Под ред бычкова д. В. Землянухин с. П
 Скачать 2.13 Mb.
|
|
Часть среднего этажа брюшинной полости, ограниченная справа, сверху и слева ободочной кишкой, делится брыжейкой тонкой кишки на две довольно обширные ямки — правый и левый брыжеечные синусы (пазухи). Правый брыжеечный синус, sinus mesentericus dexter.Стенки правого брыжеечного синуса образованы справа — восходящей ободочной кишкой, сверху — корнем брыжейки поперечной ободочной кишки, слева — корнем брыжейки тонкой кишки. В глубине этого синуса находятся конечный отдел нисходящей части двенадцатиперстной кишки и ее горизонтальная (нижняя) часть, нижняя часть головки поджелудочной железы, отрезок нижней полой вены, правый мочеточник, сосуды, нервы и лимфатические узлы. ^ Левый брыжеечный синус,sinus mesentericus sinister. Границами левого брыжеечного синуса служат слева — нисходящая ободочная кишка и брыжейка сигмовидной ободочной кишки, справа — корень брыжейки тонкой кишки. Внизу этот синус ясно выраженной границы не имеет и свободно сообщается с полостью таза (с нижним этажом брюшинной полости). В пределах левого брыжеечного синуса располагаются восходящая часть двенадцатиперстной кишки, нижняя половина левой почки, конечный отдел брюшной аорты, левый мочеточник, сосуды, нервы и лимфатические узлы. ^ Париетальный листок брюшины образует складки и углубления — ямки. Эти углубления — место возможного образования забрюшинных грыж. Так, между двенадцатиперстно-тощим изгибом справа и верхней дуоденальной складкой слева имеются небольшой величиныверхнее и нижнее дуоденальные углубления,recessus duodenales superior et inferior. В месте впадения подвздошной кишки в слепую брюшина образует складки, ограничивающие верхнее инижнее илеоцекальные углубления, recessus ileocaecales superior et inferior. В нижнем этаже брюшинной полости брюшина, спускающаяся в полость малого таза, покрывает не только верхний и частично средний отделы прямой кишки, но и органы мочеполового аппарата. У мужчин между мочевым пузырем и прямой кишкой образуется прямокишечно-пузырное углубление, excavatio rectovesicalis, ограниченное по бокам прямокишечно-пузырными складками, plicae rectoveslcdles. У женщин между маткой и прямой кишкой образуется прямокишечно-маточное углубление, excavatio rectouterina. Оно ограчено по бокам прямокишечно-маточными складками, plicae rectouterinae. Между маткой и мочевым пузырем образуетсяпузырно-маточное углубление,excavdtio vesicouterina.Длинная складка брюшины, получила название большого сальника, omentum majus,который по происхождению является задней (дорсальной) брыжейкой желудка. Четыре листка брюшины большого сальника срастаются по два в две пластинки — переднюю и заднюю, которые срастаются с брыжейкой поперечной ободочной кишки. 3.Тройничный нерв, его ветви и зоны их иннервации. Места выхода ветвей тройничного нерва на лицо. V пара, тройничный нерв, п. trigeminus, имеет четыре ядра. 1. ^ Двигательное ядро тройничного нерва, nucleus motorius nervi trigeminalis, располагается в верхних отделах ромбовидной ямки, в области краниальной ямки. Отростки клеток этого ядра формируют двигательный корешок тройничного нерва. 2. ^ Чувствительное ядро, составляют две части: а) мостовое ядро тройничного нерва, nucleus pontinus nervi trigeminalis, залегает латеральнее и несколько кзади от двигательного ядра; проекция мостового ядра соответствует голубоватому месту. б) ядро (нижнее) спинномозговое тройничного нерва, nucleus spindlis (inferior) nervi trigeminalis, залегает на всем протяжении продолговатого мозга, заходит в верхние (I—V) сегменты спинного мозга; в) ядро среднемозгового пути тройничного нерва, nucleus mesencephdlici nervi trigeminalis, располагается рядом с водопроводом среднего мозга. Тройничный нерв, п. trigeminus, смешанный нерв. Двигательные волокна тройничного нерва начинаются из его двигательного ядра, лежащего в мосту. Чувствительные волокна этого нерва подходят к мостовому ядру, а также к ядрам среднемозгового и спинномозгового пути тройничного нерва. Этот нерв иннервирует кожу лица, лобной и височной областей, слизистую оболочку полости носа и околоносовых пазух, рта, языка, зубы, конъюнктиву глаза, жевательные мышцы, мышцы дна полости рта (челюстно-подъязычная мышца и переднее брюшко двубрюшной мышцы), а также мышцы, напрягающие небную занавеску и барабанную перепонку. В области всех трех ветвей тройничного нерва располагаются вегетативные (автономные) узлы, которые образовались из клеток, выселившихся в процессе эмбриогенеза из ромбовидного мозга. Эти узлы по своему строению идентичны внутриорганным узлам парасимпатической части вегетативной нервной системы. Тройничный нерв выходит на основание мозга двумя корешками (чувствительным и двигательным) в том месте, где мост переходит в среднюю мозжечковую ножку. Чувствительный корешок, radixsensoria, значительно толще двигательного корешка, radixmotoria. Далее нерв идет вперед и несколько латерально, вступает в расщепление твердой оболочки головного мозга — тройничную полость, cavumtrigeminale, лежащую в области тройничного вдавления на передней поверхности пирамиды височной кости. В этой полости находится утолщение тройничного нерва — тройничный узел, gangliontrigeminale(гассеров узел). Тройничный узел имеет форму полумесяца и представляет собой скопление псевдоуниполярных чувствительных нервных клеток, центральные отростки которых образуют чувствительный корешок и идут к его чувствительным ядрам. Периферические отростки этих клеток направляются в составе ветвей тройничного нерва и заканчиваются рецепторами в коже, слизистых оболочках и других органах головы. Двигательный корешок тройничного нерва прилежит к тройничному узлу снизу, а его волокна участвуют в формировании третьей ветви этого нерва. От тройничного узла отходят три ветви тройничного нерва: 1) глазной нерв (первая ветвь); 2) верхнечелюстной нерв (вторая ветвь); 3) нижнечелюстной нерв (третья ветвь). Глазной и верхнечелюстной нервы являются чувствительными, а нижнечелюстной — смешанным, он содержит чувствительные и двигательные волокна. Каждая из ветвей тройничного нерва у своего начала отдает чувствительную ветвь к твердой оболочке головного мозга. БИЛЕТ № 24
1.Кости верхней конечности. 1. Лопатка, scapula, имеет треугольную форму. В ней различают три края: • верхний;• медиальный;• латеральный; а также три угла:• верхний;• нижний;• латеральный. Ключица, clavicula, — небольшая трубчатая кость S-образной формы. Она имеет тело и два конца: • грудинный конец, extremitasstemalis, обращенный к рукоятке грудины, — несет на своей внутренней поверхности грудинную суставную поверхность, fadesarticularisstemalis, место сочленения с ключичной вырезкой на рукоятке грудины; • акромиапъный конец, extremitasacromialis, — на его наружно-нижней части располагается акромиальная суставная поверхность, fadesarticularisacromialis, сочленяющаяся с акромионом лопатки. 2. Плечевая кость, humerus, также имеет тело и два конца — верхний и нижний. В нижнем отделе тела различают: -заднюю поверхность, faciesposterior, которая по периферии ограничена латеральным и медиальным краями, margolateraliset margomedialis; - переднюю, которая нерезко выраженным краем делится на две поверхности: - переднююмедиальную, fades medialis anterior, - переднюю латеральную, fades lateralis anterior. Верхний конец, или проксимальный эпифиз, extremitassuperioret epiphysisproximalis, утолщен и несет на себе полушаровидной формы головку плечевой кости, caputhumeri. Периферия головки отграничена от остальной части кости анатомической шейкой, collum anatomicum. Ниже анатомической шейки располагаются два бугорка: • снаружи — большой бугорок, tuberculum majus; • изнутри и немного спереди — малый бугорок, tuberculum minus. Дистальная область кости несет в латеральном отделе головку мыщелка плечевой кости, capitalumhumeri, с которой сочленяется головка лучевой кости. Рядом с этим возвышением находится блок плечевой кости, trochleahumeri, который сочленяется с блоковой вырезкой локтевой кости. Периферические отделы нижнего конца плечевой кости заканчиваются латеральным и медиальным надмыщелками, epicondyluslateraliset epicondylusmedialis. Локтевая кость, ulna, имеет тело и два конца — верхний и нижний. Тело локтевой кости, corpusulnae, трехгранной формы. Оно имеет: • три края: передний (ладонный); задний (дорсальный); межкостный (наружный); • три поверхности: переднюю (ладонную); заднюю (дорсальную); медиальную. Нижняя периферия головки несет суставную, поверхность, обращенную к запястью, на которой имеется ямка головки локтевой кости. Наружная периферия головки на большом протяжении также несет суставную поверхность, называемую суставной окружностью локтевой кости, circumferentia articularis ulnae, которая сочленяется с лучевой костью. Лучевая кость, radius, располагается кнаружи и немного кпереди от локтевой кости. В ней различают тело и два конца — верхний и нижний. Тело лучевой кости, corpusradii, трехгранной формы. Оно имеет: • три края: • передний; • задний; . межкостный (медиальный); • три поверхности: • переднюю (ладонную); • заднюю (дорсальную); • боковую (наружную). Боковая часть головки лучевой кости несет суставную поверхность для сочленения- с лучевой вырезкой локтевой кости и называется суставной окружностью лучевой кости, circumferentiaarticularisradii. На внутренней поверхности нижнего конца имеется локтевая вырезка, incisuraulnaris, несущая суставную поверхность для сочленения с суставной полуокружностью головки локтевой кости. Нижняя поверхность является местом сочленения с костями запястья и называется запястной суставной поверхностью, fadesarticulariscarpea. 3. Ладьевидная кость, asscaphoideum, занимает самое латеральное ("лучевое") положение среди первого ряда костей запястья: • нижнемедиальный отдел кости несет вогнутую суставную поверхность, сочленяющуюся с головчатой костью; • выше нее, с медиальной стороны кости, находится суставная поверхность для сочленения с полулунной костью; • латерально-нижняя периферия кости несет суставную поверхность, сочленяющуюся с многоугольной костью и трапециевидной костью. Полулунная кость, os lunatum, располагается медиальнее предыдущей: • верхняя поверхность кости сочленяется с facies articularis carpea radii; • нижняя поверхность кости несет суставную поверхность для сочленения с головчатой костью, а в медиальном положении — с крючковидной костью; • латеральная сторона имеет суставную поверхность, сочленяющуюся с ладьевидной костью; • медиальная поверхность сочленяется с трехгранной костью. Трехгранная кость занимает самое медиальное ("локтевое") положение среди первого ряда костей запястья: • верхняя поверхность кости несет суставную поверхность для сочленения с дистальным отделом предплечья; • латеральная часть кости сочленяется с полулунной костью; • нижняя поверхность — с крючковидной костью;. • ладонная поверхность — с гороховидной костью. Гороховидная кость, ospisiforme, овоидной формы. Она относится к сесамовидным костям, ossa sesamoidea. Многоугольная кость, osmultangulum, располагается дистальнее ладьевидной кости, занимая самое латеральное ("лучевое") положение среди второго ряда костей запястья: • верхняя поверхность кости несет суставную площадку для сочленения с ладьевидной костью; • нижняя поверхность имеет суставную поверхность, сочленяющуюся с основанием первой пястной кости; - медиальная часть кости несет две суставные поверхности. - верхнюю, большую — служит для сочленения с трапециевидной костью; - нижнюю, меньшую — для сочленения с основанием II пястной кости. Трапециевидная кость, os trapezoideum, располагается рядом с предыдущей: • ее нижняя, седловидной формы суставная поверхность сочленяется со II пястной костью; • верхняя поверхность кости сочленяется с ладьевидной костью; • латеральная, несколько выпуклая поверхность кости, — с многоугольной костью; • медиальная, вогнутая, — с головчатой костью. Головчатая кость, oscapitatum: • медиальная поверхность сочленяется с крючковидной костью; • латеральная, несколько выпуклая — с трапециевидной костью; • нижняя поверхность кости сочленяется с основанием III пястной кости; • боковые поверхности кости — с основаниями II и IV пястных костей. Крючковидная кость, oshamatum, располагается рядом с головчатой костью: • на передней (ладонной) поверхности кости находится хорошо развитый отросток — крючок крючковидной кости, hamulusossishamati; • проксимальная поверхность кости сочленяется с полулунной костью; • латеральная — с головчатой костью; • медиальная — с трехгранной костью; • дистальная поверхность кости несет две суставные площадки для сочленения с IV и V пястными костями. Запястье, carpus, образовано описанными костями и соединяющими их суставами и связками. Пястные кости, ossametacarpalia, представлены пятью небольшими трубчатыми костями. Счет костей ведется от наружного (лучевого) края кисти к ее внутреннему (локтевому) краю. В каждой пястной кости различают тело, corpus, и два конца: верхний и нижний. Тело каждой пястной кости имеет три поверхности: • заднюю (или тыльную); • боковую (латеральную, или лучевую); • медиальную (или локтевую). Кости пальцев кисти, ossadigitorummanus (фаланги), представлены небольшими трубчатыми костями. Первый (большой) палец имеет две фаланги: проксимальную фалангу, phalanxproximalis, и дистальную, phalanxdistalis. Остальные пальцы, кроме этих двух, имеют еще среднюю фалангу, phalanxmedia. В каждой фаланге различают тело и два конца: верхний и нижний. 2.Плевра: части, топография, полость плевры, синусы плевры. |