Перитонит. Перитонит воспаление висцеральной и париетальной брюшины, сопровождающееся выраженной интоксикацией и значительными нарушениями гомеостаза. Причины

• Название: Перитонит воспаление висцеральной и париетальной брюшины, сопровождающееся выраженной интоксикацией и значительными нарушениями гомеостаза. Причины
• Анкор: Перитонит
• Дата: 17.06.2021
• Размер: 18.88 Kb.
• Имя файла: Перитонит.docx
• Тип: Документы; #218422

Перитонит -  воспаление висцеральной и париетальной брюшины, сопровождающееся выраженной интоксикацией и значительными нарушениями гомеостаза.

Причины

• 
  бактериальная инфекция
  
• 
  грамотрицательные (энтеробактер, кишечная палочка, протей, синегнойная палочка)
  
• 
  грамположительные (стафилококки, стрептококки) аэробы
  
• 
  грамотрицательные (фузобактерии, бактероиды) и
  
• 
  грамположительные (эубактерии, клостридии, пептококки) анаэробы
  
  
  

Симптомы:

• 
  Боль в животе – внезапная, кинжальная
  

постоянная и чаще всего более резкая в области патологического очага, явившегося причиной развития перитонита. Боль усиливается при кашле, перемене положения, движении. Больной лежит на спине и чаще всего неподвижен, так как избегает лишних движений. Может иррадиировать в плечо или надключичную область вследствие раздражения нервных окончаний диафрагмы гнойно-воспалительным экссудатом. 

• 
  Тошнота
  
• 
  Рвота
  
• 
  Задержка стула и газов
  
• 
  Тенезмы
  
• 
  Вздутие живота
  
• 
  Сухость во рту
  
• 
  Повышение температуры тела
  
• 
  Симптом Щеткина-Блюмберга – при резком отведения руки от передней брюшной стенки убольного возникает острая боль.
  
• 
  Симптом Воскресенского-при быстром проведении ладонью по передней брюшной стенке(поверх рубашки) больной испытывает боль
  
• 
  Симптом Кулленкампфа (симптом раздражения тазовой брюшины) – при ректальном и вагинальном исследовании определяется резкая болезненность в проекции дугласова пространства
  
• 
  Симптом Малеунга (значительная разница между подмышечой и ректальной температурой)
  
• 
  при аускультации «гробовая тишина».
  
  
  

Физикальное исследование:

• 
  Больной в вынужденном положении – на боку с приведенными к животу ногами,
  
• 
  при перемене положения тела отмечается усиление боли в животе.
  
• 
  Язык сухой, при глубокой гиповолемии – «как щетка», обложен коричневым налетом.
  
• 
  В запущенных случаях - «лицо Гиппократа», сознание нарушено.
  
• 
  Признаки системной воспалительной реакции: лихорадка, тахипноэ, тахикардия.
  
• 
  Живот может быть вздут, при попытке «подышать животом» или покашлять по отмечается резкое усиление боли
  
• 
  При осмотре живота может выявляться асимметрия, в акте дыхания живот не участвует.
  
• 
  при пальпации определяются напряжение и болезненность
  
• 
  при перкуссии - притупление в отлогих местах из-за скопления жидкости
  
• 
  при аускультации - перистальтика ослаблена или отсутствует
  
• 
  выслушивается симптом «гробовой тишины», «падающей капли», «шум плеска». 
  
  
  

Лабораторное исследование:

• 
  ОАК: лейкоцитоз, лейкопения, сдвиг лейкоформулы влево, лимфоцитопения, гемоконцентрация, септическая анемия, тромбоцитопения;
  
• 
  биохимический анализ крови: повышение уровня мочевины, креатинина, билирубина, амилазы, гипо- и диспротеинемия; гиперлактатацидемия (при шоке); повышение уровня прокальцитонина(0,2-1,3)
  
• 
  коагулограмма: ДВС-синдром (при сепсисе).
  

Инструментальные исследования:

• 
  УЗИ органов брюшной полости: наличие свободной жидкости в брюшной полости, расширение петель кишечника, маятникообразная перистальтика, отсутствие перистальтики, признаки повреждения паренхиматозных органов;
  
• 
  Обзорная рентгенография органов брюшной полости: свободный газ под куполом диафрагмы, единичные или множественные уровни жидкости; при кишечной непроходимости обнаруживаются чаши Клойбера. Косвенными рентгенологическими признаками перитонита служат высокое стояние и ограниченная экскурсия купола диафрагмы, наличие выпота в плевральных синусах.
  
• 
  КТ органов брюшной полости: наличие свободной жидкости в брюшной полости, наличие свободного газа в брюшной полости, расширение петель кишечника, признаки повреждения паренхиматозных органов;
  
• 
  диагностическая лапароскопия: наличие и характер экссудата, источник перитонита;
  
• 
  диагностический лапароцентез (при закрытой травме): наличие и характер экссудата, источник перитонита – травмированный орган;
  
• 
  диагностическая лапаротомия: источник и распространенность перитонита;
  
• 
  МРТ: наличие свободной жидкости в брюшной полости, наличие свободного газа в брюшной полости, расширение петель кишечника, признаки повреждения паренхиматозных органов;
  
• 
  минирелапаротомия: патологический экссудат, свидетельствующий о послеоперационном осложнении;
  
• 
  диагностическая релапароскопия: послеоперационное осложнение;
  
• 
  диагностическая релапаротомия: послеоперационное осложнение.