Врожденный стеноз. Арыстанбек Аяулым ВЖК. Подготовила интерн группы 14010 Арыстанбек А. Е

• Название: Подготовила интерн группы 14010 Арыстанбек А. Е
• Анкор: Врожденный стеноз
• Дата: 14.06.2021
• Размер: 0.95 Mb.
• Имя файла: Арыстанбек Аяулым ВЖК.pptx
• Тип: Документы; #217130

Казахский медицинский университет непрерывного образования Внутрижелудочковое кровоизлияние

Подготовила интерн группы 14-010

Арыстанбек А.Е.

Кровоизлияние в желудочки (полости) – патология, при которой мелкие сосуды лопаются и кровоточат в желудочки мозга новорожденного ребенка.
У недоношенных новорожденных причиной этой болезни является остатки эмбриональной ткани.
Течение кровоизлияния чаще всего тяжелое, при несвоевременной диагностике и отсутствии лечения заканчивается смертью из-за отека мозга.

Риск мозгового кровоизлияния у ребенка увеличивается при:

недоношенности;
низком весе при рождении (менее 1,5 кг);
недостаточности кислорода (гипоксии);
травме головы ребенка во время родов;
осложнении с дыханием во время родов;
инфекциях, приводящих к нарушению свертываемости крови.

Если ребенок относится хотя бы к одной из этих групп, необходимо выяснить, имеются ли у него симптомы внутричерепных кровоизлияний.

Наиболее часто встречающиеся симптомы внутрижелудочковых кровоизлияний у младенцев:

снижение либо исчезновение рефлекса Моро (на внешние раздражители); пониженный мышечный тонус; сонливое состояние; эпизоды апноэ (остановка дыхания); бледность кожи, цианоз; отказ от пищи, слабость сосательных рефлексов; глазодвигательные нарушения; слабый и пронзительный крик;

мышечные подергивания, судорожность; парезы; метаболический ацидоз (нарушен кислотно-щелочной баланс); снижение гематокрита или отсутствие его повышения на фоне гемотрансфузии; родничок больших размеров напряжен и выбухает; кома (при тяжелых геморрагиях)

Существует несколько классификаций кровоизлияний, большинство из них включает в себя 4 стадии.

ВЖК 1 и 2 степени. Кровоизлияние наблюдается в проекции герминального матрикса и не распространяется в просвет боковых желудочков. Во второй стадии кровоизлияние имеет чуть больший размер (>1 см), чем в первой.
При 3 степени кровоизлияние из герминального матрикса выходит в просвет боковых желудочков. Как следствие, развивается постгеморрагическая вентрикуломегалия либо гидроцефалия. На томограмме и срезе наблюдается расширение желудочков, в которых чётко прослеживаются элементы крови.
4 степень самая тяжелая, происходит прорыв ВЖК в перивентрикулярную паренхиму. Кровоизлияние наблюдается не только в боковые желудочки, но и в вещество головного мозга.

Лабораторные исследования

1. Результаты исследования ликвора соответствуют нормальным показателям примерно у 20% новорожденных с ВЖК.
2. При исследовании спинномозговой жидкости обычно выявляют увеличенное количество эритроцитов и лейкоцитов в сочетании с повышением концентрации белка.
3. Очень часто трудно дифференцировать ВЖК от «травматической пункции».
4. Через несколько дней после кровоизлияния ликвор становится ксантохромным, снижается концентрация сахара.


Диагностика ВЖК у малышей основана на оценке симптоматики и данных обследований. Наиболее информативным считается проведение КТ, нейросонографии и УЗИ. КТ сопровождается облучением, поэтому недоношенным детям и новорожденным первых дней жизни предпочтительнее проводить ультразвуковое исследование.

Лечение

На этапе реанимационных мероприятий лечение направлено на поддержание сердечной деятельности, восстановление дыхания и стабилизации основных показателей крови. При необходимости вводят препараты для:
прекращения судорог (Диазепам, Фенорелаксан);
снижения давления (Магния сульфат);
уменьшения отека (Маннит, глюкоза 40%, Лизина эсцинат, Лазикс);
остановки рвоты (Церукал).


Помимо медикаментозного, проводится хирургическое лечение ВЖК: эвакуация крови из желудочков мозга посредством их пункции под контролем ультразвука, введение в просвет желудочков фибринолитических средств (актелизе) для профилактики тромбозов и окклюзионной гидроцефалии. Возможно сочетание пункции с введением фибринолитических препаратов.
В целях удаления продуктов распада тканей и устранения симптомов интоксикации показаны ликворофильтрация, ликворосорбция и внутрижелудочковое промывание препаратами искусственной спинномозговой жидкости.


При закупорке ликворных путей и гидроцефальном синдроме налаживается временное дренирование желудочков с эвакуацией крови и сгустков до момента очищения ликвора и устранения обструкции путей его оттока. В некоторых случаях применяют повторные люмбальные и желудочковые пункции, наружное дренирование желудочков или временное внутреннее дренирование с имплантацией искусственного дренажа под кожу.

Профилактика

1. Профилактика преждевременных родов и перинатальной асфиксии позволяет предотвратить многие случаи ВЖК.
2. Необходимо следовать общим принципам ухода за недоношенными детьми с целью поддержания стабильного кислотно-основного баланса и избежания колебаний артериального и венозного давления.