Глава_7.1_Осложнения инъекций. 7 Осложнения инъекций и меры, направленные на предупреждение осложнений. Аллергические реакции

• Название: 7 Осложнения инъекций и меры, направленные на предупреждение осложнений. Аллергические реакции
• Дата: 23.04.2021
• Размер: 49.5 Kb.
• Имя файла: Глава_7.1_Осложнения инъекций.doc
• Тип: Документы; #198046

7.1. Осложнения инъекций и меры, направленные на предупреждение осложнений.
Аллергические реакции на введение того или иного лекарственного средства могут протекать в виде крапивницы, острого насморка, острого конъюнктивита, отека Квинке. Самая грозная форма аллергической реакции – анафилактический шок.

Анафилактический шок развивается в течение нескольких секунд или минут с момента введения лекарственного препарата. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз. Молниеносное течение шока заканчивается летально.

Чаще всего анафилактический шок характеризуется следующей последовательностью признаков:

• 
  общее покраснение кожи;
  
• 
  сыпь;
  
• 
  одышка;
  
• 
  приступы кашля;
  
• 
  выраженное беспокойство;
  
• 
  нарушение ритма дыхания;
  
• 
  снижение артериального давления;
  
• 
  аритмия.
  

Симптомы могут появляться в различных сочетаниях. Смерть обычно наступает от острой дыхательной недостаточности вследствие бронхоспазма и острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Причины:

• 
  индивидуальная высокая чувствительность организма к препарату.
  

Первая доврачебная помощь: проводится на месте возникновенияАШ; препараты вводятся в/м, чтобы не тратить время на поиск вен; если АШ возник при в/в введении лекарственных средств, то иглу оставляют в вене для введения лекарственных средств.

• 
  прекратить введение лекарственного средства, вызвавшего АШ;
  
• 
  уложить пациента, ноги приподнять выше уровня головы, голову повернуть набок; удалить съемные протезы;
  
• 
  ввести 0,1% р-р адреналина 0,3–0,5 мл п/к, в/м; при необходимости через 15–20 минут повторить инъекцию до нормализации АД;
  
• 
  обколоть место инъекции 0,1% р-ром адреналина 1:10 с 0,9% р-ром натрия хлорида в 5-6 точках;
  
• 
  наложить жгут выше места инъекции;
  
• 
  ввести преднизолон из расчета 1-2 мг/кг массы тела пациента или гидрокортизон (100-300 мг) или дексаметазон (4-20 мг);
  
• 
  ввести в/м супрастин 2% 2-4 мл или димедрол 1% 1-2 мл или тавегил 0,1% мл;
  
• 
  при бронхоспазме – 2,4% р-р эуфиллина 5,0–10,0 мл или 2-адреномиметики ингаляционно (сальбутамол); при наличии цианоза, диспноэ, хрипов – обеспечить подачу кислорода;
  
• 
  при пероральном введении лекарственных средств – промыть желудок; если лекарственное средство закапано в глаза, нос – промыть проточной водой, закапать 0,1% р-р адреналина и 1% р-р гидрокортизона;
  
• 
  вызвать врача и реанимационную бригаду.
  

Профилактика:

• 
  спрашивать пациента о переносимости лекарственных препаратов;
  
• 
  на титульном листе должна быть информация о непереносимости лекарственных средств;
  
• 
  перед первой инъекцией антибиотика провести пробу на чувствительность.
  

Инфильтрат – наиболее распространенное осложнение после подкожной и внутримышечной инъекций, рассматривается как внутрибольничная инфекция.

Признаки:

• 
  уплотнение в месте инъекции;
  
• 
  боль при пальпации.
  

Причины:

• 
  использование для в/м инъекций коротких игл;
  
• 
  использование тупых игл;
  
• 
  введение не подогретых масляных растворов;
  
• 
  многократные инъекции в одно и то же место.
  

Первая помощь, лечение:

• 
  согревающий компресс;
  
• 
  грелка на место инфильтрата.
  

Профилактика:

• 
  использовать для в/м инъекций иглы соответствующей длины;
  
• 
  подогревать масляные растворы перед введением;
  
• 
  менять места инъекций.
  

Абсцесс – воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем и ограниченной от окружающих тканей пиогенной мембраной.

Признаки:

• 
  боль;
  
• 
  уплотнение в месте инъекции;
  
• 
  гиперемия.
  

Причины:

• 
  использование для в/м инъекций коротких игл;
  
• 
  введение не подогретых масляных растворов;
  
• 
  многократные инъекции в одно и то же место;
  
• 
  инфицирование мягких тканей в результате нарушения правил асептики.
  

Лечение: хирургическое.

Профилактика:

• 
  использовать для в/м инъекций иглы соответствующей длины;
  
• 
  подогревать масляные растворы перед введением;
  
• 
  менять места инъекций;
  
• 
  соблюдение правил асептики.
  

Поломка иглы

Причины:

• 
  введение иглы во время инъекций до канюли;
  
• 
  резкое сокращение мышц во время инъекции.
  

Первая помощь, лечение: если возможно – вынуть обломок иглы пинцетом; если это не удалось – лечение хирургическое.

Профилактика:

• 
  вводить иглу не до канюли, оставлять над кожей 1/3 иглы;
  
• 
  перед инъекцией проводить беседу с пациентом;
  
• 
  выполнять в/м инъекции в положении пациента лежа.
  

Медикаментозная эмболия может произойти при инъекции масляных растворов подкожно или внутримышечно (внутривенно масляные растворы не вводят!). Масло, оказавшись в артерии, закупорит ее и это приведет к нарушению питания окружающих тканей, их некрозу. Признаки некроза: усиливающиеся боли в области инъекции, отек, покраснение или красно-синюшное окрашивание кожи, повышение местной и общей температуры. Если масло окажется в вене, то с током крови оно попадет в легочные сосуды.

Признаки эмболии легочных сосудов:

• 
  внезапный приступ удушья;
  
• 
  кашель;
  
• 
  посинение верхней половины туловища (цианоз);
  
• 
  чувство стеснения в груди.
  

Причины:

• 
  попадание иглы в сосуд при п/к и в/м инъекциях;
  
• 
  введение масляного раствора в вену.
  

Лечение: по назначению врача.

Профилактика:

• 
  после введения иглы п/к и в/м потянуть поршень, чтобы убедиться, что игла не попала в сосуд;
  
• 
  не вводить масляные растворы в/в.
  

Воздушная эмболия при внутривенных инъекциях и вливаниях является таким же грозным осложнением, как и масляная.

Признаки те же, что и медикаментозной эмболии, но появляются очень быстро (в течение минуты).

Причины:

• 
  попадание воздуха в шприц или систему для в/в капельного вливания и введение его в сосуд.
  

Лечение: по назначению врача.

Профилактика:

• 
  тщательно вытеснять воздух из шприца и системы для в/в капельного вливания;
  
• 
  при в/в инъекции вводить раствор не до конца, оставляя в шприце до 1 мл раствора.
  

Ошибочное введение лекарственного средства

Признаки: от болевой реакции до анафилактического шока.

Причины:

• 
  невнимательное выполнение манипуляций.
  

Лечение:

• 
  ввести в место инъекции 0,9% р-р натрия хлорида 50–80 мл;
  
• 
  положить пузырь со льдом на место инъекции;
  
• 
  если инъекция введена в конечность – наложить жгут выше места инъекции; дальнейшее лечение по назначению врача.
  

Профилактика:

• 
  внимательно читать назначение, название лекарственного средства на упаковке, ампуле, флаконе, дозу, концентрацию препарата.
  

Повреждение нервных стволов

Признаки: различны – от неврита (воспаления нерва) до паралича (выпадение функции) конечности.

Причины:

• 
  механическое повреждение иглой при неправильном выборе места инъекции;
  
• 
  химическое повреждение, когда близко с нервным стволом создается депо лекарственных средств.
  

Лечение: по назначению врача.

Профилактика:

• 
  правильно выбирать место для выполнения различных инъекций.
  

Тромбофлебит - воспаление вены с образованием в ней тромба.

Признаки:

• 
  боль;
  
• 
  гиперемия кожи;
  
• 
  отек по ходу вены;
  
• 
  может быть повышение температуры тела.
  

Причины:

• 
  частые венепункции одной и той же вены;
  
• 
  использование недостаточно острых игл.
  

Лечение:

• 
  согревающий полуспиртовый компресс;
  
• 
  мазевый компресс с линиментом Вишневского.
  

Профилактика:

• 
  чередовать различные вены для венепункций;
  
• 
  использовать острые иглы.
  

Некроз (омертвение) тканей

Признаки:

• 
  усиливающаяся боль в месте инъекции;
  
• 
  гиперемия или гиперемия с цианозом;
  
• 
  отек;
  
• 
  появление волдырей, язв;
  
• 
  омертвение тканей.
  

Причины:

• 
  неудачная венепункция и ошибочное введение под кожу сильно раздражающего средства (например, 10% р-ра кальция хлорида).
  

Лечение:

• 
  прекратить введение лекарственного средства;
  
• 
  максимально отсосать шприцем введенное лекарственное средство;
  
• 
  место инъекции обколоть 0,25% р-ром новокаина с 25% р-ром магния сульфата в соотношении 1:1.
  

Профилактика:

• 
  вводить лекарственные средства строго в места для инъекций.
  

Гематома – кровоизлияние под кожу.

Признаки:

• 
  кровоподтек в виде багрового пятна.
  

Причины:

• 
  неаккуратное выполнение венепункции;
  
• 
  использование тупых игл.
  

Лечение:

• 
  прекратить венепункцию (выполнить в другую руку);
  
• 
  наложить полуспиртовый компресс или повязку с гепарином.
  

Профилактика:

• 
  соблюдение техники венепункции;
  
• 
  использование острых игл.
  

Липодистрофия

Признаки:

• 
  ямки под кожей в местах введения инсулина из-за рассасывания инсулина.
  

Причины:

• 
  введение инсулина в одни и те же места.
  

Профилактика:

• 
  чередовать места инъекций инсулина.
  

Сепсис, СПИД, вирусный гепатит

Признаки: отдаленные осложнения, проявляющиеся как общие заболевания организма.

Причины:

• 
  нарушения асептики, антисептики, дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации.
  

Профилактика:

• 
  соблюдение правил асептики, антисептики и режимов обработки медицинских инструментов.