Первичная аккредитация и первичная специализированная аккредитация специалистов здравоохранения Паспорт экзаменационной станции (типовой) Экстренная медицинская помощь взрослому Оглавление

• Название: Первичная аккредитация и первичная специализированная аккредитация специалистов здравоохранения Паспорт экзаменационной станции (типовой) Экстренная медицинская помощь взрослому Оглавление
• Дата: 17.02.2020
• Размер: 1.97 Mb.
• Имя файла: _pasport_emp_-2019-vzroslye-ispr-05.03.19_-25.03_-09.05_-24.05_-.docx
• Тип: Задача; #108833
• страница: 7 из 33

Важно! Нельзя говорить ничего от себя, вступать в переговоры, даже если Вы не согласны с мнением аккредитуемого. Не задавать уточняющих вопросов, не высказывать требования типа: «Продолжайте!», «Глубже!», «Не так быстро!» и т.п.; задавать вопросы: «И что дальше?», «Как долго?» и т.п.. Всѐ, что Вы бы хотели отметить, а этого нет в чек-листе, оформляйте в дефектной ведомости (раздел 13)

11. 
    Нормативные и методические документы, используемые для создания
    

чек-листа 11.1. Нормативные акты

1. 
   Приказ Министерства здравоохранения РФ от 02.06.2016 N 334н «Об утверждении Положения об аккредитации специалистов
   
2. 
   Приказ Минтруда России или его проект «Об утверждении профессионального стандарта
   
3. 
   Рекомендации по сердечно-легочной реанимации (АНА), 2015г., 41 с.
   
4. 
   www.erc.edu, www.cprguidelines.eu, www.rusnrc.com
   
5. 
   https://cprguidelines.eu/sites/573c777f5e61585a053d7ba5/content_entry573c77e35e6158 5a053d7baf/589d9b914c848614cf360a9e/files/Russian_translation_guidelines.pdf)
   
6. 
   Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 923н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия»
   
7. 
   Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 июля 2016 г. N 520н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» п.3.13.5
   
8. 
   Приказ Минздрава России от 22.01.2016 N 36н «Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладок и наборов для оказания скорой медицинской помощи»
   
9. 
   Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 918н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями» с изменениями и дополнениями от 14 апреля 2014 г. Зарегистрировано в Минюсте РФ 29 декабря 2012 г. Регистрационный N 26483. −URL: http://base.garant.ru/70299174/
   
10. 
    Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 июля 2015 г. N 404ан «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при остром инфаркте миокарда (с подъемом сегмента ST электрокардиограммы)» Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 июля 2015 г. Регистрационный N 38092. −URL: http://ivo.garant.ru/#/document/71143906:0
    
11. 
    Приказ Министерства здравоохранения РФ от 5 июля 2016 г. N 456н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST» - URL: http://ivo.garant.ru/#/document/71447298:0
    
12. 
    Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1445н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при шоке» – URL: http://ivo.garant.ru/#/document/70321038:0
    
13. 
    Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24 апреля 2008 г. N 194н «Об утверждении Медицинских критериев определения степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека»−URL:
    

http://ivo.garant.ru/#/document/12162210/paragraph/1:0

14. 
    Приказ Министерства здравоохранения РФ от 5 июля 2016 г. № 455н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при кардиогенном шоке». −URL: http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71348356/#review
    
15. 
    Диагностика и лечение нарушений ритма и проводимости сердца. Клинические рекомендации. Разработаны экспертами Общества специалистов по неотложной кардиологии. Кардиологический вестник - 2014; 2 – 52 с.
    
16. 
    Клинические рекомендации «Диагностика и лечение больных острым инфарктом
    

миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы» (2013) http://www.vcmk.ru/docs/prof_com/ost_koronarn_sindrom.pdf

14. 
    Национальные рекомендации по определению риска и профилактике внезапной сердечной смерти. Разработаны экспертами Российского научного медицинского общества терапевтов, общества специалистов по сердечной недостаточности и Евразийского аритмологического общества. Клиническая практика - 2012; 4 – 77 с.
    

14. 
    Рекомендации Европейского общества кардиологов (ЕО) по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности. Российский кардиологический журнал - 2012; 4 (102), приложение 3. – 68 с.
    
15. 
    Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 05.07.2016 № 471н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при сомнолентности, ступоре, неуточненной коме» − URL: http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/ 71346212/
    

11.2. Справочная информация

Как правило, экстренные медицинские мероприятия осуществляются на месте, где произошло резкое ухудшение состояния пациента. Следовательно, в каждой медицинской организации для оказания медицинской помощи в экстренной форме должен быть в наличии набор оборудования и оснащения в виде мобильной укладки экстренной медицинской помощи. Укладка должна включать всѐ, что может понадобиться в различных ситуациях для обеспечения квалифицированной помощи любым медицинским работником, допущенным к работе с пациентами.

• 
  настоящее время в Российской Федерации нет четкого и единого алгоритма для подобных ситуаций. Тем не менее, если в квалификационной характеристике специалиста, имеющего диплом о медицинском образовании и действующий сертификат специалиста (свидетельство об аккредитации) или должностной инструкции медицинского работника присутствует обязанность оказывать медицинскую помощь в неотложной или экстренной форме, то специалист должен уметь выполнять действия, входящие в алгоритм практического навыка, и уметь обосновать свои действия (показания, собственную подготовку и наличие условий).
  
1. 
   Основные действия при подозрении на критическое состояние у пациента:
   

1. 
   оценить безопасность (при необходимости надеть халат, перчатки, защитные очки);
   
2. 
   опросить пациента, если он находится в сознании (отдельный алгоритм в работу на данной станции не входит);
   
3. 
   если пациент не реагирует – вызвать на помощь коллег, обеспечить наличие дефибриллятора и укладки, оценить дыхание и пульс (если пациент без сознания);
   
4. 
   обеспечить мониторинг каждому пациенту в состоянии угрозы для жизни (как можно быстрее подключить пульсоксиметр, кардиомонитор, дефибриллятор с функцией монитора или ЭКГ-аппарат, тонометр для измерения АД);
   
5. 
   при лечении пациентов с гипоксемией (SpO₂ - ниже 90%) следует использовать инсуффляцию кислорода (за исключением пациентов с диагностированной ХОБЛ);
   
6. 
   как можно раньше следует установить сосудистый доступ и осуществить забор
   

крови для лабораторного исследования (общий клинический и биохимический анализы крови) до начала проведения инфузии⁵.

2. 
   Наиболее эффективной методикой своевременного распознавания пациента в состоянии угрозы для жизни является проведение осмотра по следующему алгоритму:
   

1. Оценка состояния пациента на первоначальном этапе:

• 
  оценка проходимости дыхательных путей,
  
• 
  оценка дыхания, сатурации (функции легких),
  
• 
  оценка кровообращения (пульс, давление, ЭКГ),
  
• 
  оценка функции центральной нервной системы (шкала ГЛАЗГО, глюкометрия),
  
• 
  общая оценка (кожные покровы, конечности, спина).
  

2. 
   Оказание медицинской помощи на данном этапе.
   
3. 
   Активное участие всех членов команды для одновременного проведения нескольких процедур (например, мониторинг, внутривенный доступ, ИВЛ и т.п.).
   
4. 
   Эффективный обмен информацией о состоянии больного и принятой тактике лечения.
   
5. 
   Стабилизация состояния пациента для проведения полной оценки его статуса.
   
6. 
   Постоянный мониторинг результатов лечения.
   
7. 
   Постоянная поддержка жизненно важных функций пациента.
   

8. 
   Принятие решения о необходимости привлечения дополнительной помощи. Все медицинские работники должны владеть:
   
   • 
     методикой измерения артериального давления;
     
   • 
     техникой снятия электрокардиографии;
     
   • 
     манипуляцией наложения лицевой маски и техникой использования дыхательного мешка с подключением О₂ (по показаниям).
     

Перечень наиболее важных конкретных мероприятий на станции представлен в

табл. 4.

Таблица 4

Наиболее важные6 мероприятия, в зависимости от ситуации на станции

Ситуация

Мероприятия

2.

Мониторирование ЧСС, АД

3.

Ацетилсалициловая кислота 300 мг перорально

4.

Клопидогрель 600 мг или тикагрелор 180 мг перорально

1.

Острый

коронарный

синдром

5.

Немедленная

транспортировка

для

проведения

коронарографии

(ОКС1), кардиогенный шок

6.

Подача кислорода (при SPo2- менее 90%)

Допустимо при наличии болей:

7.

Морфин, раствор 5-10 мг в/в медленно – разведенный до

20 мл NaCl раствор 0,9%

1.

Придать возвышенное положение верхней части туловища

2.

Мониторирование ЧСС, АД

3.

Ацетилсалициловая кислота 300 мг перорально

4.

Клопидогрель 600 мг или тикагрелор 180 мг перорально

5.

Изосорбида динитрат спрей – 1 доза сублингвально

2.

Острый

коронарный

синдром

6.

Фуросемид 40-100 мг в/в медленно – разведенный до 20

мл NaCl, раствор 0,9%

(ОКС2),

кардиогенный отѐк

7.

Подача кислорода (при SPo2- менее 90%)

легких

8.

Немедленная

транспортировка

для

проведения

коронарографии

Допустимо при

наличии болей

или

возбуждения:

9.

Морфин, раствор 5-10 мг в/в медленно – разведенный до

20 мл NaCl, раствор 0,9%

1.

Мониторирование ЧСС, АД

2.

Эпинефрин 0,3-0,5 мл 0,1% раствора в/м. При

3.

Анафилактический шок (АШ)

необходимости введение

эпинефрина можно повторить через 5-15 минут

3.

Обеспечить поступление к больному свежего воздуха или

Ситуация

Мероприятия

ингалировать кислород (6-8 л/мин)

4.

Вводить 1-2 литра 0,9% раствора хлорида натрия (5-10

мл/кг в первые 5-10 минут)

5.

Системные ГКС с введением в начальной дозе:

дексаметазон 8-32 мг в/в капельно,

преднизолон 90-120 мг в/в струйно, метилпреднизолон 50-

120 мг в/в струйно и др.

Длительность и доза ГКС подбирается индивидуально в

зависимости от тяжести клинических проявлений

Допустимо:

При неэффективности проводимой терапии - эпинефрин в/в

струйно

(0,1% 1 мл раствора эпинефрина разводят в 10 мл 0,9%

раствора хлорида натрия),

дробно, в течение 5-10 минут, и/или в/в капельное введение

эпинефрина (0,1% 1 мл раствора эпинефрина разводят в 100

мл 0,9% раствора хлорида натрия) с начальной скоростью

введения 30-100 мл/час (5-15 мкг/мин), титруя дозу в

зависимости от клинического ответа или побочныхэффектов

эпинефрина

При сохраняющемся бронхоспазме

1.

Сальбутамол 2,5 мг/2,5 через небулайзер мл

2.

Аминофиллин 5-6 мг/кг в/в в течение 20 минут

1.

Мониторирование ЧСС, АД

2.

Пальцевое исследование прямой кишки

3.

Инфузия NaCl, раствор 0,9% 500-1000 мл в/в капельно

4.

Вызов бригады СМП и немедленная госпитализация

4.

Гиповолемия

(внутреннее

кровотечение)

Допустимо:

5.

Консультация хирурга

6.

Транексамовая кислота 1000 мг в/в медленно –

разведенный до 20 мл NaCl раствор 0,9%

7.

Определение группы крови и резус-фактора

1.

Придать возвышенное положение головного конца

кровати

2.

Оксигенотерапия

3.

Мониторирование ЧСС, АД

4.

Пульсоксиметрия

5.

Беродуал 20-50 капель (1-2,5 мл) + 2,0-3,0 мл физ. р-ра

ингалировать при помощи небулайзера

5.

Бронхообструктивный синдром

6.

Гидрокортизон 100 мг в/в медленно – разведенный до 10

мл NaCl раствор 0,9% (или 200 мг в/м, разведенный до 5

мл NaCl, раствор 0,9%) (при невозможности доставки

через небулайзер)

Или преднизолон в дозе 40-50 мг/сут 1 раз в сутки

Допустимо:

7.

Инфузия NaCl, раствор 0,9% 500 мл капельно,

8.

Эпинефрин 0,5 мг в/м без разведения