дневник пп мед катастр. ПМ. 03. Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях дневник производственной практики
 Скачать 261.06 Kb.
|
|
Министерство здравоохранения РС (Я) ГБОУ РС (Я) «Якутский медицинский колледж» ПМ.03. Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях ДНЕВНИК ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ по специальности среднего профессионального образования: 34.02.01 «Сестринское дело» базовый уровень Студента (ки) Соловьевой Виты Витальевны Группы СД19-4 Срок практики: с 29.11.21 по 4.12.21 Методический руководитель практики: Барашков Иван Иванович 2021 № Наименование отделения МО Количество Дней Часов По плану Фактически По плану Фактически 1 Работа в реанимационном зале и палатах интенсивной терапии. 3 18 2 Работа в операционной 1 6 3 Работа в кабинете переливания крови 1 6 4 Работа в процедурной 1 6 Итого: 6 36 Дата Содержание работы Кол-во выполненны х простых медицински х услуг Оценка и подпись непосредст венного руководии теля 29.11.21 ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГРУППЫ КРОВИ И РЕЗУС ФАКТОРА Цель:определить групповую принадлежность крови. Показания:необходимость переливания крови: во время операции, предоперационном периоде. Ресурсы:ампулы с цоликдонами анти- А и анти- В, анти-АВ, исследуемую кровь, стеклянные палочки, пипетки, планшет, скарификатор, спирт, стерильные ватные шарики, стерильные перчатки, часы; емкость КБУ. Алгоритм действия: 1. Проверьте качество цоликлона анти-А ,анти Б, анти АВ по внешнему виду: (светлая прозрачная), сохранность ампулы, этикетку с указанием группы крови, титра, срок годности. 2. Объясните пациенту цель и ход процедуры. 3. Усадите или уложите больного так, чтобы можно было наблюдать за общим состоянием. 4. Проведите декоотоминацию рук на гигиеническом уровне. 5. Наденьте стерильные перчатки. 6. Нанесите на планшет индивидуальными пипетками цоликлоны анти-А, анти-В и анти-АВ по одной большой капле (0,1 мл). 7. Произведите укол скарификатором, первую каплю снимите стерильным ватным тампоном. 8. Возьмите стеклянной палочкой каплю крови, используя для этого разные стеклянные палочки. 1 9. Нанесите по одной маленькой капле исследуемой крови рядом с каплями цоликлонов и смешайте кровь отдельными стеклянными палочками. 10. Наблюдайте за ходом реакции визуально, легко покачивая планшет в течение 3 минут. 11. Снимите перчатки и поместите в КБУ. Результат реакции с цоликлоном Исследуемая кровь принадлежит к группе Ант и-А Анти-В Анти-АВ – – – 0(1) + – + А(И) – + + В(Ш> + + + AB(IV) Примечание:температура воздуха должна быть в пределах 15- 25° С для профилактики ложной агглютинации. ИЗМЕРЕНИЯ САХАРА В КРОВИ С ПОМОЩЬЮ ГЛЮКОМЕТРА Цель:оценка компенсации диабета. Показания:по назначению врача. 1. Контроль уровня сахара в крови; 2. Коррекция сахароснижающей терапии. Противопоказания: нет Оснащение: 1. Глюкометр. 2. Тест-полоски. 3. Прокалывающее устройство. 4. Ланцеты. 5. 70% этиловый спирт (спиртовые салфетки). 6. Стерильные ватные шарики. 7. Перчатки. 8. Антисептик для обработки рук / мыло, полотенце. 9. Накопитель для отходов класса «Б». 10. Документация и ручка. 11. Непрокалываемый контейнер для отходов класса «Б». Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды: 1. Представьтесь пациенту. 2. Идентифицируйте пациента. 3. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. 4. Получите его согласие. 5. Вымойте руки, оденьте перчатки. 6. Помогите пациенту занять удобное положение. 7. Возьмите прокалывающее устройство, открутите насадку, установите стерильный ланцет и закрутите насадку. 8. Извлеките из футляра тест-полоску, возьмите ее за стреловидный конец и вставьте в отсек измерительной ячейки глюкометра до упора. 9. Обработайте дважды боковую часть подушечки среднего или безымянного пальцев руки последовательно ватными шариками, смоченными 70% спиртом (спиртовыми салфетками). 10. Просушите стерильным ватным тампоном. 11. Возьмите прокалывающее устройство, плотно прижмите к месту прокола и нажмите пусковую кнопку. 12. Сбросьте использованный ланцет в непрокалываемый накопитель для отходов класса «Б». 13. Уберите прокалывающее устройство в сторону. 14. Снимите первую каплю крови сухим ватным шариком. 15. Сбросьте использованный ватный шарик в накопитель отходов класса «Б». 16. Сдавите слегка палец и к появившейся второй капле крови поднесите тест-полоску, через несколько секунд на дисплее глюкометра появляется результат исследования. 17. Приложите стерильный ватный шарик, смоченный 70% спиртом к участку прокола на 5-7 секунд и выбросьте использованный тампон в накопитель для отходов класса «Б». 18. Сбросьте тест-полоску после появления результата измерения в контейнер отходов класса «Б». 19. Протрите трижды глюкометр салфеткой с дезинфектантом, каждый раз новой салфеткой. Салфетки выбросьте в контейнер отходов класса «Б». 20. Убедитесь, что поверхность глюкометра остается влажной в течение, как минимум, одной минуты, или времени, указанного в инструкции производителя. 21. Выбросьте использованные перчатки в контейнер для отходов класса «Б». 22. Вымойте тщательно руки или обработайте их антисептиком. 23. Сделайте соответствующую запись результатов в документации. Итог дня № Манипуляции Количест во Подп ись 1 2 Определения группы крови и резус фактора Измерения сахара в крови с помощью глюкометра 1 1 Дата Содержание работы Кол-во выполнен ных простых медицинс ких услуг Оценка и подпись непосредстве нного руководиител я 30.11.21 ЗАБОР КРОВИ ИЗ ВЕНЫ ВАКУУМНОЙ СИСТЕМОЙ При заборе крови из периферической вены с помощью вакуумной системы потребуются: • вакуумные пробирки; • жгут; • вата (ватные тампоны) или салфетки; • антисептическое средство (медицинский спирт); • бактерицидный пластырь; • стерильный медицинский лоток; • медицинская спецодежда (халат, очки, маска и перчатки). Перед проведением процедуры необходимо оформить направление пациента, обработать руки специальным раствором, надеть защитную медицинскую одежду. Техника забора крови из вены • Подготовьте пробирки, соответствующие заявленным тестам или необходимым пациенту лабораторным исследованиям, иглу, держатель, спиртовые салфетки или ватный тампон, пластырь. • Наложите пациенту жгут на рубашку или пеленку на 7-10 см выше места венепункции. Попросить пациента сжать кулак. • Выберите место венепункции. Наиболее часто используются средняя локтевая и подкожные вены, однако можно пунктировать и менее крупные и полнокровные вены тыльной поверхности запястья и кисти. • Возьмите иглу и снимите колпачок со стороны мембраны из резины. Вставьте иглу в держатель и завинчивайте до упора. • Продезинфицируйте место венепункции марлевой салфеткой. Необходимо подождать до полного высыхания антисептического раствора. • Снимите защитный колпачок с другой стороны. Введите вакуумную систему «держатель-игла» в вену в соответствии с алгоритмом обычного 1 взятия крови с помощью шприца. Следите, чтобы игла находилась срезом вверх под углом 15º относительно поверхности кожи. Поскольку второй конец закрыт мембраной, кровь по игле не идет. Плавными и быстрыми движениями выполняют прокол кожи и стенки вены. Следует избегать глубокого погружения иглы. • Вставьте пробирку до упора в держатель. В результате игла прокалывает мембрану и заглушку, формируется канал между вакуумной пробиркой и веной. Иглу нельзя двигать, когда начинает поступать кровь. Процесс продолжается пока не компенсируется вакуум в пробирке. • Жгут необходимо снять или ослабить сразу же после начала поступления крови в вакутейнер. Убедитесь, что пациент разжал кулак. • После остановки поступления крови пробирку извлекают из держателя. Мембрана приходит в исходное положение, ток крови по игле перекрывается. При необходимости к держателю можно подсоединять другие пробирки для забора нужного объема крови. Сразу же после заполнения пробирку нужно аккуратно перевернуть для смешивания пробы с наполнителем: пробирку без антикоагулянтов — 5-6 раз; пробирку с цитратом — 3-4 раза; пробирку с гепарином, ЭДТА и другими добавками — 8-10 раз. • После заполнения последней пробирки отсоедините ее от держателя и выньте систему «держатель-игла» из вены. Для обеспечения безопасности следует снять иглу с держателя и поместить в специальный контейнер для утилизации. • На место пункции прикладывается стерильная салфетка/ватный шарик, смоченный антисептиком, или наклеивается бактерицидный пластырь. • Пробирки маркируются и помещаются в специальный контейнер для транспортировки в лабораторию. ТЕХНИКА ПОДКОЖНОЙ ИНЪЕКЦИИ Цель: введение лекарственного раствора подкожно. Показания: определяет врач. Противопоказания: определяет врач. Оснащение: на лотке: шприц с лекарственным раствором и иглой длиной 20-30 мм, ватные шарики; 70% этиловый спирт, лоток для отработанного материала, емкости с дезинфицирующим средством. Области подкожной инъекции — средняя треть наружной поверхности плеча, переднебоковая поверхность бедра, подлопаточная область и боковая поверхность брюшной стенки. Последовательность действий: После набора лекарственных растворов в шприц медицинская сестра остается в перчатках и маске. 1. Смочить 3 ватных шарика спиртом, взять в левую руку. 2. Определить место инъекции (исключить места уплотнения). 3. Обработать кожу в области инъекции последовательно двумя шариками смоченными спиртом, вначале большую площадь, затем непосредственно место инъекции. 4. Положить использованные шарики в лоток для отработанного материала. 5. Взять шприц в правую руку, расположив второй палец на канюле иглы, пятым придерживая поршень, остальные на цилиндре. 6. Левой рукой большим и указательным пальцами взять кожу в складку. 7. Ввести иглу срезом вверх в основание кожной складки под углом 40-45° на 2/3 се длины, указательным пальцем придерживать канюлю иглы. 8. Перенести левую руку на поршень и надавливая на пего медленно ввести лекарственное средство. 9. Прижать третий шарик со спиртом к месту введения иглы и извлечь ее, придерживая за канюлю. 10. Помассировать место инъекции, не отнимая шарика от кожи. 11. Поместить шарик и шприц в лоток для отработанного материала. 12. Провести дезинфекцию шприца, иглы, шариков. 13. Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим средством, вымыть руки. Осложнения: аллергическая реакция, инфильтрат, абсцесс, гематома. № Манипуляции Количест во Подп ись 1 2 Забор крови из вены вакуумной системой Техника постановки подкожной инъекции 1 1 Дата Содержание работы Кол-во выполнен ных простых медицинс ких услуг Оценка и подпись непосредстве нного руководиител я 1.12.21 НАЛОЖЕНИЕ ОККЛЮЗИОННОЙ ПОВЯЗКИ Показания: 1) все виды пневмоторакса; 2) ранения вен шеи. Противопоказания: нет. Оснащение рабочего места: 1) перчатки; 2) фартук; 3) маска; 4) стерильные салфетки; 5) стерильный пинцет; 6) лоток; 7) раствор антисептика; 8) стерильный вазелин; 9) шприц; 10) обезболивающий раствор; 11) воздухонепроницаемая ткань (клеенка, целлофан); 12) ИПП; 13) ватно-марлевые подушечки; 14) бинт; 15) лейкопластырь; 16) лоток для отработанных материалов; 17) емкости с дезраствором. Подготовительный этап выполнения манипуляции. 1. Информировать больного о сущности манипуляции. 2. Получить согласие больного на выполнение процедуры. 1 3. Провести контроль стерильности используемых материалов и инструментов. 4. Одеть очки, маску, фартук, резиновые перчатки. 5. Придать больному полусидячее положение лицом к себе, успокоить. Основной этап выполнения манипуляции. 6. Обезболить. 7. Обработать кожу вокруг раны раствором антисептика (широко, узко). 8. Смазать кожу вокруг раны стерильным вазелином (обеспечить герметизацию). 9. Наложить на рану стерильные салфетки или подушечки индивидуального перевязочного пакета ( на выдохе). 10. Поверх салфеток наложить воздухонепроницаемую ткань (клеенка, целлофан) размером, превышающим размер салфетки на 4-5 см. 11. Положить в проекцию раны ватно-марлевый валик. 12. Зафиксировать лейкопластырной, клеоловой или спиральной повязкой. 13. Убедиться в эффективности повязки: повязка сухая, не промокает, хорошо держится, доступа воздуха в плевральную полость нет. Заключительный этап выполнения манипуляции. 14. Отработанный инструментарий и перевязочный материал продезинфицировать в соответствии с инструкцией. 15. Снять перчатки, поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором . 16. Вымыть руки, высушить. 17. Сделать запись в журнале о выполнении манипуляции. Возможные осложнения: 1) подкожная эмфизема; 2) тромбоэмболия; 3) плевропульмональный шок.\ № Манипуляции Количест во Подп ись 1 Наложения окклюзионной повязки 1 Дата Содержание работы Кол-во выполнен ных простых медицинс ких услуг Оценка и подпись непосредстве нного руководиител я 2.11.21 СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ Последовательность действий I этап – обеспечение проходимости дыхательных путей: 1. Очистить ротовую полость; 2. Тройной прием Сафара: − Максимальное запрокидывание головы назад (выпрямление дыхательных путей); − Выдвижение нижней челюсти вперед (профилактика западения языка); − Слегка приоткрыть рот. II этап– искусственная вентиляция легких: Проводится методом «рот в рот» или «рот в нос» Метод «изо рта в рот»: после тройного приема Сафара реаниматор плотно обхватывает губы больного своими губами и, зажав пострадавшему, нос осуществляет два медленных вдоха в течение После вдувания осуществляется пассивный выдох. При этом обязательно следить за экскурсией грудной клетки. Если она отсутствует, то ИВЛ будет не эффективна. Метод «изо рта в нос»: проводится при невозможности разжать рот. Диагностический этап: отсутствие дыхания, пульсации на сонной артерии При этом реаниматор плотно охватывает своими губами нос больного и производит вдувания, как и при методике «изо рта в рот». При отсутствии сердечной деятельности после двух вдуваний следует непрямой массаж сердца. III этап – непрямой массаж сердца; −Больной укладывается на ровную твердую горизонтальную поверхность; − Реаниматор располагается сбоку от больного; − Расположить свои руки в нижней трети грудины; − На разогнутых в локтевом суставе руках произвести компрессии грудины. Процесс идет непрерывно, соблюдая очередность: 2 вдоха, 30 компрессий. Периодически через 1 — 2 минуты проверять появление пульсации на крупных сосудах. ПРИМЕНЕНИЕ ПРИЕМА ХЕЙМЛИХА 1 1. Обхватить пациента сзади и установить кулак левой руки в области желудка, плотно захватив его правой кистью. 2. Резким толчкообразным и движениями обеих рук сдавливать область желудка несколько раз подряд. 3. Если прием удался и инородное тело продвинулось в ротовую полость, то следует немедленно извлечь его рукой изо рта пациента. 4. Эффективный вдох и судорожный кашель у пациента свидетельствует об эффективности ваших мероприятий. № Манипуляции Количест во Подп ись 1 Сердечно-легочная реанимация 1 Дата Содержание работы Кол-во выполнен ных простых медицинс ких услуг Оценка и подпись непосредстве нного руководиител я 3.11.21 ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА Цель:освободить желудок от содержимого Показания:отравления (пищевые, лекарственные, алкогольные и другие) Противопоказания:язвы, опухоли, кровотечения желудочно-кишечного тракта, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология, при отравлении кислотами и щелочами, если прошло более 2 часов, если больной без сознания (надо его сначала интубировать). Оснащение:2 стерильных толстых зонда; соединительная стерильная стеклянная трубка диаметром 8 мм; воронка емкостью 0,5-1 л; простынь одноразовая; салфетки; емкость с водой комнатной температуры не менее 10 л; таз для промывных вод; ковш или кружка; перчатки; 2 фартука; сантиметровая лента. Алгоритм действия: 1.Собрать систему для промывания: 2 зонда соединить стеклянной трубкой, вставить воронку. 2.Объяснить цель и ход процедуры пациенту (или члену семьи) и получить согласие на ее проведение. 3.Надеть на себя и пациента фартуки. 1 4.Измерить вводимую часть зонда: рост в см минус 100 или от мочки уха до резцов и далее до мечевидного отростка плюс длина ладони. 5.Обработать руки на гигиеническом уровне. 6.Больного усадить, встать справа от него, голову наклонить вперед и открыть рот. 7.Зонд положить на корень языка и попросить сделать глотательное движение, глубоко дыша через нос. 8.Как только больной сделает глотательное движение, продвинуть зонд в пищевод. 9.Доведя зонд до нужной стенки, опустить воронку до уровня колен больного. 10.Держа воронку наклонно влить в нее 0,5-1л воды. 11.Медленно поднять воронку на 30 см выше головы больного. 12.Как только вода достигнет устья воронки, опустить ее ниже исходного положения. 13.Вылить содержимое воронки в таз. 14. Снова наполнить воронку, повторяя все действия. 15.Промывать надо до «чистых вод», но затратив не менее 10 л воды. +16.В случае, когда промывание желудка по поводу отравления делается спустя 2 часа и часть яда находится в тонком кишечнике, промывание желудка заканчивается введением через зонд раствора солевого слабительного: 30-40 гр. сернокислой магнезии растворить в стакане воды и вылить в воронку. 17.Извлечь зонд, из желудка одним непрерывным движением через салфетку. 18. Простынёй промокнуть рот больному, помочь умыться и занять удобное положение. 19. Поместить систему и загрязненные предметы в пакет для сбора отходов класса Б. № Манипуляции Количест во Подп ись 1 Промывание желудка 1 1 Дата Содержание работы Кол-во выполнен ных простых медицинс ких услуг Оценка и подпись непосредстве нного руководиител я 4.11.21 ПРИЕМ ГЕЙМЛИХА Используется при наличии инородных тел в дыхательных путях. Порядок действий при оказании помощи: 1. Необходимо встать за спиной пострадавшего (если он еще на ногах и не потерял сознания), обхватив его руками. 2. Сжать одну руку в кулак и той стороной, где большой палец, положить ее на живот пострадавшего в эпигастральную область. 3. Ладонь другой руки положить поверх кулака, быстрым толчком вверх кулак вдавливается в живот. Руки при этом нужно резко согнуть в локтях, но грудную клетку пострадавшего не сдавливать. 4. При необходимости прием повторить несколько раз, пока дыхательные пути не освободятся. Не следует хлопать пострадавшего по спине – это может только ухудшить ситуацию. Если дыхательные пути освободились, у человека восстановится дыхание и появится нормальный цвет лица. Если пострадавший без сознания: Положить пострадавшего на спину. Сесть на бедра пострадавшего, лицом к голове. Положив одну руку на другую, поместить основание ладони нижней руки в эпигастральную область живота. Используя вес своего тела, энергично надавить на живот пострадавшего в направлении вверх к диафрагме. Голова пострадавшего не должна быть повернута в сторону. Повторить несколько раз, пока дыхательные пути не освободятся 1 № Манипуляции Количест во Подпись 1 Прием Геймлиха 1 1 |