Под ред бычкова д. В. Землянухин с. П

• Название: Под ред бычкова д. В. Землянухин с. П
• Анкор: Anatomia_ekzamen.doc
• Дата: 12.05.2017
• Размер: 2.13 Mb.
• Имя файла: Anatomia_ekzamen.doc
• Тип: Документы; #7476
• страница: 1 из 38

АНАТОМИЯ ЧЕЛОВЕКА.

ПОД РЕД: БЫЧКОВА Д.В.

ЗЕМЛЯНУХИН С.П.

ФОМИН Н.Э.

БИЛЕТ № 1

1.Анатомия и ее место в ряду биологических дисциплин. Значение анатомии для медицины. Методы анатомических исследований.

2.Ротовая полость: губы, зубы, небо, зев. Миндалины (топография, строение). Кровоснабжение и иннервация.

3.Спинной мозг: внешнее и внутреннее строение. Локализация проводящих путей в белом веществе.

1.Анатомия и ее место в ряду биологических дисциплин. Значение анатомии для медицины. Методы анатомических исследований.

1. Ана­то­мия че­ло­ве­ка — нау­ка, изу­чаю­щая строе­ние и фор­му че­ло­ве­че­ско­го те­ла и его ор­га­нов в свя­зи с их функ­ци­ей и раз­ви­ти­ем.

Она ис­сле­ду­ет ста­нов­ле­ние че­ло­ве­ка в его ис­то­ри­че­ском раз­ви­тии в про­цес­се эво­лю­ции жи­вот­ных, ис­поль­зуя срав­ни­тель­но-ана­то­ми­че­ский ме­тод.

2. С ана­то­ми­ей тес­но свя­за­ны дру­гие мор­фо­ло­ги­че­ские пау­ки:

• ци­то­ло­гия;

• гис­то­ло­гия — нау­ка о тка­нях;

• эм­брио­ло­гия, ко­то­рая изу­ча­ет про­цес­сы об­ра­зо­ва­ния по­ло­вых кле­ток, оп­ло­до­тво­ре­ние, за­ро­ды­ше­вое раз­ви­тие ор­га­низ­мов.

3. Ана­то­мия че­ло­ве­ка вклю­ча­ет сле­дую­щие ча­ст­ные дис­ци­п­ли­ны:

• нор­маль­ную ана­то­мию, изу­чаю­щую строе­ние здо­ро­во­го че­ло­ве­ка и его ор­га­ны;

• па­то­ло­ги­че­скую ана­то­мию - мор­фо­ло­гию боль­но­го че­ло­ве­ка;

• то­по­гра­фи­че­скую ана­то­мию - нау­ку о ме­сто­на­хо­ж­де­нии лю­бо­го ор­га­на в че­ло­ве­че­ском те­ле;

• ди­на­ми­че­скую ана­то­мию, изу­чаю­щую дви­га­тель­ный ап­па­рат с функ­цио­наль­ных по­зи­ций, что име­ет зна­че­ние для пра­виль­но­го фи­зи­че­ско­го раз­ви­тия че­ло­ве­ка.

4. В со­став сис­те­ма­ти­че­ской ана­то­мии вхо­дят:

• ос­тео­ло­гия — уче­ние о кос­тях, со­став­ляю­щих ске­лет;

• арт­ро-син­дес­мо­ло­гия — о со­еди­не­нии кос­тей и сус­та­вов;

• мио­ло­гия — о мыш­цах ске­ле­та;

• спланх­но­ло­гия — о внут­рен­но­стях;

• ан­гио­ло­гия — о со­су­ди­стой сис­те­ме;

• кар­дио­ло­гия — о серд­це;

• нев­ро­ло­гия — о нерв­ной сис­те­ме;

• эн­док­ри­но­ло­гия — об ор­га­нах внут­рен­ней сек­ре­ции;

• эс­те­зио­ло­гия — об ор­га­нах чувств.

Значение анатомии для медицины.

Анатомия, наряду с физиологией, является основой теоретической и практической медицины, так как точные знания формы и строения тела человека суть непременное условие для понимания жизненных отправлений здорового и больного организма и создания правильных представлений о причинах болезней, без чего невозможно проведение профилактики и лечения. Значение анатомии в системе медицинского образования неоспоримо. Профессор Московского университета Е.О.Мухин (1766 – 1850) писал, что «врач не анатом не только не полезен, но и вреден». Анатомия и физиология составляют фундамент медицинского образования, медицинской науки. «Без анатомии нет ни терапии, ни хирургии, а одни лишь приметы да предрассудки» - писал известный акушер-гинеколог А.П.Губарев (1855 – 1931).

Методы исследования.

1.Препарирование anatemno – греческое - рассекаю

2. метод стереологии, когда на первый план вы­ступает количественная характеристика органа.

3.Рентгенологические методы исследования с инъекцией и без инъекции.

4.Метод сравнения возобновляется в работах П. Белона, экспериментировавшего на птицах, а также Г. Фабри-ция и М. А. Северино, изучавших эмбриологию живот­ных.

5. Пироговские срезы – методы «ледяной» анатомии.

6. УЗИ

7. Компьютерная томография.

8. На вооружение прочно взята элетронная, трансиллюминационная, телевизионная микроскопия.

9. Изотопные исследования

10 Коррозионный метод

11. Методы ультрахимии и иммунологии.

12. Такие новые направления, как изучение анатомии организмов, под­нимаемых в космос, или их изменения при действии самых разнообраз­ных факторов внешней среды (например, в условиях гор, пустынь, при чрезвычайном, насыщении кислорода, в условиях рабочей специфиче­ской и спортивной нагрузках) позволяет специалистам не только учи­тывать те или иные последствия, но и прогнозировать наступление воз­можных нарушений. Тем самым анатомия становится в наши дни нау­кой профилактической, она — не застывшая наука, а творческая дис­циплина.

2.Ротовая полость: губы, зубы, небо, зев. Миндалины (топография, строение). Кровоснабжение и иннервация.

На­ча­ло пи­ще­ва­ри­тель­но­го ап­па­ра­та — по­лость рта, cavumoris.

Ог­ра­ни­че­на:

• спе­ре­ди гу­ба­ми;

• по бо­кам ще­ка­ми;

• свер­ху не­бом;

• сни­зу язы­ком и мыш­ца­ми, об­ра­зую­щи­ми дно по­лос­ти рта;

• сза­ди при по­сред­ст­ве пе­ре­шей­ка зе­ва, isthmusfaucium, со­об­ща­ет­ся с глот­кой.

Аль­ве­о­ляр­ные от­ро­ст­ки че­лю­стей с зу­ба­ми раз­де­ля­ют по­лость I рта на две час­ти:

• пе­ред­не­на­руж­ную — пред­две­рие рта, vestibulumoris;

• зад­нев­нут­рен­нюю (кнут­ри от аль­ве­о­ляр­ных от­ро­ст­ков) — соб­ст­вен­но по­лость рта, cavumorisproprium.

Гу­бы рта, labia oris, — две в ос­нов­ном мы­шеч­ные склад­ки:

• верх­няя гу­ба, labiumsuperiusr,

• ниж­няя гу­ба, labiuminferius.

Тол­щу губ об­ра­зу­ют пре­иму­ще­ст­вен­но кру­го­вая мыш­ца рта, рых­лая со­еди­ни­тель­ная ткань, ко­жа и сли­зи­стая обо­лоч­ка. В по­кро­ве ка­ж­дой гу­бы раз­ли­ча­ют три час­ти:

• кож­ную часть, pars cutanea;

• про­ме­жу­точ­ную часть, pars intermedia;

• сли­зи­стую часть, pars mucosa.

Ин­нер­ва­ция: дви­га­тель­ная — п. facialis; чув­ст­ви­тель­ная верх­няя гу­ба — п. infraorbitalis; ниж­няя гу­ба — п. mentalis; угол рта — пп. buccalis, infraorbitalis, mentalis.

Кро­во­снаб­же­ние, аа. labiates superior et inferior, mentalis.

Верх­няя стен­ка по­лос­ти рта — не­бо, palatum, — де­лит­ся на твер­дое и мяг­кое не­бо.

Твер­дое не­бо, palatumdurum(пе­ред­няя часть не­ба), име­ет ко­ст­ную ос­но­ву — ко­ст­ное не­бо, palatumosseum. Ко­ст­ная ос­но­ва об­ра­зу­ет­ся неб­ны­ми от­ро­ст­ка­ми верх­них че­лю­стей и го­ри­зон­таль­ны­ми пла­стин­ка­ми неб­ных кос­тей.

Мяг­кое не­бо, palatummolle(зад­няя часть не­ба), в ос­нов­ном об­ра­зо­ва­но мыш­ца­ми, апо­нев­ро­зом и же­ле­за­ми. В нем раз­ли­ча­ют пе­ред­нюю го­ри­зон­таль­ную часть и зад­нюю часть, но­ся­щую на­зва­ние неб­ной за­на­вес­ки, velumpalatinum.

Неб­ная за­на­вес­ка по­се­ре­ди­не вы­тя­ги­ва­ет­ся в не­боль­шой ко­ни­че­ской фор­мы язы­чок, uvula.

С ка­ж­дой сто­ро­ны неб­ная за­на­вес­ка пе­ре­хо­дит в две дуж­ки:

• неб­но-язын­ную — на­прав­ля­ет­ся к кор­ню язы­ка;

• неб­но-гло­точ­ную — пе­ре­хо­дит в сли­зи­стую обо­лоч­ку бо­ко­вой стен­ки глот­ки.

Ме­ж­ду неб­ны­ми дуж­ка­ми, мяг­ким не­бом и кор­нем язы­ка на­хо­дит­ся про­стран­ст­во, че­рез ко­то­рое по­лость рта со­об­ща­ет­ся с по­ло­стью глот­ки, — пе­ре­ше­ек зе­ва, isthmusfaucium.

Мыш­цы не­ба и зе­ва:

- Мы­шиы языч­ка, тт. uvulae. Дей­ст­вие, уко­ра­чи­ва­ют язы­чок, под­ни­мая его. Ин­нер­ва­ция: plexus pharyngeus. Кро­во­снаб­же­ние. аа. palatinae.

-Мы­шиа. на­пря­гаю­щая неб­ную за­на­вес­ку, т. tensorvelipalatini. Дей­ст­вие: рас­тя­ги­ва­ет пе­ред­ней от­дел мяг­ко­го не­ба и гло­точ­ный от­дел слу­хо­вой тру­бы. Ин­нер­ва­ция: п. tensoris veli palatini. Кро­во­снаб­же­ние, аа. palatinae.

- Мы­шиа. под­ни­маю­щая неб­ную за­на­вес­ку, т. levatorvelipalatini. Дей­ст­вие, под­ни­ма­ет мяг­кое не­бо; су­жи­ва­ет гло­точ­ное от­вер­стие слу­хо­вой тру­бы. Ин­нер­ва­ция: plexus pharyngeus. Кро­во­снаб­же­ние: аа. palatinae.

- Неб­но-языч­ная мы­шиа. т. palatoglossus. Дей­ст­вие: су­жи­ва­ет зев, сбли­жая пе­ред­ние дуж­ки с кор­нем язы­ка. Ин­нер­ва­ция: plexus pharyngeus. Кро­во­снаб­же­ние, аа. palatinae.

-Неб­но-гло­точ­ная мы­шиа. т. palatopharyngeus. Дей­ст­вие, сбли­жа­ет неб­но-гло­точ­ные дуж­ки и под­тя­ги­ва­ет вверх ниж­нюю часть глот­ки и гор­тань. Ин­нер­ва­ция: plexus pharyngeus. Кро­во­снаб­же­ние: аа. palatinae.

Зу­бы, dentes, ук­ре­п­ле­ны в аль­ве­о­лах верх­ней и ниж­ней че­лю­стей. Фор­ма со­еди­не­ния ме­ж­ду зу­бом и аль­ве­о­лой но­сит на­зва­ние вко­ла­чи­ва­ния, gomphosis(junctura fibrosa). У че­ло­ве­ка зу­бы про­ре­зы­ва­ют­ся в два пе­рио­да. В пер­вый пе­ри­од про­ре­зы­ва­ют­ся мо­лоч­ные зу­бы, deniesdecidui; во вто­рой пе­ри­од — по­сто­ян­ные зу­бы, dentespermanentes.

В ка­ж­дом зу­бе раз­ли­ча­ют:

• ко­рон­ку зу­ба, coronadentis;

• шей­кузу­ба, collum (cervix) dentis;

• ко­рень зу­ба, radixdentis. Чис­ло кор­ней не­оди­на­ко­во.

Ос­нов­ную мас­су зу­ба об­ра­зу­ет ден­тин, dentinum. В об­лас­ти ко­рон­ки ден­тин по­крыт эма­лью, enamelum, а в об­лас­ти шей­ки и кор­ня — це­мен­том, cementum. Ко­рень зу­ба ок­ру­жен пе­рио­дон­том, periodontium, ук­ре­п­ляю­щим ко­рень в зуб­ных лу­ноч­ках. Кро­ме то­го, в ук­ре­п­ле­нии зу­бов боль­шую роль иг­ра­ют дес­ны, gingivae.

Внут­ри ко­рон­ки зу­ба на­хо­дит­ся по­лость зу­ба, cavumdentis, про­дол­жаю­щая­ся в уз­кий ка­нал кор­ня зу­ба, canalisradicisdentisНа вер­хуш­ке кор­ня зу­ба, apexradicisdentis, ка­нал от­кры­ва­ет не­боль­шим от­вер­сти­ем вер­хуш­ки кор­ня зу­ба, foramenapiciiradicisdentis; че­рез не­го в по­лость зу­ба, со­дер­жа­щую пуль­пу ба, pulpa dentis, про­хо­дят со­су­ды и нервы.

Раз­ли­ча­ют пуль­пу ко­рон­ки, pulpacoronale, и пуль­пу кор­ня, ри1р radicularis.

По фор­ме ко­ро­нок зу­бы де­лят:

• нарез­цы, dentes incisivi;

• клы­ки, dentes canini;

• ма­лые ко­рен­ные зу­бы (или пре­мо­ля­ры), deniespremolares;

• боль­шие ко­рен­ные зу­бы (или мо­ля­ры), dentesmolares.

При­ку­сом на­зы­ва­ет­ся со­от­но­ше­ние ме­ж­ду верх­ней зуб­ной ду­гой, arcusdentalissuperior, и ниж­ней зуб­ной ду­гой, armsdentalisinferior, при наи­бо­лее плот­ном смы­ка­нии, occlusio, зу­бов.

Ин­нер­ва­ция: зу­бы верх­ней че­лю­сти — nn. alveolares superiores, rr alveolares anteriores, medii et posteriores (plexus dentalis superior, rr. dentales superiores); зу­бы ниж­ней че­лю­сти — n. alveolaris; infe­rior (rr. dentales inferiores).

Кро­во­снаб­же­ние, зу­бы верх­ней че­лю­сти — аа. alveolares superi­ores anteriores et postenores (rr. dentales); зу­бы ниж­ней че­лю­сти — аа. alveolaris inferior (rr. dentales).
Миндалины(tonsillae) -скопления лимфоидной ткани в глотке. Различают парные небные и трубные, а также непарные язычную и глоточную миндалины (рис.). Кроме того, в разных отделах глотки имеются небольшие скопления лимфоидной ткани в виде отдельных гранул и тяжей, которые вместе с М. образуют защитный барьер — так называемое глоточное лимфаденоидное кольцо. Имея общее с другими лимфоидными органами строение, М. выполняют и аналогичные функции — кроветворную (продуцирование лимфоцитов) и защитную (участвуют в формировании клеточного и гуморального иммунитета).

Небные М. (первая и вторая М.) расположены между небно-язычной и небно-глоточной дужками в тонзиллярных нишах. Обращенная к стенке зева латеральная поверхность небных М. покрыта соединительнотканной капсулой, по которой находится слой рыхлой паратонзиллярной клетчатки. От капсулы отходят перегородки (трабекулы), разделяющие небные миндалины на дольки. В трабекулах проходят кровеносные и лимфатические сосуды, нервы. Свободная (медиальная) поверхность небных М. неровная, состоит из складок слизистой оболочки, в собственной пластинке которой лежат многочисленные лимфатические фолликулы. Здесь имеется 10—20 углублений — миндаликовых крипт, или лакун, открывающихся на поверхности миндаликовыми ямочками. Крипты значительно увеличивают площадь свободной поверхности миндалин. В норме в них содержится сапрофитная микрофлора, при патологии в криптах можно обнаружить большое количество патогенных микроорганизмов, гной и казеозно-гнойные массы (пробки). Наибольших размеров небные миндалины достигают в 8—13 лет, а после 30 лет претерпевают постепенную возрастную инволюцию.

Глоточная М. (третья М., миндалина Пушки) находится в своде глотки, занимая верхнюю и отчасти заднюю стенки ее носовой части. Представлена несколькими поперечно расположенными складками слизистой оболочки, покрытыми реснитчатым эпителием. Строма глоточной М. соединена с глоточно-базилярной фасцией глотки.

Язычная М. (четвертая М.) расположена на корне языка кзади от желобовидных сосочков. Срединная борозда и перегородка языка делят язычную миндалину на две половины. Она имеет бугристую поверхность, неглубокие крипты, на дне которых открываются протоки слюнных желез, покрыта многослойным плоским эпителием.

Трубные М. (пятая и шестая М.) располагаются около глоточного отверстия слуховой (евстахиевой) трубы. По размерам они значительны уступают другим М.

Миндалины снабжаются кровью из восходящей глоточной, лицевой, верхнечелюстной и язычной артерий — ветвей наружной сонной артерии. Венозный отток осуществляется в вены крыловидного и глоточного венозных сплетений, в язычную, лицевую и внутреннюю яремную вены. Лимфа поступает во внутренние яремные лимфатические узлы. Иннервацию М. получают от языкоглоточного, язычного, блуждающего нервов, крылонебного узла и симпатического ствола.
3.Спинной мозг: внешнее и внутреннее строение. Локализация проводящих путей в белом веществе.

СМ представляет собой неравномерный по толщине, сдавленный спереди назад тяж длиной 45см у мужчин и 41-42см у женщин. Возле верхнего края атланта СМ без резких границ переходит в продолговатый мозг, а на уровне 2-го поясничного позвонка заканчивается мозговым конусом, тонкая вершина которого переходит в концевую нить (filum terminale), которая прикрепляется ко 2-ому копчиковому позвонку. На протяжении СМ имеются два утолщения шейное, которое простирается от 4-го шейного до 2 гр. позвонка. Оно соответствует месту отхождения от СМ спинномозговых нервов, направляющуюся затем на иннервацию верхних конечностей. Второе утолщение - поясничное – от 10 грудного до 1 поясничного позвонков. Оно соответствует месту отхождения нервов, предназначенных для иннервации нижних конечностей. Поперечный диаметр СМ в области шейного утолщения 13-14мм, в поясничном 12мм, в грудном отделе –10 мм. На передней поверхности СМ имеется глубокая срединная щель (fissura mediana anterior), сзади – задняя срединная борозда (sulcus medianus anterior). Они делят спинной мозг на две симметричные половины. На поверхности каждой половины СМ отмечают слабо выраженные переднюю и заднюю латеральные борозды (sulci venterolateralis and dorsolateralis), они представляют собой места выхода передних и входа задних корешков.

Сегмент СМ – это отрезок СМ, соответствующий каждой паре (правой и левой) спинномозговых нервов. В СМ различают след. сегменты:

1. 
   Шейные сегменты – 8 (С₁-С₈); 2. Грудные сегменты –12 (Th₁-Th₁₂ ); 3. Поясничные –5 (L₁-L₅); 4. Крестцовые – 5 (S₁-S₅); 6. Копчиковый –1 (C_{o 1})
   

Сегменты СМ короче сегментов позвоночного столба – позвонков, т.к. при эмбриональном развитии позвоночный столб растет быстрее. Существует правило Шипо о соотношении сегментов спинного мозга и позвоночного столба. В шейном и верхнегрудном отделах сегменты спинного мозга расположены на один позвонок выше соответствующего им по счету позвонка. В среднегрудном – выше на два позвонка, в нижнегрудном – выше на три позвонка. Поэтому спинной мозг оканчивается на уровне 2-го поясничного позвонка. (практич. Знач.) Ниже этого уровня спинной мозг образует конский хвост (cauda equina), который состоит из корешков спинномозговых нервов L₁ – C_{o 1}, спускающихся вниз к соответствующим межпозвоночным отверстиям.

Микроскопическое строение СМ

На поперечном сечении СМ серое вещество заложено внутри и окружено со всех сторон белым веществом. Серое вещество состоит из тел нейронов, а белое из их аксонов. В сером веществе более 10 млн. нейронов – 3% двигательных и 97% промежуточных и афферентных. Совокупность тел нервных клеток, одинаковой функции и обычно одинакового развития и расположения в сером веществе мозга составляет ядро.

Серое вещество образует две вертикальные колонны, помещенные в правой и левой половинах СМ.

1. Передние столбы 2. Задние столбы 3. Боковые столбы

В середине его заложен узкий центральный канал, проходящий через всю длину последнего и, содержащий спинномозговую жидкость. Вверху он сообщается с IV желудочком, а внизу оканчивается расширением, концевым желудочком (ventriculus terminale). На поперечном срезе столбы СМ имеют вид рогов. В задних рогах СМ залегают соматически-чувствительные ядра, клетки этих рогов образуют вторые вставочные нейроны. Передние рога содержат соматически-двигательные ядра и третьи нейроны рефлекторной дуги. В боковых рогах заложены клетки, иннервирующие вегетативные органы и группирующиеся в ядро, которое называется columna intermediolateralis.

Ядра задних рогов (чувствительные):

1. 
   Студенистое вещество Роланда (substantia gelatinosa Rolandi)
   
2. 
   Собственные ядра (nuclei proprii)
   
3. 
   Грудное ядро, или столб Кларка-Штиллинга (n. thoracicus), выражено в грудных сегментах СМ.
   

Ядра боковых рогов:Боковое промежуточное ядро (n. intermediolateralis) имеется лишь в тех сегментах СМ, в которых выражены боковые рога, т.е. Th_{1 –}Th₁₂ и L₁ -L₂, иногда C₈ и L_3.

Ядра передних рогов – двигательные ядра (nuclei motorii)расположены в виде пяти групп ядер – передние медиальные и латеральные, задние медиальные и латеральные и центральная группа ядер.

Белое вещество СМ представлено совокупностью волокон (отростков нервных клеток), связывающих между собой определенные центры (ядра) серого вещества мозга. Это проводящие пути. Филогинетически более старые пути располагаются глубже, молодые – более поверхностно:

1.Тонкий пучок Голля (fasciculus gracilis Goll)

1. 
   Клиновидный пучок Бурдаха (f. cuneatus Burdach)
   
2. 
   Передний спинно-мозжечковый путь Говерса (tractus spino-cerebellaris anterior Gowers)
   
3. 
   Задний спинно-мозжечковый путь Флексига (tr. Spinocerebellaris posterior Flechsig)
   

Это пути проприоцептивной чувствительности. Проприоцептивная чувствительность (глубокая или сложная) – чувствительность глубоких тканей (мышц, костей, суставов, связок). К ней относятся: мышечно-суставное чувство, вибрационная чувствительность, чувство давления и веса.

Импульсы от рецепторов мышц, сухожилий, суставов (проприорецепторов) поступают в нервную систему и проводятся до коры ГМ, если это тонкий и клиновидный пути или к мозжечку (проприоцептивные пути мозжечкового направления).

4. 
   Боковой корково-спинномозговой путь (tr. Corticospinalis lateralis, pyramidalis) – это нисходящий пирамидный путь. Пирамидные пути проводят двигательные осознанные импульсы от коры к мышцам. По пирамидным путям осуществляется сознательное управление скелетной мускулатурой.
   
5. 
   Красноядерно-спинномозговой путь (tr. rubrospinalis) – это нисходящий (двигательный) экстрапирамидный путь. Экстрапирамидные пути проводят импульсы к мышцам от подкорковых центров. Экстрапирамидная (подкорковая) система поддерживает тонус скелетной мускулатуры и автоматически (бессознательно) регулирует ее работу.
   
6. 
   Боковой спинно-бугорный путь (tr. Spinothalamicus lateralis)
   
7. 
   Передний спинно-бугорный путь (tr. Spinothalamicus anterior).
   

Это пути кожной чувствительности, которая включает в себя чувство боли, температуры, прикосновения, давления и т.д.

8. 
   Передний корково-спинномозговой путь (tr. Corticospinalis anterior) – это тоже пирамидный путь.
   
9. 
   Покрышечно-спинномозговой путь (tr. tectospinalis);
   
10. 
    Преддверно-спинномозговой (tr. vestibulospinalis)
    
11. 
    Ретикуло-спинномозговой (tr. reticulospinalis)
    

Это тоже экстрапирамидные пути.

12. 
    Собственные пучки (fasciculi proprii).
    

Собственные ядра задних рогов спинного мозга и собственные пучки образуют собственный аппарат СМ. Обеспечивает связь сегментов СМ между собой. Благодаря собственному аппарату СМ рефлекторная дуга с задних ядер одного сегмента переходит на передние рога другого сегмента (пример).

СМ также как и ГМ окружен тремя оболочками. Самая наружная из них твердая оболочка СМ – dura mater spinalis (pachimeninx). За ней лежит средняя оболочка – паутинная оболочка СМ (Arachnoidea spinalis). Непосредственно к СМ прилежит внутренняя сосудистая оболочка (Pia mater spinalis). Сосудистая и паутинная оболочки еще называются мягкими оболочками (leptomeninx). Наружная поверхность твердой мозговой оболочки отделена от надкостницы, выстилающей изнутри позвоночный канал надоболочечным эпидуральным пространством (cavum epidurale). В нем находятся жировая клетчатка и внутренние венозные позвоночные сплетения. Вверху, в области затылочного отверстия, твердая мозговая оболочка СМ прочно срастается с краями большого затылочного отверстия и продолжается в твердую оболочку ГМ.

Внутренняя оболочка спинного мозга отделена от паутинной узким щелевидным субдуральным пространством. Оно пронизано большим количеством пучков соединительных волокон. В верхних отделах позвоночного канала это пространство свободно сообщается с аналогичным пространством ГМ. Внизу пространство заканчивается на уровне 2-го поясничного позвонка.

Паутинная оболочка – это тонкая пластинка, которая срастается с твердой возле межпозвоночных отверстий. От мягкой оболочки паутинную отделяет подпаутинное пространство cavitas subarachnoidalis, содержащее спинномозговую жидкость.

Сосудистая оболочка плотно прилежит к СМ и срастается с ним.

Кровоснабжение СМ

К СМ подходят ветви от позвоночных артерий (из подключичных), глубокой шейной артерии (из реберно-шейного ствола), а так же от задних межреберных, поясничных и латеральных крестцовых артерий.

БИЛЕТ № 2

1. 
   Развитие отечественной анатомии.
   
2. 
   Внутреннее строение печени. Пути выведения желчи. Кровоснабжение и иннервация печени.
   
3. 
   Спинно-мозжечковые тракты (пути Говерса и Флексига).
   

1.Развитие отечественной анатомии.

Началом развития анатомии в Рос­сии можно считать XVIII в., когда появился перевод на русский язык трудов Везалия. До этого патриар­хальный уклад на Руси как-то «не располагал» к вскрытию трупов. В 1706 г. Петр I узаконил «рассечение» умерших в военных госпиталях. Кстати, сам Петр изучал анатомию в Голландии, где за 30 тыс. золотых гульденов купил боль­шую коллекцию анатомических препаратов и рецепты баль­замирования, основав тем самым Кунсткамеру в Петер­бурге.

Первым русским анатомом считается ученик М. В. Ломоносова академик А. П. Протасов (1724—1796), после которого, собственно, и началось бурное развитие этой науки.

Известными представителями московской анатомической школы были Ефрем Осипович Мухин (1766-1850) и Дмитрий Николаевич Зернов (1843-1917). Мухин организовал при кафедре анатомический музей, выступал как пропагандист анатомической терминологии. В 1812 г. вышел его «Курс анатомии».

Зернов в течение многих лет возглавлял кафедру анатомии в московском университете. Он автор учебника по анатомии. Изучал органы чувств, изменчивость борозд и извилин коры полушарий головного мозга, головной мозг представителей разных национальностей.

Основателем петербургской анатомической школы был академик Петр Андреевич Загорский (1764-1806), который изучал тератологию (гр.teratos - урод), сравнительную анатомию, написал учебник по анатомии (1801 г.). Последние годы жизни был занят составлением анатомо-физиологического словаря. Он первый ввел для студентов обязательное занятие студентов на трупах.

Наиболее известный ученик Загорского Илья Васильевич Буяльский (1789-1866). Его научные исследования посвящены топографической анатомии органов. Он впервые предложил оригинальный метод исследования – метод коррозионных препаратов.

Особое место в истории анатомии занимает Н.И.Пирогов (1810-1881). По инициативе Пирогова при Медико-хирургической академии был создан анатомический институт. Он разработал оригинальный метод исследования тела человека на распилах замороженных трупов с целью изучения взаиморасположения органов друг с другом. Изучал фасции и клетчаточные пространства в теле человека. Создал «Полный курс прикладной анатомии человеческого тела» (1843-1848). Именем Пирогова названы многие образования в теле человека. До сегодняшних дней сохранилось бальзамированное тело Пирогова в Виннице.

Выдающимся исследователем в области функциональной анатомии и теории физического воспитания был Петр Францович Лесгафт (1837-1909). Он является автором труда «Основы теоретической Анатомии». Он описал закономерности перестройки костного вещества под влиянием мышечной тяги, сформулировал принципы развития и взаимоотношений кровеносных сосудов в зависимости от строения и функции органов, показал значение анастомозов между артериями.

Выдающимся представителем Харьковской школы анатомов был Владимир Петрович Воробьев (1876-1937). Исследователь вегетативной нервной системы, автор метода изучения нервов. Воробьев описал нервные сплетения сердца и желудка человека, одним из первых начал изучение иннервации методом электростимуляции нервов у животных. Он создал 5 томный «Атлас анатомии человека». Разработал и выполнил бальзамирование В.И. Ленина.

В области экспериментальной анатомии успешно работал основатель Ленинградской школы анатомов Владимир Николаевич Тонков (1872-1954) в течение многих лет возглавлял кафедру анатомии Военно-медицинской академии. Он исследовал коллатеральное кровообращение, пластичность кровеносных сосудов, кровоснабжение нервов. Первым в 1896 г. применил рентгеновские лучи для изучения скелета.

Основоположник школы русских лимфологов является Гордей Максимович Иосифов (1870-1933). Широко известен его труд «Лимфатическая система человека». Его учениками явились крупнейшие лимфологи Д.А.Жданов, М.А.Курдюмов, В.Н.Надеждин.

Дмитрий Аркадьевич Жданов (1908-1933) за монографию «Хирургическая анатомия грудного протока и главных лимфатических коллекторов и узлов туловища» (1945) удостоен Государственной премии. В 1952 г. вышла его монография «Общая анатомия и физиология лимфатической системы».
2. Внутреннее строение печени. Пути выведения желчи. Кровоснабжение и иннервация печени.

Пе­чень, hepar, — са­мая круп­ная из пи­ще­ва­ри­тель­ных же­лез. Пе­чень за­ни­ма­ет верх­ний от­дел брюш­ной по­лос­ти, рас­по­ла­га­ясь под диа­фраг­мой, глав­ным об­ра­зом с пра­вой сто­ро­ны. Раз­ме­ры пе­че­ни спра­ва на­ле­во со­став­ля­ют в сред­нем 26—30 см, спе­ре­ди на­зад — пра­вая до­ля 20—22 см, ле­вая до­ля 15—16 см, а наи­боль­шая тол­щи­на (пра­вая до­ля) — 6—9 см.

В пе­че­ни раз­ли­ча­ют:

• верх­нюю, вы­пук­лую, диа­фраг­маль­ную по­верх­ность, faciesdiaphragmatica;

• ниж­нюю, мес­та­ми во­гну­тую, вис­це­раль­ную по­верх­ность, fadesvisceralis;

• ост­рый ниж­ний край, margoinferior, от­де­ляю­щий спе­ре­ди верх­нюю и ниж­нюю по­верх­но­сти;

• слег­ка вы­пук­лую зад­нюю часть, parsposterior, диа­фраг­маль­ной по­верх­но­сти.

На ниж­нем крае пе­че­ни име­ет­ся вы­рез­ка круг­лой связ­ки, incisuraligamentiteretis, и пра­вее рас­по­ла­га­ет­ся вы­рез­ка жёлч­но­го пу­зы­ря.

Диа­фраг­маль­ная по­верх­ность, fadesdiaphragmatica, вы­пук­ла и со­от­вет­ст­ву­ет по фор­ме ку­по­лу диа­фраг­мы. От диа­фраг­маль­ной по­верх­но­сти пе­че­ни квер­ху, к диа­фраг­ме, идет са­гит­таль­но рас­по­ло­жен­ная брю­шин­ная сер­по­вид­ная связ­ка пе­че­ни, lig. falciformehepatis. Сер­по­вид­ная связ­ка де­лит пе­чень со­от­вет­ст­вен­но верх­ней ее по­верх­но­сти на две час­ти:

• пра­вую до­лю пе­че­ни, lobushepatisdexter,

• ле­вую до­лю пе­че­ни, lobushepatissinister.

Пра­вая до­ля рас­по­ло­же­на под пра­вым ку­по­лом диа­фраг­мы, ле­вая — под ле­вым.

Пе­чень поч­ти пол­но­стью оде­та брю­шин­ным по­кро­вом и мо­жет счи­тать­ся ор­га­ном, рас­по­ло­жен­ным ме­зо­пе­ри­то­не­аль­но.

По­верх­ность пе­че­ни оде­та се­роз­ной обо­лоч­кой, tunicaserosaс под­ле­жа­щей под­се­роз­ной ос­но­вой, telasubserosa, а за­тем — во­лок­ни­стой обо­лоч­кой, tunicaflbrosa.

Це­чень состоит из до­лек, lobulihepatici, имею­щих диа­метр 1— 2 мм. Доль­ки со­сто­ят из кле­ток, ок­ру­жаю­щих в ви­де ря­дов ба­лок цен­траль­ную ве­ну, venacentralis. Ме­ж­ду клет­ка­ми до­лек за­ле­га­ют желч­ные про­точ­ки (ка­пил­ля­ры), ductulibiliferi; за пре­де­ла­ми до­лек они со­еди­ня­ют­ся в меж­доль­ко­вые про­точ­ки, ductuliinterlobulqres.

К внут­рен­но­ст­ной по­верх­но­сти пра­вой до­ли пе­че­ни при­ле­га­ет и желч­ный пу­зырь.

Желч­ные про­то­ки (вне­пе­че­ноч­ные желч­ные пу­ти), vasa bilifera.

• об­щий пе­че­ноч­ный про­ток, ductushepaticuscommunis;

• пу­зыр­ный про­ток, ductuscysticus;

• об­щий желч­ный про­ток, ductuscholedochus.

Об­щий пе­че­ноч­ный про­ток скла­ды­ва­ет­ся в во­ро­тах пе­че­ни из пра­во­го и ле­во­го пе­че­ноч­ных про­то­ков.

Спус­тив­шись в со­ста­ве пе­че­ноч­но-дуо­де­наль­ной связ­ки, об­щий пе­че­ноч­ный про­ток со­еди­ня­ет­ся с пу­зыр­ным про­то­ком, иду­щим от желч­но­го пу­зы­ря; воз­ни­ка­ет об­щий желч­ный про­ток, ductuscholedochus. Шей­ка пу­зы­ря об­ра­зу­ет с те­лом пу­зы­ря и с пу­зыр­ным про­то­ком два из­ги­ба ("пти­чий клюв"). По­сле это­го про­ток в со­ста­ве пе­че­ноч­но-дуо­де­наль­ной связ­ки сли­ва­ет­ся с об­щим пе­че­ноч­ным про­то­ком.

Раз­ли­ча­ют че­ты­ре уча­ст­ка об­ще­го желч­но­го про­то­ка:

• рас­по­ло­жен­ный вы­ше две­на­дца­ти­пер­ст­ной киш­ки;

• на­хо­дя­щий­ся по­за­ди верх­ней час­ти две­на­дца­ти­пер­ст­ной киш­ки;

• за­ле­гаю­щий ме­ж­ду го­лов­кой под­же­лу­доч­ной же­ле­зы и стен­кой нис­хо­дя­щей час­ти киш­ки;

• при­ле­гаю­щий к го­лов­ке под­же­лу­доч­ной же­ле­зы уча­сток, про­хо­дя­щий ко­со че­рез нее к стен­ке две­на­дца­ти­пер­ст­ной киш­ки.

Ин­нер­ва­ция: пе­че­ни, желч­но­го пу­зы­ря и желч­ных про­то­ков — plexus hepaticus (tr. sympathicus, nn. vagi, phrenici).

Кро­во­снаб­же­ние, a. hepatica communis.

3. Спинно-мозжечковые тракты (пути Говерса и Флексига).

Проприоцептивные пути к мозжечку.

Являются афферентными восходящими, составляют часть рефлекторного аппарата, осуществляющего функцию равновесия (бессознательная координация движений). Они проводят бессознательное мышечно-суставное чувство от рецепторов (проприорецепторов) аппарата давления, участвуют в регуляции мышечного тонуса.

Передний спинно-мозжечковый путь Говерса

Назван в честь английского невропатолога W.R.Gowers (1845-1915). Путь двухнейронный. Тела 1-х нейронов располагаются в соответствующих спинномозговых узлах. Их дендриты направляются на периферию в составе спинно-мозговых нервов и заканчиваются проприорецепторами в надкостнице, связках, суставной капсуле, сухожилиях, мышцах. Аксоны в составе задних корешков вступают в СМ и идут к промежуточной зоне. Здесь в nucleus intermediomedialis лежат 2-е нейроны. Аксоны клеток 2-го нейрона переходят через переднюю серую спайку в боковой канатик противоположной стороны, и поднимаются вверх до перешейка ромбовидного мозга. В этом месте волокна этого пути возвращаются на свою сторону и через верхнюю мозжечковую ножку вступают в кору червя мозжечка своей стороны.

Проприоцептивные импульсы, поступившие в кору червя по переднему спинно-мозжечковому тракту, также передаются в красное ядро и через зубчатое ядро в кору большого мозга.

Задний спинно-мозжечковый путь Флексига

Назван в честь немецкого невропатолога и гистолога P.E. Flechig (1847-1929), двухнейронный. 1-ый нейрон – в спинальном ганглии. Дендриты оканчиваются в надкостнице. Аксоны оканчиваются на нейронах грудного ядра (2 нейрон). Его аксоны образуют задний спинно-мозжечковый путь. Путь проходит в боковом канатике, не перекрещивается до коры червя.

Проприоцептивные пути мозжечкового направления и связанные с корой больших полушарий дают возможность человеку (особенно спортсменам) тонко чувствовать свое тело и точно выполнять высокодифференцированные движения. Обработка различных физических упражнений сопровождается в первую очередь, тренировкой нервной системы, а затем уже двигательного аппарата.

1. 
   БИЛЕТ № 3
   

1. 
   Анатомия и медицина. Значение анатомических знаний для раскрытия структурных основ механизмов заболеваний. Понятие о скелетотопии, синтопии и топографии.
   
2. 
   Желудок: скелетотопия, синтопия, строение стенки, части, топография, кровоснабжение, иннервация.
   
3. 
   Блуждающий нерв, ядра, выход из мозга, черепа, отделы, ветви и их область иннервации.
   

1. Анатомия и медицина. Значение анатомических знаний для раскрытия структурных основ механизмов заболеваний. Понятие о скелетотопии, синтопии и топографии.

Знание анатомии в системе медицинского образования неоспоримо. Профессор Московского университета Е. О. Мухин писал, что «врач не анатом не только не полезен но и вреден». Плохо зная строение тела человека, врач вместо пользы может нанести вред больному. Вот почему, прежде чем начать постигать клинические дисциплины, необходимо изучить анатомию. «Без анатомии нет ни терапии, ни хирургии, а одни лишь приметы да предрассуд. ки», — писал известный акушер-гинеколог А. П. Губарев.

Скелетотопия (скелет + греч. topos место, положение)Расположение органов в теле человека относительно элементов скелета.

Синтопия (син- + греч. topos место, положение) — топографическое отношение органа к соседним анатомическим образованиям.

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ, медицинская дисциплина, изучающая взаиморасположение органов и их отношение к кровеносным сосудам и нервам.

2. Желудок: скелетотопия, синтопия, строение стенки, части, топография, кровоснабжение, иннервация.

Же­лу­док, ventriculus(s. gaster), рас­по­ла­га­ет­ся в верх­ней ле­вой (2/3) и пра­вой (1/3) час­ти брюш­ной по­лос­ти; длин­ная ось его идет сле­ва свер­ху и сза­ди впра­во вниз и впе­ред и на­хо­дит­ся поч­ти во фрон­таль­ной плос­ко­сти.

Же­лу­док со­сто­ит из не­сколь­ких от­де­лов:

• вход­но­го, дна (сво­да);

• те­ла;

• вы­ход­но­го.

Верх­ний край же­луд­ка, об­ра­зую­щий гра­ни­цу ме­ж­ду пе­ред­ней и зад­ней стен­ка­ми, име­ет ду­го­об­раз­ную во­гну­тую фор­му; он бо­лее ко­рот­кий и об­ра­зу­ет ма­лую кри­виз­ну же­луд­ка, curvaturaventriculiminor.

Ниж­ний край, со­став­ляю­щий ниж­нюю гра­ни­цу ме­ж­ду стен­кат ми же­луд­ка, име­ет вы­пук­лую фор­му, он бо­лее длин­ный; это — боль­шая кри­виз­на же­луд­ка, curvaturaventriculimajor.

Стен­ка же­луд­ка со­сто­ит из трех обо­ло­чек:

- на­руж­ной — брю­ши­ны (се­роз­ной обо­лоч­ки);

- сред­ней — мы­шеч­ной;

- внут­рен­ней — сли­зи­стой.

Мы­шеч­ная обо­лоч­ка же­луд­ка, tunicamuscularis, со­сто­ит из трех сло­ев:

--на­руж­но­го — про­доль­но­го;

-сред­не­го — кру­го­во­го;

-глу­бо­ко­го — ко­со­го.

Раз­ли­ча­ют же­лу­доч­ные же­ле­зы (соб­ст­вен­ные), glandulaegastricae(propriae), рас­по­ло­жен­ные в об­лас­ти дна и те­ла и со­стоя­щие из глав­ных и об­кла­доч­ных кле­ток, и при­врат­ни­ко­вые же­ле­зы, glandulae, ни­же нее.

Дно же­луд­ка рас­по­ла­га­ет­ся под ку­по­лом ле­вой по­ло­ви­ны диа­фраг­мы.

Ма­лая кри­виз­на и верх­ний уча­сток пе­ред­ней по­верх­но­сти при­мы­ка­ют к ниж­ней по­верх­но­сти ле­вой до­ли пе­че­ни. Ниж­не­пе­ред­няя по­верх­ность те­ла и при­врат­ни­ко­вой час­ти при­ле­жат к ре­бер­но­му от­де­лу диа­фраг­мы и к пе­ред­ней брюш­ной стен­ке со­от­вет­ст­вен­но об­лас­ти над­чре­вья.

Боль­шая кри­виз­на ле­вым уча­ст­ком при­мы­ка­ет к вис­це­раль­ной по­верх­но­сти се­ле­зен­ки; на ос­таль­ном про­тя­же­нии (впра­во) она, при­ле­жит к по­пе­реч­ной обо­доч­ной киш­ке.

Ин­нер­ва­ция: plexus gastrici. Кро­во­снаб­же­ние же­луд­ка про­ис­хо­дит со сто­ро­ны ма­лой кри­виз­ны из пра­вой и ле­вой же­лу­доч­ных ар­те­рий, аа. gastricae dextra et sinistra; со сто­ро­ны боль­шой кри­виз­ны — из пра­вой и ле­вой же­лу­доч­но-саль­ни­ко­вых ар­те­рий, аа. gastroepiploicae dextraj et sinistra; в об­лас­ти дна - из ко­рот­ких же­лу­доч­ных ар­те­рий, аа. gastricae breves (от a. lienalis).

Лимф­ати­ческий отток из сте­нок же­луд­ка со­вер­ша­ет­ся в ре­гио­нарные лим­фа­ти­че­ские уз­лы, рас­по­ло­жен­ные по ма­лой и боль­шой кри­виз­не.

Рис. 22. Скелетотопия желудка:




1 - pars cardiaca - кардиальная часть

2 - ostium cardiacum-кардиальное отверстие;

3- fundus ventriculi - дно желудка;

4- corpus ventriculi - тело желудка;

5 - pars pylorica - привратниковая часть;

6--ostium pyloricum - привратниковое отверстие);

7- duodenum - двенадцатиперстная кишка

 

Рис. 23. Синтопия желудка (вид спереди и сзади):




а - передняя стенка:

1 - facies hepatica - печеночная поверхность,

2 - fades diaphragmatica - диафрагмальная поверхность,

3 - facies libera - свободная поверхность

б - задняя стенка:

1 - facies lienalis - селезеночная поверхность,

2 - fades suprarenalis - надпочечниковая поверхность,

3 - facies renalis - почечная поверхность,

4 - facies pancreatica,

5 - facies colica- кишечная поверхность

Из желудка пища попадает в тонкую кишку (intestinum tenue), где происходит дальнейшая механическая, химическая обработка пищи и процесс всасывания. Длина тонкой кишки v трупа около 7 м, у живого человека - от 2 до 4 м. Тонкая кишка делится в соответствии с функцией и строением на три отдела: двенадцатиперстная кишка (duodenum), тощая кишка (jejunum) и подвздошная кишка (ileum).
Скелетотопия - дно желудка - вогнутость диафрагмы в левом подреберье. Кардиальное отверстие - с левой стороны от тела 11 или 10 гр.п. Отверстие привратника - справа от межпозвоночного диска между телами 12гр и 1 п.п. Большая кривизна - дуга между 9 и 10 парами ребер.

Синтопия: передняя стенка справа прикрыта печенью, слева - реберная часть диафрагмы, часть тела и пилорического отдела примыкает к передней брюшной стенки. Задняя стенка - селезенка, левый надаочечник, левая почка, поджелудочная железа, ободочная кишка. Малая кривизна прикрыта - левой долей печени. Большая кривизна -поперечная ободочная кишка.

Кровоснабжение - системой чревного ствола. Имеет 2 артериальные дуги: на малой кривизне (соединяются левая желудочная артерия из чревного ствола и правая желудочная артерия из печеночной); на большой (правая желудочно-альниковая артерия из гастродуоденальной артерии и левая из селезеночной). Ко дну желудка - короткие желудочные артерии (ветви селезеночной артерии). Вены идут вдоль малой и большой кривизны. В окружности входного отверстия желудка вены анастомозируют с венами пищевода - кава-кавальный анастомоз. Иннервация - симпатические (из солнечного сплетения и сопровождают сосуды из чревной артерии) и парасимпатические волокна (блуждающие стволы) Лимфоотток - регионарные л/у первого порядка- цепь узлов по ходу левой желудочной артерии (лимфа от дна и тела), узлы в области ворот селезёнки, хвоста подж.железы (от левой части дна, большой кривизны желудка), узлы, расположенные на правой желудочно-сальниковой артерии и под привратником, второго порядка - чревные узлы.

1. 
   Блуждающий нерв, ядра, выход из мозга, черепа, отделы, ветви и их область иннервации.
   

Блуждающий нерв (X пара черепных нервов) осуществляет парасимпатическую иннервацию органов шеи, грудной и брюшной полостей, а также содержит чувствительные и двига­тельные волокна. Блуждающий нерв начинается 10—15 корешками, соединяющимися между собой и направляющимися к ярем­ному отверстию, где залегает верхний и нижний узлы, в которых находятся тела чувствительных нейронов. На протяжении от начала нерва и до верхнего узла расположен головной отдел, от которого отходят ветви, иннервирующие часть твердой оболочки головного мозга в области задней черепной ямки, кожи наружного слухового прохода и ушной раковины. На шее нерв проходит в со­ставе главного сосудисто-нервного пучка шеи между общей сон­ной артерией и внутренней яремной веной. От шейного отдела отходят ветви, иннервирующие слизистую оболочку и мышцы-сжиматели глотки, мышцы мягкого неба (кроме мышцы, напрягаю­щей небную занавеску), слизистую оболочку и мышцы гортани, трахею, пищевод, а также верхние и нижние шейные сердечные ветви, идущие к сердечному сплетению. Через верхнюю апертуру грудной клетки блуждающие нервы проникают в грудную полость, они спускаются позади корней легких, проходят по передней (левый нерв) и задней (правый нерв) поверхностям пищевода, на которых разветвляются, соединяются между собой,; образуя пищеводное сплетение. Из последнего выходят два блуждающих ствола (передний и задний), которые проникают в брюшную по­лость через пищеводное отверстие диафрагмы. От грудного отдела отходят грудные сердечные ветви, идущие к сердечному сплете­нию; бронхиальные ветви, которые, соединяясь с ветвями симпа­тических стволов, образуют легочные сплетения; пищеводные вет­ви, образующие одноименное сплетение. В брюшной полости ство­лы делятся на конечные ветви. От переднего ствола отходят передние желудочные и печеночные ветви, от заднего — задние желудочные и чревные ветви. Последение направляются к чревно­му сплетению, через которое проходят, не переключаясь в узлах, откуда вместе с симпатическими волокнами указанного сплетения направляются к органам брюшной полости (до сигмовидной ободочной кишки).
Х пара – блуждающий нерв (n. vagus).
Этот нерв является смешанным. Его чувствительные волокна передают раздражения с твердой мозговой оболочки, из глубины наружного слухового прохода, со слизистой оболочки глотки, гортани, трахеи, бронхов, легких, желудочно-кишечного тракта и других внутренних органов. Таким образом, висцеросенсорные раздражения, интероцептивные сигналя, в большей мере создающие общее ощущение благополучия организма, проводятся по блуждающему нерву. Периферические чувствительные узлы, аналоги межпозвоночных узлов – верхнего и нижнего узлов расположены в яремном отверстии и под ним. Через яремное отверстие блуждающий нерв вместе с IX и XI парами нервов выходит из полости черепа. В продолговатом мозге чувствительные волокна заканчиваются в ядре, рядом с ядром языкоглоточного нерва, в одиночном тракте. Отсюда импульсы по медиальной петле противоположной стороны, через зрительный бугор и заднее бедро внутренней капсулы поступают в нижнюю часть задней центральной извилины. На основании мозга нерв расположен у нижнего края мостомозжечкового угла.

Двигательные волокна Х пары начинаются от нижних отделов ядра, общего с языкоглоточным нервом – двоякого ядра, и идут к поперечно-полосатой мускулатуре глотки, мягкого неба, гортани, надгортанника и верхней части пищевода.

Двигательные вегетативные (парасимпатические) волокна к гладкой мускулатуре трахеи и бронхов, пищевода, желудка, тонких кишок и верхней части толстых кишок, а также секреторные волокна к желудку и поджелудочной железе, тормозящие волокна к сердцу и вазомоторные (к сосудам) начинаются от вегетативного, дорсального ядра блуждающего нерва, расположенного непосредственно под дном четвертого желудочка, неподалеку от ядра подъязычного нерва.

Район этого ядра и является тем жизненно важным центром, при поражении которого может наступить смерть от паралича дыхания или паралича сердца.

БИЛЕТ № 4

1. 
   П.Ф.Лесгафт - виднейший представитель функционального направления в анатомии. М.Ф.Иваницкий - продолжатель идей П.Ф.Лесгафта.
   
2. 
   Развитие желудочно-кишечного тракта, строение кишечной трубки, лимфоидный аппарат.
   
3. 
   Мозжечок (строение, ножки мозжечка, пути Говерса и Флексига).
   

1. П.Ф.Лесгафт - виднейший представитель функционального направления в анатомии. М.Ф.Иваницкий - продолжатель идей П.Ф.Лесгафта.

Выдающимся исследователем в области функциональной ана­томии и теории физического воспитания был П. Ф. Лесгафт (1837—1909) — автор фундаментального труда «Основы теоре­тической анатомии». П. Ф. Лесгафт является основоположником теоретической анатомии в России. Он описал закономерности перестройки костного вещества под влиянием мышечной тяги, сформулировал принципы развития кровеносных сосудов и их взаимоотношений в зависимости от строения и функции органов, показал значение анастомозов между артериями в кровоснаб­жении органов и частей тела.

Топография артерий не беспорядочна, а закономерна (П. Ф. Лесгафт). Артерии направляются к органам по кратчай­шему пути. Так, на конечностях они идут по более короткой их сгибательной поверхности, а не по более длинной разгибательной; первыми ветвями аорты являются венечные артерии, кровоснабжающие рядом лежащее сердце. Основное значение имеет не окончательное положение органа, а место его закладки у заро­дыша.

М.Ф.Иваницкий выдающийся российский ученый и педагог, анатом, морфолог и антрополог. 
По праву считается основоположником всемирно известной российской школы динамической анатомии и спортивной морфологии. Заложил основы функциональной, динамической и пластической анатомии. Его исследования оказали основополагающее влияние на формирование прикладных разделов анатомии в физической культуре, спорте, живописи, ваянии и т.д.
2. Развитие желудочно-кишечного тракта, строение кишечной трубки, лимфоидный аппарат.

Пищеварительный тракт - филогенетически наиболее древняя система внутренних органов - развивается главным образом из энтодермы. Но она формирует только ведущую, функционально главную его часть, а именно внутреннюю оболочку. Начальная и незначительная конечная части этого тракта образованы впячивающейся эктодермой.

У зародыша органы пищеварения закладываются в виде продольного желоба энтодермы, которая впячивается в сторону хорды. Путем смыкании вентральных краев этого желоба на 4 неделе эмбрионального развития возникает первичная кишечная трубка, слепо замкнутая с обоих концов. На головном конце она упирается в дно ротовой ямки, представляющей собой глубокое впячивание эктодермы. Вскоре перепонка между ротовой ямкой и головным концом кишки, состоящая из слоя эктодермы и энтодермы, прорывается; начинают развиваться ротовая полость и глотка. Несколько позже задний конец трубки прорывается в эктодермальную анальную ямку, из которой образуется конечная часть прямой кишки с анальным отверстием. Первичная кишечная трубка у зародыша делится на головную и туловищную кишки. Средняя часть кишки связана с желточным мешком, а в заднем ее отделе хорошо заметен аллантоисный вырост.

 

В процессе развития кишка удлиняется, некоторые ее участки перемещаются от исходного положения. В процессе гистогенеза происходит функциональное созревание желудочно-кишечного тракта. При этом энтодермальная закладка дает начало эпителиальной выстилке и связанной с ней железам, а соединительная ткань, кровеносные сосуды и мышечная оболочка кишки образуются из мезодермального листка.

Головная кишкав процессе дальнейшего развития претерпевает очень сложные преобразования. Они начинаются с появления на боковых стенках ее начального отдела выпячиваний - глоточных карманов, навстречу которым со стороны покровов тела (эктодермы) растут жаберные борозды. У рыб на месте стыка глоточных карманов и жаберных борозд образуются жаберные щели с расположенными между ними жаберными дугами. У высших позвоночных щелей, за исключением первой, не возникает, появляются висцеральные и жаберные дуги, закладываются карманы. На месте первой жаберной щели позднее развиваются слуховая труба, полость среднего уха и слуховой проход.

У 30-дневного зародыша человека в области глотки формируется 4 пары глоточных карманов (рис. 4.25). Клетки, образующие карманы, мигрируют в окружающие ткани и претерпевают дальнейшую дифференцировку. Из материала первого глоточного кармана образуется барабанная полость и евстахиева труба. Вырост на вентральной стенке глотки на границе первого и второго глоточных карманов дает начало щитовидной железе. В области второй пары глоточных карманов возникают скопления лимфоидной ткани, из которых развиваются нёбные (глоточные) миндалины. Третья и четвертая пары глоточных карманов дают начало околощитовидным и вилочковой железам. Из стенки ротовой ямки (т.е. за счет эктодермы) развиваются слюнные железы, передняя доля гипофиза, слизистая оболочка ротовой полости и языка. Мускулатура языка возникает из затылочных миотомов.

Туловищная кишказародыша сперва представляет прямую трубку, которая начинается позади глоточных карманов и заканчивается анальным отверстием. Участок трубки, который лежит между зачатком трахеи и диафрагмой, превращается в пищевод. В течение 7-8 недели эмбриогенеза клетки эпителия пищевода интенсивно делятся, его просвет почти полностью закрывается. Позднее он появляется вновь за счет роста стенки пищевода и частичной гибели клеток в его просвете. Рост пищевода в длину происходит параллельно с увеличением размеров легких и сердца в грудной полости и опусканием диафрагмы.