Глава_7.1_Осложнения инъекций. 7 Осложнения инъекций и меры, направленные на предупреждение осложнений. Аллергические реакции
![]()
|
7.1. Осложнения инъекций и меры, направленные на предупреждение осложнений. Аллергические реакции на введение того или иного лекарственного средства могут протекать в виде крапивницы, острого насморка, острого конъюнктивита, отека Квинке. Самая грозная форма аллергической реакции – анафилактический шок. Анафилактический шок развивается в течение нескольких секунд или минут с момента введения лекарственного препарата. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз. Молниеносное течение шока заканчивается летально. Чаще всего анафилактический шок характеризуется следующей последовательностью признаков: общее покраснение кожи; сыпь; одышка; приступы кашля; выраженное беспокойство; нарушение ритма дыхания; снижение артериального давления; аритмия. Симптомы могут появляться в различных сочетаниях. Смерть обычно наступает от острой дыхательной недостаточности вследствие бронхоспазма и острой сердечно-сосудистой недостаточности. Причины: индивидуальная высокая чувствительность организма к препарату. Первая доврачебная помощь: проводится на месте возникновенияАШ; препараты вводятся в/м, чтобы не тратить время на поиск вен; если АШ возник при в/в введении лекарственных средств, то иглу оставляют в вене для введения лекарственных средств. прекратить введение лекарственного средства, вызвавшего АШ; уложить пациента, ноги приподнять выше уровня головы, голову повернуть набок; удалить съемные протезы; ввести 0,1% р-р адреналина 0,3–0,5 мл п/к, в/м; при необходимости через 15–20 минут повторить инъекцию до нормализации АД; обколоть место инъекции 0,1% р-ром адреналина 1:10 с 0,9% р-ром натрия хлорида в 5-6 точках; наложить жгут выше места инъекции; ввести преднизолон из расчета 1-2 мг/кг массы тела пациента или гидрокортизон (100-300 мг) или дексаметазон (4-20 мг); ввести в/м супрастин 2% 2-4 мл или димедрол 1% 1-2 мл или тавегил 0,1% мл; при бронхоспазме – 2,4% р-р эуфиллина 5,0–10,0 мл или 2-адреномиметики ингаляционно (сальбутамол); при наличии цианоза, диспноэ, хрипов – обеспечить подачу кислорода; при пероральном введении лекарственных средств – промыть желудок; если лекарственное средство закапано в глаза, нос – промыть проточной водой, закапать 0,1% р-р адреналина и 1% р-р гидрокортизона; вызвать врача и реанимационную бригаду. Профилактика: спрашивать пациента о переносимости лекарственных препаратов; на титульном листе должна быть информация о непереносимости лекарственных средств; перед первой инъекцией антибиотика провести пробу на чувствительность. Инфильтрат – наиболее распространенное осложнение после подкожной и внутримышечной инъекций, рассматривается как внутрибольничная инфекция. Признаки: уплотнение в месте инъекции; боль при пальпации. Причины: использование для в/м инъекций коротких игл; использование тупых игл; введение не подогретых масляных растворов; многократные инъекции в одно и то же место. Первая помощь, лечение: согревающий компресс; грелка на место инфильтрата. Профилактика: использовать для в/м инъекций иглы соответствующей длины; подогревать масляные растворы перед введением; менять места инъекций. Абсцесс – воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем и ограниченной от окружающих тканей пиогенной мембраной. Признаки: боль; уплотнение в месте инъекции; гиперемия. Причины: использование для в/м инъекций коротких игл; введение не подогретых масляных растворов; многократные инъекции в одно и то же место; инфицирование мягких тканей в результате нарушения правил асептики. Лечение: хирургическое. Профилактика: использовать для в/м инъекций иглы соответствующей длины; подогревать масляные растворы перед введением; менять места инъекций; соблюдение правил асептики. Поломка иглы Причины: введение иглы во время инъекций до канюли; резкое сокращение мышц во время инъекции. Первая помощь, лечение: если возможно – вынуть обломок иглы пинцетом; если это не удалось – лечение хирургическое. Профилактика: вводить иглу не до канюли, оставлять над кожей 1/3 иглы; перед инъекцией проводить беседу с пациентом; выполнять в/м инъекции в положении пациента лежа. Медикаментозная эмболия может произойти при инъекции масляных растворов подкожно или внутримышечно (внутривенно масляные растворы не вводят!). Масло, оказавшись в артерии, закупорит ее и это приведет к нарушению питания окружающих тканей, их некрозу. Признаки некроза: усиливающиеся боли в области инъекции, отек, покраснение или красно-синюшное окрашивание кожи, повышение местной и общей температуры. Если масло окажется в вене, то с током крови оно попадет в легочные сосуды. Признаки эмболии легочных сосудов: внезапный приступ удушья; кашель; посинение верхней половины туловища (цианоз); чувство стеснения в груди. Причины: попадание иглы в сосуд при п/к и в/м инъекциях; введение масляного раствора в вену. Лечение: по назначению врача. Профилактика: после введения иглы п/к и в/м потянуть поршень, чтобы убедиться, что игла не попала в сосуд; не вводить масляные растворы в/в. Воздушная эмболия при внутривенных инъекциях и вливаниях является таким же грозным осложнением, как и масляная. Признаки те же, что и медикаментозной эмболии, но появляются очень быстро (в течение минуты). Причины: попадание воздуха в шприц или систему для в/в капельного вливания и введение его в сосуд. Лечение: по назначению врача. Профилактика: тщательно вытеснять воздух из шприца и системы для в/в капельного вливания; при в/в инъекции вводить раствор не до конца, оставляя в шприце до 1 мл раствора. Ошибочное введение лекарственного средства Признаки: от болевой реакции до анафилактического шока. Причины: невнимательное выполнение манипуляций. Лечение: ввести в место инъекции 0,9% р-р натрия хлорида 50–80 мл; положить пузырь со льдом на место инъекции; если инъекция введена в конечность – наложить жгут выше места инъекции; дальнейшее лечение по назначению врача. Профилактика: внимательно читать назначение, название лекарственного средства на упаковке, ампуле, флаконе, дозу, концентрацию препарата. Повреждение нервных стволов Признаки: различны – от неврита (воспаления нерва) до паралича (выпадение функции) конечности. Причины: механическое повреждение иглой при неправильном выборе места инъекции; химическое повреждение, когда близко с нервным стволом создается депо лекарственных средств. Лечение: по назначению врача. Профилактика: правильно выбирать место для выполнения различных инъекций. Тромбофлебит - воспаление вены с образованием в ней тромба. Признаки: боль; гиперемия кожи; отек по ходу вены; может быть повышение температуры тела. Причины: частые венепункции одной и той же вены; использование недостаточно острых игл. Лечение: согревающий полуспиртовый компресс; мазевый компресс с линиментом Вишневского. Профилактика: чередовать различные вены для венепункций; использовать острые иглы. Некроз (омертвение) тканей Признаки: усиливающаяся боль в месте инъекции; гиперемия или гиперемия с цианозом; отек; появление волдырей, язв; омертвение тканей. Причины: неудачная венепункция и ошибочное введение под кожу сильно раздражающего средства (например, 10% р-ра кальция хлорида). Лечение: прекратить введение лекарственного средства; максимально отсосать шприцем введенное лекарственное средство; место инъекции обколоть 0,25% р-ром новокаина с 25% р-ром магния сульфата в соотношении 1:1. Профилактика: вводить лекарственные средства строго в места для инъекций. Гематома – кровоизлияние под кожу. Признаки: кровоподтек в виде багрового пятна. Причины: неаккуратное выполнение венепункции; использование тупых игл. Лечение: прекратить венепункцию (выполнить в другую руку); наложить полуспиртовый компресс или повязку с гепарином. Профилактика: соблюдение техники венепункции; использование острых игл. Липодистрофия Признаки: ямки под кожей в местах введения инсулина из-за рассасывания инсулина. Причины: введение инсулина в одни и те же места. Профилактика: чередовать места инъекций инсулина. Сепсис, СПИД, вирусный гепатит Признаки: отдаленные осложнения, проявляющиеся как общие заболевания организма. Причины: нарушения асептики, антисептики, дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации. Профилактика: соблюдение правил асептики, антисептики и режимов обработки медицинских инструментов. |