Топография. Топография крыловидно. Вскрытие абсцесса крыловидночелюстного пространства
 Скачать 15.07 Kb.
|
|
Вскрытие абсцесса крыловидно-челюстного пространства Крыловидно-челюстное пространство расположено между внутренней поверхностью ветви нижней челюсти и крыловидными мышцами. Границы крыловидно-челюстного пространства Передняя- щечно-глоточный шов, задняя- околоушная железа, наружная- внутренняя поверхность ветви нижней челюсти, внутренняя- наружная поверхность медиальной крыловидной мышцы, верхняя- нижняя поверхность латеральной крыловидной мышцы и межкрыловидная фасция, нижняя- место прикрепления сухожилия медиальной крыловидной мышцы к нижней челюсти, т.е. сходящиеся внутренняя и наружная стенки пространства. Основные источники и пути проникновения инфекции Очаги одонтогенной инфекции в области последних нижних больших коренных зубов, инфицирование гематомы при выполнении мандибулярной и торусальной анестезии. Объективно Умеренная асимметрия лица. Открывание рта резко ограничено из-за воспалительной контрактуры внутренней крыловидной мышцы, глотание затруднено. Слизистая оболочка в области крыловидно-челюстной складки гиперемирована. При пальпации нижних отделов крыловидно-челюстной складки определяется болезненный инфильтрат. Пути распространения инфекции 1.Окологлоточное пространство->заднее средостение, 2.Поднижнечелюстная область->клетчатка основного сосудисто-нервного пучка шеи ->переднее средостение, 3.Позадичелюстная область->клетчатка основного сосудисто-нервного пучка шеи ->переднее средостение, 4.Подвисочная ямка->височная область 5.Глазница->основание черепа 6.Оболочки головного мозга 7.Головной мозг Техника Вскрытие абсцесса крыловидно-челюстного пространства проводят внеротовым и внутриротовым способом. При внеротовом доступе производят окаймляющий разрез в области угла нижней челюсти длиной 3 см, отступая от края челюсти на 1,5-2 см внизу и кзади с целью предупреждения повреждения краев ветви лицевого нерва. Отсекают сухожилие медиальной крыловидной мышцы от крыловидной бугристости и проникают в крыловидно-челюстное пространство до гнойника, операцию заканчивают дренированием При внутриротовом доступе скальпелем рассекают слизистую оболочку вдоль наружного края крыловидно-челюстной складки длиной до 2,5-3 см. Далее с помощью кровоостанавливающего зажима проникают в крыловидно-челюстное пространство вдоль внутренней поверхности ветви нижней челюсти и медиальной крыловидной мышцы. Операцию заканчивают дренированием гнойника путем введения в операционную рану резиновых перчаточных выпускников. Вскрытие абсцесса окологлоточного пространства Окологлоточное пространство расположено сзади и сбоку от глотки. Оно состоит из окологлоточного и позадиглоточных пространств, которые разделены соединительнотканным листком, идущим от предпозвоночной фасции и собственной фасции глотки. Границы окологлоточного (парафарингеального) пространства Передняя- межкрыловидный шов и межкрыловидная фасция, внутренняя поверхность медиальной крыловидной мышцы Задняя – глоточно-позвоночный апоневроз, идущий от предпозвоночной фасции к мышечной оболочке глотки Наружная- межкрыловидная фасция, покрывающая внутреннюю поверхность медиальной крыловидной мышцы и глубокий листок капсулы, покрывающий глоточную часть околоушной слюнной железы Внутренняя- мышцы мягкого неба и мышечная оболочка глотки, верхний сжиматель глотки. Основные источники и пути проникновения инфекции Очаги тонзиллогенной инфекции, инфицированные раны стенки глотки. Вторичное поражение в результате распространения инфекции из крыловидно-челюстного, поднижнечелюстного пространства, околоушного-жевательной области. Объективно Умеренно выраженная припухлость тканей верхне-заднего отдела поднижнечелюстной области Кожные покровы обычной окраски. При глубокой пальпации под углом нижней челюсти определяется инфильтрат, давление на который вызывает боль. Имеет место ограничение открывания рта за счет воспалительной контрактуры медиальной крыловидной мышцы. При осмотре боковая стенка глотки смещена относительно средней линии, покрывающая ее слизистая оболочка гиперемирована Пути распространения Из передне-верхнего отдела воспалительный процесс способен распространяться на вены лица и далее в яремные вены. Вовлечение в воспалительный процесс передних и латеральных областей шеи, в том числе влагалища основного сосудисто-нервного пучка шеи, приводит к дальнейшему распространению процесса по периваскулярной клетчатке В область переднего средостения. Также из окологлоточного пространства гной может распространяться в поднижнечелюстную, подъязычную, и околоушно-жевательную область. Прилегание крыловидного венозного сплетения к окологлоточному пространству обуславливает ретроградное распространение гнойного процесса на мозговые оболочки и головной мозг. Техника Абсцесс окологлоточного пространства вскрывают внутриротовым способом разрезом слизистой оболочки медиальнее крыловидно-нижнечелюстной складки и параллельно ей, длина его 1,5-2 см, глкбина до 0,75 см. Тупым путем достигают гнойника и опорожняют его. |