Лекция 4 Здоровье семьи. Планирование семьи. Фактор риска развития заболеваний репродуктивной системы
 Скачать 47.17 Kb.
|
|
Лекция № 4 Здоровье семьи. Планирование семьи. Фактор риска развития заболеваний репродуктивной системы. Влияние вредных факторов на репродуктивную систему. Формирование репродуктивного здоровья человека начинается задолго до его рождения и зависит от множества эндогенных и экзогенных факторов риска, воздействующих в период эмбриогенеза, роста и развития его родителей, их соматического здоровья и множества других факторов. Среди факторов, определяющих состояние репродуктивного здоровья, выделяются эндогенные и экзогенные. Эндогенные факторы: - наследственные, - детский анамнез и период становления репродуктивной функции родителей, - состояние соматического здоровья родителей, - репродуктивное здоровье матери и отца, - состояние здоровья матери во время беременности, - инфекции. Экзогенные факторы: - факторы условий труда, - факторы окружающей среды, - социально-экономические показатели жизни, качество медицинского обслуживания, - условия быта, - сбалансированность питания (и в период беременности). Действие вредных веществ на репродуктивную функцию женского и мужского организма осуществляется через: - действие на репродуктивную способность, т. е. на мужскую и женскую фертильность (на либидо, сексуальное поведение, на сперматогенез и овогенез с индукцией мутаций, которые могут проявляться в последующих поколениях, репродуктивный цикл, гормональную активность и др.): - действие на развивающийся организм, т. е. от момента зачатия до рождения и после рождения (спонтанные аборты, структурные аномалии, нарушения роста и функциональная недостаточность). Нарушения репродуктивного здоровья, которые наблюдаются при воздействии вредных факторов, могут иметь характер специфических или неспецифических повреждений. К числу специфических показателей вредного воздействия на состояние репродуктивного здоровья относятся: - нарушение способности к зачатию как у женщин, так и у мужчин;- нарушение способности женщин к вынашиванию плода;- нарушение развития нового организма от момента зачатия до периода его полового созревания;- нарушение лактационной функции у кормящих женщин;- повышенная частота новообразований у потомства. Вместе с тем в большинстве случаев длительная экспозиция к любым вредным факторам малой интенсивности может проявляться, прежде всего, в виде нарушений способности организма к адаптации в неблагоприятных условиях среды (снижение иммунорезистентности, ухудшение детоксикационной функции, вегетативные нарушения и т.п.), что может сопровождаться увеличением частоты нарушений половой возбудимости (импотенцией) у мужчин или в виде увеличения частоты неблагоприятного течения и исходов беременностей у женщин, например токсикозов беременности, преждевременных родов, хронической внутриутробной гипоксии плода и ряда других осложнений. Такое влияние рассматривается в качестве неспецифического репродуктивного эффекта, и его связь с каким-либо определенным вредным производственным фактором в меньшей степени поддается доказательству путем применения эпидемиологических методов. Процесс воспроизводства. Формирование полового влечения, его формы. Виды сексуальных нарушений. Сексуальность – это живая сила личности, средство выражений привязанностей, способность каждого человека открывать себя и узнавать других, вытекающая из его принадлежности к определённому полу. Сексуальность является естественной и неотъемлемой частью человеческой натуры. Она проявляется многогранно и индивидуально, формируется с момента рождения человека и сопровождает его всю жизнь. Проявления сексуальности разнообразны и обусловлены физиологическими и анатомическими различиями мужчины и женщины, их гормональными особенностями, половыми ролями, которые они усваивают и совершенствуют в течение всей жизни (дружба, любовь, зачатие и рождение детей, взаимоотношения в семье и др.). Половое сознание формируется на протяжении всей жизни, и в каждый жизненный период у него своя специфика.Половое самосознание – это представление о себе как о человеке определенного пола. Моментом, запускающим половое самосознание, является простое приписывание ребёнка к мужскому или женскому полу. В дальнейшем, основываясь на элементарном подражании и на сознательном соотнесении себя с людьми своего пола, ребёнок начинает осваивать половую роль. Выраженность полового влечения у представителей мужского и женского пола одинакова, проявления же его специфичны. У девушки, например, характерными поведенческими реакциями, связанными с половым влечением, являются кокетство, в основе которого лежит побуждение привлечь к себе внимание, застенчивость, стыдливость, ярко выраженная потребность нравиться, хорошо выглядеть. Юноша обычно испытывает желание понравиться конкретной девушке, а не вообще всем, и имеет при этом конкретную цель. С развитием полового самосознания тесно связано и формирование либидо. Либидо – это стремление к половой близости. Выделяют следующие стадии его формирования. Романтическая стадия (или платоническая) у юношей характеризуется фантазиями, в которых совершаются воображаемые подвиги в честь идеализируемого объекта первой влюбленности. У девушек прослеживается стремление нравиться, обращать на себя внимание, появляются фантазии о бескорыстной заботе со стороны прекрасного и храброго «рыцаря». Значение этой стадии в формировании либидо – в возвышении физиологического инстинкта до истинно человеческой любви. Переживания первой влюбленности наполняют эту стадию яркими и незабываемыми чувствами. Эротическая стадия выражается в стремлении к нежности и ласкам. Эта стадия длительное время определяет женскую сексуальность, а у мужчин довольно быстро сменяется потребность в сексуальной разрядке. Сексуальная стадия во многом определяет особенности подросткового возраста у юношей. Прежде всего, это феномен так называемой подростковой гиперсексуальности, проявляющейся в повышенной половой возбудимости у мальчиков – в частых эрекциях, необузданных эротических фантазиях, мастурбации. У мужчины период полового созревания окончательно завершается только к 23 – 25 годам, а у женщины к 18 – 20 годам. Наступает период половой зрелости. Этот период характеризуется расцветом женского и мужского организма, он приходится на самый активный период жизни человека. К началу этого периода мужской и женский организмы подготовлены к выполнению детородной функции, созданию семьи, ответственному родительству. Психологи отмечают, что далеко не все индивидуальные свойства мужчин и женщин обусловлены их половой принадлежностью. Часто они опосредуются и видоизменяются условиями среды, воспитания, родом деятельности и др. Это полностью относится и к половому поведению. У людей выделяют различные варианты сексуальной ориентации (или направленности полового влечения). Сексуальное влечение, направленное на лиц противоположного пола, - гетеросексуальность – воспринимается как нечто само собой разумеющееся, естественное, заданное самой природой. Наиболее распространенное отклонение от гетеросексуальности – гомосексуальное влечение – направлено на лиц того же пола и встречается у 2,5% женщин и 5% мужчин. Влечение к лицам обоих полов – бисексуальность – очень редко встречается у мужчин и наблюдается у 1,5% женщин. Иногда она выступает в качестве переходной фазы в период становления сексуальности. Лесбиянство – женская гомосексуальность (по названию греческого острова Лесбос в Эгейском море). Лесбийская любовь менее изучена, чем гомосексуализм у мужчин. Виргогамия – девственный брак, при котором супруги длительно не могут начать половую жизнь. Вуйеризм – вид полового извращения, который характеризуется влечением к созерцанию полового акта или обнаженных половых органов. Геронтофилия – сексуальное влечение к лицам старческого возраста. Зоофилия – половое влечение к животным. Инцестофилия – половое влечение к кровным родственникам. Контофобия – боязнь половых актов. Мазохизм – сексуальное удовлетворение от получаемых болевых раздражений или унижения. Нарциссизм – влечение к самолюбованию, при котором возбуждение вызывает вид собственного тела. Садизм – половое извращение, при котором жестокое обращение с партнёром доставляет половое удовлетворение. Фетишизм – возникновение полового возбуждения лишь при наличии фетиша, например женской обуви, платка, косы и т.д. Некрофилия – половое извращение, характеризующееся сексуальным влечением к трупам. Отношение людей к разнообразным формам девиантного сексуального поведения менялось в различных общественных культурах и эпохах. Тем не менее, ни в одном обществе нет однозначного отношения к этой проблеме. Для объяснения причин возникновения сексуальных девиаций существует много различных теорий (врожденные нарушения, эндокринные и органические повреждения, следствие заболеваний и др.), но ни одна из них полностью не объясняет природу возникновения этих отклонений. Задача медицинского работника – воспитание у подростков ответственного, здорового отношения к вопросам сексуальности. При всей сложности и деликатности сексологических проблем медицинские работники должны своевременно и грамотно отвечать на вопросы, волнующие пациентов. Половые рефлексы .Безусловные и условные половые рефлексы при половом акте проявляются как у мужчины, так и у женщины одновременно, но не всегда в одинаковой степени.. Активность половых рефлексов, кроме того, зависит от качества и полноценности питания, условий жизни, а также ряда условных рефлексов, выработанных в процессе жизни. Безусловные половые рефлексы чередуются, сменяя друг друга: приближение, обнимательного, эрекции, совокупительного, эякуляции и овуляции. На основе безусловных рефлексов вырабатываются определенные условные рефлексы, оказывающие положительное или отрицательное влияние на половой акт. Роль медработника в оказании консультативной помощи по вопросам укрепления репродуктивного здоровья. Основными направлениями деятельности семейной медсестры по сохранению репродуктивного здоровья женщин должно стать обучение девушек и молодых женщин правилам личной гигиены, в том числе интимной; наблюдение за здоровьем, в частности за молочными железами (патология молочной железы встречается достаточно часто даже в препубертатном и пубертатном периодах); профилактика вредных привычек и мотивация к отказу от них; проведение бесед о менструальном цикле, правилах ведения менструального календаря, сроках и днях, благоприятных и неблагоприятных для зачатия, об изменениях в организме женщины во время беременности, о методах контрацепции, вреде абортов. Необходимо разъяснять подросткам нежелательность раннего начала половой жизни. Занимаясь такой просветительской работой, семейная медсестра поможет подросткам сохранить здоровье, подготовиться к семейной жизни, почувствовать ответственность за свое будущее и будущее своих детей. 4. Семья – это социальная группа, основанная на родственных связях (по браку или по крови). Жизненный цикл семьи – это история жизни семьи, ее протяженность во времени, собственная динамика. Жизненный цикл развития семьи определяют объективные события (рождение, смерть). 8 стадий жизненного цикла семьи: Формирующаяся семья (0-5 лет). До рождения детей. Не путать с бесплодным браком. Детородящая (старшему ребенку до 3-х лет). С детьми дошкольниками (старшему ребенку от 3-х до 6 лет). С детьми школьниками (старшему ребенку 6-13 лет). С детьми подростками (старшему ребенку до 13 – 21 года). «Отправляющая» детей в жизнь. Супруги зрелого возраста. Стареющая семья. Функции семьи: репродуктивная, воспитательная, обучающая, коммуникативная,эмоциональная (удовлетворяет потребности членов семьи в симпатии, уважении, поддержке),духовная,развлекательная,сексуальная,хозяйственно-бытовая, экономическая (ведение общего хозяйства, формирование крепких экономических связей),статусная (передача по наследству),защитная. Во всех обществах институт семьи осуществляет в разной степени физическую, экономическую и психологическую защиту своей семьи. Типы семьи. Этапы жизненного цикла С демографической точки зрения выделяют несколько типов семьи: В зависимости от форм брака: моногамная (2 члена семьи),полигамная (один из супругов имеет несколько партнеров),полигиния (одновременное состояние мужчины в браке с несколькими женщинами),полиандрия (одновременное состояние женщины в браке с несколькими мужчинами). В зависимости от пола супругов:однополая,разнополая. В зависимости от количества детей:бездетные,однодетные (1 ребенок),малодетные (2),среднедетные (3),многодетные (более 3-х) В зависимости от состава:простая (состоит из одного поколения),сложная (состоит из нескольких поколений) ,элементарная (из 3-х членов семьи): полная (оба родителя), неполная, составная. В зависимости от проживания:матрилокальная – семья проживает с родителями жены,патрилокальная – с родителями мужа,неолокальная (проживают сами) В зависимости от типа воспитания: авторитарная, либеральная, демократическая . 5. Планирование семьи – целенаправленная, осмысленная, заблаговременная подготовка организма обоих родителей к зачатию ребенка.ю Рекомендуется за 3 месяца до планируемого зачатия принципы планирования семьи: отказ от вредных привычек (за 2-3 месяца до зачатия), от алкоголя,сократить потребление кофе, крепкого чая, энергетиков,мужчинам не рекомендуется ходить в баню,изменять климат,не практиковать диеты, направленные на похудение,не заниматься активным спортом,постараться не болеть,если женщина принимала противозачаточные средства, их отменить не менее чем за 3 месяца,если стояла внутриматочная спираль – удалить за 3 месяца,если работа связана с профессиональными вредностями – перейти на другой участок,нежелательна работа в ночное время и выходные,питание сбалансированное, разнообразное, легкоусвояемое,необходимо пройти консультации необходимых врачей-специалистов Последствия искусственного прерывания беременности (аборта) Инструментальный аборт – это прерывание беременности в сроке до 12 недель (abortus, лат.; син. выкидыш) Результатом любой процедуры аборта является противоестественное извлечение плода из полости матки. Кроме самого плодного яйца из матки извлекаются оболочки плода и слой эндометрия. Питание данных образований осуществляется за счет расположенных в них кровеносных сосудов, что приводит к кровотечению. Если при условии открывшегося кровотечения его не остановить, то это может привести к удалению матки. В рождении детей заинтересованы не только семья, но и государство, и общество в целом. Только для простого воспроизводства населения в стране в каждой семье должно быть 2—3 ребенка. Кроме того, когда подавляющее число семей имеет только одного ребенка, население «стареет» (в его структуре увеличивается удельный вес пожилых и старых людей). Это значит, что сокращается возможность использования умственного потенциала молодых и квалифицированных специалистов. Естественно, от этого страдает экономика государства и личное благосостояние каждого. Поэтому основной задачей государства является создание благоприятных для рождения желанных и здоровых детей социально-экономических условий, которые в себя включают: · систему мер и законодательных актов по поддержке молодой семьи, особенно при рождении ребенка; · охрану здоровья беременной женщины как в медицинском, так и в социальном плане, а также создание условий для безопасного материнства; · создание условий, позволяющих гражданам реализовывать свои репродуктивные права: организацию медицинских служб, таких, как центры планирования семьи и репродукции, молодежные центры, генетические консультации, клиники лечения бесплодия и др.; · обеспечение населения доступной и достоверной информацией в области охраны репродуктивного здоровья и планирования семьи, а также доступ к современным средствам контрацепции. Создание службы планирования семьи позволяет обеспечить население разнообразными видами медико-социальной помощи по вопросам охраны репродуктивного здоровья и планирования семьи. Помимо организационно-методической работы, а также возложенных на них обязанностей подготовки и повышения квалификации кадров, такие учреждения оказывают населению разнообразную медико-социальную помощь по вопросам планирования семьи: – подбор методов и средств контрацепции, особенно для пациентов, имеющих медицинские ограничения к их использованию; – консультирование и подготовка к проведению добровольной хирургической стерилизации; – комплексная реабилитация после аборта, гинекологической операции, включая подбор метода контрацепции; – профилактические медицинские осмотры, включающие скрининг инфекций, передаваемых половых путем, исследование молочной железы и др. 8. МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИБарьерные методы являются традиционными и наиболее древними. Различают следующие виды барьерных контрацептивов: Женские: немедикаментозные барьерные и медикаментозные средства. Влагалищная диафрагма, влагалищный пессарий, шеечные колпачки, контрацептивная губка. Мужские барьерные средства- Презерватив Принципы действия барьерных контрацептивов заключаются в блокировании проникновения спермы в шеечную слизь. Преимущества барьерных методов контрацепции следующие: они применяются и действуют только местно, не вызывая системных изменений; они имеют небольшое число побочных эффектов; они в значительной степени предохраняют от болезней, передающихся половым путем; они практически не имеют противопоказаний для применения; они не требуют привлечения в высококвалифицированного медицинского персонала. Химические средства контрацепции- механизм действия спермицидов заключается в инактивации спермы и препятствии проникновения ее в матку.Биологический (ритмический, или календарный) метод основан на периодическом воздержании от половой жизни в периовуляторные дни. Внутриматочная контрацепция-на сегодняшний день существует несколько теорий механизма контрацептивного действия ВМС.Гормональная контрацепция основана на использовании синтетических аналогов естественных яичниковых гормонов и является высокоэффективным средством предупреждения беременности Добровольная стерилизация хирургическая (ДСХ) представляет собой самый эффективный и необратимый метод предохранения как для мужчин, так и для женщин. В то же время ДСХ является безопасным и экономным способом контрацепции. Бесплодный брак. Бесплодным браком принято называть отсутствие у замужней женщины беременности в течение 1 года и более при условии регулярной половой жизни (2-3 половых акта в неделю) и отсутствии средств контрацепции. Частота бесплодных браков по разным данным составляет от 10 до 20%. Различают бесплодие: первичное и вторичное, женское, мужское и смешанное, абсолютное и относительное. Первичное женское бесплодие- отсутствие хотя бы одной беременности в анамнезе. Вторичное - бесплодие в течение 6-12 месяцев, когда в прошлом беременность наступала. Около 30% составляет бесплодие первичное. Соотношение женского и мужского бесплодия 1:1. Абсолютное женское бесплодие- полное исключение возможности к зачатию. При относительном бесплодии возможно устранение его причины. Этиологические причины женского бесплодия: Эндокринные, Трубные и перитонеальные факторы, Различные гинекологические заболевания, в том числе воспалительные, Аномалии половых органов, Иммунологические факторы, Психогенные причины Не установленные причины бесплодия. Эндокринное бесплодие связано с нарушением овуляции и функциональным состоянием маточных труб. Эндокринное бесплодие чаще бывает первичным. Диагностика причины бесплодна. 1. Анамнез. менструальная функция, предыдущие беременности: количество, исход, осложнения, методы контрацепции, длительность применения, гинекологический анамнез: заболевания, методы лечения и эффективность, операции, соматические заболевания, половая функция, изменения массы тела (прибавка или потеря массы), стрессовые ситуации, бытовые условия, предпринимались ли попытки диагностики и лечения бесплодия. 2. Объективное обследование. антропометрия: рост, масса тела, тип телосложения, вторичные половые признаки, отделяемое из сосков молочных желез, состояние кожи (полосы растяжения, acnae vulgaris) гинекологическое исследование. 3. Обязательным является обследование обоих супругов на инфекции, передаваемые половым путем, протекающие латентно: хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз. 4. Специальные методы обследования целесообразно применять только после обследования мужа, так как обследование женщины длительное, трудоемкое, с применением инвазивных инструментальных методов. Также необходимо учитывать, что 50% бесплодных браков связано с заболеваниями мужчин, у значительной части (10-30%) бесплодных пар имеется сочетание как женского, так и мужского бесплодия. Для определения плодовитости у мужчин исследуют анатомические аномалии, половую функцию и оценивается состояние эякулята. Обязательно обследование на инфекции передаваемые половым путем. Лечение бесплодия проводится с учетом его этиологии. Хирургическое лечение трубного бесплодия скусственное осеменение спермой мужа или донора. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭО) и трансплантация эмбриона (ТЭ) |