План практических занятий
 Скачать 66.48 Kb.
|
|
ПРОФИЛАКТИКА И КОМУНАЛЬНАЯ СТОМАТОЛОГИЯ I СЕМЕСТР ПЛАН ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ
Занятие № 1. Тема: Поверхностные образования на зубах и зубные отложения. Цель занятия: Изучить классификацию зубных отложений и их влияние на развитие стоматологических заболеваний. Самостоятельная работа студентов (СРС): внешний осмотр пациента, его телосложение, конституция, оценка общего состояния пациента, оценка состояния его сознания, положения в кресле; осмотр челюстно-лицевой области, пальпация ее органов и тканей. Материальное оснащение: таблицы, наглядные пособия. Контрольные вопросы для усвоения темы:
Содержание темы: Согласно современной теории патогенеза кариеса и периодонтита, ведущую роль в развитии данных заболеваний играют приобретенные структуры полости рта (зубные отложения). Классификация приобретенных структур полости рта (Пахомов Г.Н., 1982 г.):
Пелликула зуба – приобретенная структура полости рта, представляющая собой тонкую органическую пленку, которая сменяет врожденную несмитову оболочку (кутикула), покрывающую зуб после прорезывания. Пелликула свободна от бактерий и состоит из гликопротеидов. Удалить ее с поверхности зуба можно лишь с помощью сильных абразивов. Однако при последующем контакте зуба со слюной она образуется в течение 20 – 30 минут. Предавая эмали избирательную проницаемость, пелликула имеет большое значение в процессах диффузии в поверхностном слое эмали; в защите зубов от воздействия растворяющих агентов. Состояние пелликулы может служить фактором или ускоряющим воздействие кариеса, или, наоборот, усиливающим реминерализацию эмали. Доказано, что пелликула препятствует выходу фторидов из эмали, а также способствует проникновению их в эмаль. Для обнаружения пелликулы в клинике обычно применяют красители: эритрозин – окрашивание в ярко красный цвет; йодсодержащие вещества (раствор Люголя, Шиллера – Писарева) – желто-розовое окрашивание. Пелликула может окрашиваться под воздействием курения, лекарственных веществ, хромогенных бактерий. Благодаря наличию пелликулы происходит избирательное прикрепление микроорганизмов к поверхности зуба. Зубная бляшка – бесцветное образование, которое располагается над пелликулой зуба. Она состоит из микроорганизмов, эпителиальных клеток, лейкоцитов и макрофагов. Главными неорганическими компонентами матрикса являются кальций и фосфор. Кроме того присутствуют магний, натрий, калий. Первичное обсеменение пелликулы аэробами происходит за счет адгезии, при наличии у микроорганизмов микрофибрилл или молекул декстранов. Механизм присоединения микроорганизмов в процессе колонизации зубной бляшки называется коагуляцией. Это специфическое стереохимическое взаимодействие белковых и углеводных молекул расположенных на стенках микроорганизмов. Оно обусловлено электростатическими силами. Процесс колонизации зубной бляшки микроорганизмами различных видов идет в определенной последовательности. Обусловлено это тем, что продукты метаболизма одних микроорганизмов будут являться продуктами питания для других, присоединяющихся позже. Особый интерес в колонизации зубной бляшки представляет появление в ее составе Fusobacteria nucleatum. Строение данного микроорганизма таково, что одними рецепторами он способен внедряться в Гаммположительный слой микроорганизмов зубной бляшки, а к другим легко прикрепляются Грамотрицательные анаэробы. Одними из последних зубную бляшку колонизируют нитевидные, веретенообразные микроорганизмы, спирохеты. Продуктами их метаболизма являются экзополисахариды. Эти вещества дополнительно усиливают адгезию микроорганизмов между собой и покрывают зубную бляшку в виде защитной пленки с избирательной проницаемостью. Внутри микробной бляшки колонии микроорганизмов взаимодействуют между собой, влияют друг на друга, обмениваются генетической информацией. В результате таких взаимодействий изменяются качества микроорганизмов. Изменяется их чувствительность к антисептикам, антибиотикам, изменяются продукты их метаболизма. В результате этого микроорганизмы внутри зубной бляшки и эти же микроорганизмы, присутствующие в полости рта в свободном виде (плавающие формы), в десятки – сотни раз отличаются друг от друга по своим качественным характеристикам. Бляшка не является остатком пищи, но микроорганизмы внутри бляшки активно используют для своей жизнедеятельности те пищевые остатки, которые легко диффундируют в бляшку. К ним относятся: сахароза, глюкоза, лактоза, мальтоза, фруктоза. Бляшка быстро возникает при употреблении мягкой пищи, тогда как жесткая пища задерживает ее образование. Накопление в бляшке конечных продуктов метаболизма микроорганизмов (кислот и азотистых веществ) зависит от скорости их образования и выхода из бляшки. Однако скорость диффузии резко замедляется при обильном поступлении углеводов с пищей. Это способствует накоплению в бляшке кислот, которые могут растворять пелликулу и эмаль. Обнаружить клинически бляшку можно лишь при специальном окрашивании. Бляшка практически не удаляется при индивидуальной чистке зубов. По мнению В.К.Леонтьева бляшка – это фундамент для мягкого зубного налета, который легко удаляется, а бляшка при этом остается в качестве базиса для образования нового зубного налета. Поэтому в клинике имеет смысл рассматривать их вместе. Зубной налет представляет собой серовато-белое или желто-коричневое липкое отложение, не плотно прилегающее к поверхности зуба. Налет может быть смыт струей воды, но требуется механическая чистка для того, чтобы обеспечить его полное удаление. Зубной налет является совокупностью микроорганизмов, постоянно слущивающихся эпителиальных клеток, лейкоцитов, смеси слюнных протеинов и липидов. Налет, в отличие от зубной бляшки, не имеет постоянной внутренней структуры. Он может образовываться на ранее очищенных зубах через несколько часов, даже если не было приема пищи. Его раздражающее действие на десну обусловлено микроорганизмами и продуктами их метаболизма. За время пребывания в полости рта с налетом происходит ряд качественных изменений, проявляющихся в его минерализации. Поэтому, наличие у пациента даже частично минерализованного зубного налета свидетельствует о плохой гигиене полости рта. В процессе минерализации зубного налета основное значение имеет фосфор и магний, нежели кальций. Первые признаки минерализации можно обнаружить через 4 – 8 часов после образования зубного налета. Через двое суток происходит минерализация зубного налета примерно на 50%, а далее скорость минерализации замедляется. Пищевые остатки располагаются чаще всего в ретенционных местах и легко удаляются при движении щек, губ, языка, при полоскании рта. Иногда для удаления пищевых остатков необходимо использовать зубочистки и зубные нити. При употреблении мягкой пищи ее остатки могут подвергаться гниению, брожению. Получившиеся при этом продукты могут способствовать метаболической активности микроорганизмов зубной бляшки. Их влияние связано со скоростью самоочищения полости рта и ухода за ней. Например, следы сахара, введенного в водном растворе, остаются в полости рта в течение 15 минут, тогда как сахар, введенный в твердом виде, – 30 минут. Минерализованные зубные отложения. Наддесневой зубной камень располагается над гребнем десневого края, твердой или глинообразной консистенции, легко отдаляется от поверхности зуба при соскабливании или скалывании. Цвет его зависит от пищевых пигментов, локализуется чаще всего на тех поверхностях, которые расположены рядом с устьями выводных протоков слюнных желез. В механизме образования наддесневого зубного камня большая роль принадлежит фосфатам и карбонатам ротовой жидкости. Около 10% органической части камня составляют полисахариды. Поддесневой зубной камень располагается в зубодесневом кармане. Для его выявления необходимо проводить аккуратное зондирование зубодесневой бороздки и карманов. Этот камень обычно более твердый, чем наддесневой, темно-коричневого цвета, плотно прикреплен к поверхности корня зуба. По составу поддесневой камень сходен с наддесневым и представляет собой минерализованную зубную бляшку. Источником минеральных веществ для него служит десневая жидкость. Зубной камень, так же как и зубной налет, легко окрашивается. Чаще всего красители применяют для контроля полноты удаления камней. Все назубные отложения, за исключением пелликулы, инфицированы и играют существенную роль в развитии и прогрессировании заболеваний полости рта. Именно поэтому требуется своевременное и качественное их удаление. Этим целям служат индивидуальная и профессиональная гигиены полости рта. Индивидуальная гигиена полости рта включает: ежедневную (не менее 2 раз) чистку зубов, интенсивное полоскание полости рта после приема пищи, использование зубочисток, зубных нитей, ополаскивателей полости рта. Профессиональная гигиена полости рта проводится врачом с применением специальных инструментов и средств. Она включает в себя определение уровня гигиены полости рта, механическое удаление зубных отложение, шлифовку и полировку зубов и пломб, контрольное определение состояния гигиены полости рта и индивидуальные рекомендации по уходу за полостью рта. Рекомендуемая литература:
Занятие № 2. Тема: Методы выявления поверхностных образований и зубных отложений. Цель занятия: Изучить методы выявления поверхностных образований и зубных отложений. СРС: осмотр слизистой оболочки полости рта (СОПР), оценка состояния зубов, зубных рядов. Материальное оснащение: таблицы, наглядные пособия, стоматологические зонды, зеркала, пинцеты. Контрольные вопросы для усвоения темы:
Содержание темы: Способы выявления зубных отложений: 1. Визуально: тщательное обследование зубов с помощью зонда и зеркала. 2. Окраска зубов йодсодержащими растворами. 3. Использование воздушного пистолета для отодвигания струей воздуха участка десны, прилежащей к шейке зуба с це лью обзора десневой бороздки. 4. Обнаружение поддесневого зубного камня (ЗК) в прохо дящем свете. 5. Обнаружение поддесневого ЗК на рентгенограмме. 6. Применение специальных индексов гигиены (с окраши- ванием и без). Для оценки гигиены полости рта, определения эффективности средств и методов гигиены широко применяются индексы, основанные на окрашивании внеклеточных полисахаридов зубного налета и бляшки. Для этих целей чаще всего используют «бисмарк коричневый», растворы и таблетки «эритрозина», раствор основного фуксина, раствор Люголя, таблетки «Динал». Rp: Fuchsini bas. – 1,5 Spiritus med. 75% - 25.0 MDS: 15 капель на ¼ стакана воды, полоскать 30 сек. # Rp: Kalii Jodidi pulv. – 2,0 Jodi crist. – 1,0 Aquae dist. ad - 40,0 MDS: раствор Люголя. Наносить на поверхность зубов и слизистую с помощью ватных шариков. Оценка гигиенического состояния полости рта. Индекс Ю.А. Федорова и В.В. Володкиной (1970). Определяется по интенсивности окрашивания вестибулярной поверхности шести нижних фронтальных зубов раствором Шиллера – Писарева или раствором Люголя. При этом зубной налет окрашивается в темно-коричневый цвет: Окрашивание всей поверхности зуба – 5 баллов ¾ поверхности – 4 балла ½ поверхности – 3 балла ¼ поверхности – 2 балла Отсутствие окрашивания – 1 балл Расчет ведут по формуле  Кср – общий гигиенический индекс Ки – степень окраски одного зуба в баллах n – количество исследуемых зубов (6) Индекс оценивают следующим образом: 1,1 – 1,4 балла – хороший уход 1,5 – 1,8 – удовлетворительный 1,9 – 2,5 – неудовлетворительный 2,6 – 3,8 – плохой 3,9 – 5 – очень плохой Определение гигиены полости рта методом Федорова-Володкиной рекомендуется применять у детей до 6 лет. Модифицированный гигиенический индекс Л.В. Федоровой (1982). От описанного выше отличается тем, что исследуются 16 зубов: 16, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 26, 36, 33, 32, 31, 41, 42, 43, 46. Расчет индекса проводится аналогичным методом. При оценке показателя индекса пользуются следующими критериями: 1,1 – 1,5 – хорошая гигиена полости рта 1,6 – 2 – удовлетворительная 2,1 – 2,5 – неудовлетворительная 2,6 – 3,4 – плохая 3,5 – 5 – очень плохая Индекс OHI-S Грина – Вермиллиона (1964). Используется для выявления зубного налета и зубного камня. Исследование проводят на вестибулярной поверхности 16, 11, 26, 31 и на оральной поверхности 36, 46. Зондом зигзагообразными движениями проводят по обследуемой поверхности зуба в направлении от режущего края (жевательной поверхности) к десне. При появлении налета на кончике зонда движение прекращают и оценивают положение зонда на поверхности зуба согласно нижеприведенным критериям. Возможно использование красителя. Сначала определяют индекс зубного налета (DI-S), а затем индекс зубного камня (CI-S). Для оценки используют следующие коды и критерии: 0 – нет налета 1 – налет покрывает не более 1/3 поверхности зуба 2 – налет покрывает от 1/3 до 2/3 поверхности зуба 3 – налет покрывает более 2/3 поверхности зуба Расчет производят по формуле: DI-S=  Где с – код оценки зубного налета, n количество оценок. Для оценки индекса зубного камня (CI-S) используется зонд. Коды и критерии оценки следующие: 0 – нет зубного камня 1 – наддесневой камень покрывает не более 1/3 поверхности зуба 2 – наддесневой камень покрывает от 1/3 до 2/3 поверхности зуба, или имеются отдельные частицы поддесневого зубного камня 3 – наддесневой камень покрывает более 2/3 поверхности зуба, или имеется поддесневой камень Индекс зубного камня вычисляется по формуле: CI-S= Где с – код оценки зубного камня, n количество оценок. Гигиенический индекс OHI-S высчитывается путем сложения индексов налета (DI-S) и камня (CI-S). При оценке показателя пользуются следующими критериями: 0 – 0,6 – хорошая гигиена полости рта; 0,7 – 1,6 – удовлетворительная гигиена полости рта; 1,7 – 2,5 – неудовлетворительная гигиена полости рта; 2,6 и более – плохая гигиена полости рта. Индекс Пахомова. Окрашиваем вестибулярную поверхность 1.1, 1.6, 2.1, 2.6, 3.6, 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2, 4.3, 4.6 Оценка интенсивности окрашивания зубного налета: 1б. – отсутствие окрашивания; 2б. – окрашивание 1/4 поверхности коронки зуба; 3б. – окрашивание 1/2 поверхности коронки зуба; 4б. – окрашивание 3/4 поверхности коронки зуба; 5б. – окрашивание всей поверхности коронки зуба. ИП= Где с – код оценки зубного налета, n – количество обследованных зубов (12). Критерии оценки индекса Пахомова следующие: 1,1 – 1,5 – хорошая гигиена полости рта 1,6 – 2,0 – удовлетворительная гигиена 2,1 – 2,5 - неудовлетворительная гигиена 2,6 – 3,4 – плохая гигиена 3,5 – 5,0 – очень плохая гигиена Рекомендуемая литература:
Занятие № 3. Тема: Индексы гигиены. Цель занятия: Изучить индексы гигиены, предложенные разыми авторами, провести их сравнительный анализ. СРС: освоить методики определения уровня гигиены полости рта с использованием индексов гигиены Материальное оснащение: таблицы, наглядные пособия, «стоматологическое трио», латки для инструментов, красители. Контрольные вопросы для усвоения темы:
Содержание темы: Основная группа известных в настоящее время гигиенических индексов основана на определении площади зубной бляшки на поверхности зуба. Это индексы, предложенные S.Ramfjord (1956), R.Shick, М.М.Ash (1961), I.M.Navy, E.Quiqley, I.Hem (1962), Podshadley, Haley (1968), R.Stallard (1969), S.Turesky (1970), Федоровым Ю.А., Володкиной В.В. (1971). Уровень гигиены полости рта с помощью данных индексов определяют по формуле: индекс гигиены = сумма показателей каждого зуба / количество зубов. Недостаток данных индексов заключается в субъективности и сложности определения балла для каждой поверхности, подсчет суммы значений шести зубов или всего зубного ряда, а затем деление этой суммы на количество зубов занимают определенное время и требуют схематической записи, чего не предусматривает амбулаторная карта стоматологического больного. Наиболее объективным в настоящее время является упрощенный индекс гигиены полости рта OHI-S (Oral Hygien Indices - Simplified) (Green, Wermillion, 1964). Он позволяет определить индекс зубного налета, зубного камня и общий индекс, но чаще используется только индекс зубного налета. Несмотря на то, что индекс гигиены полости рта OHI-S (Oral Hygien Indices - Simplified) (Green, Wermillion, 1964) широко используется как для научных исследований, так и в повседневной стоматологической практике, он имеет ряд недостатков: - наличие зубных отложений определяется только на шести зубах; - оценка количества зубного налета и зубного камня относительно размера вестибулярной или оральной поверхности субъективна; - для подсчета индекса необходимо дополнительное время и наличие калькулятора, что не всегда возможно и удобно на стоматологическом приеме; - оценочные критерии, выраженные в градации из четырех пунктов числами с десятыми долями, запоминаются и интерпретируются с большим трудом; - нет практического различия между «неудовлетворительным» и «плохим» уровнем гигиены полости рта. Индекс Queley-Hein Определяется после полоскания полости рта раствором фуксина. Осматривают вестибулярные поверхности резцов и клыков. Оценка: 0 - нет зубного налета; 1 - отдельные участки зубного налета в пришеечной области; 2 - непрерывная полоса зубного налета шириной до 1 мм в пришеечной области; 3 - зубной налет покрывает менее 1/3 коронки; 4 - зубной налет покрывает от 1/3 до 2/3 поверхности ко ронки зуба; 5 - зубной налет покрывает более 2/3 коронки зуба. сумма оценок каждого зуба Результат = сумма оценок каждого зуба количество обследованных зубов В норме - не больше 1. Индекс для оценки зубного налета у детей раннего возраста (Э.М. Кузьмина, 2000г.) Для оценки количества зубного налета у маленького ребенка (от прорезывания временных зубов до 3 лет) осматривают все зубы, имеющиеся в полости рта. Оценку проводят визуально или с помощью стоматологического зонда. Количество налета необходимо определять даже в случае, если в полости рта ребенка присутствуют всего 2-3 зуба. Коды и критерии оценки:
Расчет индивидуального значения индекса осуществляется по формуле: Зубной налет = количество зубов, имеющих налет / количество зубов в полости рта Интерпретация индекса
Индекс эффективности гигиены полости рта (РНР) Podshadley, Haley (1968) Для количественной оценки зубного налета окрашивают 6 зубов: 16, 26, 11, 31 - вестибулярные поверхности; 36, 46 - язычные поверхности. В случае отсутствия индексного зуба можно обследовать соседний, но в пределах одноименной группы зубов. Искусственные коронки и части фиксированных протезов обследуют так же, как и зубы. Обследуемая поверхность каждого зуба условно делится на 5 участков: 1 – медиальный 2 – дистальный 3 - срединно-окклюзионный 4 – центральный 5 - срединно-пришеечный Коды и критерии оценки зубного налета 0 - отсутствие окрашивания 1 - выявлено окрашивание Расчет индекса проводят, определяя код для каждого зуба путем сложения кодов для каждого участка. Затем суммируют коды для всех обследованных зубов и делят полученную сумму на число зубов. Индекс рассчитывается по следующей формуле: Рнр = сумма кодов всех зубов / количество обследованных зубов
Индекс Silness-Loe Без окрашивания! Определяют толщину зубного налета в пришеечной области. Исследуют группу зубов или все зубы, в каждом зубе - вестибулярную, оральную и контактные поверхности. Зуб высушивают и проводят кончиком зонда в пришеечной области. Оценка: 0 баллов - отложений не обнаружено; 1 балл - визуально отложения не обнаруживаются, на кончике зонда остается налет после проведения по поверхности зуба в пришеечной области; 2 балла - умеренное скопление зубного налета в десневой борозде, на поверхности десны и зуба, видимое невооруженным глазом; 3 балла - интенсивные зубные отложения в области десневого края и на поверхности зуба. сумма баллов Результат = количество обследованных зубов Не превышает 1 - в норме, при хорошем гигиеническом состоянии, больше 1 - показатель плохого гигиенического со стояния полости рта. Индекс Рамфьорда Для определения зубного налета на вестибулярной, ораль ной и контактных поверхностях зубов: 1.4, 1.1, 2.6, 3.4, 3.1, 4.6. Используют раствор Бисмарка коричневого. Оценка окрашивания: 0 - зубная бляшка отсутствует; 1 - зубная бляшка на некоторых поверхностях; 2 - зубная бляшка на вестибулярной, оральной, обеих контактных поверхностях, покрывает меньше 1/2 поверхности зуба; 3 - зубная бляшка на всех поверхностях, покрывает более 1/2 поверхности зуба. сумма баллов Результат = количество обследованных зубов Не превышает 1 - в норме, при хорошем гигиеническом со стоянии, больше 1 - показатель плохого гигиенического состоя ния полости рта. Рекомендуемая литература:
Занятие № 4. Тема: Методы чистки зубов. Цель занятия: Изучить методы чистки зубов, предложенные разыми авторами, провести их сравнительный анализ. СРС: освоить методы чистки зубов на фантоме Материальное оснащение: таблицы, наглядные пособия, фантомы, зубные щетки. Контрольные вопросы для усвоения темы:
Содержание темы: Рациональная гигиена полости рта с использованием зубной щетки и пасты является неотъемлемой частью общей гигиены человека. Клиническими исследованиями неоднократно установлено, что большинство лиц чистят зубы горизонтальными движениями, или же не знают критериев рациональной чистки зубов. Так давление щетинок на десну и зубы не должно превышать 15 г/см2. На практике такое давление на десну вызывает ее легкую анемию. Проконтролировать данное усилие можно надавив щетинками щетки на ногтевую пластинку, появление легкой анемии (белого пятна) ногтевого ложа – говорит о достаточном давлении. Кроме того, не существует универсального метода чистки зубов, который можно рекомендовать всем пациентам. Необходимо учитывать индивидуальные особенности (состояние слизистой оболочки полости рта, зубного ряда, возраст, общесоматическое здоровье…) пациента и рекомендовать комбинацию отдельных приемов различных методик. Например, при гингивите в пубертатный период рекомендуют применять щадящие приемы чистки зубов, к которым относится метод Чартера и Басса. Метод Чартера. Метод является дополнительным терапевтическим мероприятием при лечении воспалительных заболеваний пародонта, а также показан как мера профилактики рецидивов после проведенного курса лечения. Используется не столько для очистки зубов, сколько для массажа десен. Обязательным условием является предварительное удаление зубного камня. При этом зубную щетку устанавливают так, чтобы щетинки находились под углом 45 градусов к десневому краю, свободные концы щетинок обращены к жевательной поверхности (режущему краю) зубов. Не убирая щетинки, сохраняя их наклонное положение, выполняют мягкие встряхивающие или круговые движения, щетинки при этом проникают между зубами. После трех-четырех движений зубную щетку перемещают на новую группу зубов и повторяют процесс. Жевательные поверхности очищают движениями вперед – назад. Желательно чистку проводить под постоянным контролем стоматолога или специально обученного персонала. Метод Басс. Щетку ставят под углом 45 градусов к оси зуба, концы их частично проникают в десневую бороздку и межзубные пространства. Движения щетки вибрирующие вперед – назад без перемещения концов щетинок. Жевательные поверхности очищают движениями вперед – назад. Эти два метода способствуют очистке десневых борозд, межзубных промежутков и контактных поверхностей зубов. Метод Леонарда. Выполняется с помощью щетки, которую устанавливают перпендикулярно поверхности зубов, производя только вертикальные движения в направлении от десен к коронке, не меняя положения щетки. При таких движениях удается избежать повреждения или ретракции десны. Жевательные поверхности очищают движениями вперед – назад. Метод Рейте. При методе Рейте щетинки устанавливают параллельно оси зуба, свободными концами они должны прилегать к десневому краю. Выполняя скатывающие движения от десен к коронке, вращают щетку так, чтобы в конце движения щетинки были перпендикулярны продольной оси зуба. Язычные поверхности очищают таким же способом, жевательные – движением щетки вперед – назад. Метод Смита-Белла. При этом методе чистки зубов движения щетки повторяют путь пищи при жевании. Щетку устанавливают перпендикулярно жевательной поверхности и в этом положении при слабом надавливании и вращении продвигают к десне. Метод Стилмана. Метод выполняется надавливанием на десневой край щеткой слабыми вращательными движениями. Щетинки устанавливаются так, чтобы концы их частично лежали под углом к оси зуба, частично - на десне. Метод Фонеса. Выполняя этот метод чистки зубов, щетинки ставят перпендикулярно к вестибулярной поверхности зуба, зубные ряды сомкнуты, очищают круговыми движениями. Этот метод особенно рекомендуется лицам, не имеющим патологии пародонта. Людям со здоровым пародонтом рекомендуют чистить зубы стандартным методом чистки зубов два раза в день (утром после завтрака и на ночь). При стандартном методе чистки зубов зубной ряд условно делят на 6 сегментов (группа моляров, группа премоляров и группа фронтальных зубов). Зубы начинают чистить с левых моляров верхней челюсти по направлению к центру. Сначала на верхней челюсти, затем - на нижней челюсти. Зубные ряды разомкнуты. Каждую поверхность зубочелюстного сегмента надо очищать восьмью-десятью движениями щетки разных вариантов. На очищение всех поверхностей зубов нужно затратить 300-400 движений зубной щеткой, что составляет примерно 2,5-3,5 мин. Стандартный метод чистки зубов предусматривает выполнение движений зубной щеткой в определенной последовательности. При чистке зубов этим методом предусматриваются вначале подметающие движения зубной щеткой (на щечных, вестибулярных, небных, язычных, поверхностях зубов), после которых совершаются возвратно-поступательные (горизонтальные) и круговые движения. При чистке жевательных поверхностей применяют возвратно-поступательные движения в продольном и поперечном направлении. Осуществив десять подметающих движений с вестибулярной поверхности в области левых верхних моляров, перемещают щетку последовательно на следующие сегменты до правых верхних моляров. Затем чистят зубы верхней челюсти по сегментам подметающими движениями с небной поверхности. После этого чистят жевательную поверхность зубов верхней челюсти слева и справа по десять движений в каждом сегменте. В такой же последовательности очищают все поверхности зубов нижней челюсти. Чистку зубов заканчивают массажем десен, делая широкие круговые движения щеткой вдоль сомкнутых зубных рядов слева направо с захватом зубов и десен. Алгоритм стандартного метода чистки зубов 1. Разделить зубной ряд на несколько сегментов: моляры, премоляры, передние зубы. 2. Расположить щетку под углом 45 градусов к поверхности зубов (зубные ряды разомкнуты). 3. Чистить зубы с вестибулярной поверхности верхней челюсти слева, выполняя щеткой 10 подметающих движений от десны к режущему краю (к жевательной поверхности), затем перейти ко всем остальным сегментам. 4. Чистить зубы с небной поверхности верхних зубов, переходя по сегментам от левого к правому, делая на каждом 10 подметающих движений. 5. Чистить зубы нижней челюсти в той же последовательности. 6. Чистить все поверхности зубов движениями щетки вперед-назад по 10 движений на каждую поверхность. 7. Завершить чистку зубов круговыми движениями по вестибулярной поверхности с захватом зубов и десен. Примечание. Выполняя подметающие движения щеткой. ее ставят сначала под острым углом с очищаемой поверхности. а затем щетку поворачивают вдоль своей оси. При возвратно-поступательных движениях щетку ставят перпендикулярно к очищаемой поверхности. На верхней челюсти при чистке небной поверхности фронтальных зубов зубную щетку располагают ручкой вниз, а на нижней челюсти при чистке язычной поверхности - вверх. При нарушении последовательности движений зубной щеткой зубной налет может перенестись в межзубные nромежутки. Рекомендуемая литература:
Занятие № 5. Тема: Контролируемая чистка зубов и методика её проведения. Цель занятия: Научиться проводить контролируемую чистку зубов. Самостоятельная работа студентов (СРС): проведение контролируемой чистки зубов Материальное оснащение: таблицы, наглядные пособия. Контрольные вопросы для усвоения темы:
Содержание темы: Контролируемая чистка зубов – это чистка зубов, которую самостоятельно осуществляет пациент в присутствии специалиста (врача-стоматолога, гигиениста). Она является этапом обучения пациента рациональной чистки зубов, а также входит составной частью в профессиональную гигиену полости рта. Методика проведения контролируемой чистки зубов: зубы пациента обрабатывают окрашивающим раствором и определяют гигиенический индекс. Затем пациент чистит зубы в своей обычной манере, и у него вновь определяют величину индекса гигиены. Специалист с помощью зеркала показывает пациенту, какие поверхности тот очищает недостаточно и проводит коррекцию метода чистки зубов пациентом. При последующих посещениях контролируемую чистку зубов повторяют, оценивая и корректируя навыки пациента. Рекомендуемая литература:
Занятие № 6. Тема: Особенности обучения гигиене полости рта детей различного возраста. Цель занятия: изучить особенности обучения гигиене полости рта детей различного возраста. Материальное оснащение: таблицы, наглядные пособия. Контрольные вопросы для усвоения темы: Содержание темы: Обучение детей — самый трудоемкий и ответственный этап гигиенического воспитания. Лучше всего его проводить в сочетании с активными и пассивными формами санпросветработы, т.е. чередовать эти мероприятия. Обязательными атрибутами обучения методам гигиены полости рта должны быть крупные игрушки (для младших детей), модели челюстей, рисунки, плакаты, зеркала, раковины. Обучение детей гигиене полости рта проводят с помощью бесед и уроков здоровья. Они должны быть строго дифференцированы по целям и содержанию в зависимости от возраста детей. Эти беседы (занятия) удобнее всего проводить с классом (группой). В различных возрастных группах детей характер обучающих занятий дифференцируется. В возрасте 2—4 лет они носят игровой характер, должны воздействовать на эмоциональную сферу и заинтересованность детей и ни в коем случае не включать поучительные и убеждающие интонации. Беседы и обучение должны быть тесно переплетены между собой в форме игрового обучающего продолжительного, в несколько занятий, спектакля, в котором беседа подана в виде доступной детям игры (на примере «зайки», который хорошо чистит зубы, ест морковку и не любит конфеты), а обучение навыкам носит регулярный последовательный характер с требованием неукоснительного повторения и закрепления навыков путем их усложнения от занятия к занятию. К их окончанию ребенок должен владеть этими навыками полностью, хотя может чисто внешне, поверхностно представлять их необходимость. В соответствии с игровой ситуацией должно быть оформлено помещение. Плакаты и рисунки должны нести в себе определенную смысловую и обучающую нагрузку. Для детей 5—7 лет в обучение чистке зубов можно внести элементы соревнования, если предварительно или после окончания гигиенических мероприятий покрасить зубной налет (например, эритрозином). В этом случае дети могут наглядно убедиться в качестве ухода за полостью рта и необходимости довольно длительного времени для удаления налета. Учитывая, что в этом возрасте дети уже встречались со стоматологическими вмешательствами и знают азы ухода за полостью рта, беседу с группой следует начать с объяснения о необходимости сохранять зубы здоровыми и что для этого нужно делать. В беседах имеет смысл коснуться значения питания, особенно очищающего полость рта. В школах санитарно-просветительная работа проводится в форме уроков здоровья и требует иного подхода. Урок здоровья продолжительностью 45 минут обычно включает и элементы второго раздела гигиенического воспитания — обучения методам гигиены полости рта. У школьников обучение гигиеническим навыкам проводится в комнате гигиены перед зеркалами. Группа обучающихся не должна превышать 7—8 человек. Обычно это обучение проводится на втором уроке здоровья и закрепляется на третьем. На первом уроке целесообразно рассказать о строении, функции и значении зубов в жизни человека, как работают зубы, когда прорезываются и выпадают. Необходимо в популярной форме объяснить причины заболеваний зубов, а также остановиться на роли питания, вредных привычек. На фоне сообщения этих данных нужно объяснить детям, особенно 1—4 классов необходимость гигиены полости рта, когда и зачем нужно обращаться к стоматологу. Преподносимые знания важно проконтролировать путем вопросов и коррекции ответов детей в конце урока. На втором уроке беседа может быть посвящена средствам и предметам ухода за полостью рта. Детям надо объяснить, как устроена зубная щетка, как ею пользоваться, хранить. Необходимо рассказать и показать зубные щетки, пасты, порошки, правила пользования ими, методику чистки зубов на моделях. В заключение второго урока нужно проверить знания по этому разделу. На третьем уроке здоровья, который должен быть посвящен практическому обучению ухода за полостью рта, дети знакомятся с методами контроля гигиены. В средних и, особенно, в старших классах активная санитарно-просветительная работа приобретает черты лекции, которая должна носить научный характер и воздействовать как на эмоции, так и на разум слушателей. Очень сложно проводить обучение гигиене полости рта у старшеклассников, которые в большинстве случаев уверены в правильности проводимых ими гигиенических мероприятий, довольно скептически относятся к словам и действиям стоматолога, стесняются друг друга. Поэтому с данным контингентом детей нужна очень серьезная предварительная разъяснительная работа. Группы обучающихся должны быть минимальными, отдельно юноши, отдельно девушки.Старшеклассники приобретают серьезные знания по физиологии и анатомии полости рта, причинам и механизмам развития заболеваний, возможностям и методам профилактики. Важно объяснить и наглядно (фотографии, слайды) показать эстетические аспекты, возможность сохранить зубы здоровыми или улучшить их внешний вид. Активные формы санпросветработы с неорганизованными детьми проводятся в поликлинике и носят индивидуальный, реже коллективный (группы детей) характер. Основной метод — беседы с детьми по вышеуказанной методике. Среди неорганизованных детей работа по обучению гигиеническим навыкам чаще всего проводится перед лечебным приемом в кабинете поликлиники. После первого приема ребенку рекомендуется на следующий прием (или вывешивается соответствующее объявление) приходить со своей зубной щеткой. Специально обученная медсестра проверяет качество зубной щетки, ее соответствие физиологическим параметрам полости рта ребенка, после чего перед зеркалом проводит весь необходимый комплекс обучающих мероприятий. В это же посещение или в следующее проводится после чистки зубов специальный профилактический сеанс (покрытие зубов фторлаком, обработка ремрастворами, фторидами, гелями и т.д.). В результате этих мероприятий появляется возможность широкого использования индивидуальной первичной профилактики кариеса зубов у детей в условиях поликлинического приема. Перечисленные и широко применяемые методы и формы гигиенического воспитания не являются догмой. В каждом коллективе, проводящем первичную профилактику, найдутся свои оригинальные находки и усовершенствования. Однако, предлагаемая систематизация этих мероприятий позволяет учесть весь необходимый объем санитарно-просветительных и обучающих методов и может явиться базой для дальнейшего совершенствования важнейшего раздела профилактики кариеса зубов. Занятие № 7. Тема: Предметы гигиенического ухода за полостью рта и требования, предъявляемые к ним. Цель занятия: Материальное оснащение: таблицы, наглядные пособия. Контрольные вопросы для усвоения темы: Содержание темы: Основным предметом гигиены полости рта является зубная щетка. Зубная щетка состоит из ручки, рабочей части (головки), между которыми имеется шейка. На головке различными способами укрепляется щетина (ворс). Зубные щетки, в зависимости от степени жесткости, делятся на: очень мягкие, мягкие, средней жесткости, жесткие, очень жесткие. В последние годы производители мануальных зубных щеток (МЗЩ) стали уделять особенное внимание строению МЗЩ: форме ручки, ее длине, рельефу захвата для большого пальца, формированию щеточного поля – какие пучки, по сколько щетинок в пучке, их количество, форма, величина, длина, диаметр, упругость, качество закругления и степень полировки кончиков щетинок и так далее. Все это делается только с одной целью – максимально повысить очищающую способность щеток, для удаления зубного налета, полировки поверхностей и поддержания чистоты ротовой полости. Классификация зубных щеток (С.Б. Улитовский, 2000) 1. По виду зубные щетки бывают: детские, подростковые, взрослые. 2. По группе зубной щетки: гигиенические, профилактические (пародонтологические), дополнительные (специального назначения). 3. По классу зубной щетки: мануальные (ручные), механические (электрические). 4. По подклассу: прямые, угловые (ангулярные). 5. По подподклассу: без индикации и индикаторные. 6. По виду щетины: натуральная, искусственная. 7. По группе щетины (по характеру размещения пучков и степени обработки щетины): а) искусственная щетина зубной щетки: одноуровневая, двухуровневая, трехуровневая, многоуровневая; б) искусственная щетина: нарезная, полированная, закругленная, шлифованная, комбинированная. 9. По классу щетины (по материалу щетины): нейлон (индикаторная, безындикаторная), сетрон, перлон, деролон, смешанная (сочетание щетины разных степеней жесткости), комбинированная (с полимерным покрытием), микротекстурная (с перекрученными между собой волосками в щетинке типа “Твистер”). 10. По подклассу щетины (по степени жесткости): искусственная щетина – очень мягкая типа «Сенситив», мягкая типа «Софт», средняя степень жесткости типа «Мидиум», жесткая тип «Хард», очень жесткая тип «Экстра Хард», «ХН»; смешанная (сочетание щетины разных степеней жесткости), комбинированная (комбинация нескольких видов материалов, меняющих жесткость щетины). 11. По виду ручки: плоская, тонкая, узкая, круглая, комбинированная (комбинация нескольких материалов), смешанная (сочетание различных форм), пружинящая, жесткая. 12. По типу ручки (по величине ручки): ручка зубной щетки – детская, подростковая, взрослая (малая типа «Смол»), средняя тип «Мидиум», большая тип «Лардж». 13. По виду захвата: захват ручки зубной щетки – отсутствует, рифленый, плоский, выпуклый, вогнутый, смешанный, горизонтальный, вертикальный, круговой, комбинированный, универсальный, особый захват, смешанный (сочетание нескольких видов захвата), комбинированный (комбинация нескольких типов материалов). |