реферат первая помощь. Первая помощь при кровотечениях 10.06.2020. Первая помощь при кровотечениях

• Название: Первая помощь при кровотечениях
• Анкор: реферат первая помощь
• Дата: 14.06.2020
• Размер: 64.05 Kb.
• Имя файла: Первая помощь при кровотечениях 10.06.2020.docx
• Тип: Документы; #130113

Первая помощь при кровотечениях

Кровотечение – это истечение крови из кровеносных сосудов в органы, ткани, естественные полости организма или наружу. 

Кровотечения подразделяются на артериальные (из артерий), венозные (из вен), капиллярные, внутренние (кровотечение во внутренние органы или полости), смешанные (при поражении как артерий, так и вен).

Артериальное кровотечение

Артериальное кровотечение имеет ярко алый цвет и течет пульсируя. Артериальные кровотечения наиболее опасные, так как за короткое время человек может потерять много крови, что может привести к смертельному исходу. Следует сразу же применить меры по остановке кровотечения.

Что можно делать

При оказании первой помощи при артериальном кровотечении необходимо:

• 
  нажать большим пальцем руки на артерию выше раны, чтобы остановить или хотя бы ослабить кровотечение;
  
  
  
• 
  наложить резиновый или любой другой самодельный жгут (что попадется под руки, например, ремень, шнур и тд) на артерию выше раны, это уменьшит потерю крови;
  
  
  
• 
  оставить записку c указанием времени наложения жгута;
  
  
  
• 
  перевязать рану;
  
  
  
• 
  после оказания помощи пострадавшему, его следует немедленно отправить в специализированное медицинское учреждение (больницу или поликлинику).
  

Что нельзя делать

• 
  Нельзя оставлять жгут на более, чем 2 часа после его наложения, иначе может наступить омертвление тканей.
  

Венозное кровотечение

В отличие от артериального кровотечения кровь при венозном кровотечении имеет более темный цвет и не пульсирует. Однако, при поражении крупных вен венозное кровотечении также может быть опасным и приводить к смерти, если во время не принять необходимые меры.

Что можно делать

При оказании первой помощи при венозном кровотечении необходимо:

• 
  поднять поврежденную конечность вверх;
  
  
  
• 
  наложить на рану давящую повязку, сжимающую мягкие стенки поврежденного сосуда (при сильном кровотечении выше раны наложить жгут);
  
  
  
• 
  отправить пострадавшего в учреждение здравоохранения.
  

Что нельзя делать

• 
  Нельзя пытаться промыть рану или извлечь из нее мелкие предметы, например, осколки стекла;
  
  
  
• 
  Нельзя пытаться удалить сгустки крови и тромбы, иначе может открыться кровотечение.
  

Носовое кровотечение

Причин развития кровотечений из носа очень много. К ним относятся слабость стенки сосудов слизистой оболочки носа. Иногда бывает достаточно сильно высморкаться или чихнуть для того, чтобы спровоцировать кровотечение из носа. Нередко кровотечение из носа развивается у страдающих от повышенного артериального давления. Кровотечение может также произойти от перепадов атмосферного давления. Еще одной из наиболее распространенных причин кровотечения является травма носа.

Что можно делать

Для оказания первой помощи при носовом кровотечении необходимо:

• 
  поместить в полость носа плотный ватный тампон, а голову слегка наклонить вперед;
  
  
  
• 
  приложить холод к переносице, что позволит сузить сосуды и уменьшить кровотечение;
  
  
  
• 
  если в течение 15 минут кровотечение не остановилось, необходимо вызвать скорую помощь.
  

Что нельзя делать

• 
  Нельзя отклонять голову назад. Это может способствовать попаданию крови в дыхательные пути или пищеварительный тракт;
  
  
  
• 
  после остановки кровотечения в течение некоторого времени нельзя сморкаться, поскольку это может возобновить кровотечение. Следует воздержаться от горячей пищи и напитков, так как это может расширить сосуды.
  

Желудочное кровотечение

Основными причинами развития желудочного кровотечения являются заболевания желудочно-кишечного тракта и некоторые другие состояния. К ним относятся:

• 
  язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
  
• 
  дивертикул желудка;
  
• 
  рак желудка;
  
• 
  доброкачественные новообразования желудка или полипы;
  
• 
  эрозии слизистой оболочки желудка или эрозивный гастрит;
  
• 
  прием некоторых групп препаратов, раздражающих слизистую оболочку желудка (ацетилсалициловая кислота, нестероидные противовоспалительные средства и др)
  
• 
  стресс;
  
• 
  постоперационные ситуации;
  

Для внутренних кровотечений в том числе желудочных характерны определенные симптомы:

• 
  резкая слабость, вплоть до обморока;
  
• 
  бледность кожи, посинение пальцев, носа, губ;
  
• 
  холодный пот;
  
• 
  шум в ушах, «мушки» перед глазами.
  
  
  

К другим симптомам желудочно-кишечного кровотечения относят тошнота, рвота с со свернувшейся кровью в виде «кофейной гущи», боль в животе, стул характерного черного дегтеобразного цвета.

Что можно делать

При развитии желудочно-кишечного кровотечения необходимо оказание экстренной медицинской помощи. До приезда скорой помощи необходимо предпринять следующие меры:

• 
  уложить больного спиной на твердую поверхность в горизонтальном положении;
  
  
  
• 
  при рвоте контролировать поворот головы в сторону, чтоб предотвратить захлебывание рвотными массами;
  
  
  
• 
  положить холод на живот (лед или бутылку с холодной водой). Контролировать температуру, чтоб не допустить обморожения;
  
  
  
• 
  контролировать уровень артериального давления. При падении давления ниже 100 мм рт. ст. кровотечение переходит в более тяжелую фазу.
  

Что нельзя делать

• 
  не перемещать больного, обеспечить покой и нахождение в горизонтальном положении лежа на твердой поверхности;
  
  
  
• 
  исключить прием пищи и жидкости. При жажде можно дать кубик льда.
  

Классификация ран

Раны классифицируются по различным признакам.

1. По характеру повреждения тканей – колотые, резаные, рубленые, ушибленные и рваные, укушенные, отравленные, огнестрельные.

Колотые раны наносятся колющим оружием (штык, игла и др.). Анатомической особенностью их является значительная глубина при небольшом повреждении покровов. При этих ранах всегда имеется опасность повреждения жизненно важных структур, расположенных в глубине тканей, в полостях (сосуды, нервы, полые и паренхиматозные органы). Внешний вид колотых ран и выделения из них не всегда обеспечивают достаточно данных для постановки диагноза. Так, при колотой ране живота возможно ранение кишки или печени, но выделения кишечного содержимого или крови из раны обычно обнаружить не удается. При колотой ране в области с большим массивом мышц может быть повреждена крупная артерия, но в связи с сокращением мышц и смещением раневого канала наружное кровотечение может отсутствовать. Образуется внутритканевая гематома с последующим развитием ложной аневризмы.



Колотые раны опасны тем, что из-за малого количества симптомов могут быть просмотрены повреждения глубоколежащих тканей и органов, поэтому необходимо особо тщательное обследование больного. Опасны колотые раны также тем, что с ранящим оружием в глубину тканей вносятся микроорганизмы, а раневое отделяемое, не находя выхода наружу, служит для них хорошей питательной средой, что создаст особо благоприятные условия для развития гнойных осложнений.

Резаные раны наносят острым предметом. Они характеризуются небольшим количеством разрушенных клеток; окружающие ткани не повреждаются. Зияние раны позволяет произвести осмотр поврежденных тканей и создает хорошие условия для оттока отделяемого. При резаной ране имеются наиболее благоприятные условия для заживления, поэтому, обрабатывая любые свежие раны, их стремятся превратить в резаные раны.

Рубленые раны наносят тяжелым острым предметом (шашка, топор и др.). Для таких ран характерны глубокое повреждение тканей, широкое зияние, ушиб и сотрясение окружающих тканей, снижающие их сопротивляемость и регенеративные способности.

Ушибленные и рваные раны являются следствием воздействия тупого предмета. Они характеризуются большим количеством размятых, ушибленных, пропитанных кровью тканей с нарушением их жизнеспособности. Ушибленные кровеносные сосуды нередко подвергаются усиленному образованию тромбов, что создает благоприятные условия для развития инфекции.

Укушенные раны характеризуются не столько обширными и глубокими повреждениями, сколько тяжелой инфицированностью вирулентной флорой рта человека или животного. Течение этих ран чаще, чем других, осложняется развитием острой инфекции. Укушенные раны могут быть заражены вирусом бешенства.

Отравленные раны – это такие раны, в которые попадает яд (при укусе змеи, скорпиона, проникновении отравляющих веществ и др.).

Огнестрельные раны отличаются от всех остальных характером ранящего оружия (пуля, осколок); сложностью анатомической характеристики; особенностью повреждения тканей с зонами полного разрушения, некроза и молекулярного сотрясения; высокой степенью инфицированности; разнообразием характеристики (сквозные, слепые, касательные и др.).

• 
  2. По причине повреждения раны делят на операционные (преднамеренные) и случайные.
  
• 
  3. По инфицированности разделяют раны асептические, недавно инфицированные и гнойные.
  
• 
  4. По отношению к полостям тела (целости черепа, груди, живота, суставов и др.) различают проникающие и непроникающие раны. Проникающие раны представляют большую опасность в связи с возможностью повреждения или вовлечения в воспалительный процесс оболочек, полостей и расположенных в них органов.
  
• 
  5. Выделяют простые и осложненные раны, при которых имеется какое-либо дополнительное повреждение тканей (отравление, ожог) или сочетание ранений мягких тканей с повреждением кости, полых органов и др.
  

СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ (СДС).

Синдром длительного сдавления (СДС) – (синонимы: краш-синдром, травматический токсикоз, компрессионная травма, синдром размозжения— возникающий вследствие продолжительного нарушения кровоснабжения (ишемия) сдавленных мягких тканей.

Причина - сжатие конечностей, реже туловища тяжелыми предметами, обломками зданий, горной породой. Возникает при землетрясениях, обвалах, а также при дорожно-транспортных происшествиях, железнодорожных катастрофах.

Виды компрессии:
• Синдром длительного раздавливания – мягкие ткани раздавлены обломками зданий, сооружений, обвалившейся породой в шахтах, при этом наблюдается нарушение повреждения кожи, мышц – местами разорваны, пропитаны кровью.
• Позиционное сдавливание – сдавливание мягких тканей тяжестью собственного тела при длительном вынужденном положении, сопровождающимся нарушением кровообращения.
Патогенез СДС:
• болевое раздражение, вызывающее нарушение координации возбудительных и тормозных процессов в центральной нервной системе;
• травматическая токсемия, обусловленная всасыванием продуктов распада из поврежденных тканей (мышц) миоглобином;
• плазмопотеря, возникающая вторично в результате массивного отека поврежденных конечностей.

Выделяем 3 периода:
1. Ранний (1-2сут) – травматический шок
2. Промежуточный (3-10сут) - острая почечная недостаточность
3. Поздний (10сут-2мес) - некрозы тканей, гнойные осложнения
1. В первом периоде отмечается: болевой шок, общая слабость, бледность кожи, артериальная гипотония и тахикардия.
2. В промежуточном периоде отмечается: глубокое оглушение, сопор, моча приобретает бурую окраску, прогрессирует олигоанурия, развиваются инфекционные осложнения.
3. В позднем периоде происходит постепенное восстановление функции поврежденных органов (почек, печени, легких и др.).

Клиника:

• 
  Поврежденная конечность имеет синюшный оттенок, увеличена в объеме, отечна;
  
• 
  На коже много ссадин, кровоподтеков, пузырей, содержащих жидкость;
  
• 
  Сразу после извлечения пострадавшего можно видеть неровности – "отпечатки" травмировавшего предмета;
  
• 
  Раздавленные мышцы пропитаны кровью, местами разорваны. В зоне некроза мышцы имеют вид вареного мяса;
  
• 
  Все виды чувствительности слабо выражены или отсутствуют. Пульс на периферии конечности отсутствует.
  

Первая помощь
1. Обязательное наложение жгута выше уровня сдавления .
2. Освобождение пострадавшего.
3. Затем быстрое тугое бинтование конечности эластичным или обычным бинтом, после чего снимается жгут.
4. Холод (обкладывание льдом) на повреждённый участок.
5. Иммобилизация конечности при подозрении на перелом с помощью шин Крамера, вакуумных шин. Доврачебной помощи активно можно использывать любые подручные средства. Материалом для шины может служить свернутая газета, журнал, кусок дерева, фанеры и.тд. Наложите шину в том положении на сломанную конечность, в котором она находится.
6. Обработка ран (с помощью перекиси водорода) и наложение асептической повязки на ссадины, раны при их наличии.
7. Обезболивание (промедол, морфин или анальгин с димедролом внутримышечно) либо любые обезболивающие спазмолитики (но-шпа, кетанал, аналгин) до прибытия медицинского работника. Перед введением обезболивающих средств нужно уточнить аллергологический анамнез.
8. Противошоковые мероприятия (в\в инфузии, гормоны).
9. Обильное питье при отсутствии повреждений органов брюшной полости.
10. Оксигенотерапия (доступ свежего воздуха, кислорода).
11. Транспортировка в лечебное учреждение на носилках в положении на спине.

СПОСОБЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ТЕПЛОВОЙ УСТОЙЧИВОСТИ РАБОЧИХ

1. ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ

1.1. Рекомендации по определению тепловой устойчивости разработаны в соответствии с совместным приказом Минздрава СССР и Минуглепрома СССР от 16.07.1979 г. N 357/734 и решением научного Совета по проблемам гигиены при Президиуме АМН СССР от 02.06.1978 г.



1.2. Определение тепловой устойчивости у лиц, поступающих на работу в производства с потенциальной опасностью перегревания, и периодический контроль за ее уровнем проводят при показаниях как дополнительное исследование к комплексу профилактических мероприятий, направленных на нормализацию теплового состояния организма человека (использование средств противотепловой защиты, регламентация режима труда и т.д.).



1.3. Тепловую устойчивость определяют при проведении предварительных и периодических медицинских осмотров трудящихся, подвергающихся воздействию повышенной температуры и теплового излучения, превышающих допустимые уровни (СН 4088-86*) и соответствующие нормы отраслевых нормативных документов (шахты глубокого залегания, горячие цехи металлургической промышленности и стекольного производства и т.д.).
________________
* На территории Российской Федерации документ не действует. Действует СанПиН 2.2.4.548-96. - Примечание изготовителя базы данных. 



1.4. Определение тепловой устойчивости проводит врач у лиц, признанных пригодными для работы при повышенной температуре и интенсивном тепловом облучении по результатам медицинского осмотра, проводимого в соответствии с приказом Минздрава СССР N 700 от 19.06.1984 г*.
________________
* Документ не действует. Утратил силу на основании приказа Минздрава СССР от 29 сентября 1989 года N 555. - Примечание изготовителя базы данных.



1.5. Тепловую устойчивость определяют в микроклиматической камере. При отсутствии микроклиматической камеры в любом другом помещении с использованием воздухо- и паронепроницаемого костюма.



1.6. Обследуемым, получившим оценку тепловой устойчивости "высокая", выдают заключение о том, что они допускаются к работе в условиях с потенциальной опасностью перегревания. У лиц, получивших оценку "средняя" и "низкая" тепловая устойчивость, определяют способность организма к ее повышению.



1.7. Для рабочих со "средней" и "низкой" тепловой устойчивостью, но высокой способностью организма повышать ее, назначают комплекс мероприятий (раздел 5), способствующий совершенствованию тепловой устойчивости в производственных условиях и обеспечивающий повышение безопасности труда. Через 1 месяц работы (при соблюдении указанного комплекса мероприятий), у рабочего вновь определяют тепловую устойчивость. Если она не повысилась за это время до высокой, делают заключение о непригодности такого человека для работы в условиях с потенциальной опасностью перегревания.



1.8. При необходимости привлечения персонала к ликвидации аварийных ситуаций, сопровождающихся угрозой выраженного перегрева организма, и невозможности определения тепловой устойчивости по п.1.5, следует ее определять по гемолизу эритроцитов (раздел 6).



1.9. Рекомендации предназначены для главных врачей медико-санитарных частей, клиник профзаболеваний, поликлиник профилактических осмотров, обслуживающих рабочих производств с потенциальной опасностью перегревания (угольной, горнорудной, металлургической, стекольной и др. отраслей промышленности).

2. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТЕПЛОВОЙ УСТОЙЧИВОСТИ В МИКРОКЛИМАТИЧЕСКОЙ КАМЕРЕ

2.1. Метод основан на определении времени заданного прироста температуры тела и частоты сердечных сокращений при заданных параметрах тепловой и физической нагрузки.



2.2. Определение тепловой устойчивости проводят при температуре воздуха 40±1 °С и относительной влажности 85±5%. Содержание кислорода в воздухе должно быть не менее 20,7% об., углекислого газа не более 0,1%.



2.3. В микроклиматической камере должны быть: ступенька (помост) высотой 20 см для моделирования физической работы, задатчик ритма работы (метроном), приборы контроля параметров микроклимата.



2.4. Определение тепловой устойчивости проводят в утренние или дневные часы не ранее, чем через 2 часа после приема пищи.



2.5. Перед определением тепловой устойчивости врач инструктирует обследуемого о порядке обследования и после получасового отдыха при комфортной температуре у него измеряют температуру тела (ректальную или подъязычную), частоту сердечных сокращений и артериальное давление.



2.6. Войдя в микроклиматическую камеру, обследуемый, одетый в трусы и легкую обувь, приступает к выполнению физической работы, которая заключается в подъемах на ступеньку (помост) и спусках с нее в ритме 20 раз в минуту. Продолжительность работы определяется временем прироста температуры тела на 1,0 °С.



2.7. Во время работы проводят визуальное наблюдение за координированностью движений обследуемого, цветом кожных покровов, самочувствием, теплоощущениями. Каждые пять минут регистрируют температуру тела и частоту сердечных сокращений. Данные заносят в индивидуальную карточку состояния тепловой устойчивости (Приложение).



2.8. После окончания работы обследуемый отдыхает при комфортной температуре в течение 20-30 минут под контролем медицинского работника.



2.9. Интегральный показатель тепловой устойчивости ( ) рассчитывают по уравнению (2.1)



, (2.1)


где:- время работы обследуемого в микроклиматической камере до достижения заданного прироста температуры тела ( ), равного 1 °С; - соответственно исходный уровень и прирост частоты сердечных сокращений, мин .

Величину   равную 10 и менее, следует считать низкой, 11-15 - средней, 16 и более - высокой.

Пример. У обследуемого в исходном состоянии до входа в камеру температура тела равна 37 °С, частота сердечных сокращений - 78 мин . Температура тела достигла 38 °С на 35 минуте работы. К этому времени прирост частоты сердечных сокращений составил 56 мин . Отсюда



.


Таким образом, тепловую устойчивость оценивают как "высокую".



2.10. Для проведения исследований тепловой устойчивости используют серийно выпускаемые приборы (электротермометр медицинский, электрокардиограф или пульсотахометр, сфигмоманометр).



2.11. Обеспечение безопасности проведения исследований включает:

- инструктаж обследуемого о порядке определения тепловой устойчивости;

- наблюдение за состоянием обследуемого, находящегося в микроклиматической камере;

- немедленное выведение обследуемого из микроклиматической камеры при появлении у него неблагоприятных симптомов, а также при отказе от дальнейшего пребывания в микроклиматической камере, независимо от причины отказа;

- комплектование аптечки набором медикаментов для оказания экстренной медицинской помощи;

- оказание первой медицинской помощи.

3. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТЕПЛОВОЙ УСТОЙЧИВОСТИ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ВОЗДУХО- И ПАРОНЕПРОНИЦАЕМОГО КОСТЮМА

3.1. Метод основан на определении времени заданного прироста температуры тела и частоты сердечных сокращений при заданной физической нагрузке у человека, одетого в воздухо- и паронепроницаемый костюм.



3.2. Исследования могут быть проведены в любом помещении, в том числе с нерегулируемым микроклиматом, при температуре воздуха 20-35 °С.



3.3. После получасового отдыха в комфортных условиях обследуемый надевает хлопчатобумажное белье, хлопчатобумажный костюм, носки, костюм из влагонепроницаемого материала (прорезиненный или пленочный материал), резиновые сапоги и перчатки, противогаз без фильтрующей коробки и выполняет физическую работу. Остальные требования к проведению исследований изложены в соответствующих пунктах раздела 2.



3.4. Интегральный показатель тепловой устойчивости рассчитывают и оценивают аналогично п.2.9 по уравнению (3.1)



, (3.1)


где  - температура воздуха в помещении, °С.


Пример. У обследуемого в исходном состоянии температура тела 37,2 °С, частота сердечных сокращений 76 мин . При 30 °С температура тела достигла 38,2 °С на 51 минуте работы. К этому времени прирост частоты сердечных сокращений составил 74 мин . Отсюда,



.


Таким образом, тепловую устойчивость оценивают как "среднюю".

4. ОПРЕДЕЛЕНИЕ СПОСОБНОСТИ ОРГАНИЗМА К ПОВЫШЕНИЮ ТЕПЛОВОЙ УСТОЙЧИВОСТИ

4.1. Метод основан на сравнении исходной тепловой устойчивости ( ) и устойчивости, определенной через сутки после первого теплового воздействия ( ).



4.2. Метод определения исходной тепловой устойчивости ( ) изложен в разделе 2 и 3. Дополнительно по табл.4.1 определяют индивидуальный коэффициент тяжести воздействующей тепловой нагрузки ( ) с учетом увеличения температуры тела на 0,2 и 1,0 °С.




Таблица 4.1


Коэффициент тяжести воздействующей тепловой нагрузки в зависимости от времени прироста температуры тела на 0,2 и 1,0 °С

Время прироста температуры тела на 0,2 °С, мин	Время прироста температуры тела на 1,0 °С, мин
	25 и менее	26-27	28-29	30-31	32-33	34-35	36 и более
	Коэффициенты тяжести
1-2	1,00	0,91	0,83