Планирование беременности. Планирование беременности. Методы КОК. Планирование беременности. Гормональные методы контрацепции курсовая работа
 Скачать 49.87 Kb.
|
|
Министерство здравоохранения Пензенской области ГБОУ ПО «Пензенский областной медицинский колледж» ПЛАНИРОВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ. ГОРМОНАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ Курсовая работа по специальности 31.02.02. Акушерское дело по дисциплине МДК 01.01. Физиологическое акушерство Выполнила: студентка группы 0311 Гриценко Екатерина Александровна Руководитель: Литвиненко Людмила Михайловна Работа защищена с оценкой:  День защиты: « » 2023 Пенза 2023 СОДЕРЖАНИЕВВЕДЕНИЕ 3 Глава 1. Теоретический обзор планирование беременности 5 1.1. Общее положение понятия планирование беременности на современном этапе 5 1.2 Планирование беременности как средство сохранения здоровья матери 7 1.3. Понятие репродуктивного здоровья 8 1.4. Охрана репродуктивного здоровья 9 1.5 Предупреждение нежелательной беременности 11 Глава 2. Гормональные методы контрацепции. 14 2.1 Общие сведения о гормональных контрацептивах 14 2.2. Классификация гормональных контрацептивов 15 2.2. Механизм действия комбинированных контрацептивов 16 2.3. Схема применения КОК при регулярном менструальном цикле 17 2.4. Пролонгированная контрацепция 19 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 22 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 24 ВВЕДЕНИЕОдной из первостепенных задач, поставленных в современном обществе, является сохранение и укрепление репродуктивного здоровья населения. Эта задача имеет несколько аспектов и требует системного подхода. Для России в первую очередь остается актуальным вопрос по снижению числа абортов, что напрямую связано с материнской смертностью. Недостаточное или неполное представление о вопросах контрацепции и аспектах планирования беременности в медицинском сообществе и в социуме в целом может привести к нарушению репродуктивного здоровья. Осложнения течения беременности и родов, рождение маловесных и недоношенных детей, формирование целого ряда гинекологических заболеваний, в том числе бесплодия и невынашивания беременности, зачастую являются следствием отсутствия полной и профессиональной информации в вопросах сохранения и укрепления репродуктивного здоровья, а также планирования беременности и семьи. Неоценимую роль в отношении сохранения здоровья пары играет контрацепция, которая преследует целью не только осознанное и ответственное отношение к рождению здорового потомства, но и является залогом профилактики многих гинекологических заболеваний и акушерских осложнений. Прежде всего, контрацепция – это профилактика абортов. Вопросы контрацепции волновали человечество с незапамятных времен. Методы и способы контрацепции совершенствовались по мере становления и развития человеческого общества. В настоящее время эти знания подкреплены научными разработками, клиническими исследованиями и тщательным анализом опыта всего мирового сообщества. Многие методы контрацепции в настоящее время имеют своей целью не только предупреждение нежелательной беременности и абортов, но и оказывают дополнительные положительные лечебно-профилактические эффекты. Контрацептивные средства применяются в терапии аномальных маточных кровотечений, гиперпластических процессов эндометрия, миомы матки, дисменореи, эндометриоза и других гинекологических заболеваний. Актуальность темы курсовой работы: Планирование беременности — понятие, которое активно входит в нашу жизнь и практически каждый человек с этим сталкиваются, не только женщины, но и мужчины. Что это такое и почему планирование беременности так важно для каждого из нас, для каждой семьи? Многие годы планирование беременности ошибочно понималось как ограничение рождаемости. Но планирование беременности — это обеспечение здоровья женщины для рождения желанных и в первую очередь здоровых детей. Предмет исследования: влияние планирования беременности на здоровье ребенка, профессиональная деятельность медицинской сестры при подготовке супруг к беременности и выбора методов гормональных контрацептивов. Цель работы: изучить роль медицинской сестры в исследовании теоретических и практических особенностях влияния планирования беременности на здоровье матери и будущего ребенка. Исходя из поставленной цели курсовой работы, были выделены следующие задачи: 1. Проанализировать научно-методическую литературу по теме курсовой работы. 2. Рассмотреть принципы планирования беременности и выбора методов гормональных контрацептивов для сохранения здоровья матери. Курсовая работа состоит из введения, двух глав, заключения и списка используемой литературы, Глава 1. Теоретический обзор планирование беременности1.1. Общее положение понятия планирование беременности на современном этапеВсе больше современных пар сегодня приходит к пониманию того, что только планирование беременности может значительно повысить шанс на зачатие и рождение здорового малыша. От этого важного шага может зависеть качество всей жизни ребенка и родителей в целом. В первую очередь планирование беременности необходимо начать с обращения к врачу-репродуктологу или гинекологу для обследования репродуктивной функции родителей. Планирование беременности включает в себя полное обследование мужчины и женщины, сдачу всех анализов, лечение хронических заболеваний, изменение некоторых привычек и заведение новых. Отказ от вредных привычек, сбалансированное полезное питание, прием витаминов и психологическая подготовка при планировании беременности — все это поможет защитить будущую маму и малыша от нежелательных вероятных проблем[2]. Право на планирование семьи или на свободное и ответственное родительство является международно-признанным правом каждого человека. Планирование семьи помогает людям сознательно выбирать количество детей в семье и сроки их рождения. Вопросы о том, когда и сколько иметь детей, как избежать нежелательной беременности, какие противозачаточные средства применять и как ими пользоваться рано или поздно встают перед каждым человеком, каждой семьей. Демографическую ситуацию, создавшуюся в России, можно считать катастрофической. Здоровье женщин и будущего поколения в большой опасности. Смертность превышает уровень рождаемости. Это вызвано: экономической нестабильностью, снижением уровня жизни, угрозой безработицы и т.д. Сегодня молодая семья не может быть уверена в благополучном будущем потомства. То, что женщины не хотят рожать, - главная, но не единственная проблема. Сегодня аборт является основным методом регуляции деторождения. Этот метод не просто угрожает здоровью женщины и будущего потомства, из-за него многие вообще лишаются возможности в дальнейшем стать матерью. Растет число бесплодных браков. Особенно остра ситуация с абортами среди девочек-подростков до 17лет. До настоящего времени проблемы семейного планирования считаются сугубо медицинским. Данным вопросом в самых различных аспектах занимаются врачи, психологи, социальные работники, объединяющие свои усилия в сексуальном образовании, особенно молодежи, семейном консультировании[1]. Важным фактором является подготовка молодежи к семейной жизни. По существу, получить хотя бы минимальные знания и навыки в этой области практически невозможно из-за отсутствия не только специальных служб, но, главным образом, подготовленных кадров. Нельзя сводить эту проблему только к обучению контрацепции, важно знание юридических вопросов, психологии общения с детьми, психологии общения друг с другом в житейском и сексуальном смыслах, создания традиционных семейных ценностей и т.д. Трудно себе представить, что сексуальное сознание - это что-то независимое от культуры семь и общества. Многие молодые супружеские пары, вступающие в брак, недостаточно информированы в области современной контрацепции, о последствиях аборта и т.п. Для этого необходима подготовка молодежи к семейной жизни. Несмотря на то, что молодые пары обзаводятся первенцем в первые два года супружеской жизни, их знания о своем здоровье и влиянии некоторых факторов на здоровье новорожденных оставляют желать много лучшего. Вряд ли молодые пары посетят медицинские учреждения, чтобы получить какую-то информацию о своем здоровье или женскую консультацию по вопросам контрацепции, и будут искать психолога, который объяснит им хотя бы общие основы психологии общения. Мотивация в плане собственного здоровья и здоровья своих детей у молодых людей, вступающих в брак, практически отсутствует. «Семейное планирование - это комплексная междисциплинарная проблема, требующая для своего решения усилий со стороны государственных учреждений здравоохранения, народного образования, социальных служб» [1]. 1.2 Планирование беременности как средство сохранения здоровья материКаждая беременность связана с определенным риском, и планирование семьи, а, следовательно, уменьшение количества нежелательных беременностей, способствует сохранению репродуктивного здоровья населения и снижению материнской смертности. Планирование семьи позволяет проводить диагностику и лечение беременностей высокого риска, избежать опасностей, связанных с частыми родами и беременностью в пожилом и юном возрасте, уменьшить количество артифициальных и криминальных абортов. Используя современные методы предохранения от беременности, половые партнеры или супруги могут свободно жить половой жизнью, имея свободу выбора сроков рождения ребенка, количества детей в семье в зависимости от состояния своего здоровья, материального и социального благополучия. Вопросы планирования семьи и предупреждения нежелательной беременности влияют не только на состояние репродуктивного здоровья населения, но и на рост населения самой страны, а, следовательно, на ее экономическое состояние[5]. Долгое время основным методом регуляции рождаемости являлся искусственный аборт. Аборт в России и других странах продолжает оставаться распространенным методом планирования семьи. В 1993 г. в России было зарегистрировано 3,48 млн. абортов, среди них мини-аборты составили 25,9%. По медицинским показаниям произведено 2% абортов. Несмотря на законодательство, разрешающее искусственные аборты до 12 нед. беременности, продолжают иметь место криминальные аборты[4]. Осложнения после абортов наблюдаются у каждой третьей женщины, у первобеременных их частота доходит до 45%. Основными осложнениями после абортов являются бесплодие, невынашивание беременности, воспалительные заболевания гениталий, эндокринные нарушения. Таким образом, аборт – довольно опасная операция. Большое значение в предупреждении нежелательной беременности, а, следовательно, в профилактике абортов, снижении гинекологической заболеваемости и материнской смертности имеет правильное и адекватное использование партнерами существующих методов контрацепции. Методология предохранения от нежелательной беременности является одной из наиболее важных в программе планирования семьи. В настоящее время существует достаточно много различных противозачаточных средств. Согласно ВОЗ, современные контрацептивы должны максимально отвечать следующим условиям: быть высокоэффективными; не оказывать системного влияния на организм; обладать обратимым действием; быть простыми в применении; быть доступными для любых социальных групп; быть экономически выгодными[8]. В настоящее время наиболее распространены следующие виды контрацепции: барьерные методы, внутриматочные средства и конечно же гормональная контрацепция. Однако к современным высокоэффективным методам относят только гормональную контрацепцию. В нынешнее время к вопросам потомства люди относятся значительно серьезнее, чем еще несколько десятков лет назад. Каждый современный человек, который следит за своим репродуктивным здоровьем и хочет в будущем иметь желанных детей, должен знать, что такое планирование семьи и беременности, почему так важна контрацепция. Узнайте, что имеется ввиду под этим понятием и почему ему придают столь важное значение[9]. . 1.3. Понятие репродуктивного здоровьяПрограмма действий международной конференции по народонаселению и развитию определяет репродуктивное здоровье как «состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или недугов во всех аспектах, касающихся репродуктивной системы, ее функций и процессов». Программа действий также заявляет, что целью охраны сексуального здоровья «является улучшение жизни и личных отношений, а не просто оказание консультативных и медицинских услуг, связанных с репродуктивной функцией и заболеваниями, передаваемыми половым путем» [11]. Репродуктивные права охватывают определенные права человека, которые уже признаны в национальных и международных правовых документах, и предусматривают возможность всех супружеских пар и индивидуумов свободно принимать решение о количестве своих детей, времени их рождения и располагать информацией и средствами для осуществления этих решений. Также в этих документах дополнительно оговорено право на достижение максимально высокого уровня сексуального и репродуктивного здоровья. Международные и региональные соглашения по правам человека, национальные конституции и законы предоставляют гарантии, специально касающиеся доступа к информации и услугам по контрацепции. Они включают в себя гарантию того, что государства обеспечат своевременный и недорогой доступ к информации и качественным услугам по охране сексуального и репродуктивного здоровья, включая контрацепцию, предоставляемым в форме, которая будет обеспечивать принятие информированных решений, уважение достоинства, автономию, неприкосновенность частной жизни и конфиденциальность[13]. Репродуктивное здоровье - это способность людей к зачатию и рождению детей, возможность сексуальных отношений без угрозы возникновения заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), гарантия безопасности беременности и родов, выживание ребенка, благополучие матери и возможность планирования будущих беременностей[7]. В основе здоровья общества лежит здоровье конкретных людей, здоровье человека начинается с репродуктивного здоровья, а в основе РЗ людей лежит планирование репродуктивного поведения. . 1.4. Охрана репродуктивного здоровьяГлавной задачей любого государства является обеспечение безопасности населения. Программа планирования семьи направлена на поддержание здоровья будущих поколений на высоком уровне. Она обеспечивает каждому человеку право на желанное, осознанное и свободное родительство. Такая государственная политика формирует ответственный подход к созданию семьи и благополучного общества среди всех групп населения. Предотвращение риска для здоровья женщины связанного с беременностью. Планирование семьи играет важнейшую роль в снижении материнской смертности, предотвращении проблем с деторождением, вызванных искусственными абортами, особенно нелегальными. Такие вмешательства способны нанести репродуктивному здоровью женщины непоправимый вред. Согласно исследованиям прерывание первой беременности, особенно у молодых девушек, приводит к очень опасным последствиям в будущем (самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды, бесплодие). Планирование же помогает этих неприятностей избежать[6]. С помощью контрацепции женщина самостоятельно может выбирать, каким будет интервал между рождением ее детей. Это очень важно тем, кому из-за проблем со здоровьем нужен долгий период восстановления после родов. Кроме того, планирование поможет избежать беременности в зрелом возрасте, сопровождающейся повышенными рисками. Все это существенно понижает процент материнской заболеваемости. Снижение детской смертности Здоровье потомства сильно зависит от возраста матери, интервала между рождением детей. Дети, рожденные с промежутком менее года, умирают вдвое чаще чем те, разница между которыми составляет более 2-3 лет. Планирование семьи помогает снизить процент младенческой смертности путем подбора подходящих контрацептивов, определения оптимального интервала между очередными родами, правильной подготовке к беременности. Содействие предотвращению ВИЧ/СПИДа Планирование существенно снизит риск нежелательной беременности у партнеров с инфекционными заболеваниями и заражение здоровых людей. В результате на свет появляется значительно меньше детей с ВИЧ, СПИДом, судьба которых, как правило, складывается крайне неблагополучно. Для предупреждения нежелательного зачатия инфицированным партнерам рекомендуется использовать барьерные контрацептивы. Уменьшение числа беременностей среди девочек-подростков У юных девушек, у которых еще до конца не сформировался организм и органы репродуктивной системы, очень велик риск рождения недоношенных малышей с низкой массой тела, другими проблемами со здоровьем. Смертность таких детей очень высокая. Делать аборты в подростковом возрасте чрезвычайно опасно. Кроме того, беременным девушкам часто приходится бросать учебу, они сталкиваются с непониманием общества. Это ведет к долгосрочным негативным последствиям для них самих и членов их семей. В интересах подростков использование контрацепции, что очень важно до них вовремя[11]. 1.5 Предупреждение нежелательной беременностиЧеловек пользовался методами контрацепции, предупреждая развитие беременности, с самого начала своего существования. Необходимость профилактики абортов и контроля за рождаемостью привела к созданию разнообразных методов контрацепции, которые применялись в первобытном обществе и существуют в настоящее время. К сожалению, просвещенность нашего населения в вопросах планирования семьи и контрацепции не высока Сохранение репродуктивного здоровья женщин и обеспечение безопасного материнства – приоритетная задача современной медицины во всем мире Россия на протяжении многих лет занимает одно из ведущих мест по числу абортов, пагубные последствия которых приводят к материнской смертности, нарушению репродуктивного здоровья, бесплодию, невынашиванию беременности, осложнениям беременности и родов, формированию целого ряда гинекологических заболеваний[12]. В связи с этим предотвращение абортов и их осложнений – одна из главных задач в сохранении репродуктивного здоровья женщины и залог рождения здорового потомства. Официально признано, что аборт – это убийство живого существа. Нежелательная беременность в подростковом возрасте преимущественно заканчивается абортом, что несет за собой серьезные последствия. Даже при самых лучших больничных условиях, когда аборт произведен в клинике опытным специалистом, не исключены последствия для здоровья в результате осложнений. Аборт дает много последствий, являясь тяжелой биологической травмой. Осложнения после аборта бывают ближайшими и отсроченными. Травмируются шейка и тело матки, и это может привести впоследствии к нарушению функции матки, к возникновению нарушений менструального цикла, вторичному бесплодию. Одним из грозных осложнений аборта является перфорация стенки матки, что может привести к тяжелому кровотечению. У 10-12% здоровых женщин аборт является толчком к развитию острых и хронических заболеваний женских половых органов, также часто приводящих к бесплодию. Ближайшие и отдаленные последствия абортов весьма часто отражаются на дальнейшей детородной функции. Аборты отрицательно влияют на течение и исход последующих беременностей[8]. Контрацепция играет важную роль в планировании беременности. Широко применяются гормональные, внутриматочные , барьерные , естественные методы контрацепции, арсенал которых ежегодно расширяется. Барьерные методы контрацепции. Основное их преимущество – предупреждение не только зачатия, но и инфекций, передающихся половым путем. Различают мужские (презерватив) и женские (диафрагмы, шеечные колпачки, контрацептивные губки) барьерные контрацептивы. Химические средства контрацепции (спермициды) – кремы, гели, аэрозольные пены, а также пенные и непенистые суппозитории, имеющие в составе активный компонент, инактивирующий сперматозоиды в течение нескольких секунд (максимально – 2 минут). Ритмические методы – методы периодического воздержания, основанные на определение времени овуляции. Вопросами защиты от нежелательной беременности медицина занимается вот уже несколько столетий – даже, пожалуй, тысячелетий. В средине прошлого века появились первые гормональные противозачаточные таблетки, за минувшие десятилетия именно этот метод контрацепции доказал свою максимальную эффективность и безопасность[8]. Гормональная контрацепция (прием таблеток) относится к наиболее распространенным методам регуляции рождаемости, так как обладает практически 100% эффектом. Это самый современный, безопасный и надежный способ защиты. Также существует экстренная («аварийная») или посткоитальная контрацепция. Она применяется после незащищенного полового акта, при котором не использовались меры предохранения от зачатия. Это препараты в виде таблеток, которые надо принять не позднее, чем в течение 72 часов после незащищенного полового акта. Внутриматочная контрацепция (внутриматочная спираль) – эффективный метод предупреждения нежелательной беременности. По популярности занимает второе место после гормональной контрацепции[10]. Глава 2. Гормональные методы контрацепции.2.1 Общие сведения о гормональных контрацептивахГормональная контрацепция относится к высокоэффективным методам предохранения от беременности. Зарубежный и Российский опыт свидетельствует о том, что использование высокоэффективных методов контрацепции приводит к снижению числа абортов. Гормональная контрацепция основана на использовании синтетических аналогов женских половых гормонов. С момента регистрации первого орального контрацептива (1961 год) значительно снижены дозы гормонов в составе препаратов и созданы более совершенные гестагены. За 40 с лишним лет созданы низко- и микродозированные оральные контрацептивы, разработаны новые способы введения гормонов (накожный пластырь, вагинальное кольцо), что значительно повысило безопасность и переносимость препаратов. Широкий выбор препаратов позволяет индивидуально подобрать контрацептив практически любой женщине, а также использовать гормональные компоненты и в лечебных целях. Несмотря на доступность и обширность информации, использование гормональной контрацепции в России находится на низком уровне (7,5 - 8%) в сравнении со странами Европы, где этот показатель достигает 40 - 60%. Низкий показатель использования гормональных контрацептивов в России связан как настороженностью женщин в проявлении отрицательных и побочных эффектов при приеме препаратов, так и с недостаточными знаниями врачей преимуществ и лечебных эффектов гормональных контрацептивов[4]. В настоящее время большой популярностью во всем мире пользуются комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Препараты данной группы обеспечивают высокую контрацептивную надежность, хорошую переносимость, доступность и простоту применения, отсутствие связи с половым актом, адекватный контроль менструального цикла, полное восстановление фертильности после прекращения приема и безопасность для большинства соматически здоровых женщин. Необходимо отметить и лечебные эффекты КОК – регуляция менструального цикла, устранение или уменьшение менструальных болей, уменьшение менструальной кровопотери, устранение овуляторных болей, снижение частоты воспалительных заболеваний органов малого таза, лечебное действие при предменструальном синдроме и гиперандрогенных состояниях. Профилактические эффекты КОК связаны со снижением риска развития рака эндометрия и яичников, доброкачественных новообразований молочных желез и эктопической беременности, а так же железодефицитной анемии у женщин. Таким образом, учитывая разнообразие эффектов гормональных контрацептивов, создаются большие возможности использования данной группы препаратов в гинекологической практике[6]. 2.2. Классификация гормональных контрацептивовЭстрогенным компонентом всех комбинированных гормаональных контрацептивов (КОК) является синтетический эстроген этинилэстрадиол, гестагенным компонентом – различные синтетические гестагены (прогестины). Все существующие оральные контрацептивы для удобства определения их свойств классифицируются по типу прогестагенного компонента, по дозе входящего в каждую таблетку этинилэстрадиола и по составу. Наличие различных классификационных признаков явилось результатом длительной, почти полувековой истории создания КОК. В зависимости от схемы комбинации эстрогена и гестагена КОК подразделяются на 2 группы: Монофазные КОК – содержат постоянную дозу эстрогена и гестагена в каждой таблетке; Многофазные КОК – трехфазные, с переменной дозой эстрогена и гестагена, имитирующие колебания гормонов в нормальном менструальном цикле (содержат 3 вида таблеток с разным соотношением эстроген/гестаген). По количеству эстрогенного компонента в составе таблетки КОК подразделяются на: Высокодозированные – 50 мкг ЕЕ/сут. (Овидон); Низкодозированные – не более 30-35 мкг ЕЕ/сут. ( Регулон, Линдинет -30, Три-Регол, Диане-35, Жаннин, Ярина и т.д.); Микродозированные – 15-20 мкг ЕЕ/сут. (Линдинет-20, Новинет Логест, и т.д.) [4]. Высокодозированные КОК применяются в основном для экстренной контрацепции и в лечебных целях. Для плановой контрацепции используют низко- и микродозированные препараты. Разработка трехфазных гормональных контрацептивов позволила почти на 40% снизить общую курсовую дозу гестагенного компонента по сравнению с дозой в монофазных препаратах. Ступенчатый режим распределения гормонального компонента позволяет назначать многофазные КОК как женщинам репродуктивного возраста, так и молодым девушкам с нестабильным менструальным циклом. С учетом прогестагенного компонента КОК подразделяются по поколениям, считая от времени их первого синтеза. Основное производное С-19-нортестостерон растительного происхождения. 1 поколение – норэтинодрел, этинодиола диацетат, норэтиндрола ацетат. Доказано, что эти вещества обладают андрогенными свойствами. 2 поколение – норгестрел, левоноргестрел. Прогестероновая активность левоноргестрела в 10 раз выше по сравнению с 1-м поколением, а андрогенная в 10 раз ниже (Ригевидон, ТриРегол). 3 поколение – имеют минимальное остаточное сродство к рецепторам андрогенов. Дезогестрел (Регулон, Новинет), гестоден (Линдинет), норгестимат. Эти вещества обладают более выраженными прогестеронподобными свойствами, что позволило существенно снизить дозу, необходимую для подавления овуляции[]. Преимущества КОК, содержащих прогестагены 3-го поколения, заключаются в минимизации их влияния на углеводный обмен и резистентность к инсулину, а так же на холестеринолипидный профиль крови и на систему гемостаза. 2.2. Механизм действия комбинированных контрацептивовКонтрацептивное действие КОК одинаково для всех препаратов не зависимо от дозы и состава гормонального компонента. Механизмы действия КОК осуществляются на различных уровнях системы гипоталамус-гипофиз-яичники-матка-маточные трубы. Синтетические стероиды по механизму отрицательной обратной связи блокируют выброс рилизинг-гормонов гипоталамуса и гонадотропных гормонов гипофиза (ФСГ и ЛГ), что приводит к торможению овуляции и временной стерильности. Кроме того, и этинилэстрадиол, и синтетические гестагены угнетают фолликулогенез в яичниках, приводя к уменьшению их размеров и снижению секреции эстрогенов почти в два раза. Подавление овуляции лежит в основе не только контрацептивного, но и некоторых лечебных и защитных эффектов КОК[9]. Эндометрий также претерпевает изменения: подвергается быстрой регрессии в пролиферативной фазе цикла и преждевременной секреторной трансформации, иногда наблюдаются атрофические изменения, которые оказывают антиимплантационный эффект. Под влиянием гормональных контрацептивов замедляется перистальтика маточных труб и прохождение по ним яйцеклетки, в случае свершившейся овуляции. Помимо нарушения созревания яйцеклетки и изменения эндометрия, КОК способствуют изменению биохимического состава цервикальной слизи. Отсутствие циклических изменений, свойственных нормальному менструальному циклу, делают шеечную слизь вязкой, что значительно ухудшает проникновение сперматозоидов в полость матки. Таким образом, благодаря тройному механизму защиты от беременности КОК при правильном применении обладают практически стопроцентной контрацептивной эффективностью[6]. 2.3. Схема применения КОК при регулярном менструальном циклеПрием КОК следует начинать в первые пять дней после начала менструации. Лучше начинать прием с 1-го дня цикла, в этом случае контрацептивный эффект обеспечивается в первом же цикле, дополнительных мер предохранения от беременности не требуется. Монофазные КОК начинают принимать с таблетки, соответствующей дню недели, многофазные – с таблетки с маркировкой «начало приема». При это КОК следует принимать ежедневно, в одно и то же время суток в течение 21 дня. После приема 21 таблетки при традиционной схеме следует сделать 7-дневный перерыв, во время которого наступает менструальноподобная реакция. Приема следующей упаковки КОК следует начать с 8-го дня перерыва. Для надежной контрацепции перерыв между циклами не должен превышать 7 дней. Если упаковка КОК содержит 28 таблеток, перерыв в приеме делать не следует, так как последние 7 таблеток не содержат гормонов (плацебо). При отсутствии менструальноподобной реакции следует продолжить прием таблеток по обычной схеме и провести обследование для исключения беременности. При подтверждении беременности прием КОК следует немедленно прекратить. Необходимо учитывать, что после прекращения приема КОК беременность может наступить в первом цикле отмены. Если по какой-то причине девушка или женщины забыла принять одну или две таблетки, то необходимо придерживаться специально разработанных правил для сохранения эффекта приема КОК. Если женщина забыла принять 1 таблетку и при этом опоздание в приеме таблетки менее 12 часов необходимо принять пропущенную таблетку и продолжить прием препарата до конца цикла по прежней схеме, а если опоздание в приеме таблетки более 12 часов, то нужно также принять пропущенную таблетку и продолжить прием препарата. При пропуске таблетки в течение первой недели использования следует дополнительно предохраняться с помощью барьерных методов контрацепции в течение последующих 7 дней. При пропуске таблетки на второй недели необходимости в дополнительных средствах контрацепции нет. Если женщина забыла принять 2 таблетки и более, то необходимо принимать по 2 таблетке в день и использовать дополнительные методы контрацепции в течение 7 дней. Если начнутся кровянистые выделения, следует увеличить количество таблеток до их прекращения с последующим ежедневным уменьшением и довести до одной. Общее число дней приема остается прежним[8]. 2.4. Пролонгированная контрацепцияВо второй половине прошлого столетия произошел значительный пересмотр роли женщины в современном обществе и семье. Изменения образа жизни женщины требуют нового подхода к некоторым физиологическим особенностям ее организма, ранее считавшимися нормальными и естественными. У современных женщин имеет место длительный менструальный и овуляторный период – до 450 овуляций в течение жизни, что ввело новый термин «хроническая овуляция». Такое повышение частоты менструаций, сопровождающееся значительными изменениями уровней гормонов и возможно повышает частоту развития таких заболеваний как эндометриоз, лейомиома матки, анемия, рак яичников и эндометрия. С целью регуляции и лечения нарушений менструального цикла, снижения числа побочных эффектов, наблюдающихся при традиционном режиме приема пероральных контрацептивов, были предложены схемы пролонгированного режима приема КОК. Также наиболее часто встречаемые побочные реакции, связанные с приемом гормональных контрацептивов проявляются в свободный от приема таблеток семидневный интервал. Классическая схема применения КОК «21/7» была разработана с целью имитации обычного менструального цикла. Одним из распространенных убеждений и заблуждений является то, что ежемесячные кровотечения необходимы для профилактики злокачественных заболеваний эндометрия. Однако при менструальном кровотечении удаляется только верхний функциональный слой эндометрия, тогда как опухоли в большинстве случаев развиваются из более глубокого базального слоя. В настоящее время разработано 2 схемы пролонгированного использования КОК. 1. Схема короткого дозирования позволяет увеличить интервал между менструациями и задержать наступление менструаций на 1-4 недели. 2. Схемы длительного дозирования разработаны для предотвращения наступления менструаций на срок от 7 недель до нескольких месяцев, что уменьшает частоту менструальных кровотечений в течение года. Применение схем короткого дозирования было предложено с целью отсрочки ожидаемых спонтанных менструаций при необходимости хирургического лечения, изменения образа жизни (соревнования, командировки, поездка на курорт), который выбирает сама женщина. Применение схем длительного дозирования по медицинским показаниям включают в себя различные предменструальные и связанные с менструацией патологические нарушения, эндометриоз, необходимость уменьшения кровотечений при анемии. Необходимость использования длительных схем может быть связана с особенностями профессиональной деятельности (актрисы, балерины), длительными спортивными тренировками. В 2003 году Комитет по контролю качества пищевых и лекарственных продуктов США (FDA) зарегистрировал новый КОК «Seasonale», рассчитанный на применение в течение 91 дня: 84 таблетки содержат активные гормональные компоненты (30 мкг этинилэстрадиола и 150 мкг левоноргестрела), а последние 7 таблеток – плацебо. При использовании такой схемы количество менструальноподобных кровотечений в течение года вместо стандартных 13 составляет всего 4. По результатам масштабного рандомизированного исследования данного препарата проведенного в Швеции было отмечено, что большинство женщин, ранее использовавших КОК по обычной схеме, предпочли пролонгированный режим контрацепции. При анализе исследований и опросов, проведенных в Голландии и США, выявлено, что от 59% до 71,5% женщин хотели бы вообще не менструировать. Имеются данные, что у большинства женщин, предпочитающих иметь регулярные кровотечения отмены на фоне приема КОК, основной причиной такого решения являются страх развития беременности, бесплодия и побочных эффектов, а также мнение, что менструация – это естественный процесс[]. Кровотечения отмены напоминают нормальный овуляторный цикл и позволяют женщине убедиться, что беременность у нее не наступила. Однако, эти кровотечения индуцированные, а не естественный процесс. Показано, что риск забеременеть максимальный при пропуске приема препарата, перед началом приема или после 7- дневного интервала отмены гормонов. Соответственно при уменьшении интервала отмены гормонов риск развития беременности снижается. Также, чем меньше количество дней отмены гормонов, тем более выраженной оказывается степень подавления гонадотропинов и снижается вероятность активации яичников[12]. Таким образом, схемы длительного дозирования приема КОК могут быть рекомендованы и назначаться не только для предупреждения нежелательной беременности, но и как средство выбора образа жизни самими женщинами. ЗАКЛЮЧЕНИЕПланирование беременности - это прежде всего дети по желанию, а не по случаю. Вопросы о том, когда и сколько иметь детей, как избежать нежелательной беременности, какие противозачаточные средства (контрацептивы) лучше применять и как ими пользоваться, рано или поздно встают перед каждым человеком, каждой семьей. Планирование беременности помогает людям сознательно выбирать количество детей в семье и сроки их рождения, планировать свою жизнь, избежать ненужных тревог и волнений. Контрацепция основа семейного планирования. Она делает интимную жизнь более гармоничной, устраняет ненужные волнения и ожидания. Во всем мире внимания уделяется проблемам охраны репродуктивного здоровья, планирования беременности и семьи и ответственного родительства. Планирование семьи – понятие, которое активно входит в нашу жизнь. Многие годы планирование семьи ошибочно понималось только как ограничение рождаемости. Но планирование семьи – это и обеспечение здоровья женщины для рождения желанных и здоровых детей. Другими словами, планирование семьи – это возможность иметь детей по желанию, а не по случаю. Право на планирование семьи, на свободное и ответственное родительство является международнопризнанным правом каждого человека. Термин “планирование семьи”, согласно определению ВОЗ, обозначает те виды деятельности, которые помогают отдельным людям или супружеским парам произвести на свет желанных детей, избежать нежелательной беременности, регулировать интервалы между беременностями, контролировать выбор времени деторождения в зависимости от возраста родителей и определять количество детей в семье. Сохранение здоровья женщин и обеспечение безопасного материнства – важнейшая задача современной медицины. Одним из путей ее решения является профилактика незапланированной беременности, снижение числа медицинских и криминальных абортов, материнской смертности после абортов. Последствия абортов общеизвестны – это высокая материнская и младенческая заболеваемость и смертность, невынашивание беременности, бесплодие, осложненное течение последующей беременности и родов, ухудшение здоровья потомства и нации в целом. Основным методом предупреждения абортов является использование эффективных средств контрацепции. Следует отметить, что уровень абортов находится в прямой зависимости от распространенности и доступности современных средств контрацепции, от информированности населения в вопросах контрацепции и эффективности подготовки медицинских кадров. . СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1. Акушерство / Под редакцией Г.М. Савельевой. - М.: Медицина, 2017. - 816 c. 2. Акушерство и гинекология. Дифференциальная диагностика от А до Я. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 400 c. 3. Акушерство и гинекология. Справочник для практических врачей. Стандарты оказания медицинской помощи. - М.: Ремедиум, 2014. - 374 c. 4. Бекманн, Ч.Р. Акушерство и гинекология / Ч.Р. Бекманн. - М.: Медицинская литература, 2017. - 802 c. 5. Гинекология. Современный справочник. - М.: АСТ, Сова, Кладезь, 2018. - 704 c. 6. Дементьев, А.С. Акушерство и гинекология. Стандарты медицинской помощи / А.С. Дементьев. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 581 c. 7. Дзигуа, М. В. Сестринская помощь в акушерстве и при патологии репродуктивной системы у женщин и мужчин. Учебное пособие / М.В. Дзигуа. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 720 c. 8. Дуда, Вл. И. Акушерство / Вл.И. Дуда, В.И. Дуда, О.Г. Дражина. - М.: Оникс, 2015. - 464 c. 9. Ильин, А. А. Акушерство и гинекология: конспект лекций / А.А. Ильин. - М.: Научная книга, 2017. - 340 c. 10. Клиническое акушерство. Учебное пособие: моногр. / С.А. Леваков и др. - М.: МЕДпресс-информ, 2016. - 296 c. 11. Ланковиц, А. В. Акушерство и гинекология (для школ медицинских сестер) / А.В. Ланковиц. - Москва: СИНТЕГ, 2017. - 320 c. 12. Сидорова, И.С. Амбулаторно-поликлиническая помощь в акушерстве и гинекологии. Практическое руководство / И.С. Сидорова. - М.: МЕДпресс-информ, 2018. - 608 c. 13. Смирнова, Л. М. Акушерство и гинекология / Л.М. Смирнова, Р.А. Саидова, С.Г. Брагинская. - Москва: СИНТЕГ, 2019. - 368 c. |