Ю. Н. Сидельников rabies hydrophobia hydrophobia lyssa
 Скачать 5.86 Mb.
|
|
Кафедра инфекционных болезней БЕШЕНСТВО Ю.Н.Сидельников RABIES HYDROPHOBIA HYDROPHOBIA LYSSA Название болезни Нейротропный РНК - вирус семейство RABDOVIRIDAE род LYSSAVIRUS а) «дикий» вирус б) «фиксированный» вирус Этиология Вирусную природу доказал П.Ремленже в 1903 году Распространение в мире Динамика бешенства в России Распространение на Дальнем Востоке Эпидемиология Природно-очаговый зооноз Эпидемиология Основные резервуары бешенства в мире Эпидемиология Эпидемиология Эпидемиология Эпидемиология Причины бешенства людей в разных регионах России Заражение - проникновение вируса в организм через поврежденную кожу и неповрежденные слизистые оболочки (в т.ч. орально и аэрогенно) Общая схема патогенеза Общая схема патогенеза В месте укуса сохраняется до 2 недель Общая схема патогенеза В слюнных железах появляется за 10 дней до заболевания (размножение в эпителии канальцев) Продолговатый мозг гиппокамп, узлы основания мозга В поясничной части спинного мозга Общая схема патогенеза Блуждающий, языкоглоточный, подъязычный нервы обеспечивают судороги дыхательной и глотательной мускулатуры Повышение рефлекторной возбудимости, в т.ч. вегетативной нервной системы – потливость, слюнотечение с последующим развитием параличей Диффузный энцефалит Инкубация – 7 дней – 1 год (7-16 лет) - внутриклеточное размножение и накопление вируса Общая схема патогенеза ПатогенезКороткая инкубация при: повреждении лица, головы, гениталий, пальцев рук Общая схема патогенеза Короткая инкубация при: глубоких рваных ранах со значительным ослюнением Общая схема патогенеза Короткая инкубация при: укусах детей Общая схема патогенеза Локализация укусов при бешенствеОбщая схема патогенеза Диффузный рабический энцефалит + дегенеративные изменения спинномозговых ганглиев и ганглиев вегетативной нервной системы Патологическая анатомия Диффузный энцефалит Узелки Бабеша Патологическая анатомия Узелки Бабеша – инфильтраты вокруг сосудов из лимфоцитов и глии Патологическая анатомия Специфические внутриклеточные включения в клетках гиппокампа и в клетках Пуркинье мозжечка В.Бабеш, 1892 А.Негри, 1903 Патологическая анатомия Тельца Бабеша - Негри Периоды заболевания Продромальный период – 1-3 (7) дня (предвестников, начальный) Период разгара – 2-4 (6) дня (возбуждения) Паралитический период – 1-3 дня Клиническая характеристика Продромальный период – 1-3 (7) дня (предвестников, начальный) Активация раны Клиническая характеристика Боли, жжение, покалывание, онемение, «ползание мурашек» - гиперестезия Покраснение, отечность Продромальный период – 1-3 (7) дня (предвестников, начальный) Активация раны «Симтомокомплекс тревоги» страх, тревога, тоска, подавленность головные боли, звон в ушах, повышенные чувствительность и раздражительность - бессонница, кошмарные сновидения Клиническая характеристика Продромальный период – 1-3 (7) дня (предвестников, начальный) Активация раны «Симтомокомплекс тревоги» Вегетативные нарушения: учащенное дыхание чихание, кашель, стеснение в груди, глотке, дисфункция кишечника повышение температуры Клиническая характеристика Клиническая характеристика Период разгара – 2-4 (6) дня Параксизмы гидрофобии (фотофобия, аэрофобия, акустофобия) Психомоторное возбуждение Сиалорея Гипертермия Клиническая характеристика Гидрофобия – спазм мускулатуры глотки и гортани при питье или при виде (плеске, журчании, упоминании) воды Клиническая характеристика Психомоторное возбуждение Бред, галлюцинации, агрессия, буйство Вскакивают с кровати, бегают, кричат, рвут одежду, валяются по полу Необыкновенная сила Тахикардия Гипертермия Клиническая характеристика Сиалорея ( к концу периода возбуждения) Клиническая характеристика Паралитический период 1-3 дня Вялые параличи Потливость Обезвоживание «Зловещее успокоение» Помрачение сознания Смерть Диагностика Гистология головного мозга Диагностика иммунофлюоресценция Столбняк Белая горячка Полиомиелит Нейровирусные инфекции «Лиссафобия» Дифференциальная диагностика Этиотропная терапия: ОТСУТСТВУЕТ Вопросы терапии Патогенетическая терапия: Уход (максимальное щажение) Снятие симптомов беспокойства Поддержание ССС и питание Борьба с обезвоживанием Вопросы терапии Оксибутират натрия 70-120 мг/кг в/венно медленно 20-40 мл 40% р-ра глюкозы в/венно х 2 раза, плазма и т.п. Дисоль, трисоль, р-р Рингера в/венно 2-3 л/сутки 2004 Этиотропная терапия: Вопросы терапии Маргерит Холлоуэй, 2004 г. Милуоки шт. Висконсин : Как показали исследования, кетамин, долгое время применявшийся в качестве анестетика, возможно блокирует размножение вируса на стадии транскрипции. Вопросы терапии Милуокский протокол (Milwaukee protocol) — экспериментальный курс лечения бешенства у человека. Лечение включает в себя введение пациента в искусственную кому и применение противовирусных препаратов. Был разработан и назван доктором Родни Уиллоуби после успешного лечения Джины Гис, подростка из Висконсина, которая стала первой больной, выжившей после заражения бешенством при укусе летучей мыши без вакцинации против бешенства. Милуокский протокол иногда называют «Висконсинским протоколом» (Wisconsin protocol). Вопросы терапии 12 сентября 2004 года Гис, которой было тогда 15 лет, взяла в руки летучую мышь, которая укусила её за указательный палец левой руки. Спустя 37 дней у неё развилась клиника бешенства. Врачи с помощью наркотических средств вызвали у девочки состояние искусственной комы, и затем ввели ей комбинацию антивирусных препаратов (рибавирин и амантадин). Через 7 дней врачи смогли успешно вывести Джину из комы, а после 31 дня нахождения в больнице анализы показали, что в её организме больше нет вируса. Хотя нервная система Джины и пострадала, вирус не затронул функции мозга, ответственные за мышление и восприятие. Девочка провела в больнице ещё несколько недель, проходя курс реабилитации, и была выписана в январе 2005 года. К ноябрю 2005 года она передвигалась полностью самостоятельно, вернулась в школу и начала водить машину. Вопросы терапии Впоследствии были проведены несколько попыток использовать ту же процедуру лечения на других пациентах (известно как минимум о четырёх попытках), и все они завершились смертью больных. Однако в июне 2011 года врачи детской больницы калифорнийского университета, используя тот же протокол, вылечили 8-летнюю Пришос Рейнольдс. К началу 2012 года в США было 4 подтверждённых случая выздоровления от бешенства по милуокскому протоколу, всего в мире на тот момент было известно 6 таких случаев. ПРОФИЛАКТИКА Вопросы профилактики Первичная обработка раны НЕМЕДЛЕННО! Промыть с антисептиком (хотя бы водой с мылом) Иссечение краев раны не проводить! Швы не накладывать исключения - а) обширные раны б) кровоточивые раны в) раны лица на 4 день Вопросы профилактики В 1881 году Луи Пастер получил вакцину против бешенства, а в 1885 году впервые испытал её на человеке Антирабическая вакцина на 0 – 3 - 7 – 14 – 30 – 90 день в/м в дельтовидную мышцу (до 5 лет – в бедро) ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ НЕТ!!! Антитела появляются на 12-14 день, максимальный ответ – через 30 дней Вопросы профилактики ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ НЕТ!!! Антирабическая вакцина на 0 – 3 - 7 – 14 – 30 – 90 день в/м в дельтовидную мышцу (до 5 лет – в бедро) ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ НЕТ!!! Антитела появляются на 12-14 день, максимальный ответ – через 30 дней Вопросы профилактики При укусах с короткой инкубацией вводится антирабический иммуноглобулин вокруг раны: гомологичный 20 МЕ/кг, вокруг раны гетерологичный – 40 МЕ/кг по Безредке Вопросы профилактики После вакцинации наблюдение 30 мин На время вакцинации отказ от алкоголя ГКС иммунодепрессантов Вопросы профилактики Вопросы профилактики Наблюдение – 10 дней Ликвидация бешенства среди животных Специфическая антирабическая профилактика профилактика Вопросы профилактики Вопросы профилактики В городских очагах - ограничение количества бродячих животных Вопросы профилактики Первичная вакцинация 0, 7, 30 дни Ревакцинация через год, затем каждые 3 года Профилактика у групп риска |