Пиодермии_паразитарные бол. Пиодермии. Паразитарные болезни Пиодермии (синонимы гнойничковые болезни кожи, пиодермиты) (pyodermia от греч pyon гной, derma кожа)

• Название: Пиодермии. Паразитарные болезни Пиодермии (синонимы гнойничковые болезни кожи, пиодермиты) (pyodermia от греч pyon гной, derma кожа)
• Дата: 04.05.2023
• Размер: 2.85 Mb.
• Имя файла: Пиодермии_паразитарные бол.pptx
• Тип: Документы; #1107852

Пиодермии. Паразитарные болезни
Пиодермии (синонимы: гнойничковые болезни кожи, пиодермиты) (pyodermia — от греч. pyon — гной, derma — кожа) 
— острые (реже хронические) гнойные воспаления кожи, ее придатков и подкожной жировой клетчатки, вызываемые чаще стафилококками и стрептококками, реже — синегнойной палочкой, пневмококками, кишечной палочкой и др. Пиодермии — наиболее распространенные кожные заболевания в любом возрасте; на них приходится до 30–40 % всех кожных заболеваний.
Возбудители пиодермии

• стафилококки (факультативные анаэробы; колонизируют эпидермис, особенно в устьях волосяных фолликулов, сальных и потовых желез)
Из всего многообразия стафилококков существенно значимым является золотистый (Staphylococcus aureus).

• Стрептококки (облигатные аэробы, при этом патогенным является β-гемолитический, на гладкой коже и в области естественных отверстий и складок.
(Streptococcus haemolyticus-β)

Патогенез

• экзогенный путь заражения (При повреждениях эпидермиса кожи (ссадины, трещины, потертости), ее загрязнении, нарушении состава пота, изменении рН водно-липидной мантии кожи, нарушении состава и количества сального секрета или неправильном уходе защитная функция кожи нарушается. Кроме того, определенную роль играют переохлаждение и перегревание, мацерация кожных покровов.
• причина, приводящая к хронической пиодермии, — длительное применение ГКС по поводу различной патологии.
• развитию заболевания способствует: ряд эндогенных факторов: снижение иммунной защиты как организма в целом, так и в системе иммунологического контроля в коже; различные хронические заболевания внутренних органов, болезни пищеварительного тракта и печени, очаги фокальной инфекции, заболевания крови, нарушения витаминного баланса;

Классификация пиодермий предложена А.  Jadasson (1949) актуализирована А.А.  Каламкаряном (1954) и С.Т. Павловым (1957)
В зависимости от возбудителя: по этиологическому принципу:

• стафилодермии,
• стрептодермии,
• а также смешанные - стрептостафилодермии
По течению:

• острые
• хронические
По глубине поражения:

• поверхностные
• глубокие
По механизму возникновения:

• первичные
• вторичные

Стафилококковые пиодермии — стафилодермии

• Стафилодермии обычно связаны с сально-волосяными фолликулами и потовыми железами (придатками кожи), т. к. вызываются грамположительным золотистым стафилококком (Staphylococcus aureus), который обитает преимущественно в устьях волосяных фолликулов. Именно стафилококки обусловливают формирование фолликулярных пустул, которые, как правило, имеют коническую форму. У новорожденных фолликулярный аппарат развит недостаточно, поэтому фолликулярная пустула обычно не образуется, а возникает везикулобуллезный элемент с гнойным содержимым (эпидемическая пузырчатка).

Остиофолликулит (impetigo staphylogenes, impetigo Bockhart)
воспаление устья волосяного фолликула как начальный элемент всех стафилодермий с поражением фолликулов.

• Клиническая картина.
Начинается с покраснения и некоторой болезненности вокруг устья фолликулита, затем быстро образуется поверхностная конусовидная или полушаровидная пустула диаметром 2–3 мм, с гнойной покрышкой, центр которой пронизан волоском. Вокруг пустулы появляется узкий венчик гиперемии. Процесс носит поверхностный характер. Через 3–4 дня гнойный экссудат ссыхается, желтовато-бурые корочки разрешаются без следа. Может быть представлен единичными и множественными элементами, не склонными к периферическому росту и слиянию; процесс локализуется на лице, туловище, конечностях, особенно в местах, подвергающихся трению, расчесам, у мужчин — после бритья.

Фолликулит (folliculitis) 

• острое гнойное воспаление волосяного фолликула; в зависимости от глубины поражения может быть поверхностным и глубоким
• Клиническая картина. Поверхностный фолликулит начинается с остиофолликулита с последующим распространением процесса вглубь; представлен более крупной пустулой, диаметром 5–7  мм, и более широкой полоской гиперемии вокруг нее; глубина поражения — до 2 /3 волосяного фолликула. Пустула — конусовидной формы, с плотной покрышкой, в центре пронизана волосом; возможна слабая болезненность. После вскрытия пустул и отделения гноя субъективные ощущения исчезают. Иногда при поверхностном фолликулите вначале вокруг волоса образуется слегка болезненная полушаровидная папула диаметром около 5 мм, плотноватая на ощупь.

• Затем на ее верхушке появляется пустула, наполненная гнойным экссудатом, который довольно быстро ссыхается в желтоватую корочку. Процесс разрешается через 5–6  дней; на месте отпавших корочек остается вторичное гиперпигментированное пятно, которое вскоре полностью исчезает

Сикоз вульгарный - сикоз стафилококковый (sycosis vulgaris, sycosis staphylogenes) 

• хроническое рецидивирующее гнойничковое воспаление волосяных фолликулов в области бороды и усов, реже — в других зонах (брови, область лобка, подмышечные впадины и др.), наблюдающееся преимущественно у мужчин.
• Развитию заболевания способствуют несоблюдение гигиенических правил, раздражение и инфицирование кожи при бритье, загрязнение кожи. Имеют значение также эндокринные нарушения, иммунодефицит, авитаминоз и очаги хронической инфекции (ринит, синусит, гайморит, хронический тонзиллит, кариозные зубы, зубные гранулемы).
• Клиническая картина.
Болеют, как правило, мужчины.

Заболевание начинается с появления остиофолликулитов и небольших (с булавочную головку) воспаленных, плотноватых, вначале рассеянных фолликулярных узелков, на вершине которых быстро развиваются пустулы (фолликулиты), гнойное содержимое последних подсыхает с образованием желто-бурых корочек, спаянных с волосом. Количество остиофолликулитов и фолликулитов нарастает, и постепенно они за счет перифолликулярного воспаления формируют сливные очаги багрово-красного цвета, плотные на ощупь, с неровной бугристой поверхностью, покрытой пустулами и гнойными корками. Фурункул, фурункулез

• Заболевание характеризуется гнойно-некротическим воспалением волосяного фолликула и окружающей ткани с самоограничивающим характером процесса за счет грануляционной ткани.
• Возбудителем заболевания может быть не только золотистый, но и белый стафилококк. Помимо вирулентности и патогенности штамма возбудителя, в возникновении патологии играют роль экзо- и эндогенные факторы. Различают одиночный фурункул, который может возникнуть на неизмененной коже или быть осложнением уже имеющейся поверхностной пиодермии, и фурункулез, когда фурункулы находятся в разных стадиях развития и периодически появляются все новые элементы, что во многом определяется ослаблением иммунного статуса.

• Клиническая картина. Вначале вокруг волосяного фолликула появляется плотный, слегка болезненный узловой инфильтрат ярко-красного цвета. Постепенно границы инфильтрата расширяются, появляется выраженный отек по периферии, усиливается болезненность (стадия развития инфильтрата). На 4–5- й день размеры инфильтрата достигают 2–3 см, он приобретает красно-синюшную окраску, начинает флюктуировать в центральной части и конусовидно выпячивается, формируя гнойно-некротический стержень с пустулой на поверхности. Затем фурункул вскрывается с отделением большого количества гнойно-некротических масс желто-зеленого цвета, иногда с примесью крови.

Карбункул (carbunculus)
разлитое гнойно-некротическое воспаление глубоких слоев дермы и подкожной жировой клетчатки с вовлечением нескольких волосяных фолликулов и образованием сливного воспалительного инфильтрата и нескольких гнойно-некротических стержней. В патогенезе заболевания играют роль иммунодефицитные состояния, сахарный диабет, гиповитаминоз, кахексия, нервно-психическое истощение, пожилой возраст. Клиническая картина.
Вначале на коже задней поверхности шеи, спины, особенно в области поясницы, появляется несколько плотных узелков, которые сливаются в один плотный узловой инфильтрат, увеличивающийся в размерах и достигающий диаметра 4–6  см и более. Кожа в этом месте становится отечно-напряженной, багрово-синюшного цвета, горячей на ощупь и болезненной. Через несколько дней в центре очага появляется флюктуация, на поверхности инфильтрата формируется несколько пустул, которые вскрываются с образованием свищевых отверстий, напоминающих сито, через которые выделяется большое количество густого желто-зеленого гноя с примесью крови и некротических масс. Общее состояние больного нарушено (лихорадка, недомогание, резкая боль в очаге поражения, головная боль).
После вскрытия и удаления нескольких (в отличие от фурункула) гнойно-некротических стержней обнажается обширная, глубокая, медленно заживающая язва с неровными краями и некротическим дном черного цвета («углевик» от греч. carbo — уголь). На месте карбункула остается грубый глубокий звездчатый рубец. Гидраденит (hidradenitis)
глубокая стафилодермия в виде гнойного воспаления апокриновых потовых желез.
Возбудитель внедряется через устье волосяного фолликула в выводной проток апокриновых потовых желез. Заболевание встречается в основном в молодом возрасте, когда апокриновые железы функционируют особенно активно. Женщины болеют чаще. Способствуют заболеванию повышенная потливость, щелочная реакция пота, мацерация, использование дезодорантов-антиперспирантов, нарушение правил гигиены, травматизация подмышечных впадин во время бритья, ожирение, сахарный диабет, дисфункция половых желез. Клиническая картина. Заболевание начинается с появления одного или нескольких болезненных плотных узловых инфильтратов, располагающихся в толще дермы и подкожной жировой клетчатки; больные нащупывают их самостоятельно. Постепенно узлы увеличиваются в размере, приобретают коническую форму и выбухают в виде сосков («сучье вымя»), спаиваются с окружающими тканями, кожа над ними становится багрово-синюшного цвета, резко усиливается болезненность.

• После вскрытия узлов болезненность уменьшается, общее состояние улучшается. При локализации в подмышечных впадинах процесс носит асимметричный характер. Течение гидраденита занимает в среднем 10–14  дней, заканчиваясь образованием втянутых рубцов.

Эпидемическая пузырчатка новорожденных (pemphigus neonatorum)

• контагиозная поверхностная стафилодермия, развивающаяся в первые дни жизни ребенка.
• Патогенные стафилококки могут попадать на кожу новорожденного от медицинского персонала роддомов и рожениц через плохо обработанную пупочную ранку. В результате развивается омфалит, и в дальнейшем наступает генерализация инфекции. При несоблюдении противоэпидемических мероприятий в родильных домах возможны массовые случаи заболевания.
• Клиническая картина.
Заболевание начинается на 3–7-й день жизни с появления на коже младенца пузырей величиной от 0,5 до 1 см, с вялой тонкой покрышкой беловатого цвета, незначительным количеством серозного экссудата и слабо выраженным воспалительным венчиком по периферии. Пузыри увеличиваются в размерах, экссудат становится серозно-гнойным. Вскрываясь, пузыри обнажают эрозивные поверхности с фестончатыми краями, окруженные остатками их покрышек. Иногда пузыри ссыхаются в желтоватую корку, а по периферии вокруг корок образуются новые полостные элементы. Высыпания локализуются в основном на коже туловища, волосистой части головы, в кожных складках (ладони и подошвы не поражаются).

• Первые пузыри возникают в основном в естественных складках, вокруг пупка, рта, затем распространяются на кожу туловища, волосистую часть головы.
• При неблагоприятном течении заболевания отмечается генерализация процесса с поражением большой части кожи новорожденного; сопровождается повышением температуры тела до 38–39 С, нарушением общего состояния ребенка. Нередко развиваются осложнения в виде отита, пневмонии, сепсиса, диспепсии. В подобных случаях прогноз для жизни становится неблагоприятным. При благоприятном течении длительность заболевания составляет 2–4 нед.

Стрептококковые пиодермии

• Стрептодермии в основном вызывает β-гемолитический стрептококк; они характеризуются поверхностным поражением гладкой кожи, складок, в том числе крупных (подмышечных, субмаммарных, паховых), а также склонностью к периферическому росту очагов поражения. Придатки кожи (фолликулы волос, потовые железы) не поражаются.

• Первичным морфологическим элементом при стрептодермиях является нефолликулярная пустула  — фликтена, представляющая собой плоский пузырь диаметром 0,5–0,8 мм, с вялой покрышкой, гнойным содержимым и воспалительным венчиком по периферии. При глубоких поражениях воспалительный инфильтрат в основании фликтены усиливается, ткани подвергаются распаду с образование язвы — эктимы.

Импетиго : импетиго Тильбери Фокса (impetigo Tilbury Fox), импетиго Фокса
контагиозное заболевание кожи, вызываемое стрептококками и стафилококками, характеризуется образованием фликтен. Различают стрептококковое и стреп тостафилококковое (вульгарное) импетиго.

• Стрептококковое импетиго: impetigo streptogenes
-нарушение водно-липидной пленки (мантии) вследствие внешнего воздействия (высушивание), травматизация кожи при расчесывании, мацерация от выделений при рините и гайморите; имеет значение также изменения рН кожи, жаркий климат, иммунодефицитные состояния, гиповитаминоз. Заболевание чаще встречается у детей и молодых женщин. Локализуется на открытых участка кожного покрова (лицо, уши, кисти рук, реже — на нижних конечностях) и характеризуется появлением красных пятен размером от 0,5 до 0,7  см, на поверхности которых через несколько часов образуются плоские тонкостенные дряблые пузыри с прозрачным или слегка мутноватым содержимым и периферическим венчиком гиперемии. На месте вскрывшихся фликтен обнажаются ярко-розовые эрозии, а отделяемое фликтен ссыхается в светло-желтые тонкие корочки

После отделения корочки некоторое время сохраняется розовато-сиреневое пятно. Средняя продолжительность заболевания не превышает 1  нед.

• К разновидностям стрептококкового импетиго относится:
• интертригенозное импетиго, или стрептококковая опрелость, которое локализуется в кожных складках
• стрептококковая заеда — болезненная щелевидная эрозия в углах рта
• поверхностный панариций, или околоногтевое импетиго,  — гнойное воспаление задних валиков ногтей,
• буллезное импетиго  — развивается на кистях, стопах, голенях в виде крупных пузырей с напряженной покрышкой;
• кольцевидное импетиго — образуется при выраженном центробежном росте очага, когда в центре кожа уже эпителизируется, а вокруг сохраняются фликтены;
• сифилоподобное импетиго — локализуется в области гениталий, ягодиц;
• сухая стрептодермия (простой лишай) (lichen simplex)  — атипичный бесфликтенный вариант стрептококкового импетиго у детей;

Эктима вульгарная (ecthyma)
глубокая стрептодермия с поражением кожи в виде язвенного дефекта.
Клиническая картина.
Вначале на коже голеней (реже  — бедер и туловища) появляется фликтена крупных размеров с гнойным или гнойно-геморрагическим содержимым либо эпидермальная пустула с яркой воспалительной каемкой по периферии и инфильтратом в основании. Довольно быстро за счет некротизации на месте первичного элемента развивается глубокая язва, которая покрывается плотной слоистой коричневатой коркой из ссохшегося гнойного экссудата (рис. 7.4). Иногда эта корка сильно выражена, резко приподнимается над окружающей кожей (рупия), а при ее отторжении обнаруживается глубокая язва с приподнятыми краями и мягким дном, заполненным некротическими массами грязно-серого цвета. Кожа вокруг язвы ярко гиперемирована, измененный участок достигает нескольких сантиметров, границы его нечеткие. Вульгарная эктима разрешается в течение 15–30  дней с формированием рубцовой ткани. Целлюлит
глубокая стрептодермия с поражением кожи и подкожной жировой клетчатки, характеризуется болезненной эритемой и отеком тканей.

• Клиническая картина характеризуется разлитой островоспалительной эритемой, плотной, горячей и болезненной при пальпации, с размытыми краями. Размер поражения может быть разным: малое (локализованное)  — целлюлит пальца и обширное, захватывающее все плечо или ягодицу, — целлюлит постинъекционный. Участки поражения растут быстро, становясь бляшкоподобными, отечными, сопровождаются лихорадкой. На их поверхности могут образоваться пузыри или фликтены. Менее остро развивается целлюлит вокруг язв, обычно без лихорадочного компонента. При возникновении процесса на нижних конечностях обычно существуют входные ворота для инфекции в виде язвы, эрозии, ссадины, глубокой трещины.

Рожа (erysipelas)
острая форма поверхностного целлюлита кожи, протекающая с выраженным поражением лимфатической ткани, лихорадкой и интоксикацией.
Обычно возникает в среднем и пожилом (после 50 лет) возрасте. Источником заражения могут быть больные с любыми стрептококковыми инфекциями кожи или очагами стрептококковой инфекции (тонзиллит, ангина). Входными воротами являются микротравмы, потертости, экзематозные очаги, грибковая инфекция. Развитию заболевания способствуют венозная недостаточность, лимфостаз, сахарный диабет, мастэктомия и др. Клиническая картина. Заболевание начинается остро с повышения температуры тела до 39–40 С. Этому могут предшествовать общее недомогание, озноб, головная боль. На коже нижних конечностей, лица, шеи, груди (особенно после мастэктомии) появляется покраснение, которое быстро увеличивается в размерах и превращается в ярко-красную отечно-инфильтрированную эритему с четкими границами и фестончатыми неровными очертаниями («языки пламени»), что сопровождается болезненностью, жжением, ощущением распирания. К осложнениям рожи относят развитие некрозов, абсцессов, флегмон, флебита, сепсиса, отита, мастоидита, гнойного менингита, гломерулонефрита, миокардита, ревматизма. Заболевание высококонтагиозно, поэтому больные должны быть изолированы — госпитализация в гнойное отделение. Стрептостафилококковые пиодермии Вульгарное импетиго (impetigo vulgaris)
одна из самых часто встречающихся форм импетиго, вызываемая стрептококками и стафилококками и характеризующаяся образованием фликтен.
Вульгарное импетиго отличается особой контагиозностью и склонностью к быстрому распространению. В детских коллективах оно может принять характер эпидемической вспышки. Вульгарное импетиго встречается и у взрослых — как самостоятельное заболевание или как осложнение после чесотки, вшивости и других зудящих дерматозов. Источником заражения являются непосредственно больные или предметы их гигиены. Клиническая картина.
В основном импетиго локализуется на коже лица (за ушной раковиной, вокруг рта и носа, на красной кайме губ, коже вокруг глаз) и открытых участках конечностей. Фликтены содержат гнойный густой желтоватый экссудат, склонны ссыхаться в толстые желтовато-зеленые корки, под которыми выявляется влажная эрозивная поверхность. Число высыпаний очень быстро увеличивается и может сопровождаться умеренной лихорадкой и лимфоаденопатией. Корки эволюционируют в течение 6–8 дней, оставляя после себя временную пигментацию.
Хроническая язвенновегетирующая пиодермия
Глубокая смешанная стрептостафилококковая хроническая пиодермия.
Болеют преимущественно мужчины в возрасте 40–60  лет. Развитию заболевания спо 91 Пиодермии собствуют нарушения кровоснабжения и трофики нижних конечностей, тяжелые иммунодефицитные состояния, связанные с сопутствующими заболеваниями, хроническая интоксикация, травматизация кожи и длительные переохлаждения. Клиническая картина. Заболевание чаще локализуется на нижних конечностях и начинается с глубокого фолликулита, фурункула или эктимы, которые быстро подвергаются некрозу с образованием язвы. Язва округлых очертаний, значительных размеров, имеет плотные подрытые неровные края, вяло гранулирующее дно, покрытое серозно-гнойным плотным налетом (язвенная форма) или обильными чрезмерно выступающими вегетациями (язвенно-вегетирующая форма) с неприятно пахнущим серозно-гнойным отделяемым. По периферии — гиперемированный ободок, на котором могут образовываться фликтены и глубокие пустулы, местами сливающиеся в обширный очаг поражения, покрытый гнойными корками, из-под которых отделяется серозно-гнойный экссудат. Процесс захватывает все новые участки кожного покрова, принимая различные очертания: в виде колец, гирлянд, дуг; сопровождается болезненностью, ограничениями движений в конечностях, бессонницей, слабостью. Такой процесс расценивается как ангиит кожи. Без лечения заболевание приобретает упорный рецидивирующий характер, длящийся месяцами и годами. Шанкриформная пиодермия
Заболевание является язвенной формой смешанной стрептостафилодермии; напоминает твердый шанкр при сифилисе.
Встречается чаще у мужчин с хронической интоксикацией (наркомания, алкоголизм, гепатиты), иммунодефицитным состоянием (ВИЧ-инфекция), при истощении и гиповитаминозе. Заболеванию способствуют несоблюдение правил личной гигиены, узость препуциального кольца и фимоз. Клиническая картина. Процесс локализуется в области половых органов, реже — на лице и языке, где появляются один или несколько слегка болезненных язвенных дефектов красного цвета (вида свежего мяса)  — округлых или овальных, с четкими границами, приподнятыми ровными краями, уплотнением в основании, выходящим за пределы язвы, и дном, покрытым гнойным отделяемым. Язвы сопровождаются умеренно болезненным лимфаденитом и лимфангитом. Заболевание длится 2–3 мес. и заканчивается рубцеванием. Лечение и профилактика пиодермий

• Лечение пиодермий
должно быть комплексным и включать особый режим поведения и ухода за кожей, диету, местные и системные препараты, а также физиотерапевтические процедуры. В лечении пиодермий необходимо соблюдать основные принципы: проводить этиотропное лечение, т.  е. воздействующее на возбудителя, и патогенетическое — для устранения способствующих пиодермии факторов и коррекции сопутствующей патологии. При пиодермии в первую очередь необходим рациональный уход за кожей в очаге поражения. При локализованных формах заболевания не рекомендуется мыть кожу в очаге поражения и вблизи него, а при диссеминированном процессе мытье вообще запрещено. Волосы в области пиодермических элементов необходимо состричь (не брить!). При длительно текущих процессах, а также при множественных высыпаниях определенное внимание следует уделить диете: питание должно быть регулярным, полноценным, богатым витаминами; резко ограничивают количество соли и углеводов; полностью исключается алкоголь. Непораженную кожу обрабатывают (особенно тщательно  — в окружности очага поражения) дезинфицирующими растворами: 1–2% спиртовым раствором салициловой кислоты, 0,1% водным раствором перманганата калия и др. Для местного лечения поверхностных форм пиодермий используют спиртовые растворы (салициловой кислоты, камфары), анилиновые красители, топические антисептические и антимикробные препараты.

Если есть необходимость, вскрывают (предпринимая асептические меры) покрышку фликтен и пустул с последующим промыванием 3% раствором перекиси водорода (водорода пероксид) и смазыванием дезинфицирующими растворами. На распространенные множественные очаги наносят мази, содержащие антибиотики и сульфаниламиды. После первичной обработки глубоких ограниченных очагов стафилококковой инфекции показаны рассасывающие средства, ферменты, мази, ускоряющие репаративные процессы в коже, обеспечивающие глубокое проникновение лекарственного препарата и ограничивающие распространение гноя: ихтиол, 0,25% раствор трипсина, химотрипсин, левосин, пиолизин, актовегин, солкосерил, цинка гиалуронат (гель куриозин). Для заживления язвенных поражений при пиодермии применяют эпителизирующие мази и повязки, для очищения от некротических масс — ируксол, трипсин, химотрипсин.
В комплексную терапию пиодермий входят физиотерапевтические процедуры: УФ-облучение, сухое тепло, УВЧ-терапия, низкоэнергетическое лазерное излучение, wiRA-терапия — коротковолновое (780–1400 нм) ИК-излучение, прошедшее фильтрацию через воду Профилактика пиодермий
заключается в проведении определенных мер для устранения факторов, ведущих к нарушению на производстве и в быту санитарно-технических и санитарно-гигиенических норм, возникновению производственного травматизма и микротравм. Для обработки микротравм применяют растворы анилиновых красителей, спиртовой раствор йода, а также пленкообразующий аэрозоль «Лифузоль». Следует проводить лечение выявленных общих заболеваний, на фоне которых могут развиться гнойничковые поражения кожи (сахарный диабет, болезни пищеварительного тракта, ЛОР-органов и др.).

• Вторичная профилактика пиодермии включает периодические медицинские осмотры, учет и анализ заболеваемости, диспансеризацию больных, проведение противорецидивной терапии (стафилококковый анатоксин, витамины, УФ-облучение, уход за кожей, санацию фокальной инфекции)

Паразитарные болезни кожи, или дерматозоонозы
вызываемые клещами, вшами, блохами и др., являются заразными. Их возникновению и распространению способствуют различные социальные, бытовые и метеорологические факторы. Наиболее распространенными дерматозоонозами являются чесотка и вшивость (педикулез). Чесотка (scabies)  — очень распространенное и заразное паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещом (внутрикожный паразит человека).
Попав на кожу, оплодотворенная самка пробуравливает вертикально роговой слой эпидермиса и прокладывает параллельно поверхности кожи чесоточные ходы, где откладывает яйца. Через определенные промежутки самка пробуравливает покрышку чесоточного хода наружу, делая «вентиляционные шахты» для доступа воздуха к отложенным яйцам и последующего выхода личинок. Цикл развития чесоточного клеща от яйца до взрослой особи составляет от 14 до 21  дня. Продолжительность жизни самки — около 2 мес.; за это время она успевает откладывать до 50 яиц, поэтому к моменту ее гибели имеется большое количество новых клещей. Из яиц спустя 4–8  дней выходят личинки, которые еще через 14–15 дней, пройдя несколько стадий развития, становятся взрослыми формами.

• Длительность жизни клещей вне тела человека при благоприятных для них условиях (температура 12–14 С и влажность 90 %) составляет 14 дней, однако во внешней среде они малоустойчивы и, как правило, погибают через 3–5 дней. Яйца клещей вне кожи более устойчивы и сохраняют способность к развитию в течение 7–10 дней. При температуре  60 С клещи и личинки погибают в течение 1 ч; при кипячении, проглаживании белья горячим утюгом и минусовой температуре они гибнут практически сразу.
• Пути передачи. Заражение чесоткой происходит обычно семейно-бытовым путем посредством прямого контакта здорового человека с больным или опосредованно — через вещи и предметы, которыми он пользовался (постельные принадлежности, одежда, полотенце, мочалка, предметы обихода). Нередко заражение происходит половым путем.
• В детских коллективах заболевание может передаваться при непосредственном контакте детей или через игрушки, письменные принадлежности, спортивный инвентарь.
• Заражение чесоткой может произойти в больницах, общежитиях, гостиницах, поездах и других общественных местах, чему способствуют пользование общим бельем, одеждой, предметами быта и нередко отсутствие горячей воды.

• Клиническая картина.
Инкубационный период при чесотке весьма вариабельный и зависит от количества клещей, попавших на кожу человека, реактивности организма и чистоплотности больного. При заражении взрослыми клещами инкубационный период короче, т.  к. оплодотворенные самки сразу могут прогрызать ходы в эпидермисе с отложением яиц; при этом на коже появляются характерные клинические признаки. При заражении личинками инкубационный период удлиняется на время, необходимое для созревавания. В клинической картине основной у больного является жалоба на вечерний или ночной зуд, который обусловлен сенсибилизацией организма к возбудителю. Зуд возможен и в другое время суток, однако он всегда усиливается к вечеру. Объясняется это суточным ритмом активности возбудителя; именно в это время клещи наиболее активны. Интенсивность зуда варьирует в зависимости от численности клещей, психического статуса больного, сопутствующих заболеваний, в том числе сухости кожного покрова и т. д. Клиническая картина чесотки обусловлена жизнедеятельностью клеща (чесоточные ходы, папуловезикулы), аллергической реакцией организма (экскориации, кровянистые корочки) и пиогенной флорой. Патогномоничным признаком чесотки являются чесоточные ходы, которые имеют вид едва возвышающихся над уровнем неизмененной кожи тонких прямых беловатых или грязно-серых линий длиной от 5–7 мм до нескольких сантиметров (рис.  10.1). Начало хода (место проникновения клеща в роговой слой) называется его головным концом.

• Типичные чесоточные ходы располагаются на участках кожи с тонкой и сухой кожей: межпальцевые складки рук, боковые поверхности ладоней, сгибательные поверхности лучезапястных суставов, наружные половые органы у мужчин и молочные железы у женщин.
• Помимо чесоточных ходов, клинические проявления чесотки включают мелкие папулы, пузырьки, кровянистые корочки, линейные расчесы на симметричных участках кожного покрова. Чаще перечисленные высыпания отмечаются на переднебоковых поверхностях туловища, животе, на груди, особенно вокруг сосков, ягодицах, сгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей, у мужчин — на половых органах.
• Вместе с тем высыпания у взрослых пациентов (в отличие от детей) не встречаются на лице, волосистой части головы, шее, в межлопаточной области, в так называемых себорейных участках кожи, богатых сальными железами, поскольку кожное сало перекрывает доступ воздуха через «вентиляционные шахты» к яйцам и личинкам.

Иногда высыпания локализуются на локтях в виде импетигинозных элементов и гнойных корок (симптом Арди) или точечных кровянистых корочек (симптом Горчакова). Сильный зуд при чесотке приводит к расчесам. Экскориации, в свою очередь, являются входными воротами для пиогенной инфекции, которая обусловливает вторичную пиодермию в виде фолликулитов, фурункулов, эктим. В запущенных случаях вторичная пиодермия может доминировать в клинической картине, приводя к диагностическим ошибкам; наиболее выражена она в местах излюбленной локализации чесоточных ходов. Чесотка может осложняться аллергическим дерматитом и микробной экземой. Высыпания могут распространяться на кожу лица, шеи, волосистой части головы, принимать генерализованный характер вплоть до развития эритродермии, создавая картину сплошного рогового панциря, затрудняющего движения и делающего их болезненными. Ограниченные проявления норвежской чесотки могут встречаться на локтях, в кожных складках, местах, не подвергающихся расчесыванию (например, под гипсовыми повязками или на парализованных конечностях). Нередко можно увидеть и папуловезикулезные элементы, располагающиеся парно в типичных для чесотки местах. Кожа у больных норвежской чесоткой сухая, ногти резко утолщены, иногда деформированные, на ладонях и подошвах  — гиперкератоз. При ярко выраженной клинической картине зуд слабый или отсутствует, поэтому расчесов нет. Общее состояние больного также не нарушено. Норвежская чесотка высококонтагиозна, причем у бывших в контакте лиц развивается обычная форма заболевания. При отсутствии лечения течение может принять хронический характер.

• Высыпания могут распространяться на кожу лица, шеи, волосистой части головы, принимать генерализованный характер вплоть до развития эритродермии, создавая картину сплошного рогового панциря, затрудняющего движения и делающего их болезненными. Ограниченные проявления норвежской чесотки могут встречаться на локтях, в кожных складках, местах, не подвергающихся расчесыванию (например, под гипсовыми повязками или на парализованных конечностях). Нередко можно увидеть и папуловезикулезные элементы, располагающиеся парно в типичных для чесотки местах. Кожа у больных норвежской чесоткой сухая, ногти резко утолщены, иногда деформированные, на ладонях и подошвах  — гиперкератоз. При ярко выраженной клинической картине зуд слабый или отсутствует, поэтому расчесов нет. Общее состояние больного также не нарушено. Норвежская чесотка высококонтагиозна, причем у бывших в контакте лиц развивается обычная форма заболевания. При отсутствии лечения течение может принять хронический характер.

• У людей, которые тщательно соблюдают правила личной гигиены и часто моются, в том числе и по роду своей профессиональной деятельности (танцоры, спортсмены, работники горячих цехов и т.  д.), может появиться чесотка «чистоплотных». Развитию этой стертой формы чесотки способствует применение различных средств с антипаразитарным действием (мыло с антимикробными и акарицидными свойствами, деготь, керосин, бензин, смазочные масла) или способствующих усиленному шелушению рогового слоя эпидермиса (растворители, лакокрасочные изделия). Для этой формы чесотки характерно отсутствие чесоточных ходов. Из-за частого мытья рук или контакта с перечисленными средствами кисти могут оставаться непораженными. При осмотре выявляются единичные высыпания в виде мелких папул, везикул, кровянистых корочек и расчесов, расположенных на симметричных участках кожи туловища и конечностей. Иногда единственным выраженным симптомом при чесотке «чистоплотных» остается ночной и вечерний зуд. Такая клиническая картина может обусловить диагностические ошибки.

Дифференциальная диагностика Лечение
осуществляется с зудящими дерматозами — АтД, почесухой, педикулезом. Дифференцируют заболевание также с зерновой чесоткой, вызываемой пузатым клещом; чесоткой, вызываемой крысиными, голубиными, лошадиными клещами, развивающейся при попадании на кожу человека клещей от животных и птиц, которые кусают кожу человека, но не паразитируют в ней, поэтому чесоточные ходы отсутствуют, а на местах укусов появляются отечные папулы и везикулы. Существует несколько методов лечения чесотки, но независимо от методов терапии необходимо обрабатывать не только пораженные места, а весь кожный покров, за исключением головы. Обработку кожного покрова лучше проводить в вечернее время, что связано с активностью клещей. Перед началом лечения целесообразно принять горячий душ с использованием мочалок для механического удаления с поверхности кожи клещей и разрыхления рогового слоя эпидермиса, что способствует лучшему проникновению противопаразитарных средств. Во время лечения мытье запрещается; повторный душ проводится после окончания лечения. Лечение

• Одно из наиболее эффективных противочесоточных средств — бензилбензоат в виде 20% водно-мыльной эмульсии для взрослых и 10% — для детей. Перед началом обработки эмульсию взбалтывают, затем тщательно втирают в кожу дважды в течение 10 мин с 10-минутным перерывом между втираниями (для обсыхания) 2 дня подряд. После обработки меняют нательное и постельное белье. При распространенных высыпаниях лечение можно продлевать до 3 дней.
• также используют мази, содержащие серу или деготь (мазь Вилькинсона, 20–33% серная мазь). Мази втирают 5 дней подряд; через день после последнего втирания принимают душ, меняют нательное и постельное белье.

Лечение чесотки по методу Демьяновича заключается в последовательном втирании в кожу 60% раствора тиосульфата натрия (раствор №  1) и 6% раствора соляной кислоты (раствор №  2). Обработку раствором №  1 проводят в течение 10 мин дважды с 5-минутным перерывом (по 2 мин на каждую конечность и туловище). Через 10 мин, как только кожа обсохнет, проводят втирание раствора №  2 также дважды по 10  мин с 5-минутным перерывом. После окончания обработки больной надевает чистое белье; через 3 дня принимает душ и вновь меняет белье. При недостаточной эффективности курс лечения повторяют. Еще одним эффективным средством для лечения чесотки является аэрозоль «Спрегаль» (аэрозоль эсдепаллетрина и бутоксида пиперонила), которым без предварительного мытья опрыскивают всю кожу, за исключением головы, с расстояния 20–30 см. Через 12 ч принимают душ и меняют белье. При необходимости обработку можно повторить. Профилактика
В профилактике чесотки важны ее ранняя диагностика, выявление и одновременное лечение всех находившихся в контакте с больным лиц; своевременная тщательная дезинфекция одежды, нательного и постельного белья, мебели и других предметов обстановки.

• Контроль излеченности проводят через 3  дня после окончания лечения, а затем каждые 10  дней в течение 1,5  мес. Белье больных кипятят, тщательно проглаживают горячим утюгом или проветривают на воздухе в течение 5 дней (на морозе — в течение 1 дня). Некоторые носильные вещи, мягкие предметы мебели обрабатывают препаратом А-ПАР. Проводят влажную уборку с 5% раствором хлорамина или 0,2% водной эмульсией медифоса (самостоятельно или силами санэпидстанции).

Педикулез (pediculosis) (синоним: вшивость) 

• паразитарное заразное заболевание, вызываемое вшами и сопровождающееся изменениями на коже в местах укусов. На человеке паразитируют вши трех видов: головные, платяные и лобковые.
• Заболевание при неблагоприятных условиях (большая скученность, в том числе при миграционных процессах, плохие материально-бытовые условия, военные действия, отсутствие культуры гигиены и т. д.) может распространиться вплоть до развития эпидемий. Вши являются переносчиками инфекционных заболеваний из группы риккетсиозов (сыпной и возвратный тифы).

Головной педикулез
Головная вошь имеет серовато-коричневый цвет, размеры самца 2–3 мм, самки — 3–4 мм. Каждая самка за свою жизнь (чуть более 1 мес.) откладывает 120–150 яиц (гнид) белесоватого цвета, которые плотно приклеиваются к волосам хитиновым веществом. Развитие яйца до личинки длится 6 дней; личинка становится половозрелой особью через 10–16  дней. Общее количество потомков от одной самки доходит до 8 тыс. Вши являются кровососущими насекомыми и питаются 2–3 раза в сутки. Головная вошь очень чувствительна к колебаниям температуры и при температуре воздуха ниже 20 С перестает откладывать яйца. Заболевание передается от больного человека здоровому чаще путем прямого контакта при соприкосновении волос (поэтому эпидемии могут возникать в школах, общежитиях, казармах), а также посредством различных предметов — расчесок, головных уборов, постельных принадлежностей.

• Клиническая картина.
Излюбленная локализация вшей и гнид — область затылка и висков. Затем они распространяются по всей волосистой части головы, в запущенных случаях появляются на бровях, ресницах, у мужчин — в бороде и усах. В результате укуса появляются зудящие плотные папулы. Зуд сопровождается появлением расчесов, кровянистых корочек, развитием дерматита, экзематизации и вторичной пиодермии.

Платяной педикулез
Платяной педикулез вызывает платяная вошь. Она серовато-белого цвета и крупнее головной вши: размеры самца 3,5–4 мм, самки — 4–6 мм; поселяется в складках белья, платья, особенно в швах у воротников, рукавов, у пояса, тесно соприкасающихся с телом. Гниды прикрепляются к ткани белья и одежды, особенно шерстяной и льняной, реже  — к шелковому белью, а также приклеиваются к пушковым волосам на теле человека. Продолжительность их жизни более 1 мес. При температуре 25–10  °С платяные вши могут голодать 3–7 дней; они очень выносливы и жизнеспособны, поэтому в борьбе с ними необходимы особые дезинфекционные меры.

• Клиническая картина.
На местах укусов появляются папулезные элементы. Они сопровождаются интенсивным зудом, вызывающим многочисленные линейные расчесы, которые покрываются корочками. Кожа, подвергаясь постоянному расчесыванию, постепенно утолщается, становится лихенифицированной, гиперпигментируется, приобретает грязно-серую окраску (меланодермия); на этом фоне отчетливо заметны беловатые линейные рубцы от старых расчесов.

• Указанным изменениям обычно подвергаются участки кожного покрова, тесно соприкасающиеся с одеждой (плечи, верхняя часть спины, подмышечные впадины, шея), несколько реже вовлекается кожа живота, поясницы и пахово-бедренной области. Лицо, волосистая часть головы, стопы и кисти не поражаются. Наиболее частое осложнение платяного педикулеза — вторичная стрептостафилококковая пиодермия.

Лобковый педикулез — фтириаз
Лобковые вши (площицы) меньше других видов вшей, с коротким и широким уплощенным телом буроватого цвета, с широко расставленными клешнеобразными лапками. Лобковые вши малоподвижны, размер самок до 1,5 мм, гнид — 0,6–0,7 мм. Длительность развития яиц составляет 6–8 дней, половое созревание самки наступает через 15  дней. При температуре выше 50 °С лобковые вши гибнут через 30 мин, вне кожи человека они также быстро погибают. Заражение обычно происходит при половом контакте, но возможно и через белье, постельные принадлежности.

• Клиническая картина.
Лобковые вши обитают преимущественно на лобке, половых органах, вокруг заднего прохода; при распространении процесса появляются на коже бедер, живота и груди, а в запущенных случаях — также на бровях, ресницах, в бороде, усах. При осмотре пациента на местах излюбленной локализации площицы обычно легко определяются в виде серовато-бурых точек у корня волоса, здесь же располагаются мелкие беловатые, очень плотные гниды.

• Зуд обычно незначительный. На местах укусов лобковых вшей нередко образуются стойкие, патогномоничные для фтириаза серо-голубые пятна округлых или овальных очертаний, диаметром до 1  см (так называемые голубые пятна  — maculae coeruleae), не исчезающие при диаскопии. Они образуются из гемоглобина крови под воздействием особого фермента, вырабатываемого слюнными железами площиц.

Лечение платяного педикулеза:

• Лечение платяного педикулеза:
частое мытье с мылом и смена одежды с ее дезинсекцией. В некоторых случаях кожные покровы обрабатывают 20% эмульсией бензилбензоата, при сильном зуде применяют димедроловый или ментоловый крем, антигистаминные препараты. Необходимо проводить дезинсекцию нательного и постельного белья кипячением с последующим проглаживанием горячим утюгом. Верхнюю одежду обрабатывают в дезинсекционных камерах («прожарка»).
• Лечение лобкового педикулеза:
Для обработки пораженных участков кожи применяют препараты перметрина, 20% эмульсию бензилбензоата (средства наносят на пораженные участки и смывают через 15–20 мин теплой водой с мылом); 5% серную или дегтярную мазь. Волосы на лобке сбривают.

Лечение головного педикулеза:
Основная задача — полное и быстрое уничтожение вшей и гнид. Для этой цели используют препараты, действующим веществом которых является пиретроид перметрин. Для одной обработки используют всю упаковку (50 мл), через 5 мин голову моют и ополаскивают с добавлением уксуса. После мытья волосы расчесывают частым гребнем для удаления погибших насекомых. Для лечения педикулеза используют также 20% водно-мыльную эмульсию или мазь бензилбензоата, которую наносят на 20 мин с последующим мытьем головы. Применяется и такое давно известное средство, как смесь керосина и растительного масла в равных пропорциях. Благодарю за внимание! Будьте здоровы!