Под ред бычкова д. В. Землянухин с. П
 Скачать 2.13 Mb.
|
|
На верхнебоковых поверхностях свода черепа выступают теменные бугры. Ниже каждого теменного бугра проходит верхняя височная линия. Ниже этой линии более четко выражена нижняя височная линия — место начала височной мышцы. Переднебоковой отдел свода черепа, ограниченный сверху нижней височной линией, снизу — подвисочным гребнем большого крыла клиновидной кости, называют височной ямкой, fossa temporalis. Подвисочный гребень отделяет височную ямку от подвисочной ямки, fossa infratemporalis. С латеральной стороны височная ямка ограничена скуловой дугой, arcus zygomdticus, а спереди — височной поверхностью скуловой кости. 2. Печень: ее развитие, топография, строение, связки, кровоснабжение и иннервация. Желчный пузырь, желчевыводящие протоки. Развитие печени. Зачаток печени возникает в конце 3-й недели эмбриогенеза из энтодермальной выстилки вентральной стенки средней кишки. Выпячивание этой стенки разрастается, образуя эпителиальные тяжи в мезенхиме брыжейки. Позднее тяжи подразделяются на краниальный и каудальный отделы, из которых соответственно формируются печень и желчный пузырь с протоками. В гистогенезе происходит гетерохронная дивергентная дифференцировка печеночных эпителиоцитов (гепатоцитов) и эпителиоцитов желчных проточков (холангиоцитов). Начиная со второй половины эмбриогенеза, в печени формируются структурно-функциональные единицы — печеночные дольки. Образование долек — это результат сложных взаимодействий между эпителием и внутрипеченочной соединительной тканью с развивающимися синусоидными кровеносными капиллярами. Печень, hepar, — самая крупная из пищеварительных желез. Печень занимает верхний отдел брюшной полости, располагаясь под диафрагмой, главным образом с правой стороны. Размеры печени справа налево составляют в среднем 26—30 см, спереди назад — правая доля 20—22 см, левая доля 15—16 см, а наибольшая толщина (правая доля) — 6—9 см. В печени различают: • верхнюю, выпуклую, диафрагмальную поверхность, faciesdiaphragmatica; • нижнюю, местами вогнутую, висцеральную поверхность, fadesvisceralis; • острый нижний край, margoinferior, отделяющий спереди верхнюю и нижнюю поверхности; • слегка выпуклую заднюю часть, parsposterior, диафрагмальной поверхности. На нижнем крае печени имеется вырезка круглой связки, incisuraligamentiteretis, и правее располагается вырезка жёлчного пузыря. Диафрагмальная поверхность, fadesdiaphragmatica, выпукла и соответствует по форме куполу диафрагмы. От диафрагмальной поверхности печени кверху, к диафрагме, идет сагиттально расположенная брюшинная серповидная связка печени, lig. falciformehepatis. Серповидная связка делит печень соответственно верхней ее поверхности на две части: • правую долю печени, lobushepatisdexter, • левую долю печени, lobushepatissinister. Правая доля расположена под правым куполом диафрагмы, левая — под левым. Печень почти полностью одета брюшинным покровом и может считаться органом, расположенным мезоперитонеально. Поверхность печени одета серозной оболочкой, tunicaserosaс подлежащей подсерозной основой, telasubserosa, а затем — волокнистой оболочкой, tunicaflbrosa. Цечень состоит из долек, lobulihepatici, имеющих диаметр 1— 2 мм. Дольки состоят из клеток, окружающих в виде рядов балок центральную вену, venacentralis. Между клетками долек залегают желчные проточки (капилляры), ductulibiliferi; за пределами долек они соединяются в междольковые проточки, ductuliinterlobulqres. К внутренностной поверхности правой доли печени прилегает и желчный пузырь. 2. Желчный пузырь, vesicafellea, представляет собой мешкообразный резервуар для вырабатываемой в печени желчи. Длина желчного пузыря колеблется от 8 до 14 см, ширина — 3—5 см, вместимость его достигает 40—70 см3. В желчном пузыре различают: -дно, fundus vesicae felleae; - тело, corpus vesicae felleae; - шейку, collumvesicaefelleae, от которой отходит пузырный проток, ductuscysticus; сообщающий пузырь с общим желчным протоком, ductuscholedochus. Желчный пузырь лежит на висцеральной поверхности печени в ямке желчного пузыря, fossavesicaefelleae. Желчный пузырь расположен мезоперитонеально: находясь в ямкй желчного пузыря, он прилегает к ней своей верхней, лишенной брюшины поверхностью и соединяется при посредстве рыхлой клетчатки с волокнистой оболочкой печени. Свободная его поверхность, обращенная вниз, в полость живота, покрыта серозным листком висцеральной брюшины, перешедшей на пузырь с прилежащих участков печени. Стенка желчного пузыря состоит из трех оболочек (за исключением верхней внебрюшинной стенки): -серозной, tunica serosa vesicae felleae, - мышечной, tunica muscularis vesicae felleae, - слизистой, tunica mucosa vesicae felleae. Под брюшиной стенку пузыря покрывает тонкий рыхлый слой соединительной ткани — подсерозная основа желчного пузыря, telasubserosavesicaefelleae. Желчные протоки (внепеченочные желчные пути), vasa bilifera. • общий печеночный проток, ductushepaticuscommunis; • пузырный проток, ductuscysticus; • общий желчный проток, ductuscholedochus. Общий печеночный проток складывается в воротах печени из правого и левого печеночных протоков. Спустившись в составе печеночно-дуоденальной связки, общий печеночный проток соединяется с пузырным протоком, идущим от желчного пузыря; возникает общий желчный проток, ductuscholedochus. Шейка пузыря образует с телом пузыря и с пузырным протоком два изгиба ("птичий клюв"). После этого проток в составе печеночно-дуоденальной связки сливается с общим печеночным протоком. Различают четыре участка общего желчного протока: • расположенный выше двенадцатиперстной кишки; • находящийся позади верхней части двенадцатиперстной кишки; • залегающий между головкой поджелудочной железы и стенкой нисходящей части кишки; • прилегающий к головке поджелудочной железы участок, проходящий косо через нее к стенке двенадцатиперстной кишки. Иннервация: печени, желчного пузыря и желчных протоков — plexus hepaticus (tr. sympathicus, nn. vagi, phrenici). Кровоснабжение, a. hepatica communis. 3. III, IV, VI пары черепных нервов. Нервы, развивающиеся в связи с головными миотомами. К этой группе относятся III, IV и VI пары черепных нервов, соответствующие передним корешкам спинномозговых нервов. Эти нервы являются двигательными корешками головных миотомов, поэтому они иннервируют мышцы глазного яблока, развивающиеся из этих миотомов. III пара – глазодвигательный нерв (n. oculomotorius). Система III пары состоит из двух нейронов. 1-ый нейрон – клетки коры прецентральной извилины, волокна которых в составе корково-ядерного пути подходят к ядрам глазодвигательного нерва как своей, так и противоположной стороны. Нерв имеет 2 ядра: двигательное – в среднем мозге на дне водопровода. От него отходят волокна к наружным мышцам глаза: мышце, поднимающей верхнее веко, верхней, медиальной и нижней прямым мышцам глаза и к нижней косой мышце. Второе ядро - добавочное парасимпатическое Якубовича. От него отходят парасимпатические волокна к m. sphincter pupillae и m. сiliares. Нерв выходит из мозга по медиальному краю ножек мозга, а затем через fissura orbitalis superior в глазницу. В глазнице делится на две ветви – верхнюю и нижнюю. Верхняя ветвь иннервирует m. rectus superior, и m.levator palpebrae superior; нижняя ветвь иннервирует m. rectus inferior, m.rectus medialis, m. obliqus inf. От нижней ветви отходят волокна к ganglion ciliare. От него парасимпатические нервы к m. sphincter pupillae и m. ciliaris. Поражение глазодвигательного нерва характеризуется опущением века (птоз), расширением зрачка (мидриаз), расходящимся косоглазием (strabismus divergeus) и двоением в глазах (диплопия). IV пара – блоковый нерв (n. throchlearis). Эта система представлена двумя нейронами. Центральный нейрон – это клетки коры нижнего отдела прецентральной извилины, аксоны которых в составе корково-ядерного пути подходят к ядру IV пары своей и противоположной сторон. Ядро расположено в ножке мозга на уровне нижних холмиков четверохолмия (2нейрон). Волокна 2 нейрона проходят через центральное серое вещество, поворачивает кзади, спускаются в мозговой парус, где корешки обоих блоковых нервов перекрещиваются. После перекреста волокна выходят из вещества мозга позади нижних холмиков, огибая боковую поверхность верхней части моста. Далее он проходит по боковой части пещерестого синуса и через верхнеглазничную щель попадает в глазницу, где иннервирует верхнюю косую мышцу глаза. Поражение блокового нерва к ограниченной подвижности глаза вниз и кнаружи, а также к диплопии при взгляде вниз. VI отводящий нерв (n.abducens). Система состоит из 2 нейронов. Центральный нейрон располагается в нижнем отделе прецентральной извилины. Аксоны его в составе корково-ядерного пути направляются к ядру своей и противоположной стороны. Оно расположено в мосту, в его задних отделах. Волокна второго нейрона начинаются в ядре и идут в вентральном направлении и выходят между мостом и пирамидой. Затем он проходит через пещеристый синус, через верхнюю глазничную щель проходит в глазницу и иннервирует наружную косую мышцу глаза. Вовлекается в процессы, протекающие на основании мозга: арахноидит, опухоли мозга, трещины основания черепа. При поражении VI пары возникает сходящееся косоглазие (strabismus convergens), диплопия в горизонтальной плоскости.
1. Клиновидная кость, ее части, отверстия (перечислить сосуды, нервы, проходящие в отверстиях и канале) Клиновидная кость, os sphenoidale, находится в центре основания черепа. Она участвует в образовании боковых стенок свода черепа, а также полостей и ямок мозгового и лицевого отделов черепа. Клиновидная кость состоит из тела, от которого отходят 3 пары отростков: большие крылья, малые крылья и крыловидные отростки. Тело, corpus, клиновидной кости имеет форму неправильного куба. Внутри него находится полость — клиновидная пазуха, sinus sphenoidalis. В теле различают 6 поверхностей: верхнюю, или мозговую; заднюю, переднюю, нижнюю, и две боковые. Малое крыло, ala minor, представляет собой парную пластинку, отходящую с каждой стороны от тела клиновидной кости двумя корнями. Между ними находится зрительный канал, canalis opticus,через него проходит зрительный нерв из глазницы. Передние края малых крыльев соединяются с глазничными частями лобной кости и решетчатой пластинкой решетчатой кости. Задние края малых крыльев свободны. С медиальной стороны на каждом крыле имеется передний наклоненный отросток, processus clinoideus anterior. К передним, а также к задним наклоненным отросткам прирастает твердая оболочка головного мозга. Малое крыло имеет верхнюю поверхность, обращенную в полость черепа, и нижнюю, участвующую в образовании верхней стенки глазницы. Пространство между малым и большим крыльями — это верхняя глазничная щель, fissura orbitalis superior. Через нее из полости черепа в глазницу проходят глазодвигательный, боковой и отводящий нервы (III, IV, VI пары черепных нервов) и глазной нерв — I ветвь тройничного нерва (V пара). Большое крыло, ala major, парное. Каждое крыло имеет три отверстия. 1)круглое отверстие, foramen rotundum, через которое проходит II ветвь тройничного нерва. 2)овальное отверстие, foramen ovale, для III ветви тройничного нерва. 3)Остистое отверстие, foramen spinosum. Через это отверстие в полость черепа проникает средняя менингеальная артерия. Большое крыло имеет четыре поверхности: мозговую, глазничную, верхнечелюстную и височную. Крыловидный отросток, processus pterygoideus, парный. Медиальная пластинка отростка обращена в сторону носовой полости, латеральная — в подвисочную ямку. В основание отростка располагается крыловидный канал, canalis pterygoideus, в котором проходят сосуды и нервы. Переднее отверстие этого канала открывается в крыловидно-небную ямку, заднее — на наружном основании черепа вблизи ости клиновидной кости, splna ossis sphenoidalis. Выделяются пластинки крыловидного отростка: медиальная, lamina medidlis, и латеральная, lamina lateralis. Спереди пластинки сращены. Кзади пластинки крыловидного отростка расходятся, образуя крыловидную ямку, fossa pterygoidea. Внизу обе пластинки разделены крыловидной вырезкой, incisura pterygoidea.
1. Печень, hepar, — самая крупная из пищеварительных желез. Печень занимает верхний отдел брюшной полости, располагаясь под диафрагмой, главным образом с правой стороны. Размеры печени справа налево составляют в среднем 26—30 см, спереди назад — правая доля 20—22 см, левая доля 15—16 см, а наибольшая толщина (правая доля) — 6—9 см. В печени различают: • верхнюю, выпуклую, диафрагмальную поверхность, faciesdiaphragmatica; • нижнюю, местами вогнутую, висцеральную поверхность, fadesvisceralis; • острый нижний край, margoinferior, отделяющий спереди верхнюю и нижнюю поверхности; • слегка выпуклую заднюю часть, parsposterior, диафрагмальной поверхности. На нижнем крае печени имеется вырезка круглой связки, incisuraligamentiteretis, и правее располагается вырезка жёлчного пузыря. Диафрагмальная поверхность, fadesdiaphragmatica, выпукла и соответствует по форме куполу диафрагмы. От диафрагмальной поверхности печени кверху, к диафрагме, идет сагиттально расположенная брюшинная серповидная связка печени, lig. falciformehepatis. Серповидная связка делит печень соответственно верхней ее поверхности на две части: • правую долю печени, lobushepatisdexter, • левую долю печени, lobushepatissinister. Правая доля расположена под правым куполом диафрагмы, левая — под левым. Печень почти полностью одета брюшинным покровом и может считаться органом, расположенным мезоперитонеально. Поверхность печени одета серозной оболочкой, tunicaserosaс подлежащей подсерозной основой, telasubserosa, а затем — волокнистой оболочкой, tunicaflbrosa. Цечень состоит из долек, lobulihepatici, имеющих диаметр 1— 2 мм. Дольки состоят из клеток, окружающих в виде рядов балок центральную вену, venacentralis. Между клетками долек залегают желчные проточки (капилляры), ductulibiliferi; за пределами долек они соединяются в междольковые проточки, ductuliinterlobulqres. К внутренностной поверхности правой доли печени прилегает и желчный пузырь 3. Промежуточный мозг (его части, строение, ядра, функции). III желудочек. |