Станция консультирование терапия. консультирование. Первичная аккредитация специалистов здравоохранения Первичная специализированная аккредитация специалистов здравоохранения
 Скачать 0.63 Mb.
|
|
6.12 Брифинг для специальности «Физическая и реабилитационная медицина» Вы – врач-специалист по физической и реабилитационной медицине. К Вам на консультацию обратился пациент. Пациент направлен к Вам врачом-неврологом для консультации в связи госпитализацией в стационар 2-го этапа медицинской реабилитации. Консультирование Стр. 10 из 25 asc-mgmu@yandex.ru Методический центр аккредитации специалистов Вы общаетесь с пациентом на том этапе, когда сбор информации и осмотр уже проведены. Информация из истории болезни и результаты осмотра на Вашем рабочем столе. Ваша задача – проконсультировать пациента в отношении планируемой госпитализации и индивидуального плана медицинской реабилитации, ответить на его вопросы. Действуйте так, как Вы бы это делали в реальной жизни, исходя из того, что Вы с пациентом ранее не знакомы. 6.13 Брифинг для специальности «Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение» Вы – врач-хирург. К Вам обратился пациент, направленный кардиологом для консультации. Вы общаетесь с пациентом на том этапе, когда сбор информации и осмотр уже проведены. Информация из истории болезни (результаты необходимых исследований для проведения коронарографии), результаты осмотра на Вашем рабочем столе. Установите контакт с пациентом, разъясните пациенту необходимость проведения коронарографии, ответьте на вопросы пациента. Действуйте так, как Вы бы это делали в реальной жизни, исходя из того, что Вы с пациентом ранее не знакомы. 6.14 Брифинг для специальности «Фтизиатрия» Вы врач–фтизиатр противотуберкулезного кабинета районной поликлиники. К Вам на консультацию обратился(ась) пациент(ка) 35 лет по направлению участкового терапевта с предварительным диагнозом: Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада и обсеменения, МБТ (+). Вы общаетесь с пациентом(кой) на том этапе, когда сбор информации и осмотр уже проведены. Информация из истории болезни и результаты осмотра на Вашем рабочем столе. Ваша задача – проконсультировать пациента(ку) в отношении диагноза, планируемого плана обследования и лечения, ответить на его(ее) вопросы. Действуйте так, как Вы бы это делали в реальной жизни, исходя из того, что Вы с пациентом ранее не знакомы. 7. Действия членов АПК, вспомогательного персонала 2 на подготовительном этапе (перед началом работы на станции) 1. Проверка соответствия оформления и комплектования станции ОСКЭ типовому паспорту с учетом количества аккредитуемых лиц. 2 Для удобства и объективности оценки выполнения практического навыка целесообразно помимо члена АПК привлечение еще одного специалиста (из числа членов АПК или вспомогательного персонала). Член АПК визуально наблюдает за действиями аккредитуемого, управляет камерами и заполняет чек-лист; второй член АПК/вспомогательный персонал также визуально наблюдает за действиями аккредитуемого, дает ему обратную связь и управляет симуляторами/тренажерами. Консультирование Стр. 11 из 25 asc-mgmu@yandex.ru Методический центр аккредитации специалистов 2. Проверка наличия на станции необходимых расходных материалов. 3. Проверка наличия письменного задания (брифинга) перед входом на станцию. 4. Проверка готовности стандартизированного пациента (далее СП) к работе, наличие нужного сценария. 5. Проверка готовности трансляции видеозаписей в комнату видеонаблюдения (при наличии таковой). 6. Получение логина и пароля для входа в автоматизированную систему аккредитации специалистов здравоохранения Минздрава России и вход в нее. Сверка своих персональных данных. 7. Выполнение иных мероприятий, необходимых для нормальной работы станции. 8. Действия членов АПК, вспомогательного персонала в процессе работы станции 1. Включение видеокамеры при команде: «Ознакомьтесь с заданием станции» (при необходимости). 2. Контроль качества аудиовидеозаписи действий аккредитуемого (при необходимости). 3. Внесение индивидуального номера из логина, полученного перед прохождением первого этапа процедуры аккредитации в чек-лист в автоматизированной системе аккредитации специалистов здравоохранения Минздрава России. 4. Проведение регистрации последовательности и правильности действий/расхождения действий аккредитуемого в соответствии c параметрами в чек- листе. 5. Обеспечение дополнительными вводными для выполнения ситуации (сценария) (таблица 4). 6. Соблюдение правила – не говорить ничего от себя, не вступать в переговоры, даже если Вы не согласны с мнением аккредитуемого. 7. После команды аккредитуемому «Перейдите на следующую станцию» - приведение станции в первоначальный вид. Для членов АПК с небольшим опытом работы на станции допускается увеличение промежутка времени для подготовки станции и заполнения чек-листа. Промежуток времени в таком случае должен быть равен периоду работы станции (10 минут). Таблица 4 Примерные тексты вводной информации в рамках диалога члена АК и аккредитуемого лица № п/п Действие аккредитуемого лица Текст вводной 1. При попытке аккредитуемого начать мыть руки «Будем считать, что руки обработаны» Консультирование Стр. 12 из 25 asc-mgmu@yandex.ru Методический центр аккредитации специалистов 2. В случае нарушения задания и перехода аккредитуемого к иным действиям, не предусмотренным на станции Указать на то, что данные действия не входят в задание на станции 9. Нормативно-методическое обеспечение паспорта станции 1. Приказ Минздрава России от 22.11.2021 г. №1081н «Об утверждении Положения об аккредитации специалистов» (зарегистрировано в Минюсте России 30.11.2021 N 66115). 2. Приказ Минздрава России от 07.10.2015 г. №700н (ред. от 09.12.2019) «О номенклатуре специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование». 3. Васильева Е.Ю., Томилова М.И. Оценка коммуникативных навыков в медицинском образовании: теория и практика: монография. М.: РУСАЙНС, 2020. 164 с. 4. Дьяченко Е.В., Сизова Ж.М. Оценка навыков общения с пациентом в симулированных условиях при аккредитации медицинских специалистов: организационное и научно-методическое обеспечение, проблемы, направления решений / Медицинское образование и профессиональное развитие. 2020. Т. 11. № 2. С. 66-79. 5. Навыки общения с пациентом: симуляционное обучение и оценка в медицинском вузе / Н.С. Давыдова, Е.В. Дьяченко, А.В. Серкина, Н.В. Самойленко. М.: РОСОМЕД, 2020. 187 с. 6. Навыки эффективного общения для оказания пациент-ориентированной медицинской помощи научно-методическое издание / авторы-сост. Боттаев Н.А., Горина К.А., Грибков Д.М., Давыдова Н.С., Дьяченко Е.В., Ковтун О.П., Макарочкин А.Г., Попов А.А., Самойленко Н.В., Серкина А.В., Сизова Ж.М., Сонькина А.А., Теплякова О.В. Чемеков В.П., Чернядьев С.А., Шубина Л.Б., Эрдес С.И. М.: Издательство РОСОМЕД (Российское общество симуляционного обучения в медицине), 2018. 32 с. http://rosomed.ru/system/documents/files/000/000/102/original/Раздатка-Руководство-по- Калгари-Кембриджской-модели.pdf?1528916127 7. Сильверман Дж., Кѐрц, С., Дрейпер Дж. Навыки общения с пациентами / пер. с англ. А.А. Сонькина. М.: ГРАНАТ. 2018. 304 с. 8. Специалист медицинского симуляционного обучения / под ред. М.Д. Горшкова, 2-е изд. доп. и перераб. М.: РОСОМЕД, 2021 г.: гл.: Дьяченко Е.В., Васильева Е.Ю., Сизова Ж.М. Общение с пациентом: модели, обучение, оценка. С. 176- 212. 9. Accreditation Council for Graduate Medical Education. General Competencies: ACGME Outcome Project 2001. Available from: http://umm.edu/professionals/gme/ competencies. Accessed October 3, 2015. Консультирование Стр. 13 из 25 asc-mgmu@yandex.ru Методический центр аккредитации специалистов 10. Bombeke K., van Roosbroeck S., de Winter B., Debaene L., Schol S., van Hal G., van Royen P. Medical students trained in communication skills show a decline in patient- centredattitudes: an observational study comparing two cohorts during clinical clerkships // Patient education & counseling, 2011, v.84, №3, p.p. 310-318. 11. Cushing A.M. Learning patient-centred communication: The journey and the territory // Patient education & counseling, 2015, v.98, № 10, p.p. 1236-1242. 12. Kurtz S., Draper J., Silverman J. Teaching and Learning Communication Skills in Medicine, 2nd Edition, 2017. 13. Kurtz S., Draper J., Silverman J. Teaching and Learning Communication Skills in Medicine, 2nd Edition, 2017. 14. Rosenbaum M.E., Axelson R. Curricular disconnects in learning communication skills: what and how students learn about communication during clinical clerkships // Patient education & counseling, 2013, v.91, №1, p.p. 85-90. 15. Schirmer JM, Mauksch L, Lang F, Marvel MK, Zoppi K, Epstein RM, et al Assessing communication competence: A review of current tools. Fam Med. 2005. 184-192 p. 16. Silverman J. Teaching clinical communication: a mainstream activity or just a minority sport? // Patient Education and Counseling, 2009, volume 76, issue 3, p. 361-367. 17. Silverman J., Kurtz S., Draper J. Skills For Communication with Patients. 3nd Edition, London, NY. 2013. 305 p. 18. Smith S., Hanson J.L., Tewksbury L.R., Christy C., Talib N.J., Harris M.A., Beck G.L., Wolf F.M. Teaching patient communication skills to medical students: a review of randomized controlled trials // Eval. Health Prof. 2007 Mar; 30(1):3-21. 10. Справочная информация для аккредитуемого/членов АПК (приложение 1) 11. Информация для стандартизированного пациента 3 Информация конфиденциальна и распространяется только на специально организованной образовательной программе для лиц, успешно окончивших обучение и получивших свидетельство об освоении компетенции «Стандартизированный пациент в аккредитации специалистов здравоохранения». 12. Критерии оценивания действий аккредитуемого В электронном чек-листе оценка правильности и последовательности выполнения действий аккредитуемым осуществляется с помощью активации кнопок: − «Да» – действие произведено; 3 Стандартизированный пациент – это пациент, актер или другой человек, который прошел обучение, чтобы иметь возможность реалистично и последовательно вести себя во время встречи с клиническим специалистом, и который в соответствии с определенными критериями должен играть роль пациента с определенными заболеваниями (Дж.М. Шамвей, Р.М. Харден. Руководство AMEE №25. Оценка результатов обучения компетентного и мыслящего практикующего врача // Медицинское образование и профессиональное развитие №1 (23), 2016 г. С. 223-53) Консультирование Стр. 14 из 25 asc-mgmu@yandex.ru Методический центр аккредитации специалистов − «Нет» – действие не произведено. Каждая позиция вносится членом АПК в электронный чек-лист. 13. Алгоритм выполнения навыка Алгоритм демонстрации навыков профессионального общения может быть использован для освоения данных навыков и для подготовки к первичной аккредитации или первичной специализированной аккредитации специалистов здравоохранения. Демонстрация аккредитуемым навыков профессионального общения с пациентом в стуации разъяснения пациенту информации опирается на клиническое руководство к ведению медицинской консультации (Калгари-Кембриджское руководство по медицинской консультации). Руководство разработано специалистами медицинских факультетов Кембриджского университета и университета города Калгари, Канада. Руководство впервые было опубликовано в 1996 г. (Jonathan Silverman, Suzanne Kurtz) и основано на убедительной доказательной базе научных исследований в области общения врача с пациентом в ходе медицинской консультации (приложение 1 и п.9 Паспорта). В клиническое руководство выделяется пять последовательно сменяющих друг друга этапов медицинской консультации (рис. 1). Начало приема (консультации) → Сбор информации → Осмотр (физикальное исследование) → Разъяснение (объяснение) и планирование→ Завершение приема(консультации). На каждом этапе есть задачи, которые необходимо решить врачу, используя определенные коммуникативные навыки, обеспечивающие эффективность решения задач медицинской консультации. Также есть два непрерывных процесса, идущих от начала до конца консультации: структурирование врачом информации и выстраивание отношений с пациентом. Для успешного прохождения станции действия аккредитуемого должны быть согласованы с навыками общения с пациентом, представленными в клиническом руководстве к ведению медицинской консультации (Калгари-Кембриджское руководство по медицинской консультации). Консультирование Стр. 15 из 25 asc-mgmu@yandex.ru Методический центр аккредитации специалистов Рис. 1. Руководство к ведению медицинской консультации. (Калгари-Кембриджское руководство по медицинской консультации. Алгоритм выполнения навыка «Консультирование» № п/п Действие аккредитуемого лица Критерий оценки Разъяснение информации 1 Обозначить характер этапа консультации (обсуждение назначений) Врач сообщает о том, что завершил осмотр и хотел бы обсудить его результаты с пациентом 2 Спросить, с какой информацией пациент уже знаком по обсуждаемому вопросу Врач спрашивает, что пациенту известно по обсуждаемому вопросу Например: «Что Вы знаете о…?» 3 Спросить, что пациент хотел бы узнать Врач спрашивает, какая еще информация нужна пациенту. Например: «Что бы Вы хотели узнать об этом?» 4 Предоставить пациенту возможность задавать вопросы по мере их появления, а не только в конце разъяснения Врач делает остановки по мере разъяснения информации Врач дает возможность пациенту озвучивать имеющиеся у него вопросы 5 Разъяснять информацию пациенту доступным для его понимания языком Врач не использует специальные термины или, используя их, объясняет их значение Выстраивание отношений в процессе общения Консультирование Стр. 16 из 25 asc-mgmu@yandex.ru Методический центр аккредитации специалистов 6 Поддерживать зрительный контакт с пациентом Врач регулярно поддерживает зрительный контакт с пациентом (не менее половины от всего времени консультации) 7 Обращаться в ходе разъяснения к пациенту по имени и отчеству Завершение контакта 8 Обозначить завершение разъяснения 14. Оценочный лист (чек-лист) Используется для оценки действий аккредитуемого лица при прохождении станции. № п/п Действие аккредитуемого лица Критерии оценки Разъяснение 1. Обозначил характер этапа консультации (обсуждение назначений) 2. Спросил, с какой информацией пациент уже знаком 3. Спросил, что пациент хотел бы узнать по обсуждаемому вопросу 4. Предоставил пациенту возможность задавать вопросы по мере их появления, а не только в конце разъяснения 5. Разъяснял информацию пациенту доступным для его понимания языком Выстраивание отношений в процессе общения 6. Поддерживал зрительный контакт с пациентом 7. Обращался к пациенту по имени и отчеству Завершение контакта 8. Обозначил завершение разъяснения Консультирование Стр. 17 из 25 asc-mgmu@yandex.ru Методический центр аккредитации специалистов 15. Медицинская документация только для специальностей «Терапия» и «Общая врачебная практика (семейная медицина)» Фрагмент карты учета профилактического медицинского осмотра (диспансеризации) Учетная форма № 131/у утверждена приказом Минздрава России от 10.11.2020г. № 1207н 1. Фамилия, имя, отчество (при наличии):………….. 2. Занятость: 1 – работает; 2 – не работает; 3 – обучающийся в образовательной организации по очной форме. 3. Профилактический медицинский осмотр (диспансеризация) проводится мобильной медицинской бригадой: да – 1; нет – 2. 4. Результаты исследований и иных медицинских вмешательств, выполненных при проведении профилактического медицинского осмотра (первого этапа диспансеризации): рост __ХХХ__см масса тела __ХХ___кг индекс массы тела ___26,0____кг/м 2 окружность талии _____88_________см внутриглазное давление ___15_____мм рт.ст. артериальное давление __120/80_______мм рт.ст. прием гипотензивных препаратов: да нет уровень общего холестерина в крови _5,2_ммоль/л прием гипогликемических препаратов: да нет уровень глюкозы в крови_4,0____ммоль/л прием гиполипидемических препаратов: да нет относительный сердечно-сосудистый риск (от 21 года до 39 лет включительно) ___1______ % абсолютный сердечно-сосудистый риск (от 42 лет до 63 лет включительно) _____-____% Направлен на второй этап диспансеризации: да – 1, нет – 2. Консультирование Стр. 18 из 25 asc-mgmu@yandex.ru Методический центр аккредитации специалистов Выявленные при проведении профилактического медицинского осмотра (диспансеризации) факторы риска и другие патологические состояния, и заболевания, повышающие вероятность развития хронических неинфекционных заболеваний: Наименование факторов риска, заболеваний, состояний № строк и Код МКБ -10 Выявлен фактор риска, другое патологическо е состояние, заболевания (+/-) 1 2 3 4 Гиперхолестеринемия 01 Е78 - Гипергликемия 02 R73. 9 - Курение табака 03 Z72.0 - Нерациональное питание 04 Z72.4 + Избыточная масса тела 05 R63. 5 + Ожирение 06 Е66 |