ИММУНОЛОГИЯ. Пищевая гиперчувствительность
 Скачать 93 Kb.
|
|
1. Женщина, 25 лет обратилась к врачу с жалобами на кожные высыпания, сопровождающиеся зудом. Также периодически беспокоит вздутие живота, запоры. Появление высыпаний связывает с употреблением клубники (около 1 кг). Больная отмечает, что реакция в виде кожных высыпаний бывает при употреблении большого количества клубники. Объективно: на коже лица, туловища, конечностей уртикарная сыпь. Каков наиболее вероятный патогенез крапивницы? *Пищевая гиперчувствительность Ферментопатия Идиосинкразия Пищевая аллергия Психогенная реакция 2. Мужчина 25 лет обратился к врачу с жалобами на чувство заложенности носа, водянистые выделения из носа, приступы чихания, зуд глаз. Эти симптомы у него возникают на протяжении 3 лет с начала августа по конец сентября. Объективно: отёк глаз, слезотечение, слизистая оболочка глаз гиперемирована, при риноскопии – набухание, бледно-серый цвет слизистой оболочки, в полости - серозное отделяемое. Какой метод диагностики наиболее целесообразен на данный момент? *Радиоиммуносорбентный тест Конъюнктивальный провокационный тест Кожный прик-тесты Интраназальный провокационный тест Ингаляционный провокационный тест 3. Женщина 22 лет жалуется на приступы свистящего и затрудненного дыхания, приступообразный сухой кашель, которые возникают во время уборки квартиры, вытряхивания ковров, вдыхании резких запахов, табачного дыма. Аускультативно: везикулярное дыхание с удлинённым выдохом, рассеянные сухие, свистящие хрипы. Проведена спирография - ОФВ1-76%, ОФВ1/ФЖЕЛ - 83%. Какой диагноз наиболее вероятен? *Атопическая бронхиальная астма ХОЗЛ Экзогенный аллергический альвеолит Поллиноз Идиопатический фиброзирующий альвеолит 4. Операционная медсестра обратилась с жалобами покраснение, зуд, шелушение кожи кистей, которые ее беспокоят на протяжении 2 лет. Последние полгода симптомы усилились. Пациент отмечает, что во время отпуска спонтанно наступает улучшение. По какому типу реакции развивается данное заболевание? *Клеточно-опосредованный Иммунокомплексный Анафилактический Цитотоксический Реагиновый 5. Женщина 50 лет последние полгода отмечает субфебрилитет, снижение аппетита, немотивированную слабость, быструю утомляемость, снижение массы тела (за полгода 5 кг). Объективно: кожа серого цвета, склеры иктеричны, печень +4 см. При УЗИ брюшной полости определено объемное образование в паренхиме печени около ворот, диаметр 5 см. Какое исследование надо провести больному для уточнения диагноза? *Определение альфа-эмбрионального антигена Определение уровня антител к микросомам гепатоцитов Определение маркеров вирусных гепатитов Определение LE- клеток Определение уровня противоопухолевых антител 6. В больного приступы чихания и слезотечения при контакте с кошкой. Какая разновидность аллергии имеет место? *Эпидермальная Инсектная Бытовая Пыльцевая Пищевая 7. У пациента развился отек Квинке после ужаления осы. Как называется такая разновидность аллергии? *Инсектная Бытовая Эпидермальная Пыльцевая Пищевая 8. У пациента в анамнезе была реакция на йод в виде кожных высыпаний и отека Квинке. Какую группу медикаментов необходимо использовать с наибольшей осторожностью? *Рентгеноконтрастные Сульфаниламиды Мочегонные Салицилаты Местные анестетики 9. У пациента 28 лет выявлены умеренная иктеричность кожи и склер, увеличение размеров печени. При обследовании выявлено: HBsAg (+), HBeAg (+). Какое из перечисленных средств необходимо для лечения заболевания? *Интерферон Кагоцел Гроприносин Иммунофан Пенициллин 10. Женщина 30 лет обратилась с жалобами на приступы чихания, обильные водянистые выделения из носа, зуд глаз, слезотечение, головную боль, раздражительность Отмечает симптомы на протяжении последних 3 лет в одно и то же время ( середина мая - конец июня). Объективно: дыхание через нос затруднено, голос с гнусавым оттенком, гиперемия конъюнктивы глаз. При обследовании внутренних органов патологии не выявлено. Какая наиболее вероятная этиология заболевания: *Пыльца злаковых трав. Пыльца тополя. Аденовирусная инфекция. Пыльца амброзии. Домашняя пыль. 11. Подросток 14 лет, жалуется на зуд, покраснение кожи кистей, припухлость пальцев при контакте с холодной водой, а зимой - при выходе на улицу. В тепле симптомы спонтанно исчезают. Укажите предварительный диагноз? * Холодовая крапивница. Аквагенная крапивница. Атопический дерматит. Холинергическая крапивница. Контактный дерматит. 12.Пациент 32 лет в течение 5 лет страдает бронхиальной астмой. Последний месяц отмечает появление приступов удушья ночью 3-4 раза в месяц и днем 2-3 раза в неделю. Объективно: везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, рассеянные сухие, свистящие хрипы. При обследовании: ОФВ1 79% от нормы, суточные колебания ПСВ 28%. Какой препарат необходимо назначить для купирования приступа на этой стадии бронхиальной астмы? *Сальбутамол. Сальметерол. Эуфиллин. Серетид. Тавегил. 13.Женщину 28 лет ужалила оса в область шеи. Через 10 мин после этого развился отек губы, уртикарные высыпания на теле, осиплость голоса, резкая слабость, головокружение, потемнение в глазах.. Неотложную помощь надо начинать с введения: *Раствора адреналина в переднюю поверхность бедра Раствора адреналина в/в струйно Преднизолона в/ в струйно Раствора клемастина (тавегил) в/в струйно Раствора натрия хлорида 0,9% в/в капельно 14. Пациент 18лет предъявляет жалобы на интенсивный кожный зуд, покраснение, шелушение кожи задней поверхности шеи, подбородка, высыпания на коже предплечий. Болеет с детства. У матери бронхиальная астма. Объективно: кожные покровы сухие, на коже задней поверхности шеи очаги гиперемии, лихенификации, кожа подбородка гиперемирована, инфильтрирована, шелушение, на коже предплечий папулезные высыпания, экскориации. Какой диагноз наиболее вероятен: *Атопический дерматит Себорейная экзема Псориаз Контактный дерматит Хроническая крапивница 15. Женщина 34 лет предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 37,5С, обильные пузырьковые высыпания в области поясницы, сопровождающиеся чувством жжения и болью, слабость, за последний год отмечает снижение массы тела на 10 кг. 3 года назад были обнаружены антитела к ВИЧ. Какое содержание Т-лимфоцитов в 1мкл крови у этого больного наиболее вероятно? * 350-400 550-600 750-800 950-1000 1150-1200 16. Мужчина 28 г. находится на учете в СПИД-центре на протяжении 5 лет. З дня назад у него повысилась температура тела до 37,8 С, появился сухой кашель, одышка. На рентгенограмме в области корня правого легкого гомогенной затемнение с неправильными очертаниями. Наиболее вероятная этиология пневмонии? * Пневмоцистоз ЦМВ HSH Кандидоз Туберкулез 17. К аллергологу обратился пациент 20 лет, у которого летом на ужаление пчелы развился анафилактический шок. При обследовании методом ИФА выявлен высокий титр антител Ig E к яду пчелы. Какой метод лечения инсектной аллергии наиболее эффективен? * АСИТ ядом пчелы АСИТ ядом осы Длительный прием стабилизаторов тучных клеток Прием неседативных блокаторов Н1гистаминов рецепторов за 1 месяц до вылета пчел Прием кортикостероидов в течение лета 18. Пациент 18 лет, на приеме у стоматолога во время стоматологических манипуляций вдруг почувствовал слабость, тошноту, головокружение, звон в ушах, онемение конечностей, потемнение в глазах. Затем он потерял сознание. Бледное лицо, холодные конечности, кожа покрыта потом. Пульс – 90 в мин, АД -100-60 мм рт.ст. Какая наиболее достоверная причина ухудшения состояния больного? * Обморок Анафилактический шок Болевой шок Кардиогениый шок Гипогликемическая кома 19. Подросток 15 лет состоит на диспансерном учете по поводу бронхиальной астмы 1 ступени (интермиттирующее течение), контролируемая. Приступы удушья и кашля возникают при контакте с домашней пылью (уборка квартиры), купируются ингаляцией вентолина. Методом прик-теста выявлены положительные кожне пробы на домашнюю пыль, обогащенную клещами D.p. Какое лечение необходимо назначить? * Сальбутамол 100 мкг 1 доза по требованию + АСИТ домашней пылью Монтелукаст 10 мг по 1 таб вечером з месяца Флютиказона пропионат 50мкг по 1 дозе 2 раза в день Омализумаб 300 п/к каждые 4 недели Цетиризин 10 мг по 1 таб. 1 раз в день 3 месяца 20. Во время медицинского осмотра у женщины 25 лет было обнаружено увеличение задне-шейных, подмышечных лимфатических узлов. На коже локтевых сгибов – множественные следы от инъекций. Приём наркотиков отрицает, следы от инъекций объясняет лечением гриппа. Какое исследование необходимо сделать в первую очередь? * ИФА на ВИЧ антитела Иммунограмма Стернальная пункция УЗИ лимфоузлов Биопсия лимфоузлов 21. Девочка 11 лет предъявляет жалобы на чувство заложенности носа, чиххание, зуд век, першение в горле. Жалобы появились около 6 месяцев назад, когда взяли в дом котенка. До 3 лет болела атопическим дерматитом. Уровень какого иммуноглобулина необходимо определить ? * IgE Ig G IgM IgA IgD 22. Женщина 29 лет обратилась к врачу с жалобами на покраснение и высыпания на коже лица, сопровождающиеся зудом и чувством жжения. Жалобы появились около 5 дней назад, связывает с использованием крема для лица. Объективно : выраженное покраснение, отек, инфильтрация кожи в области подбородка, щек. На коже лба и щек мелкая папуло-везикулезная сыпь. Какой диагноз наиболее вероятен? * Аллергический контрактный дерматит. Токсический дерматит. Экзема. Рожа. Нейродермит. 23. Мальчика 13 лет ужалила оса в область правой щеки. Через 10 минут он начал жаловаться на чувство сдавления в груди, ощущение жара, затруднение дыхания, головокружение, слабость. Объективно : выраженный отек правой щеки. Кожные покровы гиперемированы, уртикарные высыпания на коже туловища, рассеянные свистящие хрипы. АД 80-50 мм рт ст, пульс 110 уд в мин. Какой препарат необходимо ввести в первую очередь? * Адреналин Преднизолон Эуфиллин Кордиамин Допамин 24. Женщина 35 лет, работающая в зернохранилище, стала отмечать одышку при умеренной физической нарузке, сухой приступобразный кашель, повышение температуры тела до 37,8С, боли в мышцах. Курение отрицает. Прием антибиотиков, муколитиков эффекта не оказывает. Самочувствие улучшается в выходные дни. Какой диагноз наиболее вероятен? * Экзогенный аллергический альвеолит Бронхиальная астма ХОЗЛ Саркоидоз Острый бронхит 25. Женщине 48 лет, получившей травму – рваная рана правой голени, была введена ПСС. Через 12 дней появилась боли в коленных и локтевых суставах, уртикарные высыпания на коже живота, рук, повысилась температура тела до 37,5С, увеличились задне- и переднешейные лимфоузлы,. По какому типу развилась данная реакция ? * Иммунокомплексный. Реагиновый. Цитотоксический. Клеточно-опосредованный Гиперчувствительность замедленного типа 26. Женщину 36 лет в течение 7 лет наблюдает аллерголог по поводу поллиноза. В течение последних 2х лет в августе-сентябре (период цветения сорняков) пациентка отмечает приступы удушья, которые устраняются 1 дозой сальбутамола. Объективно: температура - 36,5С, ЧДД - 18 в мин., Пульс - 78 уд. / Мин., АД - 115/70 мм рт.ст. Над легкими - везикулярное дыхание. Тоны сердца звучные, ритмичные. Назначение каких препаратов наиболее вероятно предотвратить приступы удушья в критический для больной сезон? * Ингаляции Интала. Ингаляции Беротека. Ингаляции Атровента. Прием антигистаминных препаратов. Прием теофиллинов пролонгированного действия. 27. К врачу обратилась женщина 35 лет с поражением кожи кистей и нижней трети предплечья в виде значительного отека, гиперемии, везикулярних высыпаний, мокнутия. Заболевание развилось после использования для стирки белья порошка "Лотос", которым больная пользуется на протяжении месяца. Ранее дерматологических заболеваний не было. Подберите наиболее вероятный диагноз? * Аллергический дерматит. Простой дерматит. Токсико-аллергический дерматит. Микробная экзема Острая крапивница 28. Больная 23 лет доставлена в травмпункт с загрязненной колото-резаной раной правой стопы. Проведена обработка раны, введена противостолбнячная сыворотка. Спустя некоторое время состояние больной резко ухудшилось: появилась резкая слабость, головокружение, частое сердцебиение. Объективно: отмечается бледность кожных покровов, холодный пот, частый пульс слабого наполнения до 100 уд/мин., АД 90/40 мм рт. ст. В связи с чем произошло резкое ухудшение состояния больной? * Острый анафилактический шок Острый геморрагический шок Отсроченный болевой шок Острый инфекционно-токсический шок Лекарственная (сывороточная) болезнь. 29. Мужчина 37 лет жалуется на приступы удушья. Курит. Объективно: температура - 36,4С, ЧДД - 18 в мин., Пульс - 72 уд. / Мин., АД - 120/80 мм рт.ст. Над легкими - везикулярное дыхание. Спирография: ЖЕЛ - 94 %; ОФВ1 - 90 % от должных величин. Какие данные анамнеза позволят наиболее достоверно подтвердить диагноз больного? * Аллергические реакции в анамнезе. Продолжительность данного заболевания. Продолжительность курения. Простудные заболевания в анамнезе. Особенности развития в детстве 30. При удалении зуба в стоматологическом кабинете после введения лидокаина у больного появились такие симптомы: резкая бледность кожи, цианоз слизистых оболочек, холодный пот, затруднение дыхания. Объективно: тоны сердца глухие, ЧСС 100/мин, АД – 80/40 мм рт.ст. Ваш диагноз? * Анафилактический шок. Приступ бронхиальной астмы. Инфаркт миокарда. Тромбоз легочной артерии. Тромбоз сосудов головного мозга. 31. После укуса пчелы у больного появились зуд кожи, осиплость голоса, лающий кашель, беспокойство, отек губ, век, цианоз, на коже появились зудящие пузырьки. Какие из перечисленных лекарств применяют в первую очередь? * Преднизолон. Адреналина гидрохлорид. Эуфиллин. Ранитидин. Седуксен. 32. У пациента 22 лет при введении пенициллина возникло чувство жара, гиперемия кожи, тревожность, страх смерти, головная боль, шум в ушах, боль за грудиной, АД - 60/30 мм рт.ст. Введение препарата прекращено, проведена неотложная помощь. Тип аллергической реакции имел место? * Анафилактический. Цитотоксический. Иммунокомплексный. Гиперчувствительность замедленного типа Все вышеперечисленное 33. У медицинской сестры иногда возникает сыпь на коже конечностей, зуд. В анамнезе непереносимость пенициллина, новокаина, анальгетиков. Установлен диагноз аллергического дерматита. Какая тактика ведения больной? * Переход на другую работу, которая не связана с контактом с лекарствами. Избегание контакта с детьми. Избегание нервных перегрузок. Ограничение липидов в питании. Нынешняя работа на фоне приема антигистаминных препаратов 34. У больного круглогодичный насморк, заложенность носа, потеря обоняния. Когда он находится в отпуске, командировке, то чувствует себя лучше. В последнее время начал появляться приступообразный кашель. О каком заболевании можно думать? Как обследовать больного? * Аллергический ринит. Нужно тестирование с бытовыми аллергенами, консультация оториноляринголога. Идиопатический ринит. Нужно назначить деконгенсанты. Гиперпластичний ринит. Требуется оперативное вмешательство. Ринит, как проявление поллиноза. Нужно тестирование с пыльцевыми алергенами. Ринит как проявление гайморита. Требуется лечение у оториноляринголога. 35. У женщины 20 лет в течение 8 лет в августе - сентябре возникает ринит, конъюнктивит, а в прошлом году присоединились приступы удушья или кашля с затрудненным дыханием. При кожном тестировании обнаружена гиперчувствительность к пыльце амброзии. Какой интерлейкин имеет решающее значение в синтезе антител, обусловливающих заболевание? * IL 4. IL 1. IL 2. IL 3. IL 6. 36. У мужчины 37 лет при проведении пиелографии с помощью верографина возник зуд, отек лица, головокружение, страх смерти. АД 70/40 мм рт ст., пульс 130 уд в мин. Дыхание шумное, хрипы слышны на расстоянии, при аускультации дыхание ослаблено, единичные сухие хрипы. Какой препарат необходимо ввести больному в первую очередь? * Адреналин. Преднизолон. Сальбутамол. Супрастин. Эуфиллин. 37. У девушки 18 лет после экстракции зуба возник твердый болезненный бледный отек лица, боль в животе без четкой локализации, тошнота. Аналогичные симптомы возникали несколько раз в прошлом после стрессов или перед менструацией и проходили без лечения за 3 - 4 дня. Указать вероятную причину возникновения состояния больной. * Дефицит G ингибитора комплемента. Гиперергическая реакция I типа. Гиперергическая реакция III типа. Холинергический дисбаланс. Псевдоаллергические реакция. 38. Госпитализирован больной с длительной генерализованной лимфаденопатией – увеличены шейные, надключичные и подмышечные лимфоузлы. При клиническом обследовании других изменений не выявлено. При иммунологическом обследовании - соотношение CD4 / CD8 - 0,5. Какой диагноз наиболее вероятный? * ВИЧ-инфекция Цитомегаловирусная инфекция Эпштейн-Бар-вирусная инфекция Инфекционный мононуклеоз Первичный иммунодефицит 39. К аллергологу обратился больной М, 40 лет, предъявляет жалобы на слезотечение при выходе из дома на улицу, нехватку воздуха, покраснение и зуд кожных покровов. Диагностирован поллиноз. Укажите обязательные обследования для определения данного диагноза: * Определение IgE, кожные тесты с аллергенами Общий анализ крови, общий анализ мокроты Определение IgM, IgG Определение IgA, IgM Общий анализ крови, анализ назального содержимого 40. Переливание крови при Т-клеточном и комбинированном иммунодефиците связано с угрозой реакции "трансплантат против хозяина". Наиболее безопасно переливания свежей крови, предварительно облученной для подавления антигенных свойств лимфоцитов. Заместительная терапия - метод лечения гипо- и дисгаммаглобулинемия. Назовите противопоказания к назначению гамма-глобулина: * Нарушение В-звена иммунной системы Инфекции, которые имеют тяжелое течение (например, сепсис) Необходимость ускорения выработки антител в высоком титре Нарушение выработки антител класса IgА Нарушение клеточного иммунитета 41. Больной П., 42 лет, жалуется на повышение температуры до 38оС, сухой кашель с затрудненным отделением мокроты, боль в грудной клетке при кашле, слабость. Заболел около 3-х дней назад после переохлаждения. Объективно: В легких при перкуссии притупление перкуторного звука в нижних отделах обоих легких. При аускультации в легких жесткое дыхание, в нижних отделах - крепитация. ЧСС = 88 уд / мин, АД = 125/85 мм рт.ст. Рентгенологически: ОГК - двустороннее нижнедолевая пневмония. Изменения в гуморальном иммунитете у больного: * Снижение IgG, значительный подъем IgM, нормальный уровень IgA Снижение уровня В-клеток Снижение IgA, IgM, IgG Повышение IgA, IgM Снижение IgG, IgA, повышение IgM 42. У больного Н, 47 лет, диагностирован нефротический синдром. Какие будут наблюдаться у больного изменения гуморального иммунитета? * Снижение IgG, IgA; нормальная или повышенная концентрация IgM Снижение IgG, IgA, IgM Повышение IgA, IgM, IgG Повышение В-клеток Снижение Т-супрессоров 43. Иммунодефицитные заболевания сопровождаются мальабсорбцией (сочетанием гиповитаминоза, анемии и гипопротеинемии, обусловленных нарушением всасывания в тонкой кишке), расстройством пищеварения и инфекции желудочно-кишечного тракта. Происходит это за счет снижения: * Защитных свойств IgA и бактерицидного действия IgM Т-хелперов Т-супрессоров В-клеточного иммунитета IgA, IgG 44. После употребления анальгина у больного появилась крапивница, повысилась температура тела, в анализе крови - лейкопения. Какой тип гиперчувствительности развился у больного? * IgE - опосредованный и цитотоксический. Иммунокомплексный. Реагиновый. Замедленный. Цитотоксический. 45. На прием к кардиологу повторно обратился больной С., 48 лет, который находится на "Д" учете по поводу гипертонической болезни. Две недели назад ему был постепенно отменен прием клофелина и назначен каптопрес (50 мг 2 р/д). Через 3 дня появился сухой кашель. В течение первой недели отмечалось колебание АД. Чем может быть вызвана такая симптоматика? * Действием каптоприла (И-АПФ). Отменой клофелина. Хроническим бронхитом. Курением. Возможно латентным сахарным диабетом. 46. Ребенок 1 года страдает экссудативным диатезом. Родители обратились к врачу по поводу гноетечения из ушей. В анамнезе: в 2 месяца было воспаление легких, в 5 месяцев - гнойный отит слева. Объективно: в левом ухе центральная перфорация барабанной перепонки, вязкий секрет в слуховом ходе. Цитология секрета среднего уха с обеих сторон: эозинофилы 10-12 в поле зрения, нейтрофилы, микрофлора - много. В анализе крови - лейкоцитов 10,0 * 109 / л. Какой синдром иммунной недостаточности у ребенка? * Атопический синдром с инфекционным. Аутоиммунный. Атопический. Инфекционный. Все перечисленные синдромы. 47. Женщина 30 лет на протяжении 4-х лет в августе жалуется на заложенность носа, слизистые выделения из него, чихание, зуд век, слезотечение. При употреблении супрастина эти симптомы исчезают. Какой тип аллергической реакции имеет место? * Анафилактический. Цитотоксический. Иммунокомплексный. Гиперчувствительность замедленного типа. Все вышеперечисленные 48. Больного 35 лет укусила собака. С профилактической целью введена антирабическая сыворотка. На 7 сутки возникло повышение температуры, увеличение паховых лимфатических узлов, зуд кожи, боли в суставах. Ваш диагноз? * Сывороточная болезнь. Аллергический дерматит. Бешенство. Лимфангит. Ревматоидный артрит. 49. У девочки 3 месяцев от рождения отмечаются судороги, частые простудные заболевания дыхательных путей. Объективно: череп деформирован, врожденный порок сердца, диарея. При обследовании обнаружена гипоплазия тимуса, снижение уровня Т-лимфоцитов. Ваш диагноз? * Синдром Ди-Джорджи. Гипопаратиреоз. Тимома. Транзиторная гипогаммаглобулинемия. Синдром Вискотта-Олдрича. 50. Мальчик 8 месяцев часто болеет бактериальными инфекциями, которые не купируются без приема антибиотиков. В иммунограмме резкое снижение количества Ig G, Ig A, Ig M (общее количество менее 2,0 г/л). В лимфатических узлах, селезенке отсутствуют плазматические клетки, Т-зависимые лимфоциты развиваются нормально. Какой диагноз наиболее вероятен? * Первичная агаммаглобулинемия. Селективная недостаточность IgA Вариабельная гипогаммаглобулинемия. Недостаточность транскобаламина. Дисиммуноглобулинемия. |