аа. Программа (лечебный факультет) асептика
 Скачать 1.31 Mb.
|
|
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ПРОГРАММА (лечебный факультет) АСЕПТИКА Внутрибольничные инфекции: источники инфицирования больного, источники эндо- и экзогенной инфекции, пути передачи инфекции от больного медперсоналу. По определению комитета экспертов ВОЗ: "К внутри-больничным инфекциям относятся любые клинически рас-позноваемые болезни микробной этиологии, которые пора-жают пациента в результате его пребывания в больнице или обращении в нее за лечебной помощью /вне зависи-мости от появления симптомов заболевания до или во время пребывания в больнице/, или сотрудника больницы вслед-ствие его работы в данном учреждении". Внутрибольничные инфекции разделяют на : - традиционные инфекции \ грипп, дизентерия \; - госпитальные гнойно - септические инфекции. Источниками инфицирования больного /носителями и переносчиками патогенной микрофлоры/ являются - люди: медперсонал, больной, лица, имеющие контакт с раной, лица, контактирующие с больным, его родственниками; - медицинский инструментарий, шовный материал, окружающие предметы /матрацы, одеяла и пр./; - окружающий воздух, загрязненный пылью или капельками влаги. Таким образом, источниками инфицирования больного является все, что его окружает и сам больной. Источники инфекции могут располагаться внутри организма /эндогенная или внутренняя инфекция / и вне организма/ экзогенная или внешняя инфекция /. ОСНОВНЫЕ ИСТОЧНИКИ ЭНДОГЕННОЙ ИНФЕКЦИИ - хронические заболевания вне зоны операции /дрем-лющая инфекция/. Из первичного очага инфекция распространяется гемато- или лимфогенным путем; - острые воспалительные заболевания в органах, на которых выполняется операция. Инфицирование происходит контактным способом; - сапрофитная микрофлора кожи, полости рта, желудочно-кишечного тракта. Инфицирование преимущественно наступает контактным способом. ОСНОВНЫЕ ИСТОЧНИКИ ЭКЗОГЕННОЙ ИНФЕКЦИИ - бациллоносители /медперсонал и больные/. Распро-странение инфекции ими происходит воздушно-капельным путем; - больные с гнойно-воспалительными заболеваниями. Инфекция распространяется воздушно-пылевым и контактным путем; - госпитальные штаммы антибиотикоустойчивых микроорганизмов /госпитальная инфекция/. Инфицирование происходит воздушно-пылевым путем; - ятрогенная инфекция /инфицирование медперсоналом/; распространяется контактным, имплантационным и воздушно-капельным путем. Таким образом, пути передачи эндогенной инфекции - контактный, гематогенный, лимфогенный; экзогенной ин-фекции - воздушно-капельный, воздушно-пылевой, кон-тактный, имплантационный. Пути передачи инфекции от больного медперсоналу - контактный путь: руки медперсонала с повреждениями кожи или его слизистые оболочки контактируют с микро-бнообсемененными или инфицированными выделениями, или биологические жидкости больного, микробнообсемененным медоборудованием, предметами ухода за больными; - через кровь: кровь пациента контактирует с кровью медперсонала при повреждениях им кожи рук острыми или колющими предметами; - фекально-оральный: руки, вода, пища могут быть загрязнены фекальной микрофлорой пациентов, что может произойти при уходе за больными или обработки предметов ухода /судна, подкладные круги и пр./; - ингаляционный: вдыхание болезнетворных микробов, попавших от больных в воздух и осевших на частицах пыли и капельках жидкости. Предупреждение развития ВБИ достигается методами асептики, а лечение уже возникшей ВБИ и внебольничной инфекции - методами антисептики. Методы профилактики воздушно – пылевой инфекции. - специальная планировка операционного блока и перевязочных; - ношение медперсоналом спецодежды и спецобуви; - режим работы операционной и перевязочных; - ограничение движения в операционной; - УФО перевязочных и операционной; - уборка операционной и перевязочных; - фильтрация воздуха; - ламинарный поток воздуха в операционных; - сокращение пред- и послеоперационного периодов. 3. Методы профилактики воздушно-капельной инфекции. - санация воспалительных заболеваний полости рта и носа у медперсонала; - ношение масок; - речевые ограничения в операционной. Для предупреждения воздушно-капельной инфекции применяется комплекс мер, главными из которых являются организационные мероприятия, направленные на уменьшение загрязнения воздуха микробами, а также на уничтожение уже имеющихся. Принцип соблюдения правил асептики и антисептики лежит основе организации хирургического стационара. Большинство больниц строится в зеленых, наиболее чистых районах. Хирургические отделения не должны располагаться на первом этаже стационара, по возможности палаты должны быть рассчитаны на 1-2 человек. Площадь палат общехирургического профиля определяется из расчета 6,5 - 7,5 м2 на одну койку при высоте помещения не менее 3 м и ширине не менее 2,2 м. Ориентация окон палат и лечебно-диагностических кабинетов хирургического отделения может быть любая, соотношение площади окон и пола составляет 1:6, 1:7. Температура воздуха в палатах должна составлять 18-20 0С, влажность воздуха - 50-60%. В хирургическом отделении должны быть оборудованы палаты для больных, пост палатной медсестры, процедурный кабинет, чистая и гнойная перевязочные, санитарная комната, лечебные и диагностические кабинеты, кабинеты заведующего отделением и старшей медсестры, ординаторская, сестринская. Хирургическое отделение должно быть приспособлено для тщательной многократной влажной уборки с применением антисептических средств. Влажная уборка помещений производится ежедневно утром и вечером. Стены моют и протирают влажной тряпкой один раз в 3 дня. В хирургическом отделении обязательно использование спецодежды. Все работники должны иметь сменную обувь, халаты или специальные костюмы из легкой ткани, регулярно проходящие стирку. Согласно приказу № 720 1 раз в 3 месяца проводится обследование медперсонала на носительство стафилококка в носоглотке. При положительном ответе сотрудник отстраняется от работы, в течение 3-4 дней закапывает в нос антисептик, регулярно проводит полоскания зева, после чего у него повторно берут мазок из носоглотки. Существуют четыре зоны стерильности в операционной: 1. стерильная зона (операционная, стерилизационная). 2. зона строгого режима (предоперационная, наркозная, аппаратная). 3. зона ограниченного режима (инструментально - материальная, лаборатория срочных анализов, комната медицинских сестер, хирургов, протокольная). 4. зона общебольничного режима. различные виды операционных: гнойные и чистые, плановые и экстренные. Перед входом в операционный блок обязательным является соблюдение "Правила красной черты", т.е. все входящие за красную полосу должны надеть халат, шапочку, маску и бахилы. В операционной и перевязочной температура воздуха должна быть не более 24 гр. С, влажность 50%. Виды уборки операционной: 1. Предварительная 2. Текущая 3. Заключительная 4. Генеральная Уборка операционных осуществляется влажным способом (1% хлорамин Б, 3% перекись водорода с 0,5% раствором моющих средств, 0,2% дезоксон - 1, 2% дихлор - 1 и др.). Для профилактики воздушно-капельной инфекции в операционной и перевязочной применяются бактерицидные ультрафиолетовые лампы. Вентиляция операционных осуществляется через установки кондиционирования воздуха, фильтры, которые улавливают микроорганизмы. Очищенный воздух подается под небольшим давлением.. Вентиляция должна быть приточной (объем притока воздуха должен превосходить объем оттока). 4. Профилактика контактной инфекции. - общая подготовка больного к операции; - соответствующая обработка рук медперсонала; - подготовка операционного поля; - стерилизация инструментов, перевязочного материала и операционного белья; - соблюдение правил асептики во время операции. Профилактика контактной инфекции сводится к осуществлению главного принципа асептики: «Все, что соприкасается с раной, должно быть стерильно». С операционной раной соприкасаются: хирургический инструментарий, перевязочный материал и хирургическое белье, руки хирурга. Основой для профилактики контактной инфекции является стерилизация – полное освобождение какого-либо предмета от микроорганизмов путем воздействия на него с помощью физических или химических факторов. Используемые в практике методы стерилизации должны: · обладать бактерицидной и спороцидной активностью; · быть безопасными для больных и медперсонала; · не должны ухудшать рабочие свойства инструментов. В современной асептике используют физические и химические методы стерилизации. 5. Профилактика имплантационной инфекции. - стерилизация шовного материала, тампонов, дренажей, протезов. Профилактика имплантационной инфекции – обеспечение строжайшей стерильности всех предметов, внедряемых в организм больного. Источники имплантационной инфекции: шовный материал – основной возможный источник имплантационной инфекции; дренажи; протезы; металлические конструкции; специальные приспособления (кавафильтры, спирали, стенты); трансплантированные органы и ткани. Способ стерилизации имплантантов определяется тем, из какого материала они выполнены. Способы стерилизации шовного материала является лучевая стерилизация в заводских условиях. В условиях стационара сейчас стерилизуются только капрон, лавсан и металлические скрепки автоклавированием или кипячением. После стерилизации или вскрытия упаковок после лучевой стерилизации шовный материал хранят в 960 этиловом спирте. Классические способы стерилизации шелка (метод Кохера) и кетгута (методы Ситковского, Губарева и Клаудиуса) применяются редко из-за их длительности, сложности и не всегда достаточной эффективности. Стерилизация конструкций, протезов, трансплантатов Металлические конструкции для остеосинтеза стерилизуются как металлические нережущие инструменты (в автоклаве, сухожаровом шкафу, кипячением). Сосудистые протезы стерилизуются кипячением. Сложные протезы, в состав которых входят пластмассовые детали (протезы клапанов сердца, суставов) лучше стерилизовать химическими способами. В последнее время ведущие фирмы – производители протезов выпускают их в герметичных упаковках, стерилизованных лучевым методом. Стерилизация трансплантатов невозможна, поэтому при заборе органов необходимо соблюдать строжайшую стерильность. 6. Профилактика заражения вирусом иммунодефицита человека и парентеральных гепатитов В, С, Д. ВИЧ - это вирус иммунодефицита человека, который разрушает естественную систему защиты организма, по-ражая клетки иммунной системы. СПИД /синдром приоб-ретенного иммунодефицита/ - заболевание, развивающееся у людей, заразившихся ВИЧ - инфекцией С момента заражения ВИЧ - инфекцией до развития СПИДа может пройти от 7 до 15 лет. В течение этого вре-мени человек не ощущает признаков заболевания, может чувствовать себя хорошо, не подозревая, что в его организме присутствует вирус. Однако с момента заражения ВИЧ-инфицированный сам становится источником распространения этой инфекции. Пути передачи ВИЧ- инфекции от больного медработнику: - повреждение кожи колющими /иглы/ или режущими инструментами /скальпель/ в процессе выполнения операций или манипуляций, или при обработке инструментария после его использования; - через слизистые оболочки /попадание брызг крови в глаза или рот медработника при выполнении операций, особенно травматологических/; - контакт с кровью ВИЧ-инфицированного, что возможно при заборе крови на анализы; - через поврежденные участки кожи медработника /дерматит, трещины, поверхностные раны/ при прямом контакте их с кровью или с биологическими жидкостями ВИЧ-инфицированного; Пути передачи ВИЧ - инфекции от медработника пациенту Случаев передачи ВИЧ - инфекции от медработника пациенту не зарегистрировано. При выполнении профессиональных обязанностей ВИЧ - инфицированный медработник для больного не опасен. Наличие ВИЧ - инфекции у медработника не является основанием для отстранения его работы, если он справляется со своими профессинальными обязанностями. Однако ему следует неукоснительно соблюдать существующие меры предосторожности для ВИЧ - инфицированных. Причины ВИЧ - инфицирования пациента - при переливании Вич-инфицированной крови, ее компонентов и препаратов; - при трансплантации органов и тканей от ВИЧ - инфицированного донора; - при донорстве спермы. Нет опасности ВИЧ – инфицирования - при проведении искусственного дыхания "изо рта в рот", т.к. вирус находится в слюне в незначительном количестве и достоверных случаев заражения через слюну и при применении указанного метода не отмечено. Если у пациента имеется кровотечение изо рта, то кровь следует удалить промоканием салфеткой или платком, а затем провести искусственное дыхание "изо рта в рот" через другую чистую салфетку; - при бытовых контактах: участие в гигиенических процедурах больному СПИДом /кормление, купание, одевание и пр./; - при вакцинации против гепатита В и введении гамма - глобулина плазмы крови. Продукты крови, использующиеся для производства этих препаратов, обрабатываются так, что ВИЧ и гепатита погибают; - при укусе насекомых о чем свидетельствует отсутствие взаимосвязи между распространенностью ВИЧ - инфекции и малярии. Методы профилактики ВИЧ – инфицирования - предупреждение контакта кожи и слизистых оболочек /глаза, нос, рот/ со всеми выделениями пациента /кровью, мочой, слюной, спинномозговой или плевральной жидкостями, выделениями из носа и пр./ поскольку не всегда известно кто из больных ВИЧ - инфицирован, а кто нет- снятые перчатки повторно не используются из-за возможного загрязнения рук; - частое применение спирта или других антисептиков для обработки рук может привести к трещинам кожи; чтобы это предупредить, необходимо пользоваться питательными кремами для кожи; - участки поврежденных кожных покровов у медработников следует закрывать водонепроницаемой повязкой; - при больших операциях, где возможны брызги крови, следует надевать защитные очки или использовать защитный экран; - при случайном попадании крови в глаза, их необходимо как можно скорее промыть водой или изотоническим раствором хлорида натрия, или 1% раствором борной кислоты; - при попадании крови на слизистую носа закапать 1% раствор протаргола, на слизистую рта - прополоскать рот 70% спиртом или 0,5% раствором марганцовокислого калия, или 1% раствором борной кислоты; - не трогать иглы и не надевать на них защитные колпачки после использования игл до тех пор, пока они не будут дезинфицированы перед утилизацией; - нельзя сгибать иглы пальцами для придания им нужной формы, т.к. игла может сломаться; - колющие и режущие изделия нельзя передавать из руки в руку, вначале следует их положить в нейтральную зону, а затем взять из нее; - одноразовые колющие и режущие изделия после использования необходимо сбрасывать в не прокалываемые контейнеры, сделанные из плотного картона, пластика или металла; - контейнеры для сбрасывания колющих и режущих изделий следует устанавливать как можно ближе к месту использования этих изделий; - острые инструменты и иглы для предстерилизационной очистки должны быть отделены от других изделий; - мытье острых инструментов и игл необходимо проводить в прочных резиновых перчатках с предельной осторожностью, чтобы не ранить кожу рук; - преимущественно использовать медицинский и лабораторный инструментарий одноразового использования; - для выполнения любой манипуляции пациенту должен использоваться индивидуальный стерильный инструментарий. Таким образом, профилактика ВИЧ - инфицирования включает в себя изоляцию выделений и биологических жидкостей каждого пациента, но не самого пациента, а так же предотвращение травм кожи рук режущими и колющими инструментами. Вирус иммунодефицита является крайне нестойким. Правильная стерилизация всего хирургического инструментария и рабочих материалов имеет существенное значение в профилактике передачи ВИЧ-инфекции. Все вирусы, включая ВИЧ, инактивируются при паровой стерилизации /автоклавирование/ в течение 20 мин. под давлением 100 кПа или при сухожаровой стерилизации в течение 2 ч при температуре 170 гр.С. Губительно действуют на вирусы и современные антисептики - Лизоформин - 3000, Лизоформин специаль, Клорин, Дезоформ, Трихлороль, Секусепт - Форте, Додосепт, Биотензит и многие другие. Методы асептики предназначены для профилактики передачи любой инфекции и скрупулезное соблюдение каждого элемента асептики, особенно случайных повреждений кожных покровов во время операции или манипуляций, является лучшей защитой от ВИЧ-инфекции. ПРОФИЛАКТИКА ПЕРЕДАЧИ ВИРУСОВ ПАРЕНТЕРАЛЬНЫХ ГЕПАТИТОВ В, С, Д Вирус гепатита В /brB/ так же как и ВИЧ переносится кровью, но он более устойчив чем ВИЧ. Принципы предупреждения передачи парентеральных вирусов такие же, как и методы профилактики распространения ВИЧ. 7. Определение понятий асептика, обеззараживание, очистка, дезинфекция, стерилизация. Асептика - Профилактика попадания микроорганизмов в рану, ткани, органы и полости больного при хирургических операциях, перевязках, лечебных и диагностических манипуляциях. Стерилизация — полное освобождение какого-либо предмета от всех видов микроорганизмов, включая бактерии, их споры, грибы, вирионы, а также от прионного белка, находящихся на поверхностях, оборудовании, в пищевых продуктах и лекарствах. Дезинфекция — это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний и разрушение токсинов на объектах внешней среды. Дезинфекция уменьшает количество микроорганизмов до приемлемого уровня, но полностью может их и не уничтожить. Является одним из видов обеззараживания. |