Задачи и навыки на защиту практики Мед. Пк2 Задача
 Скачать 23.24 Kb.
|
|
ПК-2 Задача 1. ОАК норма БАК АСТ и АЛТ выше нормы. Аспартатаминотрансфераза (АСТ) и аланинаминотрансфераза (АЛТ) – печеночные ферменты, содержание которых увеличивается при холецистите. 2. Предварительный диагноз - хронический холецистит Диагноз поставлен на основании выделения следующих клинических синдромов - Болевой абдоминальный синдром: Болезненность в точке желчного пузыря, положительные симптомы Кера, Мерфи, Ортнера - характерны для холецистита. - Синдром желудочной диспепсии – в результате забрасывания желчи в желудок: ощущение дискомфорта в эпигастрии; – тошнота, рвота. - в БАК АСТ и АЛТ выше нормы - УЗИ: в желчном пузыре отмечается эхопозитивный сладж, стенка желчного пузыря 4 мм. Навык: Показания: * Подозрение на опухоль трахеи и бронхов * Кровохарканье * Подозрение на наличие инородного тела в просвете дыхательных путей * Ожоги нижних дыхательных путей * Пневмония с затяжным течением, рецидивирующие пневмонии * Деструктивная/аспирационная пневмония, абсцесс легкого * Хронические заболевания бронхов и легких невыясненной причины * Признаки диссеминированных патологических процессов на рентгене (мелких очагов, кист, полостей) * Длительная одышка (при исключении бронхиальной астмы и сердечной недостаточности) * Немотивированный кашель, продолжающийся свыше 1 месяца При проведении бронхоскопии возможны следующие осложнения: * Незначительный отек гортани или травмы, сопровождающиеся охриплостью голоса * Гипоксемия у пациентов с нарушениями газообмена * Аритмии (чаще всего преждевременные сокращения предсердий, преждевременные желудочковые сокращения или брадикардия) * Передача инфекции при использовании оборудования, подвергшегося недостаточной стерилизации (очень редко) ПК-3 Задача 1. Острое начало болезни, высокая лихорадка, сухой кашель, ощущение сдавленности в грудной клетке, чувство нехватки воздуха, наряду с особенностями эпидемиологического анамнеза (командировка) позволяют заподозрить коронавирусную инфекцию. Диагноз: Острая респираторно-вирусная инфекция, среднетяжелая форма. Обследование на КВИ. 2 Для уточнения диагноза необходимо назначение ПЦР на ОРВИ, ПЦР на выявление РНК SARS-CoV-2 Навык Методика определения группы крови, Оснащение: 1. Цоликлоны анти-А, анти-Б 2. Исследуемая кровь (пробирка) 3. Тарелка для определения группы крови. 4. Стерильные стеклянные палочки 2 шт ( в стакане, чашке Петри) 5. Изотонический раствор натрия хлорида 6. Стерильная пипетка 1 шт. 7. Стерильный капилляр с грушей. 8. Ёмкость с 3% раствором хлорамина. Техника манипуляции: 1. Внести цоликлоны в отдельные лунки по одной большой капле. 2. Внести капилляром маленькие (0,01 мл) капли крови рядом с каплями цоликлонов, избегая контакта капилляра и крови. 3. Отдельными палочками смешать цоликлоны и кровь. 4. Покачивать тарелку, наблюдать агглютинацию 2,5 минуты. 5. Внести пипеткой в лунки, в которых произошла агглютинация по 1й капле физиологического раствора 6. Покачивать, наблюдать агглютинацию. 7. Форма ответа: 8. При определении группы крови с помощью цоликлонов … 9. Агглютинация не наблюдается ни в одной из лунок – первая группа 10. Агглютинация наблюдается с цоликлоном анти-А – вторая группа 11. Агглютинация наблюдается с цоликлоном анти-Б – третья группа 12. Агглютинация наблюдается с цоликлонами анти-А и анти-Б – четвертая группа 13. После проведения манипуляции все использованные предметы замачиваются в емкости с трехпроцентным раствором хлорамина. Алгоритм для переливания эритроцитарной массы крови - Перед переливанием донорский материал тестируют на антигены системы AB0, резус-фактор и Келл-антигены. Это позволяет минимизировать риски иммунного конфликта между кровью донора и реципиента. - Кроме того, после того, как эритромасса доставлена в отделение проводят пробу на совместимость. Для этого берут две капли сыворотки крови пациента в пробирке, добавляют одну каплю эритромассы и две капли полиглюкина – все тщательно перемешивают. - Затем доливают 3 мл физиологического раствора. Если материал пациента и донорских эритроцитов не совместимы, то образуются мелкие агглютинаты, которые выглядят, как мелкий красный песок в растворе и на стенках пробирки. - В этом случае переливать такой материал нельзя и подыскивают другую эритромассу. Если испытание на совместимость пройдено благополучно, то проводят биологическую пробу. -Для этого в вену пациента вводят 10 мл эритромассы и выжидают 3-5 минут: при отсутствии неблагоприятных симптомов, испытание повторяют еще два раза. Если пациент хорошо отреагировал на биологическую пробу, то вводят основной объем эритромассы. -Вводимый раствор предварительно прогревают до 38ºС. Соблюдение всех необходимых правил позволяет максимально сократить риски осложнений. -Перед самой трансфузией врач осматривает пациента и заносит в историю болезни данные о его текущем состоянии. В процессе непосредственно переливания производится мониторинг самочувствия больного, измеряется пульс, давление. -После процедуры документально оформляется протокол переливания крови. Весь процесс введения эритромассы занимает 30-40 минут и происходит со скоростью 40-60 капель в минуту. -Чаще всего осложнением от такой манипуляции бывает кожная сыпь, вызванная освобождением гистамина, лихорадка, озноб. -После окончания переливания эритромассы человек проводит в постели 2-3 часа, и медсестра отслеживает его состояние: измеряет температуру, пульс и давление. -На следующий день собирают анализ мочи и крови для мониторинга функции почек и общей реакции организма. -Как правило, при соблюдении всех установленных протоколов побочных эффектов почти не бывает, зато самочувствие пациента быстро улучшается за счет устранения кислородного голодания и активации метаболизма. ПК-4: Задача: 1. Боли в правом подреберье с иррадиацией в лопатку, возникающие после погрешностей в диете: застой желчи способствует созданию благоприятных условий для размножения условно-патогенной флоры – воспаление стенки желчного пузыря, ее отек и утолщение – раздражение нервных болевых рецепторов капсулы ЖП, особенно при сокращении ГМК воспаленной стенки ЖП после жирной пищи. Постоянные ноющие боли в правом подреберье: размножение гельминтов в желчных протоках печени, травматизация тканей шипиками гельминта, ответное воспаление, увеличение органа, растяжение капсулы, раздражение рецепторов капсулы – боль. 2. Хронический холецистит. Хронический описторхоз 3. При хронической форме описторхоза боль неинтенсивная, ноющая, постоянного характера, не связана с приемом пищи, может отсутствовать вовсе, в анамнезе систематическое употребление в пищу рыбы семейства карповых в сыром (недостаточно обработанном) виде. При холецистите боль периодическая, связана с приемом жирной жареной соленой пищи, может носить приступообразный характер, может купироваться спазмолитиками. Задачи: дегельминтизация, предотвращение застоя желчи Лечение: 1 этап подготовительный. Для регуляции моторики желчных путей и улучшения оттока желчи используются традиционные и селективные спазмолитики, холекинетики, холеретики или препараты смешанного действия. (10-14 дней) 2 этап специфической химиотерапии. Празиквантел 60мг/кг массы тела в 3 приема за день. Через 3–4 ч после приема последней дозы препарата производят дуоденальное зондирование или слепое зондирование с минеральной водой, сорбитом, ксилитом (тюбаж) для эвакуации описторхисов. 3 этап реабилитационный. беззондовое дуоденальное зондирование (тюбажи с ксилитом, сорбитом, сернокислой магнезией, минеральной водой) 2–3 раза в течение 1-й недели, далее 1–2 раза в неделю (до 3 месяцев). Отвары желчегонных трав (до 3х месяцев). Лечение холецистита общее, пересекается с 3 этапом лечения описторхоза. Диета 5 стол. Навык: * Убрать яркий свет, обеспечить покой, доступ свежего воздуха (расстегнуть ворот рубашки, проветрить помещение и т.п.). * Измерить артериальное давление (методику измерения АД смотрите в конце данного раздела), и если его «верхний» уровень выше или равен 160 мм рт. ст., необходимо принять гипотензивный препарат, ранее рекомендованный врачом. При отсутствии рекомендованного врачом гипотензивного препарата или при регистрации уровня АД выше 200 мм рт. ст. необходимо срочно вызвать скорую помощь. * До прибытия скорой медицинской помощи необходимо, по возможности, сесть в кресло с подлокотниками и принять горячую ножную ванну (опустить ноги в емкость с горячей водой). ПК-10 Задача: 1. Синдром гипертиреоза (синусовая тахикардия, повыш пульсового АД, мелкий тремор, приливы жара, эмоциональная лабильность, симптомы мебиуса грефе кохера краузе, потеря массы тела, ур. Т4 ) Синдром аутоиммунной эндокринопатии (гиперемия декольте, кистей, АТ к ТТГ, субфебриллитет) Синдром эндокринной офтальмопатии Синдром зоба (ТТГ, видимая ЩЖ – 2 стадия) 2. Дифф диагностика с эндемическим зобом (повыш ТТГ, отсутствие АТ к ТТГ, проявления эутиреоза или гипотиреоза) 3. Диффузный токсический зоб II ст., тиреотоксикоз средней степени тяжести. Эндокринная офтальмопатия II ст. Витилиго. 4. Тирозол (тиреостатик, блокирующий образование тиреоидных гормонов в щитовидной железе) по 10мг 3 раза/сутки до достижения клинического эутиреоза, затем постепенно снижать дозу на 5 мг/нед до поддерживающей дозы- 10 мг/сутки, через 4 месяца - контроль АТ к рецептору ТТГ, при уменьшении титра, лечение продолжаем на 1,5-2 года, затем отменяем тирозол на 2 недели, оценка динамики ТТГ, Т4св, АТ- к рецептору ТТГ. При высоком титре антител-оперативное лечение ДТЗ. В начале курса симптоматически – анаприлин 10 мг внутрь 2 р/д для купирования гиперадренергии. Навык: В дневнике нужно отражать: жалобы больного в сутки и их динамику (изменение субъективных ощущений больного, характеристика основных симптомов заболевания: боль, общая слабость, шум в ушах, одышка, тошнота, изжога, рвота, понос, кашель, нарушение мочеиспускания и др.); динамику объективных симптомов заболевания за последние сутки; анализ и интерпретацию ЭКГ, УЗИ, рентгенологического исследования, лабораторных данных и обоснование необходимости проведения повторных и дополнительных исследований. На основе выявленных отклонений обосновать изменения в лечении. |