ДО. Первая помощь при поражении электрическим током
 Скачать 0.54 Mb.
|
|
Первая помощь при поражении электрическим током. Представим случай, что перед вами неподвижно лежит пострадавший от электрического тока, которого вы обесточили. Какие должны быть ваши действия? Рассмотрим несколько случаев: 1) Отсутствие сознания, дыхание и пульс сохранены. В этом случае необходимо обеспечить пострадавшему безопасное положение - лежа на боку, поскольку при отсутствии сознания мышцы расслабляются и в положении на спине существует риск западения языка и, как следствие, остановки дыхания. Если помощь приходится ждать долго, необходимо менять бок, на котором лежит больной, каждые полчаса, чтобы не возник синдром сдавления. Устойчивое боковое положение – надежный метод поддержания проходимости дыхательных путей, который необходимо применять для всех, потерявших сознание. 2) Отсутствие сознания и дыхания, пульс сохранён. Если у пострадавшего без сознания нет дыхание, это может быть связано с нарушенной проходимостью дыхательных путей, к примеру, запавшим языком, закрывающим в них вход, либо рвотными массами, инородными телами в полости рта. Сразу важно убедиться в наличии пульса, и если он есть, постараться устранить описанные выше факторы поворотом пострадавшего в безопасное положение. При этом не стоит пытаться извлечь изо рта инородные предметы, если нет уверенности в их доступности и успехе своих действий, поскольку их можно с тем же успехом протолкнуть дальше, что усугубит проблему с дыханием. Такой вариант событий возможен, когда оказывающий помощь ока зался рядом с пострадавшим в первые секунды – минуту после того как дыхание остановилось, тогда еще может сохраняться сердечная деятельность и пульс. Если же прошло больше времени или поворот на бок дыхание не восстановил, необходимо немедленно приступать в реанимационным мероприятиям. Запомни! Приоритет действий — сначала непрямой массаж сердца, и уже потом, по возможности, вдох искусственного дыхания. Более того, если выделения изо рта умирающего представляют угрозу инфицирования или отравления ядовитыми газами, то следует ограничиться только проведением непрямого массажа сердца (безвентиляционным вариантом реанимации). Непрямой массаж сердца: При каждом продавливании грудной клетки на 3-5 см во время проведения непрямого массажа сердца из легких, выбрасывается до 300-500 мл воздуха. После прекращения компрессии, грудная клетка возвращается в исходное положение, и в легкие всасывается тот же объем воздуха. Происходит активный выдох и пассивный вдох. 1.Если пострадавший лежит на земле, следует обязательно встать перед ним на колени. При этом неважно с какой стороны ты к нему подойдешь. Однако для правшей, будет сподручнее наносить прекардиальный удар, если пострадавший окажется со стороны их правой руки. 2.Чтобы непрямой массаж сердца был эффективным, его необходимо проводить на ровной жесткой поверхности. 3.Расположить основание правой ладони выше мечевидного отростка так, чтобы большой палец был направлен на подбородок или живот пострадавшей. Левую ладонь расположить на ладони правой руки. 4.Переместить центр тяжести на грудину пострадавшей и проводить непрямой массаж сердца прямыми руками. Это позволит сохранить силы на максимально длительное время. Сгибать руки в локтях при проведении непрямого массажа сердца равносильно выполнению физического упражнения «отжимание от пола». Если учесть, что при ритме 60–100 надавливаний в минуту требуется проводить реанимацию не менее 30 минут даже в случае ее неэффективности (именно по истечении этого времени отчетливо проявятся признаки биологической смерти), то сделать 2000 отжиманий от пола не по силам даже олимпийскому чемпиону по гимнастике. Запомни! Детям непрямой массаж сердца можно проводить одной рукой, а новорожденному — двумя пальцами. 5.Продавливать грудную клетку не менее чем на 3-5 см с частотой 60-100 раз в минуту, в зависимости от упругости грудной клетки. Запомни! Твоя ладонь не должна расставаться с грудиной пострадавшего. 6.Начинать очередное надавливание на грудную клетку можно только после её полного возвращения в исходное положение. Если не дождаться, пока грудина вернется в исходное положение, и оторвать от нее руки, то следующий толчок превратится в чудовищный удар. Запомни! В случаях перелома ребер, ни в коем случае нельзя прекращать непрямой массаж сердца. Следует лишь уредить частоту нажатий, чтобы дать возможность грудной клетке вернуться в исходное положение, но обязательно сохранить прежнюю глубину нажатий. 7.Оптимальное соотношение надавливаний на грудную клетку и вдохов искусственной вентиляции легких — 30:2, независимо от количества участников. При каждом надавливании на грудную клетку происходит активный выдох, а при ее возвращении в исходное положение — пассивный вдох. Таким образом в легкие поступают новые порции воздуха, достаточные для насыщения крови кислородом. Запомни! При проведении реанимации приоритет следует отдавать непрямому массажу сердца, а не вдохам ИВЛ. Недопустимо! Прекращать непрямой массаж сердца даже при отсутствии признаков его эффективности до появления признаков биологической смерти. Искусственное дыхание «рот в рот» 1. После того как вы положили потерпевшего на спину, запрокиньте ему голову назад – это нужно для беспрепятственного доступа воздуха в легкие. Что бы зафиксировать такое положение, подложите под плечи валик из свернутой одежды или полотенца. Имейте в виду: запрокидывать голову нельзя если есть подозрение на перелом шеи. 2. Пальцем, обернутым салфеткой или платком, круговым движением очистите внутреннюю полость рта от инородных предметов: песка, кусков пищи, крови, слизи, рвотной массы. 3. Убедившись, что дыхательные пути ничем не забиты, приступайте к искусственному дыханию методом «рот в рот», либо, если челюсть раскрыть не удается из-за спазма, способом «рот в нос».  4. При методе «рот в рот», нужно одной рукой придерживать открытую челюсть, другой – плотно зажать нос. Сделайте глубокий вдох и выдуйте воздух в рот спасаемого. Важно, чтобы ваши губы были плотно прижаты ко рту потерпевшего, что бы исключить «утечку» между губами. При способе «рот в нос» – все то же самое, только теперь уже рот нужно плотно закрыть ладонью, а вдувать воздух соответственно в нос.5. Вдувать воздух нужно сильно, но плав Рис. 7.1. Искусственная вентиляции лёгких но. Ни в коем случае не короткими рывками, потому что при таком напоре воздуха диафрагма в горле не откроется, и кислород поступит не в легкие, а в желудок, что может привести к рвоте. 6. Периодичность: 10-12 вдуваний на минуту или 1 выдох на 5 секунд. Делаете вдувание (1-1,5 секунды), отпускаете нос и считаете до 4. После чего повторяете процедуру, не забывая плотно закрывать нос потерпевшего в моменты вдохов. Считать нужно не скорострельно, а как положено. В случае если легочная реанимация проводится годовалому ребенку, вдувание делается чаще, 1 выдох на три секунды. 7. Следите за поднятием грудной клетки во время вдувания – это ваш контроль. Если грудь не вздымается, значит, воздух в легкие не поступает. Это может говорить о западании языка из-за неправильного положения головы, либо о том, что в горле находятся инородные предметы. Если так, то исправьте ситуацию. 8. Если воздух все-таки пошел через пищевод и живот надулся, нужно аккуратно надавить на него в верхней точке, что бы воздух оттуда вышел. Будьте готовы к появлению рвотных масс после этого – поверните голову на бок и оперативно прочистите рот. 3) Отсутствие сознания, дыхания, пульса Если у пострадавшего нет реакции зрачков на свет и пульс на сонной артерии отсутствуют, то следует: быстро нанести прекардиальный удар; приступить к сердечно-легочной реанимации.  Рис. 7.2. Отсутствие сознания, реакции зрачков на свет и отсутствие пульса на сонной артерии – состояние клинической смерти. Иногда при остановке сердца сохраняется самостоятельное дыхание (до 12 14 дыхательных движений в минуту). В этом случае также необходим прекардиальный удар, а непрямой массаж сердца следует согласовывать с моментом вдоха пострадавшего. В момент самостоятельного вдоха пострадавшего следует убрать руки с его грудной клетки и позаботиться о проходимости дыхательных путей; Правила нанесения удара по грудине (Прекардиальный удар): Противники прекардиального удара не хотят согласиться с тем, что при отсутствии дефибриллятора, прекардиальный удар наиболее эффективный из доступных очевидцу способов быстрого оживления пострадавших. Те, кто настаивает на его гипотетической опасности, почему то не хотят исключить использование непрямого массажа сердца, который в сотни раз сложнее в обучении и опаснее при выполнении. Практика доказывает только одно, пока нет дефибриллятора, любой очевидец внезапной остановки сердца должен немедленно нанести прекардиальный удар, а при его неэффективности приступить к непрямому массажу сердца.  Рис. 7.3. Место нанесения прекардиального удара Необходимо! 1.Убедиться в отсутствии пульса на сонной артерии. 2.Прикрыть двумя пальцами мечевидный отросток. 3.Нанести удар кулаком выше своих пальцев, прикрывающих мечевидный отросток. 4.После удара проверить пульс на сонной артерии. В случае отсутствия пульса сделать еще одну-две попытки. Недопустимо! 1. Наносить удар при наличии пульса на сонной артерии. 2. Наносить удар по мечевидному отростку. Если у пострадавшего появились признаки остановки сердца, то необходимо: нанести прекардиальный удар и приступить к сердечно-легочной реанимации; поручить кому-нибудь вызвать «скорую помощь»; продолжать реанимацию, даже при ее неэффективности, до прибытия спасательных служб либо до появления трупных пятен. Достаточно часто воздействие электрического тока проявляется только в спазме диафрагмы и судорогах скелетной мускулатуры. Если пострадавший не приходит в сознание более четырех минут, то необходимо: повернуть пострадавшего на живот; обложить его голову пакетами с холодной водой или льдом. Следует знать, что длительные судороги мышц вызывают накопление молочной кислоты, развитие ацидоза (изменение кислотно-щелочного равновесия организма) и гипоксии тканей (пониженное содержание кислорода в тканях организма) и, следовательно, грубые нарушения микроциркуляции крови. В результате резко повышается проницаемость капилляров и жидкая часть крови (плазма) переходит в межклеточные пространства. А это грозит отеком головного мозга. С другой стороны, судороги дыхательной мускулатуры, и прежде всего спазм диафрагмы, делают вдох невозможным. Вот почему при длительном контакте с электрическим током, когда пострадавший не может самостоятельно освободиться из электрической цепи, смерть наступает либо от асфиксии, либо от отека головного мозга или легких. Тактика оказания помощи в этих случаях заключается в быстром обесточивании пострадавшего. 8. Поражение током высокого напряжения и правила безопасного подхода к пострадавшему в зоне электрического кратера Поражение током высокого напряжения может произойти, например, когда контактный провод электросети оказывается на земле. На поверхности земли образуется так называемый электрический кратер. В центре этого кратера (место касания провода с землей) самое высокое напряжение, которое убывает в виде концентрических колец по мере удаления от источника тока, как показано на рис. 4. Уже за 10 30 шагов от лежащего на земле высоковольтного провода крайне велика опасность поражения человека током. Человек, находясь в зоне электрического кратера, попадает под действие шагового напряжения U Ш . Приближаясь к зоне электрического кратера, между ногами человека возникает разность напряжения, которое называют шаговым напряжением. Чем шире шаг и чем ближе человек к центру кратера, тем выше разность потенциалов и величина поражающего разряда , который может оказаться смертельным. Поэтому, чем шире шаг в зоне электрического кратера тем он опаснее.  Контактный провод под напряжением U1 U 2 U 3 UШ Рис. 8.1. Нахождение человека под шаговым напряжениемUШ. В случае попадания человека под шаговое напряжение, ток потечет по электрической петле нога. Этот путь наименее опасен, однако именно он вызывает судороги в ногах и человек теряет равновесие и падает. Тогда через тело упавшего потечет электрический ток от одной точки прикосновения с землей к другой. Расстояние между этими точками будет значительно больше и человек подвергнется воздействию еще большего напряжения, а путь электрического тока обязательно пройдет через сердце. Если вы попали в зону высокого напряжения, то всегда необходимо помнить: даже в специальной обуви и перчатках электрические провода следует снимать или убирать с помощью подручных токонепроводящих предметов: стеклянная или пластмассовая бутылка, сухая деревянная палка и т.п.; подходить к пострадавшему или выходить из зоны кратера следует прыгая на одной ноге, рискуя в любой момент потерять равновесие, или передвигаться «гусиным шагом»: пятка шагающей ноги обязательно касается носка другой. При оказании помощи пострадавшему сначала необходимо быстро изолировать провод от земли. Для этого лежащий на земле провод следует с учетом выше сказанного забросить на другой провод, протянутый в воздухе, или подложить под него изолирующий коврик (например, резиновый из автомобиля) или сухой лист фанеры. Сделать это нужно как можно скорее: т. к. ваше пребывание в зоне высокого напряжения создает обманчивое впечатление о безопасном приближении к пострадавшему. Только после устранения опасности для окружающих следует приступать к оказанию первой помощи пострадавшему. 9. Помощь при поражении током высокого напряжения и молнией При поражении человека током высокого напряжения обычно наблюдаются ожоги и обугливание тканей, переломы костей и даже отрыв конечностей. Эти виды повреждений потребуют специализированной помощи. При ожогах необходимо обработать ожоговую поверхность или наложить сухую стерильную салфетку. При кровотечении − наложить кровоостанавливающие жгуты или давящие повязки. При переломах костей конечностей обязательно использовать шины из любых подручных средств. Прогноз для пораженных электрическим током высокого напряжения или молнией, как правило, трудно предсказуем. У пострадавших часто наблюдается повторная остановка сердца, почечная и печеночная недостаточность. Во всех случаях необходимо вызвать «скорую помощь» и настаивать на госпитализации пострадавших. Электрические ожоги хотя и не бывают обширными по площади, но в большинстве случаев глубже, чем термические. Они сопровождаются более тяжелым повреждением тканей и часто осложняются некрозом и развитием тромбозов. Омертвление и отторжение тканей бывают даже спустя 5-7 суток после поражения. Больные часто погибают от гангрены и сепсиса. Тем не менее, имеется довольно много сообщений о счастливцах, оставшихся в живых после поражения высоким напряжением и молнией.  Обесточить пострадавшего (Не забывай о собственной безопасности!) При внезапной остановке сердца нанести удар по грудине и приступить к реанимации В состоянии комы повернуть на живот При кровотечении наложить кровоостанавливающие жгуты, давящие повязки При электрических ожогах и ранах наложить стерильные повязки При переломах костей конечностей наложить импровизированные шины Рис. 9.1. Схема оказания первой помощи при поражении электрическим током высокого напряжения Недопустимо! 1. Приближаться к лежащему на земле проводу бегом или большими шагами. 2. Прикасаться к пострадавшему без предварительного обесточивания. 3. Терять время на поиски рубильника и выключателей, если можно сбросить или перерубить провода. 4. Прекращать реанимационные мероприятия до появления признаков биологической смерти (трупных пятен). |