Станция консультирование терапия. консультирование. Первичная аккредитация специалистов здравоохранения Первичная специализированная аккредитация специалистов здравоохранения
 Скачать 0.63 Mb.
|
|
- Низкая физическая активность 07 Z72.3 + Риск пагубного потребления алкоголя 08 Z72.1 + Риск потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача 09 Z72.2 - Отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям инфаркт миокарда 10 Z82.4 - мозговой инсульт 11 Z82.3 - Отягощенная наследственность по злокачественным новообразованиям колоректальной области 12 Z80.0 - других локализаций 13 Z80.9 - Отягощенная наследственность по хроническим болезням нижних дыхательных путей 14 Z82.5 - Отягощенная наследственность по сахарному диабету 15 Z83.3 - Высокий (5%-10%) или очень высокий (10% и более) абсолютный сердечно- сосудистый риск 16 - - Высокий (более 1 ед.) относительный сердечно-сосудистый риск 17 - - Старческая астения R54 - Перечисленные факторы отсутствуют: курение табака (Z72.0), нерациональное питание (Z72.4), низкая физическая активность (Z72.3), риск пагубного потребление алкоголя (Z72.1), риск потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача (Z72.2) - Консультирование Стр. 19 из 25 asc-mgmu@yandex.ru Методический центр аккредитации специалистов Инструкция: для работы на станции Вам необходимо ознакомиться с ответами, по результатам которых у пациента были выявлены факторы риска, № 21-27. Анкета для граждан в возрасте до 65 лет на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача Дата анкетирования (день, месяц, год) Ф.И.О. пациента: Пол Дата рождения: хх.хх.хххх г. Полных лет: хх 1 Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеется 1.1. гипертоническая болезнь (повышенное артериальное давление)? Да Нет Если «Да», то принимаете ли Вы препараты для снижения давления? Да Нет 1.2. ишемическая болезнь сердца (стенокардия)? Да Нет 1.3. цереброваскулярное заболевание (заболевание сосудов головного мозга)? Да Нет 1.4. хроническое заболевание бронхов или легких (хронический бронхит, эмфизема, бронхиальная астма)? Да Нет 1.5. туберкулез (легких или иных локализаций)? Да Нет 1.6. сахарный диабет или повышенный уровень сахара в крови? Да Нет Если «Да», то принимаете ли Вы препараты для снижения уровня сахара? Да Нет 1.7. заболевания желудка (гастрит, язвенная болезнь)? Да Нет 1.8. хроническое заболевание почек? Да Нет 1.9. злокачественное новообразование? Да Нет Если «Да», то какое? 1.10. повышенный уровень холестерина? Да Нет Если «Да», то принимаете ли Вы препараты для снижения уровня холестерина? Да Нет 2. Был ли у Вас инфаркт миокарда? Да Нет 3. Был ли у Вас инсульт? Да Нет 4. Был ли инфаркт миокарда или инсульт у Ваших близких родственников в молодом или среднем возрасте (до 65 лет у матери или родных сестер, или до 55 лет у отца и родных братьев)?) Да Нет Консультирование Стр. 20 из 25 asc-mgmu@yandex.ru Методический центр аккредитации специалистов 5. Были ли у Ваших близких родственников в молодом или среднем возрасте злокачественные новообразования (легкого, желудка, кишечника, толстой или прямой кишки, предстательной железы, матки, опухоли других локализаций) или полипоз желудка, семейный аденоматоз/диффузный полипоз толстой кишки? (нужное подчеркнуть) Да Нет 6. Возникает ли у Вас, когда поднимаетесь по лестнице, идете в гору или спешите, или при выходе из теплого помещения на холодный воздух, боль или ощущение давления, жжения, тяжести или явного дискомфорта за грудиной и (или) в левой половине грудной клетки, и (или) в левом плече, и (или) в левой руке? Да Нет 7. Если на вопрос 6 ответ «Да», то указанные боли/ощущения/дискомфорт исчезают сразу или в течение не более 20 минут после прекращения ходьбы/адаптации к холоду/в тепле/в покое и (или) они исчезают через 1-5 минут после приема нитроглицерина% Да Нет 8. Возникала ли у Вас когда-либо внезапная кратковременная слабость или неловкость при движении в одной руке (ноге) либо руке и ноге одновременно так, что Вы не могли взять или удержать предмет, встать со стула, пройтись по комнате? Да Нет 9. Возникало ли у Вас когда-либо внезапное без явных причин кратковременное онемение в одной руке, ноге или половине лица, губы, языка? Да Нет 10. Возникала ли у Вас когда-либо внезапная кратковременная потеря зрения на один глаз? Да Нет 11. Бывают ли у Вас ежегодно периоды ежедневного кашля с отделением мокроты на протяжении примерно 3-х месяцев в году? Да Нет 12. Бывают ли у Вас свистящие или жужжащие хрипы в грудной клетке при дыхании, не проходящие при откашливании? Да Нет 13. Бывало ли у Вас когда-либо кровохарканье? Да Нет 14. Беспокоят ли Вас боли в области верхней части живота (в области желудка), отрыжка, тошнота, рвота, ухудшение или отсутствие аппетита? Да Нет 15. Бывает ли у Вас неоформленный (полужидкий) черный или дегтеобразный стул? Да Нет 16. Похудели ли Вы за последнее время без видимых причин (т.е. без соблюдения диеты или увеличения физической активности и пр.)? Да Нет 17. Бывает ли у Вас боль в области заднепроходного отверстия? Да Нет 18. Бывают ли у Вас кровяные выделения с калом? Да Нет 19. Курите ли Вы? (курение одной и более сигарет в день) Да Нет Консультирование Стр. 21 из 25 asc-mgmu@yandex.ru Методический центр аккредитации специалистов 20. Если Вы курите, то сколько в среднем сигарет в день выкуриваете? сиг/день 21. Сколько минут в день Вы тратите на ходьбу в умеренном или быстром темпе (включая дорогу до места работы и обратно)? До 30 минут 30 минут и более 22. Присутствует ли в Вашем ежедневном рационе 400-500 г сырых овощей и фруктов? Да Нет 23. Имеете ли Вы привычку подсаливать приготовленную пищу, не пробуя еѐ? Да Нет 24. Принимали ли Вы за последний год психотропные или наркотические вещества без назначения врача? Да Нет 25. Как часто Вы употребляете алкогольные напитки? Никогда (0 баллов) Раз в месяц и реже (1 балл) 2-4 раза в месяц (2 балла) 2-3 раза в неделю (3 балла) >4 раз в неделю (4 балла) 26. Какое количество алкогольных напитков (сколько порций) вы выпиваете обычно за один раз? 1 порция равна 12 мл чистого этанола или 30 мл крепкого алкоголя (водки) или 100 мл сухого вина или 300 мл пива 1-2 порции (0 баллов) 3-4 порции (1 балл) 5-6 порций (2 балла) 7-9 порций (3 балла) > 1 0 порций (4 балла) 27. Как часто Вы употребляете за один раз 6 или более порций? 6 порций равны или 180 мл крепкого алкоголя (водки) или 600 мл сухого вина или 1,8 л пива Никогда (0 баллов) Раз в месяц и реже (1 балл) 2-4 раза в месяц (2 балла) 2-3 раза в неделю (3 балла) > 4 раз в неделю (4 балла) ОБЩАЯ СУММА БАЛЛОВ в ответах на вопросы №№ 25-27 равна 4 балла Заключение: Имеется риск пагубного потребления алкоголя, пациента необходимо направить на углубленное профилактическое консультирование на 2 этап диспансеризации 2 8 . Есть ли у Вас другие жалобы на свое здоровье, не вошедшие в настоящую анкету и которые Вы бы хотели сообщить врачу (фельдшеру) Да Нет 16. Сведения о разработчиках паспорта 16.1. Организации-разработчики: сценарии и клинические задачи для оценки навыков общения с пациентом разработаны профильными Методическими аккредитационно-симуляционными центрами в рамках действующих Соглашений с Минздравом России на выполнение мероприятий по разработке и апробации Паспортов станций ОСКЭ. Консультирование Стр. 22 из 25 asc-mgmu@yandex.ru Методический центр аккредитации специалистов 16.2. Авторы-составители: Боттаев Назир Азретович – к.м.н., специалист по учебно-методической работе (тренер навыков общения) Аккредитационно-симуляционного центра ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет). Давыдова Надежда Степановна – д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ, профессор кафедры анестезиологии, реаниматологии, токсикологии и трансфузиологии ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России. Дьяченко Елена Васильевна – к.псх.н, доцент, руководитель центра компетенций ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, координатор станции ОСКЭ по оценке навыков общения с пациентом в аккредитации специалистов здравоохранения. Золотова Елизавета Николаевна – к.м.н., специалист по учебно-методической работе (тренер навыков общения) Аккредитационно-симуляционного центра ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет). Самойленко Надежда Викторовна – старший преподаватель Мультипрофильного аккредитационно-симуляционного центра (тренер навыков общения) ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России. Консультирование Стр. 23 из 25 asc-mgmu@yandex.ru Методический центр аккредитации специалистов Приложение 1 Справочная информация Возросший уровень медицины, демократизация общества привели к смене модели оказания медицинской помощи с патерналистской на пациент-ориентированную. В пациент-ориентированной медицинской консультации врач, уважая право пациента самостоятельно принимать решения в отношении своего здоровья, выступает как консультант, предлагающий, а не предписывающий варианты вмешательств и согласовывающий их с пациентом. Профессиональными задачами эффективного пациент-ориентированного общения врача являются выстраивание с пациентом доверительных отношений при удерживании логики и структуры консультации в ее ограниченное время проведения; выслушивание пациента и разъяснение медицинской информации, исходя из его запроса; совместное с пациентом принятие решения в отношении характера и объема медицинского вмешательства и другие. Навыки профессионального общения врача с пациентом при оказании медицинской помощи имеют обширную и убедительную доказательную базу. Так, в зарубежной практике есть научно доказанные свидетельства о том, что оценки за курс общения врача с пациентом, полученные на государственных квалификационных экзаменах, значительно коррелируют с числом жалоб в медицинские регулирующие органы – за 12 лет наблюдений выявлена линейная зависимость (Tamblyn et al. 2007). Мета-анализ опубликованных исследований (Zolnierek et al. 2009) показал, что коммуникация при оказании медицинской помощи значимо коррелирует с приверженностью пациентов, которая повышается, если врачей обучать навыкам общения при решении профессиональных задач оказания медицинской помощи. Процесс сообщения медицинской информации пациенту – разъяснение – может быть организован с разной степенью эффективности. Зачастую необходимая информация либо вовсе не предоставляется пациенту, либо предоставляется в не понятной ему форме. Так, на примере ревматологов в США показали, что врачи не объясняли 79% вводимых ими медицинских терминов, а пациенты редко реагировали так, чтобы было ясно, правильно ли они эти термины истолковывают (Koch-Weser et al., 2009). Bagley et al. (2011) изучали понимание пациентами в Великобритании ортопедических терминов и обнаружили низкий уровень понимания даже самых распространенных в ортопедических клиниках слов. Murphy et al. (2004) показали, что 30% пациентов, проходящих в Ирландии лапароскопию по поводу острой боли в животе, либо не получали, либо не могли внятно вспомнить базовую информацию об этой процедуре. При изучении аудиозаписей консультаций у врачей первичной помощи в США выяснилось, что оценка понимания пациентом того, что было обсуждено, проводилась только в 2% случаев (Braddock et al., 1997). При разъяснении врачу важно учитывать исходный уровень информированности пациента и его отношение к этой информации. Hay et al. (2008) показали, что 87,5% пациентов, приходящих на первый амбулаторный прием к ревматологу, заранее отыскивали информацию о своих симптомах или подозреваемых диагнозах, причем 62,5% Консультирование Стр. 24 из 25 asc-mgmu@yandex.ru Методический центр аккредитации специалистов из них – в Интернете. Во время самой консультации лишь 20% из тех, что искали информацию в сети, обсуждали еѐ с врачом. Bowes et al. (2012) показали, что пациенты использовали Интернет, чтобы быть более осведомленными о своем здоровье, наилучшим образом использовать ограниченное время на консультации у врача и заставить его более серьезно отнестись к их проблеме. Пациенты ожидали от врачей принятия этой информации, еѐ обсуждения, объяснения, помещения в надлежащий контекст и высказывания своего профессионального мнения. Пациенты были склонны признавать за мнением врача более высокий приоритет, чем за информацией из Интернета. При этом если врач выглядел незаинтересованным, пренебрежительным или высокомерным, пациенты сообщали исследователям о вреде, нанесенном отношениям врача с пациентом, иногда вплоть до поисков ещѐ одного мнения или смены врача. Исследования показывают, что большинство современных пациентов предпочитают принимать активное участие в обсуждении плана лечения, в то время как патерналистский подход врача приводит к неудовлетворенности пациентов. Degner et al. (1997) изучали пациенток онкологических клиник с подтвержденным диагнозом рака молочной железы и выяснили, что 22% из них хотели сами выбирать метод лечения, 44% предпочитали делать это совместно с врачами, и 34% желали препоручать это своим врачам. Только 42% женщин считали, что степень их участия в принятии решений соответствовала их предпочтениям. Консультирование Стр. 25 из 25 asc-mgmu@yandex.ru Методический центр аккредитации специалистов Приложение 2 В случае возникновения технического сбоя (сбой программного обеспечения, отключение электроэнергии и т.д.) и отсутствия возможности заполнения чек-листа онлайн возможно использование бумажных оценочных чек-листов. ЧЕК-ЛИСТ II этап аккредитационного экзамена Специальность Дата Номер кандидата № п/п Действие аккредитуемого Критерии оценки Разъяснение 1. Обозначил характер этапа консультации (обсуждение назначений) 2. Спросил, с какой информацией пациент уже знаком 3. Спросил, что пациент хотел бы узнать по обсуждаемому вопросу 4. Предоставил пациенту возможность задавать вопросы по мере их появления, а не только в конце разъяснения 5. Разъяснял информацию пациенту доступным для его понимания языком Выстраивание отношений в процессе общения 6. Поддерживал зрительный контакт с пациентом 7. Обращался к пациенту по имени и отчеству Завершение контакта 8. Обозначил завершение разъяснения ____________________________ ________________ _______________________________ ФИО члена АПК Подпись Отметка о внесении в базу (ФИО) |