аа. Программа (лечебный факультет) асептика
 Скачать 1.31 Mb.
|
|
8. Какие элементы включает асептика, что подлежит стерилизации и дезинфекции? Асептика включает стерилизацию и дезинфекцию. Стерилизации подлежат: Изделия и материалы, соприкасающиеся с раневой поверхностью – инструменты, шовный материал, операционное белье, перевязочный материал. Изделия и материалы, контактирующие с кровью и инъекционными препаратами – системы для переливания крови, шприцы, инъекционные иглы и т.д.. Отдельные инструменты, контактирующие при использовании со слизистой оболочкой органа при возможности ее повреждения – цистоскоп, бронхоскоп и пр. Стерилизация достигается: Автокловированием под давлением; Химическими антисептиками; Окисью этилена (газовая камера); Ультразвуком; В сухожаровом шкафу; Озоном, парами формалина; Ионизирующим излучением. Дезинфекцию изделий проводят с целью уничтожения патогенных и условно-патогенных микроорганизмов: вирусов (в том числе возбудителей парентеральных вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекции), бактерий (включая, микобактерии туберкулеза), грибков (включая грибки рода Кандида) - на изделиях медицинского назначения, а также в их каналах и полостях. Дезинфекции подлежат все изделия после применения их у пациента. После дезинфекцииизделия применяют по назначению или (при наличии показаний) подвергают предстерилизационной очистке и стерилизации. Следует помнить, что дезинфекции следует подвергать не только маникюрные и педикюрные инструменты, используемые в косметическом салоне, но так же и те, которыми вы пользуетесь дома. Поэтому знание элементарных правил дезинфекции будет полезно всем женщинам. Виды дезинфекции. Дезинфекцию изделий осуществляют физическим (кипячение, водяной насыщенный пар под избыточным давлением, сухой горячий воздух) и химическим (использование растворов химических средств) методами. Дезинфекцию с использованием физического метода выполняют: способом кипячения в дистиллированной воде или в воде с добавлением натрия двууглекислого (сода пищевая); паровым методом (в паровом стерилизаторе - автоклаве); воздушным методом (в воздушном стерилизаторе). 9. Методы асептики. Стерилизация и дезинфекция 10. Предстерилизационная очистка, ее этапы, контроль качества предстерилизационной очистки. Стандарт дезинфекция изделий медицинского назначения многократного применения. Предстерилизационная очистка предусматривает окончательное удаление остатков белковых, жировых, механических загрязнений и остаточных количеств лекарственных препаратов. Рекомендуется использовать альдегидсодержащие средства, окислители, ЧАС. Этапы предстерилизационной очистки 1 этап: промывание проточной водой после дезинфекции над раковиной в течение 30 секунд до полного уничтожения запаха дезсредств; 2 этап замачивание в моющем растворе при температуре воды 50°С на 15 минут шприцев и головок в разобранном состоянии; 3 этап: мытье каждого изделия в этом же растворе, где проводилось замачивание, с помощью ерша или ватного тампона в течение 30 секунд; 4 этап: споласкивание проточной водой (после моющего средства «Биолот» - 3 минуты; после растворов перекиси водорода с моющим средством «Прогресс» - 5 минут; после моющих средств «Астра», «Лотос» -10 минут); 5 этап: споласкивание дистиллированной водой в течение 30 секунд; 6 этап: просушивание горячим воздухом при температуре +75..+87 в сушильных шкафах. Контроль качества предстерилизационной очистки проводится постановкой следующих проб: • фенолфталеиновой — на качество отмывки от синтетических средств «Лотос», «Астра», «Айна». На «Биолот», «Прогресс», «Новость» фенолфталеин не действует; • азопирамовой или амидопириновой — на качество отмывки от крови и лекарственных препаратов. Фенолфталеиновая проба — на ватный тампон наносят несколько капель 1%-ного спиртового раствора фенолфталеина и этим тампоном протирают испытуемый инструмент. Появление розового окрашивания указывает на некачественную отмывку от моющих средств. Азопирамовая проба — содержит 10% амидопирина: 0,10—0,15% солянокислого анилина, 95% этилового спирта. Готовый раствор может храниться в плотно закрытом флаконе в темном месте в холодильнике два месяца, при комнатной температуре 18—23 °С не более месяца. Умеренное пожелтение реактива в процессе хранения без выпадения осадка не снижает его рабочих качеств. Приготовление рабочего раствора: непосредственно перед проверкой качества очистки готовят рабочий раствор, смешивая равные объемы «азопирама» и 3%-ного раствора перекиси водорода. Приготовленный раствор «азопирама» наносят на кровяное пятно. Если не позже чем через 1 минуту появляется фиолетовое окрашивание, переходящее затем в сиреневый цвет, реактив пригоден к употреблению, если окрашивание в течение 1 минуты не появляется, то реактивом пользоваться нельзя. Методика постановки реакции. Рабочим раствором обрабатывают исследуемые изделия, протирают тампонами, смоченными реактивом, различные поверхности аппаратуры и оборудования, наносят несколько капель на исследуемый предмет. В присутствии следов крови менее чем через 1 минуту после контакта реактива с загрязненным участком появляется вначале фиолетовое окрашивание, затем быстро, в течение нескольких секунд, переходящее в розово-сиреневое. Буроватое окрашивание наблюдается при наличии на исследуемых предметах ржавчины, фиолетовое — при наличии хлорсодержащих окислителей. Особенности реакции: 1. Окрашивание, наступившее позже чем через 1 минуту после обработки исследуемых предметов, не учитывается. 2. Исследуемые предметы должны иметь комнатную температуру. Нельзя подвергать проверке горячие предметы. 3. Держать рабочий раствор на ярком свету или при повышенной температуре запрещается. 4. Рабочий раствор «азопира» должен быть использован в течение 1—2 часов. 5. После проверки, независимо от результатов, следует удалить остатки азопирама с исследуемых предметов, обмыв их водой или протерев тампоном, смоченным водой или спиртом, а затем повторить предстерилизационную очистку этих предметов. Приготовление моющего раствора. Моющее средство 5 г, пергидроль 27,5% — 17 г, 33% — 16 г. Можно использовать перекись водорода 6% 85 г, 3% — 170 г, вода до 1 л (978 г). 11. Стерилизация паром под давлением, строение автоклава, стерилизуемые объекты, фазы стерилизационного цикла, режимы стерилизации. Стерилизацию паром под давлением производят в автоклаве. Автоклав состоит из двух котлов, вставленных один в другой, кожуха и крышки. Наружный котел называют водопаровой камерой, внутрен¬ний — стерилизационной камерой. В водопаровом котле происходит образование пара. Во внутренний котел помещают стерилизуемый материал. В верхней части стерилизационного котла имеются небольшие отверстия, через которые прохо¬дит пар из водопаровой камеры. Крышка автоклава герметически привинчивается к кожуху. Кроме перечисленных основных частей, автоклав имеет ряд деталей, регулирующих его работу: манометр, водомерное стекло, предохранительный клапан, выпускной, воздушный и конденсационный краны. Манометр служит для определения давления, создающегося в стерилизационной камере. Нормальное атмосферное давление (760 мм рт. ст.) принимается за нуль, поэтому в неработающем автоклаве стрелка манометра стоит на нуле. Между показаниями манометра и температурой имеется определенная зависимость. В автоклаве стерилизуют: - изделия из коррозионностойкого металла, выдерживающих увлажнение паром /инструменты, детали приборов и апппаратов/; - изделия из текстиля /белье, перевязочный материал/; - резиновые изделия /дренажи, катетеры, перчатки, зонды/; - стеклянную посуду; - шприцы с отметкой 200 гр.С. Существует три типа паровых стерилизаторов – горизонталь-ные, вертикальные, шкафного типа. Фазы стерилизационного цикла Процесс стерилизации паром под давлением /стерилиза-ционный цикл/ состоит из 4 рабочих фаз: нагревания, уравнове-шивания, уничтожения микрофлоры и охлаждения. Стерилизация считается завершенной при выполнении всех фаз стерилизацион-ного цикла. Фаза нагревания начинается от момента включения нагре-вателя и заканчивается достижением в стерилизационной камере необходимой температуры, что определяется по показанию тер-мометра. В течение этого времени происходит закипание воды и образование пара, заполнение им стерилизационной камеры и достижение температуры стерилизации. Фаза уравновешивания начинается от достижения температуры стерилизации и продолжается до выравнивания ее во всем стерилизуемом материале. Фаза уничтожения микрофлоры составляет истинное время стерилизации, которое указано в инструкции, прилагаемой к каждому аппарату. Фаза охлаждения продолжается от момента выключения нагревателя до снижения температуры в автоклаве до 60 гр.С.. После этого можно открыть крышку автоклава и извлечь стерилизованный материал без опасности получения термических ожогов. Режимы стерилизации в автоклаве Рекомендуется два режима стерилизации: - продолжительностью 20 + - 2 мин при температуре 132 + - 2 гр.С. и давлении 0,20 + - 0,02 МПа /2 + - 0,2 кгс/см в квадрате/; - продолжительностью 45 + - 3 мин при температуре 120 + - 2 гр.С. и давлении 0,11 + - 0.02 МПа /1,1 + -0,2 кгс/см в квадрате/. Первый режим /основной/ используется для стерилизации изделий из текстиля /перевязочный материал, операционное белье/, стекла, включая шприцы с отметкой 200 гр.С, инструменты из коррозионностойкого металла. Второй режим /щадящий/ применяют для стерилизации изделий из тонкой резины и латекса /перчатки/. ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ НЕПОЛНОЛЦЕННОЙ ПАРОВОЙ СТЕРИЛИЗАЦИИ - несоблюдение правил стерилизации, указанных в инструкции к автоклаву данной модели; - неправильная загрузка стерилизационной камеры, что приводит к неравномерному распространению в ней пара; - - слишком плотное укладывание белья и перевязочного материала в биксах, что препятствует проникновению пара в глубь стерилизатора; . 12. Виды и правила Укладки медицинских изделий и материалов для автоклавирования, виды и правила укладок материала в биксы. ВИДЫ УКЛАДОК МАТЕРИАЛА В БИКСЫ - универсальная; - видовая (специализированная); - целенаправленная. УНИВЕРСАЛЬНАЯ УКЛАДКА В один бикс укладывается все необходимое для производства одной операции: халаты, простыни, салфетки, полотенца, шарики и пр.. Для этого бикс делят на секторы, в каждом из которых находится лишь материал одного вида. Такой вид укладки обычно используют в районных больницах для выполнения небольших типичных операций - аппендэктомия, грыжесечение и пр. СПЕЦИАЛИЗИРОВАНННАЯ/ВИДОВАЯ/ УКЛАДКА В бикс укладывается один вид материала: отдельный бикс с халатами, отдельный - с салфетками или шариками и т.д.. Этот вид укладки используют в операционных с большим объемом разнообразной хирургической деятельности. ЦЕЛЕНАПРАВЛЕННАЯ УКЛАДКА В один бикс укладывается разный материал, необходимый для выполнения конкретной операции - бикс с материалом для резекции желудка, бикс с материалом для пульмонэктомии и т.д.. Такую укладку применяют для больших плановых операций. ПРАВИЛА УКЛАДКИ МАТЕРИАЛА В БИКСЫ Общие принципы укладки материалов в биксы: рыхло, послойно, вертикально: - проверить исправность бикса; - на дно бикса помещают развернутую простыню или полотняную салфетку, концы которых размещают снаружи /для сбора кон- денсата/; - перед закладкой халаты, простыни, полотенца тщательно осмат-ривают, обнаруженные дырки штопают, оторванные пояса и завязки пришивают; - простыни расстилают на столе и с узкого конца загибают на ширину 50 см, затем складывают вчетверо продольно /пополам дважды/ и скручивают в рыхлый рулон, начиная с незагнутого конца; - халаты складывают продольно пополам рукавами и вязками внутрь, в правый карман кладут пояс или тесемку, выполня- ющюю его функцию, затем борты халата продольно загибают и халат рыхло скручивают в виде рулона, начиная с подола; - полотенца складывают пополам и скатывают в рулон; - белье укладывают в биксы вертикально параллельно движению пара, кроме того это позволяет сразу найти то, что нужно и извлечь необходимый материал, не нарушая порядок в биксе; - материал укладывают рыхло /между рулонами должна свободно проходить ладонь/, что обеспечивает свободное прохождение пара между бельем и внутрь рулона; - верхние края рулонов белья не должны касаться крышки стери-лизатора при ее закрытии; - перевязочный материал /салфетки по 20 штук, шарики, завер-нутые в марлевую салфетку/ укладывают стопками по секциям; - резиновые перчатки внутри и снаружи пересыпают тальком для предохранения их от склеивания, между перчатками проклады-вают марлю или бумагу, каждую пару перчаток заворачивают отдельно в марлю или бумагу и помещают в бикс /температура стерилизации 120 гр С./; - в верхнюю, центральную и нижнюю части бикса помещают индикаторы контроля стерильности; - после наполнения бикса края выстилающей его простыни заворачивают один на другой поверх содержимого; - в один из биксов сверху простыни закладывают халат, а на него несколько марлевых салфеток и полотенце, чтобы операционная сестра, вымыв и вытерев руки, могла надеть стерильный халат, не открывая остального материала в биксе; - крышку бикса закрывают, укрепляют имеющимся крючком на цепочке и прочно фиксируют тесьмой, чтобы крышка случайно не открылась; - к ручке на крышке бикса привязывают клеенчатую этикетку, на которой простым карандашом указывают отделение, какой материал и сколько его находится в биксе, а после стерилизации - дату стерилизации и подпись сестры, производившей стерилизацию; - открывают боковые отверстия бикса, через которые в него про-никает пар; сразу после извлечения бикса из автоклава эти отверстия закрывают. 13. Правила пользования стерильным биксом и сроки хранения в нем стерильного материала. Правила пользования стерильным биксом: - бикс считается стерильным, если его боковые отверстия закрыты и с момента стерилизации прошло не более 3 дней, что выясняется по бирке на биксе, на которой указано время стерилизации; - перед открытием бикса надеть маску, руки обработать анти-септиком; - стерильным пинцетом, не касаясь наружной поверхности бикса, извлечь индикатор стерильности и убедиться в изменении его физических свойств, которые наступают, когда материал стери-лен; - стерильным пинцетом извлечь из бикса необходимый материал, после чего крышку бикса плотно закрыть. СРОКИ ХРАНЕНИЯ АВТОКЛАВИРОВАННОГО СТЕРИЛЬНОГО МАТЕРИАЛА - в биксе без фильтра материал считается стерильным не более 3 суток, после вскрытия бикса - в течение одной смены /6 часов/; - в двойной мягкой упаковке из бязи, пергаменте, бумаге мешочной непропитанной или влагопрочной, бумаге для упаковки продуктов в автоматах марки Е, бумаге упаковочной высокопрочной, однослойной упаковке из бумаги крепированной "Стерикинг" /Финляндия/ - 3 суток; - в биксах с фильтром, двухслойной мягкой упаковке из бумаги крепированной для медицинских целей /Литва/, двухслойной мягкой упаковке или пакете, закрытым герметичным швом, из бумаги крепированной "Стерикинг" /Финляндия/ - до 20 суток; - в однослойном прозрачном или комбинированном пакете "Стерикинг" /Финляндия/, закрытым герметичным термошвом - до 1 года; - в двухслойном прозрачном /пакет - футляр + упаковка/ или комбинированном пакете "Стерикинг" /Финляндия/, закрытом герметичным термошвом - до 5 лет. По истечению указанных сроков материалы подлежат повторной стерилизации. 14. Техника безопасности при автоклавировании. ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ РАБОТЫ НА ПАРОВОМ СТЕРИЛИЗАТОРЕ - монтаж автоклава производит представитель предприятия "Медтехника" или завода - изготовителя; - автоклав должен быть установлен в хорошо проветриваемом помещении, двери у которого открываются наружу; - при монтаже автоклава предусмотреть, чтобы отработанный пар выходил в канализацию. Допустимо в наружной стене или раме проделать отверстие, сквозь которое провести металлическую трубку, а через нее резиновый шланг, надеваемый на патрубок для вывода пара после стерилизации; - после подписания акта сдачи - приемки автоклава ответствен-ность за безопасность эксплуатации возлагается на одного из медработников, которому приказом главного врача разрешено работать на этом аппарате; - нельзя работать при неисправных манометрах; каждый манометр должен быть опломбирован и на нем четко обозначено максимально допустимое давление /красная черта, металлическая пластина/, которого можно достигать в автоклаве; - манометр считается неисправным при отсутствии на нем пломбы, просроченном сроке его проверки, непрочном креплении, сомнении в правильности показаний; - доливать воду в парагенератор в процессе автоклавирования категорически запрещается, это нужно делать до включения автоклава; - не оставлять без присмотра работающий автоклав; - не открывать двери стерилизатора при наличии давления в стерилизационной камере; - не включать в сеть автоклав при открытых дверях; - не производить ремонт автоклава при наличии давления в стерилизационной камере или парогенераторе; - не допускать к ремонту электрооборудования автоклава лиц, не имеющих допуска для проведения таких работ. |