Под ред бычкова д. В. Землянухин с. П

• Название: Под ред бычкова д. В. Землянухин с. П
• Анкор: Anatomia_ekzamen.doc
• Дата: 12.05.2017
• Размер: 2.13 Mb.
• Имя файла: Anatomia_ekzamen.doc
• Тип: Документы; #7476
• страница: 3 из 38

Сосуды и нервы ободочной кишки. К слепой кишке и червеобразному отростку под­ходят ветви верхней брыжеечной артерии, а именно подвздошно-ободочная артерия с ее ветвями. 

3. Стволовая часть головного мозга. Распределение серого и белого веществ. Функции.

К стволу мозга относятся: продолговатый мозг, мост, средний мозг и таламусы промежуточного мозга. В мозговом стволе находятся жизненно важные центры регуляции дыхания, кровообращения, сердечно-сосудистой деятельности, вегетативных функций, деятельности эндокринных желез и др. По своему строению ствол мозга значительно отличается от спинного мозга. Прежде всего, он утрачивает характерную метамерность в строении и его нельзя разделить на сегменты, подобные спинно-мозговым. Серое вещество ствола представлено скоплением тел нервных клеток или ядер. Оно разделяется пучками белого вещества.

Продолговатый мозг

Продолговатый мозг, myelencephalon, medullaoblongataлежит в основании ГМ, являясь продолжением СМ. В связи с этим он сочетает черты строения СМ и начального отдела ГМ. По форме про­долговатый мозг напоминает усеченный конус или луковицу, bulbus cerebri. Длина его примерно 25-30 мм, ширина в основании — 10 мм, у вершины — 24 мм. Его нижняя граница — место выхода I пары спинно­мозговых нервов. Выше продолговатого мозга расположен варолиев мост, внешне представляющий собой с брюшной сто­роны как будто перетяжку через ствол мозга. Продолговатый мозг вместе с варолиевым мостом и мозжечком составляет задний мозг, по­лостью которого является IV мозговой желудочек.

Рассмотрим вентральную поверхность продолговатого мозга. Передняя срединная щель делит его на две симметричные половины, а несколько борозд отделяют друг от друга различные структуры. От продолговатого мозга от­ходят IX - XII пары черепных нервов. VI - VIII пары, выхо­дят из борозды, отделяющей продолговатый мозг от моста. По бокам от срединной щели находятся два продольных тяжа белого вещества — пирамиды. Это волокна пирамидного тракта, идущего из коры больших полушарий в СМ.

На границе со СМ большинство волокон этого тракта пере­крещиваются, образуя перекрест пирамид decussatio pyramidum.

Латерально от пирамид лежат овальные возвышения — оливы. В их глубине находится серое вещество — ядра олив. Оливы имеют связь с верхним оливным ядром моста, с вестибулярными ядрами, с зубчатым ядром мозжечка. Оливы вместе с мозжечком принимают участие в поддержании позы и двигательном обучении.

Рассмотрим теперь дорсальную сторону продолговатого мозга. Здесь он разделен на две симметричных поло­вины задней срединной бороздой. По бокам от нее лежат два пучка— нежный (более медиальный) и клиновидный (более латеральный). Это продолжение одноименных путей, восхо­дящих из СМ. По бокам от ромбовидной ямки на пучках видны утолщения — бугорки. Под ними лежат нежное и клиновидное ядра. Клетки этих ядер являются вторыми нейронами проводящих путей задних канатиков спинного мозга. Это пути проприоцептивной чувствительности коркового направления. Аксоны этих нейронов идут по задней поверхности ствола мозга до таламуса и называются «медиальная петля». На задней поверхности продолговатого мозга волокна медиальной петли идут на противоположную сторону, образуя перекрест петли decussatio lemniscorum. Формирование медиальной петли:

Задняя поверхность продолговатого мозга образует нижний отдел ромбовидной ямки.

Внутреннее строение ПМ представлено серым веществом и белым:

Белое вещество занимает большой объем. Оно включает так называемые транзитные тракты, т.е. восходящие и нисхо­дящие тракты, проходящие через продолговатый мозг не пре­рываясь (не образуя синапсов на его нейронах).

Таким образом, продолговатый мозг выполняет рефлек­торную и проводниковую функции. Проводниковая функция заключается в том, что через ствол мозга (в том числе и через продолговатый мозг) проходят восходящие и нисходящие пу­ти, связывающие вышележащие отделы мозга, вплоть до коры больших полушарий, со спинным мозгом.

Рефлекторная функция связана с ядрами мозгового ствола, через которые замыкаются рефлекторные дуги. Надо отме­тить, что в продолговатом мозгу (в основном, в ретикулярных ядрах) находятся многие жизненно важные центры— дыха­тельный, сосудодвигательный, центры пищевых рефлексов (слюнных, глотательных, жевательных, сосательных), центры защитных рефлексов (чихания, кашля, рвоты) и др. Поэтому повреждения продолговатого мозга (травма, отек, кровоиз­лияние, опухоли) обычно приводят к очень тяжелым послед­ствиям.

Варолиев мост

Варолиев мост, ponsVaroliiвыглядит с вентральной сто­роны как толстый валик, ограниченный снизу продолговатым мозгом, а сверху ножками мозга (средний мозг). Латеральной границей моста условно считается выход тройничного нерва. Сбоку от него находятся средние ножки мозжечка — волокна, связывающие мост и мозжечок. Вен­тральную сторону делит на две половины базилярная борозда, в которой лежит базилярная артерия. Длина моста — 20 - 30 мм, ширина — 30 — 36 мм. Дорсальная поверхность моста представляет собой верхнюю половину ромбовидной ямки - дна IV желу­дочка.

Дорсальная часть моста — покрышка — состоит в основ­ном из серого вещества, нижняя — основание — из белого. Покрышка отделена от основания волокнами трапециевидного тела, идущими от вентрального слухового ядра и переходя­щими на другую сторону моста, т.е. имеющими отношение к слуховому пути.

Серое вещество моста, так же как и в продолговатом мозгу, представлено ядрами:

тройничного, отводящего, лицевого, вестибуло-слухового нервов;

ретикулярной формации;

3. ядра верхней оливы и ядра трапециевидно­го тела, афферентами которых являются вентральные слу­ховые ядра;

4. голубое пятно — ядро из норадренергических (вырабытывающих медиатор норадреналин) нейронов, пигментиро­ванных меланином, за что оно и получило свое название. Это ядро участвует в управлении общим уровнем актива­ции ЦНС, в основном, в сторону ее повышения, а также связано с регуляцией эмоций, памяти, вегетативных функ­ций

собственные ядра моста — лежат в его основании. Это группа ядер, переключающих сигналы от коры больших полушарий к мозжечку, т.е. волокна от нейронов коры больших полушарий заканчиваются на нейронах ядер мос­та, а аксоны от ядер моста переходят на другую сторону и входят в мозжечок, образуя средние ножки мозжечка.

Надо отметить, что мост как отдельная структура присутствует только у млекопитающих. Его появление тесно связано с развитием коры больших полушарий, которая в полной ме­ре формируется только у этих животных.

Белое вещество занимает основной объем моста. Так же, как и в продолговатом мозгу, оно включает транзит­ные пути (пирамидный, рубро-спинальный, текто-спинальный, спинно-таламический и т.д.). Отдельно надо отметить кортико-мосто-мозжечковой тракт — волокна, идущие от коры больших полушарий к мозжечку с переключением на собственных ядрах моста.

В мосту формируется также основной слуховой путь — ла­теральная петля (латеральный лемниск). Это масса перекре­щенных и не перекрещенных аксонов от различных слуховых ядер, а именно верхнего оливного ядра, заднего улиткового и ядер трапециевидного тела. Заканчивается латеральный лемниск в подкорковых центрах слуха: в нижних холмиках четверохолмия среднего мозга и в медиальном коленчатом теле.

Средний мозг

Средний мозг, mesencephalon, самый маленький отдел головного мозга, его длина примерно 2 см. Полость среднего мозга — мозговой (сильвиев) водопровод имеет диаметр около 1 мм. Из среднего мозга выходят две пары черепных нервов — глазодвигательный (III пара) и блоковый (IV пара). Напомним, что блоковой нерв выходит из мозга на дорсаль­ной стороне, затем огибает ножки мозга и переходит на брюшную сторону.

На дорсальной стороне среднего мозга находится крыша, tectum, состоящая из двух пар бугорков — нижних и верхних холмиков четверохолмия. Они разделены вза­имно перпендикулярными бороздами. От каждого бугорка отходит ручка холмика — волокна, соединяющие верхний бугорок с латеральным коленчатым телом метаталамуса, нижний холмик соединяется с медиальным коленчатым телом. Верхние холмики и лат. коленчатые тела являются подкорковыми центрами зрения. От них также отходят двигательные пути волокна текто-спинального тракта, волокна, идущие к ядрам глазодвигательных нервов. Эти связи способствуют выполнению основной функции верхних холмиков — организации движений в ответ на новый раздражитель (поворот головы, глаз, ушных раковин в сторо­ну стимула). Такую врожденную реакцию называют ориенти­ровочным рефлексом.

Нижние холмики в филогенезе появляются только у млекопитающих и являются слуховыми центрами. Здесь заканчиваются — слуховые волокна латеральной петли.

На вентральной стороне расположены ножки мозга. Они выходят из моста, направляются вперед и, постепенно расхо­дясь в стороны, погружаются в толщу больших полушарий. Между ножками лежит межножковая ямка, в дне которой есть множество мелких отверстий, через которые проходят кровеносные сосуды. Этот участок называется зад­ним продырявленным веществом.

Ножки мозга разделены на покрышку, tegmentum, и лежа­щее ниже основание, basis. Границей между ними служит черная субстанция substantia nigra.

Крыша мозга состоит из серого вещества, основание — из белого (только нисходящие тракты), в покрышке среди воло­кон белого вещества лежат ядра серого вещества.

1. 
   
   
2. 
   
   
3. 
   
   
4. 
   БИЛЕТ № 6
   

1. 
   Развитие анатомии в ХIХ веке (П.А. Загорский, Д.Н, Зернов, Н. И. Пирогов, П.Ф. Лесгафт).
   
2. 
   Слюнные железы: топография, строение, выводные протоки, кровоснабжение и иннервация.
   
3. 
   Пирамидные тракты. Топография пирамидных трактов в различных отделах мозга.
   

1. Развитие анатомии в ХIХ веке (П.А. Загорский, Д.Н, Зернов, Н. И. Пирогов, П.Ф. Лесгафт).

Известными представителями московской анатомической школы были Ефрем Осипович Мухин (1766-1850) и Дмитрий Николаевич Зернов (1843-1917). Мухин организовал при кафедре анатомический музей, выступал как пропагандист анатомической терминологии. В 1812 г. вышел его «Курс анатомии».

Зернов в течение многих лет возглавлял кафедру анатомии в московском университете. Он автор учебника по анатомии. Изучал органы чувств, изменчивость борозд и извилин коры полушарий головного мозга, головной мозг представителей разных национальностей.

Основателем петербургской анатомической школы был академик Петр Андреевич Загорский (1764-1806), который изучал тератологию (гр.teratos - урод), сравнительную анатомию, написал учебник по анатомии (1801 г.). Последние годы жизни был занят составлением анатомо-физиологического словаря. Он первый ввел для студентов обязательное занятие студентов на трупах.

Наиболее известный ученик Загорского Илья Васильевич Буяльский (1789-1866). Его научные исследования посвящены топографической анатомии органов. Он впервые предложил оригинальный метод исследования – метод коррозионных препаратов.

Особое место в истории анатомии занимает Н.И.Пирогов (1810-1881). По инициативе Пирогова при Медико-хирургической академии был создан анатомический институт. Он разработал оригинальный метод исследования тела человека на распилах замороженных трупов с целью изучения взаиморасположения органов друг с другом. Изучал фасции и клетчаточные пространства в теле человека. Создал «Полный курс прикладной анатомии человеческого тела» (1843-1848). Именем Пирогова названы многие образования в теле человека. До сегодняшних дней сохранилось бальзамированное тело Пирогова в Виннице.

Выдающимся исследователем в области функциональной анатомии и теории физического воспитания был Петр Францович Лесгафт (1837-1909). Он является автором труда «Основы теоретической Анатомии». Он описал закономерности перестройки костного вещества под влиянием мышечной тяги, сформулировал принципы развития и взаимоотношений кровеносных сосудов в зависимости от строения и функции органов, показал значение анастомозов между артериями.
2. Слюнные железы: топография, строение, выводные протоки, кровоснабжение и иннервация.

. Око­ло­уш­ная Же­ле­за, glandulaparotis, рас­по­ла­га­ет­ся на на­руж­ной по­верх­но­сти вет­ви ниж­ней че­лю­сти и зад­не­го края т. masseter.

Же­ле­за ок­ру­же­на фас­ци­ей око­ло­уш­ной же­ле­зы, fasciaparotidea, ко­то­рая по­сы­ла­ет от­ро­ст­ки ме­ж­ду доль­ка­ми же­ле­зы. Вы­вод­ной про­ток око­ло­уш­ной же­ле­зы — око­ло­уш­ный про­ток, ductusparotideus. Вы­хо­дит у верх­не­го от­де­ла пе­ред­не­го края же­ле­зы, про­бо­да­ет щеч­ную мыш­цу и от­кры­ва­ет­ся на уров­не верх­не­го вто­ро­го боль­шо­го ко­рен­но­го зу­ба, в со­соч­ке око­ло­уш­ной же­ле­зы, papillae parotidea, на сли­зи­стой обо­лоч­ке ще­ки.

Ин­нер­ва­ция: rr. parotidei n. auriculotemporalis (ganglion oticum); нер­вы, со­про­во­ж­даю­щие a. temporalis superficialis.

Кро­во­снаб­же­ние, rr. parotidei aa. temporalis superficialis et maxillaris.

Под­ниж­не­че­лю­ст­ная же­ле­за, glandulasubmandibularis, рас­по­ла­га­ет­ся в trigdnum submandibulare в фас­ци­аль­ном вла­га­ли­ще, об­ра­зо­ван­ном по­верх­но­ст­ной пла­стин­кой шей­ной фас­ции. Вы­вод­ной про­ток под­ниж­не­че­лю­ст­ной же­ле­зы — под­ниж­не­че­люстной про­ток, ductussubmandibularis, про­хо­дит вдоль внут­рен­ней по­верх­но­сти подъ­языч­ной же­ле­зы и от­кры­ва­ет­ся на подъ­я­зыч­ном со­соч­ке, caruncula sublingualis.

Ин­нер­ва­ция: chorda tympani, ganglion submandibulare и нер­вы, со­про­во­ж­даю­щие a. facialis.

Кро­во­снаб­же­ние, aa. facialis, lingualis.

Подъ­я­зыч­ная же­ле­за, glandulasublingualis, рас­по­ла­га­ет­ся не­по­сред­ст­вен­но под сли­зи­стой обо­лоч­кой дна по­лос­ти рта, на т. mylohyoideus. Мно­го­чис­лен­ные ко­рот­кие про­то­ки же­ле­зы —ма­лые подъ­я­зыч­ные про­то­ки, ductussublingualisminores, от­кры­ва­ют­ся вдоль plica sublingualis. Ино­гда име­ет­ся боль­шой подъ­я­зыч­ный про­ток, ductussublingualismajor. По­след­ний про­хо­дит по внут­рен­ней по­верх­но­сти же­ле­зы и ли­бо са­мо­стоя­тель­но, ли­бо со­еди­нив­шись с про­то­ком под­ниж­не­че­лю­ст­ной же­ле­зы, от­кры­ва­ет­ся на caruncula sublingualis.

Ин­нер­ва­ция: chorda tympani, ganglion submandibulare и нер­вы,со­про­во­ж­даю­щие a. facialis.

Кро­во­снаб­же­ние, аа. sublingualis, submentalis.
3. Пирамидные тракты. Топография пирамидных трактов в различных отделах мозга.

ПП эволюционно – это самый молодой тракт СМ. Он выражен только у млекопитающих, и лучше всего у приматов. У человека ПП содержит около 1млн. волокон. ПП – это мощный пучок эфферентных проекционных волокон двигательного анализатора, направляющийся от пирамидных клеток коры полушарий большого мозга к нейронам двигательных ядер черепных нервов или передних рогов спинного мозга. Пирамидные пути проводят двигательные волевые (осознанные) импульсы от коры к мышцам. По ПП осуществляется сознательное управление скелетной мускулатурой. ПП – это основной путь для управления произвольными, связанными с привлечением внимания, движениями, а также тонкой моторикой кисти и пальцев. Кора при помощи стимулирующих и тормозящих влияний через пирамидные пути придает движениям точность и большую определенность. Пирамидные пути делятся на корково- спинномозговые передний и латеральный и корково-ядерный путь

Характерные особенности пирамидных путей

1. 
   Первые нейроны представлены большими пирамидными и гигантскими пирамидными клетками Беца 5-го слоя коры передней центральной извилины.
   
2. 
   Волокна ПП проходят в составе лучистого венца и внутренней капсулы, занимая колено и передние 2/3 задней ножки.
   
3. 
   В мозговом стволе волокна следуют в передней его части, переходя последовательно из ножек мозга в мост и продолговатый мозг.
   
4. 
   В каудальном отделе продолговатого мозга на границе его со спинным 80% волокон переходит на противоположную сторону, образуя перекрест пирамид.
   
5. 
   Дублированность пирамидных путей (латеральный и передний).
   
6. 
   Вторые нейроны располагаются в двигательных ядрах черепных нервов (корково-ядерный путь) или в двигательных ядрах передних рогов спинного мозга (корково-спинномозговой).
   
7. 
   Аксоны вторых Неронов оканчиваются на скелетной мускулатуре.
   

Корково-спинномозговой путь

Корково-спинномозговой путь (пирамидный) проводит нервные импульсы от пирамидных клеток 5-го слоя коры полушарий большого мозга к нейронам двигательных ядер передних рогов СМ. По пирамидным путям осуществляется сознательное управление скелетной мускулатурой. Кора при помощи стимулирующих и тормозящих влияний через пирамидные пути придает движениям точность и большую определенность.

Первые нейроны представлены гигантскими пирамидными клетками Беца и большими пирамидными клетками. Аксоны первых нейронов ПП входят в состав лучистого венца и идут в нисходящем направлении, затем проходят через внутреннюю капсулу – между таламусом и чечевицеобразным ядром; при этом проходя через передние 2/3 задней ножки. Далее волокна проходят через середину основания вентрального отдела ножки мозга. Затем – в вентральную часть моста. Внутри моста волокна утрачивают компактность, разделяясь на мелкие пучки. В продолговатом мозге волокна ПП снова сближаются и образуют пирамиды, выступающие на его вентральной поверхности в виде двух продольных валиков, разделенных срединной щелью.

В нижней части продолговатого мозга на границе его со спинным пирамидный путь разделяется на два пучка; большая часть 80% волокон переходит на противоположную сторону и располагается после перекреста пирамид в боковых канатиках СМ, образуя латеральный корково-мозговой путь, меньшая часть, 20% волокон не участвует в образовании перекреста пирамид, остается на своей стороне и следует в передних канатиках СМ- это передний корково-спинномозговой путь. Волокна этого пути, следуя в передних канатиках СМ, посегментарно переходят через белую спайку на противоположную сторону и заканчиваются там у двигательных нейронов передних рогов СМ.

Таким образом, все волокна переднего и латерального корково-спинномозговых путей оказываются перекрещенными.

55% всех волокон пирамидного пути заканчиваются в шейных сегментах СМ, 20% - в грудных и лишь 25% - в поясничных. Волокна переднего корково-спинномозгового пути не опускаются ниже грудных сегментов. Аксоны 2-х нейронов покидают СМ в составе передних корешков и направляются к скелетной мускулатуре туловища, шеи, конечностей.

У взрослого человека 30% площади поперечного сечения СМ приходится на пирамидный пучок. ПП состоит из мякотных и безмякотных волокон диаметром 1-8мкм, количество которых от 700 000 до 1 282 000 на одной стороне. Скорость проведения импульса по волокнам ПП не превышает 60 –65 м/с.

Т.к. волокна ПП перекрещиваются, иннервация мускулатуры является перекрестной. Правое полушарие соответствует левой половине тела и, наоборот. Верхний отдел прецентральной извилины и парацентральной дольки связан с мышцами нижней конечности, средний отдел с мышцами туловища и верхней конечности, нижний – с мышцами шеи и головы. От сложности движений, выполняемых различными группами мышц, зависит величина (площадь) соответствующих областей коркового центра. Так, мышцам кисти и пальцев соответствует территория, занимающая всю среднюю треть прецентральной извилины.

Полное поражение пирамидного пути в пределах головного и спинного мозга, начиная от пирамидных нейронов коры и до двигательных нейронов переднего рога СМ, ведет к развитию центрального паралича. При нарушении целостности аксона двигательного нейрона СМ или его тела возникает периферический паралич. Поражение ПП на уровне СМ выше шейного утолщения ведет к возникновению паралича верхней и нижней конечности на одноименной стороне, если очаг ниже шейного утолщения, то развивается паралич только нижних конечностей.
Корково-ядерный путь

Это двух нейронный путь, нисходящий, двигательный. Он является составной частью пирамидной системы и служит для сознательного управления поперечно-полосатой мускулатурой лица, головы, шеи.

1-й нейрон лежит в 5-м слое коры прецентральной извилины. Их аксоны проходят в составе лучистого венца, затем через колено внутренней капсулы, основание средней части ножки мозга, вентральную часть моста и доходят до ядер продолговатого мозга. По ходу одна часть волокон корково-ядерного пути постепенно переходит на противоположную сторону, заканчиваясь у двигательных ядер черепных нервов III и IV –в среднем мозге; V,VI,VII - в мосту; IX,X,XI - в продолговатом мозге. Другая часть этих волокон достигает одноименных ядер на своей стороне. Аксоны 2-х нейронов, тела которых образуют двигательные ядра черепных нервов, направляются в составе одноименных нервов к скелетным мышцам головы и шеи.

Одностороннее поражение пирамидных клеток или любого участка корково-ядерного пути вызывает парез (ограничение произвольных движений, снижение сократительной силы мышц) – зависит от частичного перекреста корково-ядерных волокон.

Двустороннее поражение этих путей вызывает центральный паралич.

При поражении 2-х нейронов возникает периферический паралич. Парализованные мышцы подвергаются в дальнейшем атрофи, тонус их снижается, исчезают рефлексы. Поражение ядра III пары сопровождается с одноименной стороны опущением верхнего века (птоз), расходящимся косоглазием (strabismus divergens), ограничением подвижности глазного яблока, двоением в глазах (diplopia).

Поражение ядра IV пары сопровождается сходящимся косоглазием (strabismus convergens), диплопия при взгляде вниз. Симптомы будут выражены на противоположной стороне, т.к. волокна блокового нерва перекрещиваются в верхнем мозговом парусе.

Поражение VI пары больной не доводит глазное яблоко кнаружи на стороне поражения (сходящееся косоглазие, диплопия).

Поражение ядра пятой пары ведет к параличу жевательной мускулатуры с одноименной стороны.

Поражение VII пары –паралич мимической мускулатуры с одноименной стороны.

Поражение двигательного ядра IX пары существенных расстройств не дает, т.к. страдает только шилоглоточная мышца, едва заметно расстройство глотания.

Поражение двигательного ядра Х пары – глотание резко нарушено, голос становится беззвучным. Одностороннее поражение двигательного ядраХ1 пары ведет к затруднению поворота головы в здоровую сторону, движение руки выше горизонтальной линии ограничено, плечевой пояс опущен.

Паралич двигательного ядра Х11 пары ведет к тому, что кончик языка отклоняется в сторону поражения ядер, замедляется речь, некоторые буквы больной произносит плохо. Двустороннее поражение ядер вызывает паралич языка, речь не возможна.

БИЛЕТ № 7

1. 
   Н.И. Пирогов. Сущность его открытий в анатомии и методов изучения топографической анатомии.
   
2. 
   Зубы (строение, сроки прорезывания, формула, кровоснабжение, иннервация). Прикус. Молочные и постоянные зубы.
   
3. 
   Задний мозг, мост. Особенности строения и функции. Топография серого и белого вещества.
   

1. Н.И. Пирогов. Сущность его открытий в анатомии и методов изучения топографической анатомии.

Особое место в истории анатомии и хирургии занимает Н. И. Пирогов (1810—1881). Начав свою медицинскую деятель­ность в стенах Московского университета, он продолжал занятия анатомией и хирургией в Дерптском (ныне Тартуский) универ­ситете.