аа. Программа (лечебный факультет) асептика
 Скачать 1.31 Mb.
|
|
15. Стерилизация и дезинфекция горячим воздухом, устройство сухожарового шкафа, стерилизуемые в нем изделия, режимы стерилизации и дезинфекции. СТЕРИЛИЗАЦИЯ И ДЕЗИНФЕКЦИЯ ГОРЯЧИМ ВОЗДУХОМ Стерилизация горячим воздухом производится в воздушных стерилизаторах /сухожаровых шкафах/, в которых создается температура до 160-200 гр.С.. Они состоят из стерилизационной камеры с герметично закрывающейся дверцой, снабжены термо-метрами и реле времени, элекронагревателем. Проникновение тепла к стерилизуемым объектам осуществ-ляется преимущественно за счет конвекции /перемещения/ воздуха. Более нагретый воздух поднимается вверх и, соприкасаясь с холодными предметами, отдает им свое тепло. Охлажденный воздух перемещается вниз, где вновь нагревается и поднимается вверх. Такой механизм действует до тех пор, пока будет существовать разница температур. Наличие в современных моделях стерилизаторов специальных вентилляторов, существенно сокращает время перемещения воздуха. Используются два режима воздушной стерилизации: - 180 ± 10 гр.С при экспозиции 60 ± 5 мин; - 160 ± 10 гр.С при экспозиции 150 мин.. Дезинфекция проводится при температуре 120 ± 4 гр.С в течение 45 ± 5 мин.. Горячим воздухом стерилизуют термостойкие материалы, не изменяющие своих свойств при указанных температурах: изделия из металла /в том числе и из коррозионнонестойкого/, стекла, тонкого фарфора /толстый фарфор плохо прогревается/, термостойкой силиконовой резины, шприцы с отметкой 200 гр.С. Горячим воздухом не стерилизуют: - ткани, перевязочный материал и операционное белье, т.к. они могут обуглиться и воспламениться; - изделия из полиэтилена и других пластиков; - резиновые трубки и катетеры /в том числе мочеточниковые/; - бумажные и пергаментные изделия /обугливание при 170 гр.С/; - воду и водные растворы, которые закипают и тем нарушают сухость камеры. Изделия стерилизуют только сухими, или без упаковки в открытых емкостях, или в упаковке из влагопрочной непропитанной бумаги, или в открытых металлических контейнерах, крышки которых ставят рядом и после стерилизации закрывают ими кон-тейнер с инструментами. 16. Контроль стерильности автоклавируемых изделий и стерилизуемых изделий горячим воздухом (технический, бактериологический, термический, использование индикаторов стерильности). Методы контроля стерильности - технический, бактериоло-гический, термический. Технический - периодическая проверка адекватности показателей манометров и термометров в автоклаве, термометров в сухожаровом шкафу, а так же размещение термометров в различных участках стерилизационной камеры и в стерилизационных коробках или пакетах. Бактериологический контроль стерильности Бактериологический контроль стерильности инструментов, операционного белья, перевязочного материала бактериологические лаборатории СЭС проводят не реже 2 раз в год, баклаборатории ЛПУ- 1 раз в месяц /Приказ МЗ СССР N 720 от 31.07.78 г. Приложение 2. Приказ МЗ СССР N 254 от 03.09.91 г/. Технология взятия посевов на стерильность хирургического инструментария Хирургический инструментарий с помощью стерильного пин-цета извлекают из бикса или мягкой упаковки и целиком погружают в пробирки с питательными средами. Если инструменты крупных размеров /иглодержатели, ранорасширители и т.д./, производят смыв с поверхности инструмента стерильной салфеткой или стерильной палочкой с ватным тампоном, смоченным в стерильном физиологическом растворе и помещают в стерильную пробирку с питательной средой. В отдельные пробирки помещают иглы. Посев на стерильность хирургического белья С помощью стерильных пинцета и ножниц /предварительно проведя через пламя горелки/ отрезают небольшие кусочки ткани /завязка, внутренние швы/ и погружают в пробирки с питательными средами, по возможности не касаясь стенок пробирок. Посев на стерильность шовного материала Подготовленный к работе шелк /ласан/, кетгут перекладывают в стерильные баночки, предварительно разрезав на мелкие кусочки длиной 1-2 см. В лаборатории кетгут перед посевом подвергают специальной обработке для нейтрализации и отмывания нейтрализующего раствора. Учет результатов Материал СТЕРИЛЕН при отсутствии роста во всех посевах. Материал НЕ СТЕРИЛЕН при росте микрофлоры. Метод бактериологического контроля стерильности изделий и материалов наиболее точный, но ретроспективный, т.к. результат приходит поздно. Термические методы контроля стерильности Термические методы основаны на свойстве ряда веществ менять цвет или плавиться при воздействии определенной температуры. Так плавление серы происходит при 111-120 гр.С, резорцина - 110-119 гр.С, бензойной кислоты - 121 гр.С, мочевины - 132 гр.С, антипирина - 113 гр.С.. Перед стерилизацией флакончики с этими порошкообразными веществами закладываются в центр бикса. Использование индикаторов стерильности ИС-120, ИС-132, ИС- 160, ИС- 180 /научно-производственная фирма «Винар»/ Индикатор представляет собой полоску бумаги, на одной стороне которой нанесен индикаторный слой, изменяющий свой цвет до цвета эталона при соблюдении режима стерилизации. Эталон - полоска бумаги, одна сторона которой окрашена в цвет, с которым должен совпадать цвет индикатора при соблюдении режима стерилизации. Стерилизация считается эффективной, если цвет всех инди-каторов, заложенных в камеру стерилизатора, соответствует или чуть темнее цвета эталона. Если цвет индикатора, светлее даже в одной какой-либо точке стерилизатора, вся партия изделий считается нестерильной и использование ее запрещается. КИПЯЧЕНИЕ Кипячение используется для дезинфекции посуды, резины, инструментов стойких к коррозии. Режущие инструменты не ки-пятятся, т.к. после этого они тупятся. Металлические инструменты кипятят в дистиллированной воде с добавлением двууглекислого натрия /2% растворе соды/ в течение 30 мин. с момента закипания. Добавление в воду бикарбоната натрия декальцинирует воду, повышает ее точку кипения на 1-2 гр.С, растворяет белки и жиры на инструментах, разрушает оболочки бактерий, что увеличивает бактерицидный эффект. Резину, шприцы, стекло, кипятят в дистиллированной воде в течение 45 мин.. Кипячение может проводиться в любой металлической посуде с крышкой или в специальном приборе /кипятильнике/. ОБЖИГАНИЕ Обжигают лишь металлические инструменты. Обжигание проводят в пламени горящего спирта /600 гр.С/. При этом сгорают все микроорганизмы и их споры, находящиеся на поверхности инструмента. Под пламенем сохраняется низкая температура, при которой бактерии не погибают. Метод допустим, когда инструмент необходим при состояниях, угрожающих жизни больного. Обжигание проводят в металлических емкостях с бортиками, предотвращающими растекание спирта /лоток, внутренняя повер-хности крышки кипятильника, металлический тазик/. Металличес-кую емкость ставят на подставку, наливают 15-20 мл спирта, укла-дывают инструменты и поджигают спирт. Инструменты используют после того, как они остынут. Немедленное их охлаждение про-водится под струей стерильного физраствора или фурацилина. Метод пожаро - и взрывоопасен /наличие кислорода или паров наркотических веществ в помещении/. 17. Физические методы стерилизации (лучевая, УФО, ультразвук, газами и парами химических веществ) Радиационная стерилизация применима для крупного производства. Лучистая энергия при определенных величинах поглощенных доз вызывает в клетках нарушение метаболических процессов, вызывающих их гибель. Бактерицидный эффект достигается при 15—25 кГр (при наивысших значениях споры погибают). Источники ионизирующего излучения: 1. ускорители электронов прямого действия; 2. линейные ускорители электронов; 3. долгоживущие изотопы Со, Cs. Ранее применение этого метода стерилизации было ограничено из-за того, что при облучении многие вещества разрушаются, в воде обнаруживаются продукты разрушения (например, водорода пероксид). Способы, позволяющие избавиться от побочных реакций: 1. добавление стабилизаторов (акцепторов продуктов радиолиза); 2. облучение предварительно замороженных растворов (программированная криорадиационная стерилизация); 3. снижение доз стерилизации с 10—25 кГр до 2,5—6 кГр, что возможно при применении субстерилизации в малой дозе, выдерживании в течение 0,5—3 месяцев, а затем повторной стерилизации объекта в малой дозе. Эффективность радиационной стерилизации зависит и от внешних факторов, таких как температура, наличие влаги и др. Ультрафиолетовая радиация используется для обеззараживания воздуха, воды и многих других объектов в различных отраслях народного хозяйства Ультрафиолетовая радиация — очень мощный стерилизующий фактор, убивающий вегетативные и споровые формы микроорганизмов, при этом исключающий вероятность адсорбирования лекарственными веществами резких запахов (как это часто бывает при использовании дезинфицирующих средств). Бактерицидное воздействие ультрафиолетовой радиацией зависит от ряда факторов: 1. длины волны излучателя; 2. дозы излучения; 3. вида микроорганизмов; 4. запыленности и влажности среды. Итак, ультрафиолетовые лампы нашли широкое применение в аптеках для обеззараживания воздуха, дистиллированной воды, воды для инъекций, различных вспомогательных материалов. . Существует три метода газовой стерилизации: озоновый, формальдегидный и этиленоксидный. Озоновая стерилизация. Озон обладает сильными бактерицидными свойствами. Положительными сторонами метода являются: низкая температура стерилизации (20 °С); короткий относительно других методов холодной стерилизации цикл 90 мин); отсутствие необходимости дегазации. Недостатками этого метода являются: отсутствие упаковочных средств, что ограничивает его использование непосредственно в операционном зале – в ЦСО его использовать нельзя; коррозирующий эффект, оказываемый на низкосортные стали; разрушение изделий из резины; возможность стерилизации изделий только с гладкой поверхностью; отсутствие индикаторов концентрации газа в камере во время цикла стерилизации. Таким образом, применение озоновой стерилизации носит весьма ограниченный характер. 18. Стерилизация и дезинфекция растворами химических веществ. Растворы химических веществ используют для стерилизации и дезинфекции изделий из коррозионностойких металлов, резины, стекла, полимеров Стерилизация проводится в эмалированных металлических емкостях с неповрежденной эмалью, стеклянных или пластмассовых емкостях с плотно закрывающейся крышкой /бачки, ванны, кюветы/. Стерилизуемое изделие должно быть полностью погружено в раствор. Все полости, имеющиеся в предметах, должны быть заполнены антисептиком, без пузырей воздуха. Трубки, особенно тонкие, заполняются с помощью шприца. В зависимости от времени нахождения изделий в антисептике, а так же вида химического вещества, достигается стерилизация или дезинфекция. После окончания стерилизационной выдержки изделие дважды погружают на 5 мин. в стерильную воду, каждый раз меняя ее, затем изделие стерильным корцангом переносится в стерильный бикс, выложенный стерильной простынью. По механизму действия химические вещества подразделяются на моюще-дезинфицирующие, дезинфицирующие, дезинфици-рующе-стерилизующие и стерилизующие. В зависимости от химической структуры, средства использу-ющиеся для асептики делятся на следующие группы: - Спирты; - Галоидные препараты /йод и хлорактивные соединения/; - Кислорордсодержащие; - Альдегиды глутаровые; - Четвертичные амммониевые соединения; - Препараты надуксусной кислоты; - Фенол и фенолсодержащие; - Гуанидины; - Красители; - Композиционные препараты. Спирты Этиловый спирт 70% используется для дезинфекция рук медперсонала, операционного и инъекционного поля стерилизации хирургических инструментов /особенно режущих/, стерилизации и хранения шелка. Галоидные препараты К ним относятся йод- и хлорсодержащие препараты. Йодсодержащие препараты: - 3% и 5% СПИРТОВЫЙ РАСТВОР ЙОДА для обработки кожи операционного поля и кончиков пальцев при обеззараживании рук к операции по способу Спассокукоцкого-Кочергина. Из-за возможности развития общих и местных аллергических ослож-нений использование этих растворов в указанных целей запре-щено Приказом Министра Здравоохранения СССР N 720 от 31 августа 1978 г.. - ЙОДОФОРЫ: ЙОДОПИРОН 0,1% по свободному йоду /смесь поливинилпирролидола йода с йодистым калием/ и СУЛЬФА-НОЛ-ЙОД 0,5 %. Применяются как кожные антисептики /обра-ботка операционного поля и рук к операциии/, хирургических перчаток, не вызывают аллергических реакций, не токсичны, устойчивы при хранении. Хлорсодержащие препараты: - хлорная известь; - гипохлорит кальция; - хлорамин; - ЖАВЕЛЬ СОЛИД /фирма "Жазол", Франция/. Хлорная известь Белый порошок с желтоватым оттенком и резким запахом хлора. Для дезинфекции хлорная известь применяется в виде сухого порошка, 10% осветленного раствора или 1%, 3%, 5% рабочих растворов. Сухая хлорная известь используется для дезинфекции жидких выделений /гной, мокрота, моча, кровь/, жидких испражнений, остатков пищи. Пресепт выпускается в виде таблеток или гранул, содержащих 0,5 г, 2,5 г, и 5 г натриевой соли дихлорпизоциануровой кислоты. Срок хранения таблеток 2 года, рабочих растворов не более 5 суток. Таблетки Пресепта хорошо растворимы в воде. Водные раст-воры прозрачны, имеют запах хлора. Дезинфицирующий эффект Пресепта обусловлен свойствами: - бактерицидным /в том числе туберкулоцидным/; - вирулоцидным, включая возбудителей парентеральных гепатитов и ВИЧ/; - спороцидным; - фунгицидным. Препарат устойчив к инактивации биологическими жидкостя-ми и выделениями организма, в связи с чем может быть использован для дезинфекции всех органических загрязнений. Стабилен в работе, что обеспечивает дезинфицирующую активность до истечения срока действия препарата. 19. Медицинская этика и деонтология при уходе за больными. Медицинская этика - наука о морали и нравственности в деятельности медицинских работников. Медицинская деонтология является составной частью медицинской этики. Деонтология /от греческих слов «deon»- долг, должное и «logos» - учение/ - наука о профессиональном долге медицинских работников, о том, как должны они себя вести между собой /врач - медсестра – санитарка/, по отношению к больному, его родственникам, близким и сослужив-цам. Основные деонтологические принципы: - « Не навреди»; - «Все, что применяется, должно приносить пользу». Личностные качества, необходимые медицинскому работнику при уходе за больным: - высокий профессионализм; - заботливость и внимание к больным; - терпеливость; - вежливость и тактичность; - высокое чувство ответственности за судьбу больных; - владение своими чувствами. Основные принципы взаимоотношений между медицинскими работниками: - субординация /система подчинения младшего по должности старшему/. Врачебные назначения медицинская сестра должна выполнять неукоснительно, соблюдать дозировку лекарственных веществ, время и последовательность их введения. Средний и младший медицинский персонал других подразделений отделения их должен выполнять немедленно и беспрекословно; - тактичность, вежливость. Недопустима критика своих коллег в присутствии больных и посетителей. Это подрывает авторитет критикуемого, лишает дальнейшего доверия больных, которые могут преувеличивать значение допущенной ошибки. - доброжелательность, взаимопомощь и взаимовыручка. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ МЕЖДУ МЕДИЦИНСИМИ РАБОТНИКАМИ И БОЛЬНЫМИ - Вежливость. - Терпеливость.. - В критических ситуациях /профузное кровотечение, остановка сердца и пр./ нельзя допускать паники и растерянности. Действия должны быть четкими, целенаправленными, без суеты. - Недопустимы крики медицинского персонала на все отделение при обращении друг к другу на большом расстоянии. Необходимо подойти на расстояние, при котором возможен не громкий разговор. - Поддерживать тишину в отделении, особенно в ночное время. - Контроль за выполнением пациентами больничного режима. - Вселять больному уверенность в выздоровлении. - Отсутствие чувства брезгливости. - Наибольшие трудности представляет уход за тяжелоболь-ными с обширными гнойно-гнилостными ранами, желудоч-ными и кишечными свищами, пролежнями, параличами - Чуткость, душевная теплота, приветливость. - Должный внешний вид. Сохранение врачебной тайны – профессиональная обязанность всех медицинских работников. Все, что занесено в историю болезни, доступно и медицинской сестре – история заболевания, результаты обследований и консультаций, протокол операции и пр. 20. Организация хирургического отделения, его планировка, основные помещения и их устройство. Приемное отделение. Прием больных осуществляется через приемное отделение, где производится первичная сортировка больных. В зависимости от характера заболевания больные госпитализируются в отделения соответствующего профиля. Приемное отделение состоит из регистратуры, кабинета для первичного осмотра больных и ванной комнаты (желательно двух — отдельно для мужчин и женщин), комнаты для хранения чистого больничного белья и комнаты для хранения одежды больных. В приемном отделении больные подвергаются санитарной обработке (гигиеническая ванна или душ, осмотр волос на наличие насекомых) и надевают больничную одежду (нижнее белье, халат, тапочки). Хирургическое отделение. Хирургическое отделение состоит из палат для больных, операционного блока, перевязочных и подсобных помещений (санитарный узел, ванная, столовая, буфетная, бельевые комнаты, комнаты для персонала и т. д.). Хирургическое отделение должно быть оборудовано водопроводом (желательно с холодной и горячей водой), центральным отоплением, канализацией и при-точно-вытяжной вентиляцией. В гипсовой-перевязочной обычно производят обезболивание места перелома, вправление вывихов, накладывание гипсовых повязок, вытяжение. В отношении асептики гипсовая-перевязочная должна отвечать тем же требованиям, что и операционная. В гипсовой-перевязочной должна находиться специальная аппаратура для вправления переломов, наложения скелетного вытяжения, гипсовых повязок, передвижной рентгеновский аппарат и т. д. Более громоздкое оборудование (щиты, подставки под ножки кровати, подголовники, приспособления для бокового вытяжения и т. д.) хранится в аппаратной. Стерилизационная, или автоклавная, комна-т а отводится для установки в ней автоклавов и стерилизаторов для стерилизации операционного белья и инструментов. Палаты. В хирургическом отделении должны быть просторные, светлые и хорошо вентилируемые палаты. Температура в палатах должна поддерживаться в пределах от 18 до 20°С. Мебель должна иметь гладкую поверхность. Обычно ее покрывают светлой эмалевой краской, легко поддающейся обработке. Кровати расставляют с таким расчетом, чтобы к больным можно было подойти со всех сторон. Обязательно выделяют послеоперационные палаты, где больные находятся в первые дни после операции. Если в больнице нет специального гнойного отделения, то должны быть гнойные палаты. Для наиболее тяжелых послеоперационных больных в хирургическом стационаре оборудуют палату или отделение интенсивной терапии со специальной аппаратурой, необходимой для возможных реанимационных мероприятий. У послеоперационных больных устанавливается круглосуточный сестринский пост. Умирающих больных помещают в специальную комнату — изолятор. Сестринский пост. Обычно в коридоре недалеко от палат помещается стол дежурной медицинской сестры. Рядом со столом расположены световая или звуковая сигнализация и специальный шкаф для внутриотделенческой аптеки. В этом шкафу хранятся медикаменты, необходимые для лечения больных. В специальных отделениях шкафа, запирающихся отдельным ключом, хранятся препараты списка А и Б. |