Диарея Нац рекомендации. По локализации Острый энтерит с обильным водянистым стулом, в первых порциях которого непереваренная еда постоянные ноющие боли урчание и переливание
 Скачать 16.55 Kb.
|
|
Скорая медицинская помощь при синдроме диареи инфекционного генеза (Алгоритм действий на основе Рекомендаций РОСМП) Диарея – неоформленный или жидкий стул более трёх раз за 24 часа. По локализации: − Острый энтерит (с обильным водянистым стулом, в первых порциях которого непереваренная еда; постоянные ноющие боли; урчание и «переливание»). Типичен для холеры, вирусных заболеваний, эшерихиоза, кишечного иерсиниоза. − Острый колит (с частотой более 10–12 раз в сутки; кашицеобразный и необильный до «ректального плевка» стул; слизь и/или кровь; боли в нижних отделах живота; тенезмы; болезненные ложные позывы на дефекацию). Развивается при шигеллёзе, эшерихиозе, амебиазе. − Острый гастроэнтерит. Характерен для сальмонеллеза, бактериальных пищевых отравлений, кишечного иерсиниоза. − Острый гастроэнтероколит. Характерен для сальмонеллеза, кишечного иерсиниоза, кампилобактериоза. − Острый энтероколит. По тяжести: − Легкое течение; − Средней тяжести; − Тяжелое течение. Тяжесть течения оценивают по выраженности синдрома интоксикации и степени обезвоживания (тахикардия; снижение АД; жажда и сухость во рту; осиплость; снижение тургора кожи; цианоз; уменьшение диуреза; тонические судороги мышц). Догоспитальное лечение Регидратационная и дезинтоксикационная терапия. Этиотропные средства не применяют. Промывание желудка 2% раствором натрия гидрокарбоната до чистой воды (при подозрении на сальмонеллез, ботулизм, бактериальное пищевое отравление). Регидратация пероральная (при обезвоживании I, II и частично III степени без рвоты) в течение 2–4 часов тёплые растворы дробно, 750 мл в час или столовая ложка в минуту: – стандартная оральная регидратационная соль (ORS); – официнальные оральные регидратационные соли: «Регидрон», «Цитроглюкосолан», «Гидровит», «Гидровит форте», «Гастролит»; – при отсутствии готовых смесей в литре воды разводят 1 чайной ложки соли и 4 чайных ложки сахара. Регидратация парентеральная - при повторяющейся рвоте или обезвоживании III-IV степени подогретыми до 38°С стандартными полиионными растворами «Трисоль», «Квартасоль», «Хлосоль», «Ацесоль». Эффект: улучшение состояние больного, нет жажды, пульс менее 100; САД выше 100 мм рт.ст., диурез восстановлен, нормальный тургор. Больного укутать, обложить грелками, дать горячее питьё. При температуре ≥ 39°С или у пожилого ≥ 38°С внутрь парацетамол 500 мг Для снижения температуры тела к голове и крупным сосудам приложить пузырь со льдом. Дротаверин 2–4 мл внутримышечно. Нельзя Антибиотики до взятия материала на бактериологию. Применять неполиионные растворы (изотонический NaCl, 5% раствор декстрозы и др.) Применять не сбалансированные по солевому составу растворы (NaCl сложный и др.); Использовать коллоидные растворы (гемодез-Н, реополиглюкин, полиглюкин); Применять сердечные гликозиды, прессорные амины, дыхательные аналептики, глюкокортикостероиды; Вводить внутривенно не подогретые растворы; Применять противодиарейные средства (лоперамид, имодиум); Применять анальгетики при боли в животе. Осложнения Инфекционно-токсический шок; Гиповолемический (дегидратационный) шок: - обезвоживание II степени - при потере 4–6% соответствует I фазе гиповолемического шока (компенсированный) − обезвоживание III степени при потере 7–9% соответствует II фазе шока (субкомпенсированный), − обезвоживание IV степени при потере более 10% массы тела соответствует III фазе шока (декомпенсированный). Почечная недостаточность. Дальнейшее ведение пациента При наличии показаний госпитализация в инфекционные больницы или инфекционные отделения. При выявлении холеры - согласно федеральным и региональным инструкциям и рекомендациям |