родовых путей матери. Все это может привести к: гипоксии плода, родовым травмам и другим патологическим состояниям. Период новорожденности. Начинается с первого крика ребенка и продолжается 28 дней. Характеризуется приспособлением ребенка к новым условиям жизни. Период характеризуется включением в действие целого ряда органов и систем дыхания, малого круга кровообращения, начинает функционировать ЖКТ, мочеобразование и мочевыделение, включаются механизмы терморегуляции. Патологические состояния в этот период: = аномалии развития; = последствия внутричерепных родовых травм; = гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН); = гнойносептические инфекции; = внутриутробные инфекции. Период грудного возраста. Условно определенным сроком кормления ребенка грудным молоком. Характерная особенность: интенсивный рост ребенка и интенсивное развитие. Органы пищеварения развиты развиты недостаточно, поэтому в течение 1 года жизни в питании ребенка вводятся разные продукты. В этот период формируются первые условные рефлексы, вторая сигнальная система, происходит становление статистических и моторных функций. Патологические состояния: = заболевания бронхолегочной системы; = заболевания ЖКТ. Преддошкольный и дошкольный периоды. Характеризуются созреванием и развитием ЦНС. Ребенок начинает хорошо говорить, появляется абстрактное мышление, продолжается развитие моторных функций. Продолжается развитие органов пищеварения и введение в рацион ребенка разнообразного питания. Патологические состояния: = заболевания аллергического характера; = травмы; = детские инфекционные заболевания; = бронхолегочные заболевания. В дошкольном периоде проводится подготовка ребенка к школе. Препубертатный период. Характеризуется бурным развитием ЦНС, продолжают формироваться органы и системы. В этот период начинают формироваться вторичные половые признаки. Патологические состояния: = эндокринные расстройства; =аллергические заболевания; = болезни сердца; = болезни нервной системы; = заболевания органов пищеварения. Пубертатный период. У девочек с 12-13 до 18 лет, у мальчиков с 14-15 до 19-20 лет. Особенно бурно развивается эндокринная система. Формируется зрелость полового аппарата. Заканчивается формирование всех органов и систем. Патологические состояния: = болезни нервной системы; = болезни ССС; = болезни органов пищеварения; = эндокринные системы. ЛЕКЦИЯ № 2. Тема: «АФО кожи, подкожно-жирового слоя, костно-мышечной системы». Кожа ребенка нежная, розового цвета, гладкая, бархатистая. Эпителиальный слой тонкий, роговой слой развит слабо, легко слущивается. Эпидермис сочный, рыхлый. Калогеновые и эластические волокна развиты слабо. Капилляры относительно широкие, хрупкие. Стенки сосудов легко проницаемы. Потовые железы развиты слабо, у н/р (новорожденного) начинают функционировать с 3-4 месяцев. Сальные железы развиты хорошо, хорошо функционируют с рождения, выделяемый ими секрет способствует раздражению кожи и образованию корочек. Волосы развиты хорошо, но не имеют сердцевины, поэтому очень мягкие. Через (ч/з) 4-8 недель постепенно образуется сердцевина, и волосы становятся как у взрослых. Ногти у доношенных упругие достигают края ногтевого ложе, у недоношенных – мягкие. Подкожно-жировой слой у н/р и грудных детей развит хорошо, распределен неравномерно, что придает округлость маленьким детям. Подкожно-жировой слой интенсивно увеличивается в определенном порядке: лицо, конечности, живот. Этот процесс продолжается до 3 лет, затем постепенно приостанавливается к 8 годам. В период полового созревания вновь происходит накопление жира (больше у девочек, чем у мальчиков). При нарушении питания подкожно-жировой слой уменьшается: живот, туловище, конечности, лицо. Кожа выполняет ряд важных функций. Она служит органом осязания, дыхания, регуляции тепла, обмена веществ, защиты. Функции кожи: защитная (развита слабо, т.к. поверхностные слои тонкие, нежные. На коже ребенка легко возникают трещины, ссадины, которые могут стать источниками инфекции); терморегуляционная (развита слабо, т.к. недостаточно потоотделения, недоразвиты сосудо-двигательные нервы и мышечные волокна, поэтому ребенок легко перегревается или переохлаждается); выделительная (развита хорошо, ч/з кожу выделяются продукты обмена, угольная кислота, вода, соли и прочее, причем гораздо интенсивнее, чем младше ребенок); дыхательная (развита хорошо, в силу АФО кожи); синтезирующая (в коже образуется ряд ферментов и витаминов, в частности наиболее активна в поверхностных слоях кожи, под влиянием УФО вырабатывается витамин Д ). Большое значение имеет уход за кожей ребенка. Необходимо следить за чистотой тела ребенка, белья, окружающих предметов: мытье рук; стрижка ногтей; гигиенические ванны (От 0 до 6 месяцев – ежедневно, с 6 мес. до 1 года – ч/з день, от 1 года до 3 лет – 2 раза в неделю, с 3 лет раз в неделю, температура воды – 37,0-37,20 С, продолжительность: до 1 года 5-7 минут, с 1 года до 3 лет – 10 минут, старше 3 лет – 15 минут). Мыло только детское 2 р в неделю; подмывание (после каждого мочеиспускания и акта дефекации под проточной водой, температура которой – 37,0-37,20 С по принципу спереди назад); обработка кожных складок стерильным растительным маслом – 2 раза в сутки; стирка белья, глажка, сушка и хранение отдельно от взрослых; одежда (хлопок, фланель). АФО костно-мышечной системы Костная ткань н/р волокнистое строение, богата кровеносными сосудами и водой, бедна солями. Надкостница более тонкая, большая часть скелета н/р состоит из хрящей. Кости ребенка мягкие, легко деформируются. Богата развитая сосудистая сеть костной ткани способствует воспалительным процессам (остиомиелиты). Переломы по типу «зеленой веточки», но возникают редко. По мере роста ребенка костный скелет постепенного подвергается окостенению. Рост костей и отложение извести особенно энергично происходит в течение 2 лет жизни. К 12 годам костная ткань как у взрослых. Череп относительно велик, составляет ¼ роста ребенка. Лицевая часть черепа развита мало, головная выражена больше. Между отдельными костями черепа имеются расхождения – швы, которые постепенно закрываются к 2-3 мес., а окончательно сращение костей черепа к 4-6 годам. У ребенка имеются роднички: большой родничок (на месте схождения узлов 2-х половин лобной кости и обеих теменных) имеет ромбовидную форму, размеры 2*2,5 см. закрывается к 12-15 мес. Малый родничок (на месте схождения теменных костей с затылочной костью) имеет треугольную форму; 0,5 см в диаметре, закрывается к 3 мес. NB! У недоношенных детей имеются 2 боковых родничка, которые располагаются у нижних углов теменных костей. Процесс сращения родничков зависит от режима питания, здоровья ребенка. Зубы прорезываются в определенном возрасте и порядке. Первыми появляются нижние средние резцы (6-7 мес), примерно через 2 мес. появляются верхние средние резцы, еще через 2 мес.боковые верхние резцы, а затем боковые нижние. К 1 году ребенок имеет 8 зубов. В начале 2 года появляются верхние, а затем нижние малые коренные зубы, затем клыки, а к концу 2-ого года задние малые коренные. К 2-м годам ребенок имеет около 20 зубов, на этом заканчивается процесс прорезывания молочных зубов. Постоянные зубы в 5-7 лет. Первыми появляются 3-и коренные зубы, потом начинается процесс смены молочных зубов на постоянные (в том же порядке, в котором появлялись). Заканчивается процесс смены к 12 годам. С 12 до 14 лет прорезываются вторые большие коренные зубы, а в 18-20 лет последние, зубы «мудрости». Процесс прорезывания зубов должен быть безболезненным, но у некоторых детей может быть: Слюнотечение Беспокойный сон Зуд десен Уход за зубами должен быть тщательным, т.к. они могут стать источником хронической инфекции. К 3 годам необходимо приучать ребенка чистить зубы. Позвоночник у н/р детей не имеет физиологических изгибов, т.е. прямой. Шейный лордоз начинает формироваться после 1 мес. жизни и это совпадает с тем, как ребенок начинает удерживать голову. Грудной кифоз начинает формироваться после 6 мес. и это соответствует тому, что ребенок начинает сидеть. Поясничный лордоз 9-12 мес., ребенок начинает стоять, ходить. Фиксация позвоночника не совершена, под влиянием вредных факторов легко возникают деформации. Патологические воздействия на позвоночник: Ранее использование подушки Ранее усаживание Ранняя постановка на ноги Тяжелые игрушки Сколиоз (в сторону) может формироваться у детей. Формирование позвоночника (окончательное) происходит к 12 годам. Грудная клетка у н/р имеет форму конуса с широким основанием. Ребра имеют горизонтальное направление и расположены под прямым углом к позвоночнику, все это ограничивает подвижность грудной клетки обуславливая диафрагмальное дыхание, поэтому детей не желательно на долго оставлять в кроватке в одном положении, не желательно туго пеленать. По мере роста ребенка, когда он начинает сидеть, стоять, ребра постепенно опускаются, располагаясь наклонно к позвоночнику и грудная клетка приобретает цилиндрическую форму. Окончательное формирование к 12-13 годам. Таз у н/р и грудных детей воронкообразной формы. Кости его относительно малы, по форме у мальчиков и девочек одинаковы. В пубертатном периоде таз у девочки становится более емким и готовится к деторождению. Конечности у н/р одинаковой длины, а затем происходит медленный рост длинных костей и ноги становятся длиннее, чем руки. Длинные кости растут очень долго. Профилактика деформаций костей: Нельзя долго лежать на одной стороне Нельзя того пеленать Нельзя пользоваться мягким матрацем До 1 года не использовать подушку Нельзя обувать обувь не по размеру Нельзя рано усаживать АФО мышечной системы Мышечная система у н/р развиты слабо. Тонус мышц н/р и грудных: отмечается физиологический гипертонус мышц сгибателей. Мышечные волокна короткие, тонкие. Мышцы развиваются неравномерно: мышцы шей, туловища, конечностей. Мышечная сила с возрастом увеличивается, особенно в период полового созревания. Мышцы у мальчиков развиты лучше, чем у девочек. Формирование мышечной системы заканчивается к 20-23 годам. Для нормального развития необходимы умеренные физические упражнения, массаж, гимнастика. ЛЕКЦИЯ № 3. Тема: «АФО дыхательной системы» Органы дыхания начинают формироваться в конце 3 начале 4 недели беременности. К 16 неделям формируется бронхиальное дерево. Хрящевой каркас формируется к 10 неделям. Формирование ацинусов начинается с 24 недели беременности и к рождению не заканчивается. У н/р дыхательная система окончательно не сформирована. Нос у н/р относительно мал и короток. Носовые ходы очень узкие, нижний носовой ход у н/р и грудных отсутствует. Окончательное формирование к 4 годам. Хрящи носа относительно мягкие. Слизистая оболочка носовых ходов нежная, легко ранимая, богата кровеносными и лимфатическими сосудами, поэтому возможно физиологическое набухание слизистой оболочки, что затрудняет носовое дыхание. Здоровый н/р и грудной дышит только через нос. При легком насморке дыхание через нос затрудняется, ребенок отказывается от груди или соски. По мере развития лицевых костей и верхней челюсти ширина носовых ходов увеличивается. У детей раннего возраста не достаточно развита пещеристая (кавернозная) ткань, которая находится под слизистой оболочкой, поэтому редко наблюдаются носовые кровотечения. Окончательно формируются к 8-9 годам. Придаточные пазухи – недоразвиты, а лобная вообще появляется после 2-х лет и окончательно формируются к 12-15 годам. Гайморовы пазухи имеются к рождению, но очень маленькие. По этой причине у детей раннего возраста редко бывает воспаления придаточных пазух. Евстахиева труба, которая соединяет носоглотку со средним ухом относительно короткая и широкая, поэтому инфекция из носоглотки легко проникает в среднее ухо и развивается отит. Глотка у н/р узкая, покрыта нежной слизистой оболочкой, богата кровеносными сосудами. Глоточное лимфатическое кольцо у н/р развито слабо, миндалины маленькие, не выступают из-за душек. Критты в миндалинах развиты слабо, поэтому до 1 года у детей практически не бывает ангины. Функция миндалин защитная, сбои могут привести к гипертрофии и формированию хронического тонзелита. Наибольшую величину миндалины достигают к 4-10 годам. А к 15 годам постепенно атрофируются (инволюция). Гортань у н/р имеет воронкообразную форму. Хрящи нежные, податливые. Слизистая богата кровеносными сосудами. При воспалении – легко набухает, и это набухание приводит к уменьшению просвета гортани. Сужение гортани – СТЕНОЗ. Голосовая щель – узкая, короткая. Расположенная от носа высоко, на уровне CIV (4 шейный позвонок) до 6-7 лет. У взрослых на уровне CVII Голосовые связки короткие, что обуславливает высокий голос у детей. Примерно с 12 лет голосовые связки у мальчиков становятся длиннее, толще, чем у девочек. Трахея к рождению почти полностью сформирована. Имеет воронкообразную форму. Слизистая нежная, богата сосудами. Эластичная ткань развита слабо. Хрящевой каркас мягкий, поэтому легко уменьшается просвет трахеи при воспалении. Бронхи к рождению достаточно хорошо сформированы, слизистая нежная и тонкая. Правый бронх, как продолжение трахеи, короче и шире левого. Мышечные и эластические волокна развиты плохо. Легкие менее воздушны, богаты кровеносными сосудами, бедны эластичной тканью, поэтому легко возникает вздутие легочной ткани – ЭМФИЗЕМА. Легочная ткань растет и развивается до 12 лет, увеличивается количество альвеол, воздушность легких. Особенно энергично до 3-х месс. Каждое легкое состоит из 10 сегментов, которые самостоятельно иннервируются и кровоснабжаются, но1,2 и 6 сегменты – хуже, поэтому чаще поражаются. Возникают пневмонии. У н/р альвеолы выстланы (покрыты) специальным веществом – СУЛЬФАКТАНТОМ, которые формируются после 35 недель беременности и поддерживает легкие в расправленном состоянии. При недостатке сульфактанта возникает спадение легочной ткани – АТЕЛЕКТАЗ, к ним больше склонны недоношенные дети. Плевра тонкая. Скопление жидкости в плевральной полости легко вызывает смещение органов средостения, т.к. плевральная полость легко растяжима. Диафрагма расположена относительно высоко, сокращения диафрагмы слабые. Дыхательная мускулатура развита слабо. Грудная клетка ограниченна в подвижности, т.к. она: Горизонтально, расположена и не расширяется при вдохе Слабо развита дыхательная мускулатура Малы размеры плевральной полости Очень крупные органы средостения (сердце, сосуды, вилочковая железа) Особенности дыхания у детей: Дыхание поверхностное Дыхание более частое
Тип дыхания зависит от возраста и пола. У н/р и грудных – диафрагмальный; с 2-х лет – смешанный; с 7 лет у девочек – грудной; у мальчиков – брюшной Может быть аритмичным Недостаточная вентиляция и богатство легких кровеносными сосудами способствует частым воспалениям. У недоношенных бывают остановки дыхания. ЧДД выше нормы – ТАХИПНОЭ, ниже нормы – БРАДИПНОЭ, любое нарушение дыхания – ДИСПНОЭ. Одышка – увеличение ритма и частоты дыхания. О   ДЫШКАИнсператорная Эксператорная (затрудненный вдох) (затрудненный выдох) Исследования: А) подсчет ЧДД Б) определение типа дыхания В) определение характера дыхания ЛЕКЦИЯ № 4. |