|
|
Пластика местными тканями. Пластика местными тканями
Выполнила: Студентка 4 курса 466 группы Стоматологического факультета
Федеральное Государственное Бюджетное Учреждение Высшего Образования
Омский Медицинский Государственный Университет Минздрава России
Кафедра челюстно – лицевой хирургии
Тема: Пластика местными тканями
Омск, 2022г
Местная пластика Пластика местными тканями основана на использовании тканей, прилежащих к дефекту. Их перемещение достигается путем мобилизации краев раны, рассечения тканей и передвижения их по плоскости. Этот вид пластики применяют при устранении грубых рубцов, поверхностных опухолей, длительно не заживающих язв. Для удлинения тканей в определенном направлении осуществляют пластику встречными треугольными лоскутами. Этот способ используют также для изменения взаиморасположения тканей и органов, например для опущения или поднятия угла рта, изменения положения вывернутого века, крыла или перегородки носа. Тканевые эспандеры позволяют увеличить площадь кожных лоскутов. Пластику местными тканями широко применяют при пластике грыжевых ворот, рубцовых стриктур и дефектов полых органов пищевода (пилорического отдела желудка, общего желчного протока) и в других случаях. Отличительной особенностью техники проведения местно-пластических операций является то, что тканевой массив, используемый в качестве пластического материала, обязательно имеет общую границу непосредственного соприкосновения с каким- либо участком (пусть даже и небольшой протяженности) контура устраняемого дефекта или деформации. На основании этого, к вариантам местно- пластических операций можно отнести: устранение геометрически малых дефектов по Шимановскому; пластику встречными треугольными лоскутами; использование опрокидывающихся лоскутов, скользящих лоскутов, некоторые варианты ротационных лоскутов и др. - Противопоказаниями для проведения пластического хирургического вмешательства в челюстно-лицевой области являются:
- I группа - местные:
- Незначительная степень дефекта или деформации при отсутствии существенных функциональных расстройств, когда эстетический фактор не имеет существенного значения (старческий контингент);
- Наличие пиодермии, дерматитов, экземы, стоматитов;
- Острые или обострение хронических гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области;
- Регионарные лимфадениты;
- Риниты, ларингиты, тонзиллиты и др. воспалительные заболевания органов по соседству с областью операционного поля в острой фазе.
- II группа – общие:
- Острые или обострение хронических инфекционных заболеваний, СПИД;
- Расстройства желудочно-кишечного тракта;
- Субфибрилитет;
- Общее недомогание;
- Хронические заболевания паренхиматозных органов (сердца, печени, почек, легких, головного мозга, эндокринных органов) в стадии декомпенсации;
- Менструации у женщин, беременность;
- Заболевания крови (лейкоз, коагулопатия);
- Психические нарушения.
- Показания к пластике местными тканями:
- – небольшие врожденные дефекты и деформации челюстно-лицевой области;
- – дефекты, которые образовались после оперативного удаления опухоли;
- – рубцы различной этиологии;
- – свежие раны - огнестрельные, неогнестрельные, операционные.
- Положительные стороны местнопластических операций:
- – дефект лица устранен одинаковыми по анатомо-биологическим свойствам тканями, что создает хороший функциональный и косметический эффект (цвет, напряжение кожи, волосяной покров);
- – правильное соблюдение методики и техники операции, хорошее кровоснабжение тканей обеспечивает заживление раны первичным натяжением;
- – местнопластические операции имеют короткий послеоперационный период, что существенно сокращает сроки нетрудоспособности больного.
- Отрицательные стороны местнопластических операций:
- – при проведении дополнительных разрезов, выкраивании лоскута образовываются дополнительные рубцы;
- – перемещение тканей может повлечь за собою деформации прилегающих к дефекту органов и тканей лица в случае, если была допущенная ошибка в выборе метода пластической операции.
Местная пластика встречными треугольными лоскутами разработана проф. А.А. Лимбергом. Метод основан на выкраивании и взаимном встречном перемещении двух смежных лоскутов треугольной формы, состоящих из кожи и подкожной жировой клетчатки (рис. 31.2.5). Треугольные лоскуты могут быть с одинаковыми углами (симметричные) и с неодинаковыми (несимметричные треугольные лоскуты). Перемещение треугольных лоскутов сопровождается приростом тканей в направлении среднего разреза. Результаты местной пластики путем перемещения встречных треугольных лоскутов зависят от размеров угла лоскута и ширины его основания (обеспечивает питание лоскута), подвижности лоскута и состояния перемещаемой кожи. Линия разрезов, окаймляющая встречные треугольные лоскуты, похожа на букву Z и поэтому в литературе эти операции называют Z-пластикой.
Схемы пластики встречными треугольными лоскутами
Принцип пластики встречными треугольными лоскутами состоит в том, что между двумя точками, стягивающими тот или иной участок кожи, делается первый разрез, который обычно проводится по ходу рубцового тяжа или по гребню складки. От обоих концов этого разреза в противоположных направлениях делают еще два разреза под тем или иным углом к первому
- Пластика встречными треугольными лоскутами выполняется по следующим показаниям:
- — для встречного обмена тканей (при иссечении наружных слюнных свищей, вялогранулирующих ранах и устранения деформаций кожи);
- — для прироста (удлинения) тканей в направлении среднего разреза (при стягивающих рубцах кожи, при эпикантусах — полулунной складке кожи, закрывающей внутренний угол глаза, а также при Рубцовых выворотах);
Зная углы, под которыми сделаны боковые разрезы, и длину последних, можно приблизительно вычислить прирост длины. А. А. Лимберг указывает, что при несимметричных фигурах удлинение бывает значительнее на стороне большего угла. Он указывает примерные соотношения прироста длины при разных углах (см. таблицу). |
|
|
Скачать 2.9 Mb.