|
|
Алгоритм помощи на ПМСП ребенку с БА (1). Первичное звено
ПЕРВИЧНОЕ ЗВЕНО
(ПМСП)
|
Ребенок с острым или подострым ухудшением контроля симптомов БА или эпизодом свистящих хрипов
|
ТЯЖЕЛАЯ или С УГРОЗОЙ ЖИЗНИ
любое из:
- Не может говорить или пить
- Центральный цианоз
- Спутанность сознания или сонливость
- Заметное втяжение межреберных промежутков
- Сатурация кислорода <92%
- Отсутствие дыхательных шумов при аускультации
ЧСС>200 уд/мин (0-3 лет) или >180 уд/мин (4-5 лет)
ЛЕГКАЯ или СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ
Затрудненное дыхание или возбужден
ЧСС≤200 уд/мин (0-3лет) или ≤180 уд/мин (4-5лет)
Оксиметрия ≥ 92%
|
Ухудшение или незначительное улучшение]
НАЧАТЬ ЛЕЧЕНИЕ
Сальбутамол 100 мкг 2 дозы (ДАИд+спейсер) или 2,5 мг через небулайзер
Повторять каждые 20 мин в течение 1-го часа при необходимости
СРОЧНО
Контрольная оксиметрия (если необходима и имеется): целевая сатурация – 94-98%.
|
НАБЛЮДАТЬ ТЩАТЕЛЬНО 1-2 часа
Перевести на следующий уровень мед помощи при:
ПЕРЕВЕСТИ НА ЭТАП СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
(например, ОРИТ)
Во время ожидания дать:
Сальбутамол 100 мкг 6 доз через ДАИд+спейсер (или 2,5 мг через небулайзер). Повторять по мере необходимости каждые 20 мин
Кислород (если есть) – для поддержания сатурации 94-98%
Перорально преднизолон 2мг/кг (максимум 20 мг для детей <2 лет, максимум 30 мг для детей 2-5 лет) в качестве начальной дозы.
Принять во внимание: ипратропиум бромид 160 мкг (или 250 мкг через небулайзер). Повторять каждые 20 мин по мере необходимости.
- недостаточный ответ на сальбутамол в течение 1-2 часов
- любой признак тяжелого обострения
- Увеличение ЧДД
- Снижение сатурации крови
|
УЛУЧШЕНИЕ
Ухудшение или отсутствие ответа на 10 доз сальбутамола в течение 3-4 часов
В течени
ПРОДОЛЖИТЬ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ
Тщательно наблюдать, как указано выше.
Если симптомы возобновляются через 3-4 ч:
- Дать дополнительно сальбутамол 2-3 дозы в час
- Дать перорально преднизолон 2мг/кг (максимум 20 мг для детей <2 лет, максимум 30 мг для детей 2-5 лет)
|
УЛУЧШЕНИЕ
ВЫПИСКА/ПЛАН НАБЛЮДЕНИЯ
Убедиться, что есть условия для лечения обострения БА в домашних условиях.
Препарат для облегчения симптомов: продолжать при необходимости
Препарат для контроля: оценить необходимость, подбор; средство для постоянного контроля.
Проверить: технику ингаляции и приверженность лечению
Повторный осмотр: через 1-7 дней
Предоставить и объяснить: план действий
|
ПОВТОРНЫЙ ВИЗИТ
Препарат для облегчения симптомов: только при необходимости
Препарат для контроля: продолжить или подобрать дозу в зависимости от причины обострения, и длительности необходимого приема дополнительных доз сальбутамола.
Факторы риска: проверить и скорректировать по возможности ФР, способные повлиять на течение обострения, включая технику ингаляции и приверженность лечению
План действий: Все ли понятно? Правильно ли используется? Нужны ли изменения?
Назначить следующий повторный визит
|
|
|
Скачать 78 Kb.