Алгоритм оказания неотложной помощи при обмороке (2). Алгоритм оказания неотложной помощи при обмороке
 Скачать 32.85 Kb.
|
|
Алгоритм оказания неотложной помощи при обмороке 1. Убрать из полости рта пациента инородные предметы (инструменты, ватные валики и др.), имеющиеся съемные зубные протезы, съемные ортодонтические аппараты. 2. Предотвратить падение пациента. Придать правильное положение (придать горизонтальное положение с приподнятым ножным концом), протереть лицо влажной салфеткой или оросить лицо пациента холодной водой 3. Обеспечить приток воздуха. Расстегнуть тугую одежду (ворот, ослабить ремень) и открыть окно. 4. Если пациент без сознания, но дыханию ничего не препятствует, уложить пациента в безопасное положение на боку, если есть подозрение на затруднение дыхания – обеспечить проходимость дыхательных путей: тройной прием Сафара: а. запрокидывание головы (одну руку кладут на лобно-теменную область головы, а другую подводят под шею и осторожно приподнимают). НЕ ВЫПОЛНЯТЬ при подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника! b. открытие рта c. выдвижение вперед нижней челюсти (2 и 3 пальцы поместить под нижнюю челюсть и выдвинуть ее так, чтобы нижние зубы оказались на одном уровне с верхними или слегка кпереди от них) и дать кислород. 5. Рефлекторно воздействовать на дыхательный и сердечно-сосудистый центры (вдыхание паров 10% раствора нашатырного спирта, натереть им виски: 6. Лицо и грудь опрыснуть холодной водой. Провести точечный массаж рефлексогенных зон – сильно надавить на точку на 1/3 расстояния между основанием перегородки носа и красной каймой верхней губы; на точку в центре подбородочного углубления; сильно размять мочку уха; с усилием провести c двух сторон от шеи массаж трапециевидной мышцы. 6. При затяжном течении обморока ввести 10% раствор кофеин-бензоната натрия - 1 мл п/к. При отсутствии эффекта - введение 5% раствор эфедрина - 1 мл п/к или мезатона 1% - 1 мл п/к; 8. При выходе из обморочного состояния – покой, оксигенотерапия, горячий чай. При выходе из кратковременного обморока допустимо продолжить необходимое стоматологическое лечение в горизонтальном положении с адекватной премедикацией и анестезией. Повторный обморок во время стоматологического лечения является показанием к прекращению стоматологических манипуляций Клиническая картина: 1) Мозговой обморок возникает при нарушении церебральной гемодинамики, когда изменяется тонус сосудов головного мозга. Он наблюдается при эпилепсии, инсульте. 2) Сердечный обморок бывает при патологии сердечно-сосудистой системы: сужения устья аорты, митральном стенозе, врожденных пороках сердца и др. Во время физического напряжения левый желудочек сердца в такой ситуации не в состоянии в достаточной степени увеличить минутный объем крови. В результате наступает острая ишемия головного мозга. 3) Рефлекторный обморок развивается под действием боли, психоэмоционального напряжения (страх, испуг). В этом случае в результате рефлекторного спазма периферических сосудов резко уменьшается приток крови к сердцу и, следовательно, снижается кровоснабжение головного мозга. Разновидностью рефлекторного обморока является ортостатический обморок. Способствует развитию данного вида обморока - хроническое недосыпание, умственное или физическое переутомление, беременность, менструация. Происходит мгновенная потеря сознания при переходе из горизонтального положения в вертикальное, вследствие падения АД при нормальной ЧСС. Обморок истерической природы: возникает при конфликтной ситуации и наличии зрителей, носит демонстративный характер. В поликлинической стоматологической практике наиболее часто встречается рефлекторный обморок. Алгоритм оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе 1. Вызвать бригаду скорой помощи (коллега) 2. Убрать из полости рта пациента инородные предметы (инструменты, ватные валики и др.), имеющиеся съемные зубные протезы, съемные ортодонтические аппараты. 3. Придать правильное положение тела (полусидя), возвышенное положение головы, под постоянным контролем АД, ЧСС каждые 15 минут. 4. Если пациент без сознания, но дыханию ничего не препятствует, уложить в безопасное положение на боку, если есть подозрение на затруднение дыхания, обеспечить проходимость дыхательных путей и доступ кислорода: тройной прием Сафара 5. Купирование гипертензивного криза: Каптоприл таб. 25 мг сублингвально, если АД не снизилось на 15% через 30-40 мин повторить прием препарата. Нифедипин таб.10 мг сублингвально 10-20 мг, если АД не снизилось на 15% через 30-40 мин повторить прием препарата. Пропранолол 10 мг перорально 10-40 мг при повышении преимущественно САД в сочетании с тахикардией. 6. Передать пациента бригаде скорой помощи для госпитализации. Алгоритм оказания неотложной помощи при остром коронарном синдроме (ОКС) Прекратить вмешательство; 2. Убрать из полости рта инородные предметы (инструменты, ватные валики и др.), имеющиеся съемные зубные протезы и съемные ортодонтические аппараты 3. Придать пациенту полусидячее положение; 4. Обеспечить удобный подход к пациенту; 5. Обеспечить приток свежего воздуха; 6. Обеспечить мониторирование основных параметров гемодинамики: уровень АД и характеристика пульса (не реже одного раза в 5 минут); 7 . Купирование приступа: Нитроглицерин 1-2 таб. по 0,5 мг сублингвально предупредить пациента о возможности появления головокружения и/или головной боли; при отсутствии эффекта прием нитроглицерина можно повторить через 5- 10 мин . под контролем АД(!) Ацетилсалициловая кислота 1 таб. 250 мг – разжевать Валокордин (Корвалол ) с целью седации 40 кап. в растворе воды; 8. Решить вопрос о необходимости вызова бригады скорой медицинской помощи, так как не поддающийся купированию приступ стенокардии на протяжении 20 минут дает основание подозревать развитие у больного приступа нестабильной стенокардии или острого инфаркта миокарда; при успешном купировании приступа и удовлетворительном состоянии, пациент может быть отправлен домой, желательно в сопровождении родственников, и с рекомендацией обращения к кардиологу для обследования и подбора адекватной терапии; Коллапс – острая сосудистая недостаточность, которая возникает при изменении соотношения между объемом циркулирующей крови (ОЦК) и емкостью сосудистого русла. Основными факторами развития сосудистой недостаточности являются уменьшение ОЦК и нарушение вазомоторной иннервации Клиническая картина: Кожные покровы бледные, цианотичные, покрыты холодным липким потом, холодные (если у больного была повышена температура тела, то наблюдается ее резкое снижение, что может быть первым признаком развития коллапса). Значительное понижение кровяного давления (систолическое давление до 80 мм рт. ст.). Сознание сохранено, однако доминирует слабость, прострация, склонность к рвоте. Алгоритм оказания неотложной помощи при коллапсе Убрать из полости рта больного инородные предметы; Придать больному горизонтальное положение с приподнятыми ногами, обеспечить приток свежего воздуха; Кофеин бензоат натрия 20%/ 2,0, ампулы - подкожно или внутримышечно 1-2 мл 20% раствора Кордиамин 25% - 1 мл подкожно. Стоматологическое вмешательство в условиях поликлиники должно быть отложено. Больного госпитализируют для выяснения причины коллапса и оказания специализированной помощи. В случае ухудшения состояния до прибытия специалистов возможно введение следующих препаратов: глюкоза 40% - 20 мл в/в, преднизолон 30-60 мг или дексаметазон 4 – 8 мг в/м или в/в. АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК Анафилактический шок - является тяжелой аллергической реакцией, протекающей по типу острой сердечно-сосудистой и надпочечниковой недостаточности. В основе анафилактического шока (АШ) – аллергическая реакция немедленного типа между антигеном и антителом. Роль антигена может выполнять любой медикамент, который в той или иной форме контактирует с организмом, например, введенный перорально, парентерально, апплицированный на кожу или слизистую оболочку либо попавший в дыхательные пути при распылении аэрозоля. Обязательна предварительная сенсибилизация организма к указанному антигену. Клинические проявления: Типичная форма: у больного остро возникает состояние дискомфорта с неопределенными тягостными ощущениями. Появляется страх смерти или состояние внутреннего беспокойства, проявляющееся иногда ажиотацией. Наблюдается тошнота, иногда рвота, кашель. Больные жалуются на резкую слабость, ощущение покалывания и зуда кожи лица, рук, головы; ощущение прилива крови к голове, лицу, чувство тяжести за грудиной или сдавления грудной клетки; появление болей в области сердца, затруднения дыхания или невозможность сделать вдох, на головокружение или, головную боль резкой интенсивности. Расстройство сознания нарушает речевой контакт с больным. Жалобы возникают непосредственно после приема лекарственного препарата. Объективно: гиперемия кожных покровов или бледность и цианоз, различные экзантемы, отек век или лица, обильная потливость. У большинства больных развиваются клинические судороги конечностей, а иногда развернутые судорожные припадки, двигательное беспокойство, непроизвольное выделение мочи, кала и газов. Зрачки расширяются и не реагируют на свет. Пульс частый, нитевидный на периферических сосудах, тахикардия, аритмия. АД снижается быстро, в тяжелых случаях диастолическое давление не определяется. Появляется одышка, затрудненное дыхание. В последующем развивается клиническая картина отека легких. Для типичной формы лекарственного анафилактического шока (АШ) характерно: нарушение сознания, кровообращения, функции дыхания и ЦНС. Гемодинамический вариант: На первое место выступают симптомы нарушения сердечно-сосудистой деятельности: сильные боли в области сердца, слабость пульса или его исчезновение, нарушения ритма сердца, значительное снижение АД, глухость тонов сердца. Наблюдается бледность или генерализованная «пылающая» гиперемия, мраморность кожных покровов. Признаки декомпенсации внешнего дыхания и ЦНС выражены значительно меньше. Асфиксический вариант: В клинической картине преобладает острая дыхательная недостаточность, которая, может быть обусловлена отеком слизистой оболочки гортани с частичным или полным закрытием ее просвета, бронхоспазмом разной степени вплоть до полной непроходимости бронхиол, интерстициальным или альвеолярным отеком легкого. У всех больных существенно нарушается газообмен. В начальном периоде или при легком благоприятном течении этого варианта шока признаков декомпенсации гемодинамики и функции ЦНС обычно не бывает, но они могут присоединиться вторично при затяжном течении шока. Церебральный вариант: Преимущественные изменения ЦНС с симптомами психомоторного возбуждения страха, нарушения сознания, судорог, дыхательной аритмии. В тяжелых случаях возникают симптомы набухания и отека головного мозга, эпилептический статус с последующей остановкой дыхания и сердца. Возможно возникновение симптомов, характерных для нарушения мозгового кровообращения (внезапная потеря сознания, судороги, регидность мышц затылка, симптом Кернига). Абдоминальный вариант: Характерно появление симптомов острого живота: резкие боли в эпигастральной области, признаки раздражения брюшины. Так же возможно неглубокое расстройство сознания при незначительном снижении АД, отсутствии выраженного бронхоспазма и дыхательной недостаточности. Судорожные симптомы наблюдаются редко. Типы клинического течения АШ: Раннее проявление клиники АШ свидетельствует о его тяжелой форме. Острое злокачественное течение: острое начало с быстрым падением АД (диастолическое часто понижается до 0), нарушением сознания и нарастанием симптомов дыхательной недостаточности с бронхоспазмом. Симптоматика шока при этом типе течения резистентна к интенсивной противошоковой терапии и прогрессирует с развитием тяжелого отека легких, стойкого снижения АД и глубокого коматозного состояния. Острое доброкачественное течение ЛАШ: для этого типа течения ЛАШ характерен благоприятный исход при правильной своевременной диагностике шока и экстренном полноценном лечении. Затяжное течение ЛАШ: развивается стремительно с типичными клиническими симптомами, но противошоковая терапия дает временный и частичный эффект. Развиваются вторичные осложнения со стороны жизненно важных органов. Рецидивирующее течение ЛАШ: характеризуется возникновением повторного шокового состояния после первоначального купирования его симптомов. Абортивное течение ЛАШ: шок быстро проходит и легко купируется. часто без применения каких-либо лекарств ОТЕК КВИНКЕ Отек Квинке (острый ангионевротический отек, гигантская крапивница, трофоневротический отек, ангиоотек) - это развивающийся внезапно ограниченный или диффузный отек подкожной жировой клетчатки и слизистых оболочек. Клиническая картина. Заболевание начинается внезапно. В течение нескольких минут, реже часов, на разных участках лица и слизистых развивается выраженный отек. Могут наблюдаться локальные отеки губ, век, мошонки, а также слизистых оболочек полости рта (языка, мягкого неба, миндалин), дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой области. Отек редко сопровождается болевыми ощущениями, чаще больные жалуются на чувство напряженности тканей. В области отека отмечается напряжение тканей эластической консистенции, при давлении ямки не остается, пальпация припухлости безболезненна. Наиболее часто отек Квинке располагается на нижней губе, веках, языке, щеках, гортани, причем отек гортани и языка может привести к развитию асфиксии — происходит затруднение дыхания, развиваются афония, синюшность языка. Алгоритм оказания неотложной помощи при отеке Квинке 1. Немедленно прекратить применение вызвавшего симптоматику препарата, а также все дальнейшие стоматологические мероприятия; 2. Придать пациенту положение полусидя-полулежа; 3. Обеспечить приток свежего воздуха; 4. Вызвать бригаду скорой медицинской помощи дополнительно привлеченным персоналом; 5. Обеспечить венозный доступ; 1. При снижении АД — подкожно введение 0,1–0,5 мл 0,1% раствора адреналина; 2. Гормональная терапия: преднизолон 60—90 мг в/м или в/в; дексаметазон 8—12 мг в/в; 3. Десенсибилизирующее лечение: антигистаминные средства (супрастин 2% — 2,0 в/м, Кларитин, Зиртек, Эриус, Телфаст); 4. Мочегонные препараты: лазикс 40—80 мг в/в струйно в 10—20 мл физиологического раствора; 5. Контролировать АД в динамике (не реже чем через каждые 5 минут}; 6. Госпитализация в аллергологическое отделение. |