Билет 2. Билет 2 Синдром верхней глазничной щели. Дифтерийный конъюнктивит. Анизометропия, правила ее коррекции. Острый приступ глаукомы. Изменения глазного дна при гипертонической болезни. Тромбозы центральной вены сетчатки. 1
 Скачать 19.05 Kb.
|
|
Билет 2 Синдром верхней глазничной щели. Дифтерийный конъюнктивит. Анизометропия, правила ее коррекции. Острый приступ глаукомы. Изменения глазного дна при гипертонической болезни. Тромбозы центральной вены сетчатки. 1.Синдром верхней глазничной щели Образована телом клиновидной кости и ее крыльями, соединяет глазницу со средней черепной ямкой. В глазницу проходят три основные ветви глазного нерва — слезный, носоресничный и лобный нервы, а также стволы блокового, отводящего и глазодвигательного нервов. Через эту же щель ее покидает верхняя глазная вена. При повреждениях этой области развивается характерный симптомокомплекс: полная офтальмоплегия, т. е. обездвиженность глазного яблока, опущение (птоз) верхнего века, мидриаз, снижение тактильной чувствительности роговицы и кожи век, расширение вен сетчатки и небольшого экзофтальма. Однако "синдром верхней глазничной щели" может быть выражен не полностью, когда повреждены не все, а лишь отдельные нервные стволы, проходящие через эту щель. 2 .Дифтерийный конъюнктивит. Ярким примером специфического пленчатого и ложнопленчатого конъюнктивита является дифтерийный конъюнктивит. Он вызывается экзотоксином, который продуцируется токсигенным штаммом Сorynebacterium diphtheriae – полиморфной неподвижной палочкой. При микроскопии видно характерное расположение бактерий попарно буквой V. Источником инфекции являются больные дифтерией и носители токсигенных штаммов. Дифтерия глаз относится к редким формам и в основном сочетается с дифтерией верхних дыхательных путей. Как и при дифтерии верхних дыхательных путей, поверхность конъюнктивы может покрываться фибринозными плёнками. Болезнь наблюдается у тех детей, которым не были сделаны профилактические прививки против дифтерии. Дифтерийный конъюнктивит может проявляться различными формами: дифтеритической /пленчатой/ - в 6 %; крупозной /ложнопленчатой/ - в 80 %; катаральной – в 14 % случаев. Самой тяжелой является дифтеритическая форма конъюнктивита. Заболевание начинается с резкого отека, уплотнения и гиперемии век. Через 2-3 дня веки становятся мягче, но усиливается гноетечение. Характерно появление пленок грязно-серого цвета на слизистой век, переходных складок, межреберном пространстве век. Пленки (полутвёрдый экссудат) плотно спаяны с подлежащей тканью, сдавливают сосуды, не отделяются от конъюнктивы и некротизируют её. При попытке удаления плёнок, обнажается кровоточащая, изъязвленная поверхность. Плёнки могут быть небольшими или покрывать всю пальпебральную конъюнктиву. Они часто образовываются по краю века и редко - на бульбарной конъюнктиве. Могут увеличиваться и нагнаиваться предушные лимфатические узлы. В первые 6-10 дней заболевания существует большая опасность изъязвления роговицы из-за присоединения вторичной инфекции. В это же время начинают отделяться некротические ткани и выделения из конъюнктивальной полости становятся более обильными. В течение нескольких дней поверхность конъюнктивы становится красной, сочной и возникает опасность сращений между пальпебральной и бульбарной поверхностями конъюнктивы (симблефарон). Формирующиеся в исходе заболевания рубцы, могут быть причиной заворота век и трихиаза. При дифтерии возможны и такие осложнения со стороны органа зрения, как: постдифтерийный паралич аккомодации и птоз /из-за токсического поражения глазодвигательного нерва/; сходящееся косоглазие /в результате паралича отводящего нерва/ и лагофтальм /из-за паралича лицевого нерва/ наблюдаются редко. Значительно легче протекает ложнопленчатая форма дифтерийного конъюнктивита. Пленки нежные, беловатого цвета, поверхностные, легко снимаются. Роговица, как правило, в процесс не вовлекается. Наиболее легкая - катаральная форма дифтерийного конъюнктивита. Пленок не бывает, отмечается лишь гиперемия и отечность конъюнктивы. Учитывая возможность образования пленок при конъюнктивитах другой этиологии, ведущее значение в диагностике дифтерийного конъюнктивита принадлежит бактериологическому исследованию отделяемого из конъюнктивальной полости и носоглотки. Следует дифференцировать C.diphtheriae от C. xerosis, с которым он морфологически идентичен. Однако в первую очередь диагностика дифтерийного конъюнктивита должна основываться на клинических и эпидемиологических данных. Лечение. Каждый случай плёнчатого конъюнктивита должен лечиться как дифтеритический, пока не будет получен ответ об отсутствии дифтерийной палочки в конъюнктивальной полости с помощью культуральных методов диагностики. Лечение должно состоять из местного и общего назначения пенициллина с немедленным введением противодифтерийной сыворотки (4-6-10 000 единиц, повторяемые через 12 часов) по Безредке, даже в сомнительных случаях. При комбинированных формах дифтерии (поражение конъюнктивы и верхних дыхательных путей) включают и глюкокортикоидную терапию (преднизолон в дозе 2-5 мг/кг массы в сутки); проводится дезинтоксикационная терапия с использованием плазмы и белковых растворов. Местно назначают частые промывания глаз дезинфицирующими растворами (перманганат калия, фурацилин, борная кислота): инстилляции 30 % сульфанила-натрия 5-6 раз в день; антибиотики (пенициллин, ампициллин 0,5 % раствор); мидриатики - в зависимости от состояния роговицы. 3. Анизометропия, правила ее коррекции. Анизометропия — это патология зрения, характеризующаяся разной преломляющей силой глаз. Разница между рефракцией левого и правого глаза составляет при анизометропии 1 и более дптр. Разница менее 2 дптр может и не замечаться человеком, поэтому коррекция и лечение требуются при значительном отличии. Всего есть три степени анизометропии: Слабая, при которой разница составляет менее 3 дптр. Средняя, обусловленная расхождением в диапазоне от 3 до 6 дптр. Сильная, характеризующаяся различием в рефракции свыше 6 дптр. Проявляется заболевание в размытости получаемого изображения, диплопии, снижении остроты зрения. При анизометропии глаза очень быстро утомляются, развивается астенопия. У больного появляется сильный дискомфорт, боль, общее самочувствие ухудшается. К анизометропии у взрослых могут привести следующие факторы: Катаракта— помутнение хрусталика, которое способно привести к нарушению зрительных функций одного глаза. Астигматизм. Есть разные формы этой патологии. Асимметричные изменения кривизны роговицы, хрусталика или глазного яблока могут стать причинами анизометропии. Односторонняя дальнозоркость высокой степени. Гиперметропия на одном глазу часто возникает у людей старше 40 лет на фоне глаукомы. Офтальмологическая операция. Хирургические операции на стекловидном теле, хрусталике или сетчатке могут впоследствии вызвать анизометропию. Виды анизометропии Существуют три основных разновидности данной патологии зрения: осевая, характеризующаяся разной длиной оси каждого глаза, но одинаковой рефракцией; рефракционная, обусловленная одинаковой длиной оси обоих органов зрения при различной преломляющей силе; смешанная, когда глаза различаются по преломляющей способности и по длине оси. На основе трех этих видов анизометропии различаются вариации заболевания. Так, один глаз может быть полностью здоровым, а второй — с близорукостью. Также два глаза могут быть миопичными, но для каждого из них нужны линзы с разной оптической силой, например, − 3 и − 5 дптр. Для корригирования анизометропии используются следующие средства: очки и контактные линзы; телескопические очки; изейконические очки. 4.Острый приступ глаукомы. Глаукома — большая группа заболеваний глаз, характеризующаяся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления с последующим развитием типичных дефектов поля зрения, снижением центрального зрения и атрофией зрительного нерва. Приступ глаукомы развивается в результате быстрого нарастания внутриглазного давления, что сопровождается выраженной клинической симптоматикой. Встречается чаше у пожилых людей, на одной стороне. Провоцирующими факторами обычно являются нервные перегрузки, стрессы. Клиника ( признаки ) приступа глаукомы Предвестником острого приступа глаукомы может быть затуманивание зрения и появление радужных кругов вокруг источников света. Эти явления обусловлены внезапным и быстрым повышением внутриглазного давления, которое нарушает обменные процессы в роговой оболочке. Вследствие этого роговица мутнеет, что проявляется затуманиванием зрения. При взгляде на источник света больной видит вокруг него такой же радужный круг, какой видит здоровый человек вокруг источника света на улице в туманную погоду. Больные, у которых никогда не было острого приступа, могут и не знать, что это предвестники острого приступа глаукомы. Иногда на протяжении многих лет глуакома проявляется только предвестниками. Однако далеко не всегда острому приступу глаукомы предшествуют его предвестники, и он может начаться совершенно неожиданно как для самого больного, так и для окружающих (П. И. Лебехов, 1982) 5.Изменения глазного дна при гипертонической болезни. Тромбозы центральной вены сетчатки. |