Под ред бычкова д. В. Землянухин с. П

• Название: Под ред бычкова д. В. Землянухин с. П
• Анкор: Anatomia_ekzamen.doc
• Дата: 12.05.2017
• Размер: 2.13 Mb.
• Имя файла: Anatomia_ekzamen.doc
• Тип: Документы; #7476
• страница: 20 из 38

Часть брюшного аортального сплетения, располагающаяся между верхней и нижней брыжеечными артериями, получила на­звание межбрыжеечного сплетения, plexusintermesentericus. От него берет начало нижнее брыжеечное сплетение, plexusmesen­tericusinferior, расположенное по ходу одноименной артерии и ее ветвей и имеющее у начала этой артерии нижний брыжееч­ный узел, ganglionmesentericuminferior. От нижнего брыжеечного сплетения берет начало верхнее прямокишечное сплетение, plexusrectdlissuperior, сопровождаю­щее одноименную артерию.

Брюшное аортальное сплетение продолжается на общие подвздошные артерии в виде правого и левого подвздошных сплетений, plexusiliaci, а также отдает не­сколько крупных нервов, которые переходят в верхнее подчревное сплетение, plexushypogdstricussuperior. Это сплетение расположено на передней поверхности последнего поясничного позвонка и мыса ниже бифуркации аорты. К этому сплетению подходят внутрен­ностные нервы от нижних поясничных и верхних крестцовых узлов правого и левого симпатических стволов.

Верхнее подчревное спле­тение разделяется на два пучка нервов — правый и левый подчревные нервы, пп. hypogastricidexteretsinister, которые перехо­дят соответственно в правое и левое нижнее подчревное (тазовое) сплетение, plexushypogdstricusinferior, состоящее из узлов и соединяющих их нервов.

Через нижнее подчревное сплетение проходят преганглионар-ные парасимпатические волокна, происходящие из крестцовых сегментов спинного мозга. Они ответвляются от крестцовых спинномозговых нервов и образуют тазовые внутренност­ные нервы, пп. splanchnicipelvini. Эти нервы осуществ­ляют парасимпатическую иннервацию нижних отделов толстой кишки, органов мочеполового аппарата, расположенных в полости малого таза, наружных половых органов.

БИЛЕТ № 35

1. 
   Соединения костей таза.
   
2. 
   Внутренние женские половые органы: матка, маточные трубы (топография, строение, связки, кровоснабжение и иннервация).
   

3. Глазное яблоко. Оболочки. Преломляющие среды глаза и особенности их строения. Аккомодация

1.Соединения костей таза.

Тазовая кость, os coxae. До 14—16 лет эта кость состоит из соединенных хрящом трех отдельных костей: подвздошной, лобковой и седа­лищной..

Подвздошная кость, os illium, состоит из двух отделов: тело подвздошной кости, corpus ossis illi, участвует в образовании вертлужной впадины; крыло подвздошной кости, ala ossis ilii.

Лобковая кость, os pubis, имеет расширенную часть — тело и две ветви.

Седалищная кость, os ischii, имеет тело, corpus ossis ischii и ветвь

Суставы пояса нижней конечности, articulationes cinguli тётbri inferiores, образуются за счет соединения тазовых костей друг с другом и с крестцом. Задний конец каждой тазовой кости сочленяется с крестцом при помощи парного крестцово-подвздошного сустава, а спереди тазовые кости обра­зуют лобковый симфиз.

2.Внутренние женские половые органы: матка, маточные трубы (топография, строение, связки, кровоснабжение и иннервация).

Матка, uterus, расположена в средней части полости малого таза, лежит позади мочевого пузыря и впереди прямой кишки. В ней различают дно, тело и шейку.
Место перехода тела матки в шейку сужено и носит названиеперешейка матки, isthmus uteri.Нижняя часть шейки матки называется влагалищной частью шейки, portio vagindlis cervicis, аверхняя часть шейки матки называется надвлагалищной частью шейки, portio supra-vagindlis cervicis. На влагалищной части видноотверстие матки, ostium uteri(маточный зев). Отверстие матки ограничено передней и задней губой, labium anterius et labium posterius. Матка имеет переднюю и заднюю поверхности. Передняя поверхность называетсяпузырной, faces vesicdlis, а задняя - прямокишечной, faces rectdlis. Эти поверхности матки отделены друг от друга правыми левым краями матки, margo uteri dexter et margo uteri sinister.
Строение матки. Полость матки, cavitas uteri переходит вканал шейки матки, canalis cervicis uteri. 

Стенка матки состоит из трех слоев: серозной оболочки,tunica serosa, подсерозной основы, tela subserosa, имышечной оболочки, tunica musculdris.
В стенке матки мышечной оболочки можно выделить три слоя: внутренний косопродольный, средний циркулярный (круговой) и наружный косопродольный. 
Отношение матки к брюшине. Большая часть поверхности матки покрыта брюшиной (за исключением влагалищной части шейки). С области дна матки брюшина продолжается на пузырную (переднюю) поверхность и достигает шейки, затем переходит на мочевой пузырь. Этот глубокий карман, образованный брю­шиной, покрывающей также заднюю поверхность мочевого пу­зыря, получил название пузырно-маточного углубления,excavatio vesicouterina.Брюшина, покрывающая прямокишечную (зад­нюю) поверхность матки, достигает задней стенки влагалища, откуда поднимается вверх на переднюю стенку прямой кишки. При переходе с матки на прямую кишку брюшина образуетпрямокишечно-маточное углубление, excavatio rectouterina. Справа и слева это углубление ограни­чено прямокишечно-маточными складками брюшины, идущими от шейки матки к прямой кишке. 
Связки матки. Листки брюшины образуют правую, и левую широкие связки матки.Широ­кая связка матки, lig. latum uteri, состоит из двух листков брю­шины — переднего и заднего. Она являетсябрыжейкой матки,mesometrium. Несколько ниже прикрепления к матке собственной связки яичника от переднебоковой поверхности матки берет начало круглая связка матки, lig. teres uteri. 
В основании широких связок матки между шейкой матки и стен­ками таза залегают пучки фиброзных волокон и мышечных кле­ток, которые образуюткардинальные связки матки,ligg. cardinalia. 
Сосуды и нервы матки.Кровоснабжение матки происходит за счет парной маточной артерии - ветви внутренней подвздош­ной артерии. Каждая маточная артерия проходит вдоль бокового края матки между листками широкой связки матки, отдавая вет­ви к передней и задней ее поверхностям. Возле дна матки маточ­ная артерия делится на ветви, идущие к маточной трубе и яични­ку. Венозная кровь оттекает в правое и левое маточные венозные сплетения, из которого берут начало маточные вены, а также вены, впадающие в яичниковые, внутренние подвздошные вены и венозные сплетения прямой кишки. Лимфатические сосуды от дна матки направляются к поясничным лимфатическим узлам, от тела и шейки матки — к внутренним подвздошным лимфати­ческим узлам, а также к крестцовым и паховым лимфатическим узлам (по ходу круглой связки матки).
Иннервация матки осуществляется из нижнего подчревного сплетения (симпатическая) и по тазовым внутренностным нер­вам.

Маточная труба, tuba uterina,служит для проведения яйцеклетки от яичника (из брюшинной полости) в полость матки. Каждая труба залегает в верхнем крае широкой связки матки, часть которой, ограниченная сверху маточной тру­бой, снизу яичником, является как бы брыжейкой маточной трубы. Просвет маточной трубы с одной стороны сообщается с полостью матки маточным отверстием,ostium uterinum tubae, с другой стороны открывается брюшным отверстием, ostium abdomindle tubae uterinae. 
В ма­точной трубе различают следующие части: маточную часть, pars uterina, перешеек маточной трубы, isthmus tubae uterinae, ампула маточной трубы, ampulla tubae uterinae.Ампулярная часть переходит в сле­дующую часть — воронку маточной трубы, infundibulum tubae uterinae, которая заканчивается длинными и узкими бахромками трубы, fimbriae tubae. 
Строение стенки маточной трубы. Стенка маточной трубы снаружи представлена серозной оболочкой, tunica serosa,подсерозной основой, tela subserosa, и мышечной оболоч­кой, tunica muscularis. Внутри под мышечной обо­лочкой находится слизистая оболочка,tunica mucosa, образую­щая продольные трубные складки,plicae tubariae. 
Сосуды и нервы маточных труб. Кровоснабжение маточной трубы происходит из двух источников: трубной ветви маточной артерии и ветви от яичниковой артерии. Венозная кровь от ма-; точной трубы оттекает по одноименным венам в маточное веноз­ное сплетение. Лимфатические сосуды трубы впадают в пояс­ничные лимфатические узлы. Иннервация маточных труб проис­ходит из яичникового и маточно-влагалищного сплетений.

3.Глазное яблоко. Оболочки. Преломляющие среды глаза и особенности их строения. Аккомодация

Глазное яблоко, bulbusoculi, округлое. В нем выделяют полюса — передний и задний, polusanterioretpolusposterior. Первый соответствует наиболее выступающей точке роговицы, второй находится латеральнее места выхода из глазного яблока зрительного нерва. Линия, соединяющая эти точки, называется наружной осью глаза, axisbulbiexternus. Она находится в плос­кости меридиана глазного яблока. Внутренняя ось глазного яб­лока, axisbulbiinternus(от задней поверхности роговицы до сетчатки). При наличии более длинной внутренней оси лучи света после преломления их в глазном ябло­ке собираются в фокусе впереди сетчатки. При этом хорошее видение предметов возможно только на близком расстоянии — близорукость.

Если внутренняя ось глазного яблока относительно корот­кая, то лучи света после преломления собираются в фокусе по­зади сетчатки. Видение вдаль лучше, чем вблизи, — дальнозор­кость. Фокусное расстояние у дальнозорких длиннее внутрен­ней оси глазного яблока.

Выделяют зрительную ось глазного яблока, axisopticus, которая простирается от его переднего полюса до центральной ямки сетчатки — точки наилучшего видения.

Глазное яблоко состоит из оболочек, которые окружают ядро глаза (водянистая влага в передней и задней камерах, хруста­лик, стекловидное тело). Выделяют три оболочки: наружную фиброзную, среднюю сосудистую и внутреннюю чувствитель­ную.

Аккомодация – это способность глаза хорошо видеть предметы, расположенные от нас на разном расстоянии, например, когда мы переводим взгляд с близкорасположенных объектов на удаленные. Аккомодация в глазу происходит автоматически, независимо от нас по принципу безусловного рефлекса. Сигналом к включению аккомодации служит нечеткое изображение на сетчатке глаза вследствие расфокусировки лучей света поступающих в глаз. В результате происходит усиление или ослабление преломляющей способности глаза. Сигнал из мозга поступает по зрительному нерву к глазодвигтельному, что приводит к изменению тонуса цилиарной или аккомодационной мышцы глаза. В зависимости от передаваемого сигнала мышечные волокна либо сокращают ее, либо наоборот расслабляют. Когда мы работаем на близком расстоянии, например, что-то читаем или сидим за компьютером, глазные мышцы сильно напряжены, когда смотрим вдаль, глазные мышцы расслаблены. Помните, что длительная зрительная работа на близком расстоянии без перерыва на отдых может привести к развитию близорукости или миопии.

БИЛЕТ № 36

1. 
   Тазобедренный сустав: строение, мышцы, приводящие его в движение. Кровоснабжение, иннервация
   
2. 
   Промежность, мышцы и фасции. Мочеполовая и тазовая диафрагмы.
   
3. 
   Пограничный симпатический ствол, отделы, особенности строения, ветви.
   

1.Тазобедренный сустав: строение, мышцы, приводящие его в движение. Кровоснабжение, иннервация

Тазобедренный сустав, articuldtiocoxae, обра­зован вертлужной впадиной тазовой и головкой бедренной кос­тей. Суставная капсула тазобедренного сустава на тазовой кости прикрепляется по окружности вертлужной впадины так, что последняя находится внутри полости сустава.Внутри полости расположена связка головки бедренной кости, lig. capitisfemoris. С одной стороны она прикрепля­ется на ямке головки бедренной кости, с другой — к тазовой кости в области вырезки вертлужной впадины и к поперечной связке вертлужной впадины.Снаружи капсула укреплена тремя связками: подвздошно-бедренной связкой, lig. iliofemorale, лобково-бедренной связкой, lig. pubofemorale, седалищно-бедренной связка, lig. ischiofemorale.

Тазобед­ренный сустав относится к разновидности шаровидного — ча­шеобразному суставу, articuldtiocotylica. В нем воз­можны движения вокруг трех осей. Вокруг фронтальной оси в тазобедренном суставе возможны сгибание и разгибание. За счет движений вокруг сагиттальной оси в тазобедренном суставе происходит отведение и приведение нижней конечности по отношению к срединной линии.Вокруг вертикальной оси в тазобедренном суставе соверша­ется вращение головки бедренной кости. В суставе возможно также круговое движение.На рентгеновских снимках тазобедренного сус­тава головка бедренной кости имеет округлую форму. У ее медиальной поверхности заметно углубление с шерохова­тыми краями — это ямка головки бедренной кости. Четко опре­деляется также и рентгеновская суставная щель.Подвздошно-поясничная мышца, m. iliopsoas. Функция: сгибает бедро в тазобедренном суставе. Иннервация: plexus lumbalis. Кровоснабжение: a. iliolumbalis, a. circumflexa ilium profunda.

Большая ягодичная мышца, m. gluteusmaximus,

Иннервация: n. gluteus inferior.

Кровоснабжение: a. glutea inferior, a. glutea superior, a. circumflexa femoris medialis.Средняя ягодичная мышца, т. gluteusmedius, Иннервация: n. gluteus superior .Кровоснабжение: a. glutea superior, a. circumflexa fe­moris lateralis.Малая ягодичная мышца, т. gluteusminimus, Иннервация: n. gluteus superior.Кровоснабжение: a. glutea superior, a. circumflexa fe­moris lateralis.Напрягатель широкой фасции, т. tensorfasciaelatae, Иннервация: n. gluteus superior .Кровоснабжение: a. glutea superior, a. circumflexa fe­moris lateralis.Квадратная мышца бедра, т. quadrdtusfemoriИннервация: п. ischiadicus.Кровоснабжение: a. glutea inferior, a. circumflexa femoris medialis, a. obturatoria.Наружная запирательная мышца, т. obturatorexternus.Иннервация: п.obturatorius.Кровоснабжение: a. obturatoria, a. circumflexa femoris iateralis.

2.Промежность, мышцы и фасции. Мочеполовая и тазовая диафрагмы.

Поверхностная поперечная мышца промежности, т. transversus perinei superficidlis,начинается от нижней ветви седалищной кости возле седалищ­ного бугра, оканчивается в сухожильном центре промежности, образованном тонкими плоскими сухожилиями этих мышц. Поверхностные поперечные мышцы участвуют в укрепле­нии сухожильного центра промежности.

Седалищно-пещеристая мышца, т. ischiocavernosus, — парная, начинается от нижней ветви седалищной костй, прилежит с латеральной стороны к корню полового члена (у мужчин). Поверхностная поперечная мышца промежности и седалищно-пещеристая мышца при сокращении способствуют эрекции. Луковично-губчатая мышца, т. bulbospongiosus,состоит из двух частей, которые берут начало от шва на нижней поверхности луковицы полового члена и прикрепляются к поверхностной фасции на тыле полового члена. При сокращении мышца сдавливает луковицу, пещерис­тые тела и дорсальную вену полового члена, а также бульбо-уретральные железы, участвует в эрекции. У женщин луковично-губчатая мышца, парная, начина­ется от сухожильного центра промежности и наружного сфинктера заднего прохода, прикрепляется к дорсальной поверхности клитора. При сокращении мышца суживает вход во влагалище, сдавливает большую же­лезу преддверия, луковицу преддверия и выходящие из нее вены.
Глубокая поперечная мышца промежности, т. transversus perinei profundus, — парная, начинается от ветвей седалищной и лобковой костей. Мышца укрепляет мочеполовую диа­фрагму. 
Сфинк­тер мочеиспускательного канала,т. sphincter urethrae, начинается от нижних ветвей лобко­вых костей.
У мужчин пучки волокон этой мышцы присоединяются к пред­стательной железе, а у женщин вплетаются в стенку влагалища. Мышца является произвольным сжимателем мочеиспускатель­ного канала.
Наружный сфинктер заднего пpоxода, m. sphincter ani externus, начинается от верхушки копчика и оканчиваются в сухожильном центре промежности. Мышца при своем сокращении сжимает отверстие заднего прохода.
Мышца, поднимающая задний проход, т. levator ani, — парная, берет начало от боковой стенки малого таза, заканчиваются у верхушки копчика в виде заднепроходно-копчиковой связки, lig. anococcygeum. При сокращении мышцы укрепляется и поднимается тазовое дно, подтягивается вперед и вверх нижний отдел прямой кишки. Эта мышца у женщин также суживает вход во влагалище и приближает зад­нюю стенку влагалища к передней.Копчиковая мышца, т. соссу-geus, — парная, начинается от седалищной ости и крестцово-остистой связки и прикрепляется к латеральному краю копчика и верхушке крестца. Мышца укрепляет заднюю часть диа­фрагмы таза.
Фасции промежности. Поверх­ностная фасция промежности, fascia perinei super-ficialis, нижняя и верхняя фасция мочеполовой диафрагмы, fascia diaphragma­tis urogentitdlis inferior, нижняя и верхняя фасция диафрагмы таза, fascia diaphragmatis pelvis,висцеральная фасция таза,fascia pelvis viscerdlis.