Периодонтит у детей
Выполнила студентка 404 группы Акоева анна
Содержание
- Этиология
- Классификация
- Клиника
- Диагностика
- Дифференциальная диагностика
- Лечение
- Профилактика
Этиология
- полибактериальная инфекция ( микроорганизмы и их токсины, наиболее часто Str., Staph.,грибы, актиномицеты);
- острая и хроническая травма (чаще травма с разрывом сосудисто-нервного пучка);
- токсическое действие химические и лекарственных в-в ( мышьяк, выведенный за верхушку пломбировочный материал).
Классификация
По локализации различают апикальный и маргинальный, по течению - острый и хронический.
Классификация
1. Острый периодонтит. 2. Хронический верхушечный периодонтит: - хронический фиброзный периодонтит;
- хронический гранулематозный периодонтит;
- хронический гранулирующий периодонтит.
3. Хронический периодонтит в стадии обострения.
Классификация по МКБ-10
К04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения. - Острый апикальный периодонтит (без дополнительных уточнений).
К04.5 Хронический апикальный периодонтит. К04.6 Периапикальный абсцесс со свищом. - К04.60 Имеющееся свищ с верхнечелюстной пазухой.
- К04.61 Имеющееся свищ с носовой полостью.
- К04.62 Имеющееся свищ с полостью рта.
- К04.63 Имеющееся свищ с кожей.
- К04.69 Периапикальный абсцесс со свищом неуточненный.
К04.7. Периапикальный абсцесс без свища. К04.8 Корневая киста. - - К04.80 Апикальная и боковая киста.
- - К04.81 Остаточная киста.
- - К04.82 Воспалительная парадентальная киста.
- - К04.89 Корневая киста неуточненная.
К04.9 Другие и неуточненные болезни пульпы и периапикальных тканей.
Острый верхушечный периодонтит
- Т.к. апикальное отверстие в период, когда корни еще формируются или уже рассасываются, широкое, воспаление пульпы легко переходит на периапикальные ткани.
- Дети жалуются на сильную, постоянную, нарастающую боль, усиливающуюся при надавливании на зуб. Ребенок точно указывает больной зуб.
- Важные симптомы : отек десны, припухлость окружающих мягких тканей и увеличение регионарных ЛУ; перкуссия зуба резко болезненная. Развивается очень быстро.
Диагностика и дифференциальная диагностика
- У детей младшего возраста повышается температура, увеличиваются СОЭ и лейкоцитоз.
Острый верхушечный периодонтит встречается у детей редко, его необходимо дифференцировать от обострения хронического периодонтита(при остром периодонтите на рентгенограмме нет отклонения от нормы, а при обострении хронического периодонтита четко определяется одна из форм хронического периодонтита).
Хронические формы Pt Хронический периодонтит развивается как исход острого верхушечного периодонтита или как первичный хронический процесс на фоне хронического пульпита
Хронический фиброзный периодонтит - Чаще обнаруживают случайно при рентгеновском исследовании.
- Жалоб нет, перкуссия безболезненная, десна нормальной окраски, подвижность зуба не выявляется.
- Диагноз ставят на основании рентгенологического исследования: утолщение и уплотнение периодонта, о чем свидетельствует расширенная периодонтальная щель.
- Сходная с хроническим фиброзным периодонтитом рентгенологическая картина возникает в период, когда формирование верхушки корня заканчивается и периодонтальная щель остается физиологически расширенной в течение года.
Хронический гранулематозный периодонтит
- Развивается преимущественно в постоянных зубах со сформированными корнями, протекает бессимптомно.
- На рентгенограмме в виде деструкции костной ткани округлой или овальной формы у верхушки корня с четкими контурами диаметром до 5 мм. Вокруг гранулемы костная ткань обычно не изменена, реже по ее краям видна уплотненная склерозированная зона, отграничивающая кость нормального строения.
Хронический гранулирующий периодонтит
- Наиболее распространенная форма. Заболевание протекает бессимптомно с образованием неглубокой кариозной полости. Клиническая картина напоминает таковую при среднем кариесе, но бывают болевые ощущения во время препарирования кариозной полости при кариесе.
- Гранулирующая форма периодонтита, особенно молочных зубов, сопровождается образованием свища на десне, в коже, в поднижнечелюстной области, на щеке.
Хронический гранулирующий периодонтит молочного зуба может влиять на зачаток постоянного зуба.
Лечение - Лечение фиброзной формы периодонтита достаточно простое, и требует всего 2-3 посещений в течение одной недели. Это связано с тем, что значимых изменений у верхушек корней зубов при фиброзном периодонтите нет, а значит – не требуется и длительного лечения материалами на основе гидроокиси кальция.
- А вот при гранулирующей и гранулематозной формах – лечение может достигать нескольких месяцев. В корневые каналы таких зубов вносится специальный противовоспалительный материал на основе гидроокиси кальция, который позволит уменьшить очаги воспаления у верхушек корней и вызвать восстановление костной ткани. Действие материалов медленное, чем и вызвана длительность лечения.
- В некоторых случаях вылечить периодонтит консервативными методами просто невозможно. Это бывает, когда обнаруживаются кисты очень большого размера: от 1,5 до 4-5 см. Тогда, после подготовки зуба (пломбирования корневых каналов) – проводится операция резекции корня зуба, во время которой врач через небольшой разрез отсечет от зуба верхушку корня вместе с кистой, и извлечет их.
Лечение
Лечение
- При остром мышьяковистом периодонтите показаны удаление некротизированной пульпы и нейтрализация мышьяковистой кислоты путем введения в корневой канал ее антидотов: унитиол.
- После стихания боли и воспаления канал пломбируют. Если острый периодонтит сопровождается, помимо сильной боли, реакцией окружающих мягких тканей, подвижностью зуба, то после раскрытия полости зуба и удаления распада пульпы из канала зуб целесообразно оставить открытым для обеспечения оттока воспалительного экссудата.
Лечение
1.Местное обезболивание Анестезия инфильтрационная, проводниковая, поверхностная, интралигаментарная, внутрипульпарная 2. Изоляция зуба С целью соблюдения правил асептики. Для безопасной работы эндодонтическими инструментами. Для удобства во время работы 3.Препарирование кариозной полости, трепанация и реконструкция коронки зуба перед эндодонтическим лечением Препарирование кариозной полости. Удаление размягченного и инфицированного дентина. Реконструкция коронки зуба (при несоответствии кариозной полости проекции устьев корневых каналов) 4. Трепанация полости зуба, определение устьев каналов, обеспечение свободного доступа к корневым каналам Раскрытие полости зуба в соответствии с анатомическими особенностями зуба и создание параллельности к его оси. Иссечение навесов свода над входами в корневые каналы. Зондирование устья каналов. Воронкообразное расширение устья каналов 5. Измерение длины корневого канала Подготовка канала. Обтурация (очистка, расширение и т.д.)
Лечение 6. Механическая обработка корневого канала. Систематизированное применение стержневых инструментов. Ручная обработка корневых каналов. Машинная обработка корневых каналов 7. Очистка корневого канала. Облегчение введения эндодонтических инструментов и их скольжения в корневом канале. Размягчение патологически измененного дентина канала 8. Промывание и антисептическая обработка канала (рекомендуется многократное промывание канала после введения каждого эндодонтического инструмента). Антисептическая обработка. Удаление распада пульпы. Растворение органических остатков. Отбеливание дентина. (гипохлорит натрия (NaClO) - 1-5% раствор, хлоргексидин - 0,3% раствор). 9. Высушивание корневого канала 10. Обтурация корневых каналов. Пломбирование пастой на основе Ca(OH)2. 11. Оценка качества обтурации корневого канала 12. Наблюдение до излечения или стабилизации Проводят общую противовоспалительную терапию. Когда исчезают острые воспалительные явления, проводят такое же лечение, как при хроническом периодонтите. В случае острого периодонтита при заверхушечном выведении пломбировочного материала назначают обезболивающие препараты, УВЧ-терапию, флюктуоризацию.
Лечение - Молочный зуб при периодонтите подлежит удалению, если до физиологической смены остается менее 2 лет, при подвижности зуба II-III степени, резорбции корня более чем на 1/3 длины, указании в анамнезе на несколько обострений патологического процесса. Не поддающийся лечению молочный зуб может стать хрониосептическим очагом у ослабленных детей с пониженной сопротивляемостью.
Профилактика
- Профилактика острого периодонтита заключается в своевременном и правильном лечении пульпита. При остром верхушечном периодонтите возможно выздоровление или переход в хроническую форму, а в случае нарастания воспалительного процесса - развитие периостита, остеомиелита.
 |
Скачать 1.09 Mb.