Иммедиат-протезы. Тема 12. Подготовила студентка 4 курса 1 группы стоматологического факультета

• Название: Подготовила студентка 4 курса 1 группы стоматологического факультета
• Анкор: Иммедиат-протезы.
• Дата: 17.11.2021
• Размер: 1.95 Mb.
• Имя файла: Тема 12.pptx
• Тип: Закон; #274200

Иммедиат-протезы. Клинико-лабораторные этапы изготовления. Закономерности подготовки (обработки) гипсовых моделей в области удаляемых зубов. Имплантация остеоинтегративных материалов.
Подготовила: СТУДЕНТКА 4 КУРСА 1 ГРУППЫ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА
Логунова Е.А.
В клинической практике различают 3 вида протезирования:

• непосредственное — оттиски снима­ют до удаления зубов, а протезы накладывают сразу после удаления;
• раннее — оттиски снимают сразу после удаления зубов, а протезы накла­дывают через 2—3 дня после удаления;
• отдаленное — протезы изготавлива­ют через 2—3 мес. после удаления зубов.
Значимость иммедиат-протезов за­ключается в реабилитации, поскольку восстанавливается эстетика, функция жевания и фонетика. Кроме этого, непосредственное проте­зирование имеет лечебный эффект. Под протезом происходит формирование аль­веолярного отростка и ускоряются репаративные процессы костной ткани.

• позволяет восстановить жизненно важные функции — жевание, речь;
• сохраняет работоспособность, слу­жит повязкой для послеоперацион­ной раны;
• имеет защитную функцию;
• передает жевательное давление на альвеолярный отросток, стимулируя костеобразовательные процессы;
• обеспечивает эстетический эффект;
• формирует протезное ложе. 

Виды иммедиат-протезов
Для полного зубного протезирования. Предназначены заменить собой все зубы на срок, необходимый для полной подготовки полости рта к ношению постоянного протеза. Представляют собой нейлоновую или акриловую челюсть с зубными коронками. Виды иммедиат-протезов
для частичного зубного протезирования. Предназначены не только прикрывать пустые места в зубном ряду, но и для удержания здоровых зубов на месте.
Иммедиат-протезы используют:
Иммедиат-протезы используют:

• у больных с пародонтитами во избежание чрезмерной перегрузки сохранившихся естественных зубов, имеющих антагонистов, при удалении одного из последней пары антагонирующих зубов
• в качестве формирующих и замещающих протезов после операций на альвеолярных дугах челюстей
• как предупреждение обострения хронической патологии височно-нижнечелюстного сустава

Виды протезирования
Непосредственное протезирование применяется в тех случаях, когда состояние подвижности зубов позволяет получить слепок без опасения удалить зуб в момент снятия слепка.

• выбор конструкции протеза;
• получение слепков и моделей;
• определение центральной окклюзии и фиксация моделей в артикуляторе с помощью лицевой дуги;
• подготовка моделей (при подготовке альвеолярного гребня на модели рекомендуют придавать альвеолярному гребню гладкую, овальную форму в области фронтальных и трапециевидную - в области жевательных зубов); При пародонтитах слой снимаемого гипса не превышает 1 -1, 5 мм. На верхней челюсти во фронтальном отделе гипс снимается только с вестибулярной стороны. На нижней челюсти во фронтальном отделе гипс снимается равномерно по гребню альвеолярного отростка.
• лабораторные этапы изготовления протеза(моделировка восковой модели базиса протеза с постановкой пластмассовых зубов и установлением кламмеров; замена воска на базисную пластмассу, шлифование и полирование протеза);
• припасовка и наложение протеза в полости рта после удаления зубов.

Во фронтальном участке верхней челю­сти зубы срезаются до гипсовой модели. Затем в этой области (где были зубы) сни­мается слой гипса на I мм, ас вестибуляр­ной поверхности несколько больше. Альвеолярный отросток закругляется. Небную поверхность на верхней челюсти не трогают. В боковых участках после среза­ния зубов сошлифовывают гипсовую мо­дель на 1 мм, создавая трапециевидную форму альвеолярного отростка. Подготовленные модели в окклюдаторе или артикуляторе передаются в зуботехническую лабораторию, и лаборатор­ный этап изготовления иммедиат-протезов проводится обычным способом.
При такой методике изготовления протезов выпадает этап «проверка кон­струкции протеза», так как во рту имеют­ся еще не удаленные зубы.
При изготовлении протезов необходи­мо строго выдерживать режим полиме­ризации пластмассы.
Кроме того, при удалении большого ко­личества зубов, тяжелых анатомических условиях (особенно на нижней челюсти), бугристом альвеолярном отростке проте­зы изготавливают на мягкой подкладке. Подкладка может быть отечественная («ГосСил») или импортная, но желатель­но силиконовая, во избежание аллерги­ческих состояний. Как известно, удалять большое коли­чество зубов чаще всего приходится при пародонтите, особенно на фоне сахарно­го диабета типа I. После удаления зубов скусывают или сошлифовывают выступающие острые края лунок. Иногда срезают избыточные участки слизистой оболочки. После кюретажа лунок их заполняют материалами, стимулирующими костеобразование. В на­стоящее время имеется большое количест­во таких материалов. Часто применяют гранулы гидроксилапатита со вспененным коллагеном в виде губки. Эта смесь акти­визирует остеосинтез и предупреждает ат­рофию альвеолярного отростка после уда­ления большого количества зубов. Остеогенные свойства имеют любые трансплантаты, содержащие живые клетки. Эти клетки врастают в реципиентный участок и стимулируют развитие новой костной ткани. Остеокондуктивные свойства остеопластических материалов проявляются при наличии в них морфогенетических белков, запускающих в ложе дифференциацию мезенхимальных клеток. Остеокондукция – механическое свойство, при котором остеопластический материал служит пассивной матрицей, в качестве основы для созревания имеющихся в дефекте костных тканей. Данные свойства обусловлены структурой поверхности материалов. Ключевой и непреодолимый недостаток аутогенных трансплантатов – потребность в дополнительных хирургических вмешательствах с целью забора ткани, следствием чего является дополнительная травма и психоэмоциональная нагрузка пациента, которые перечеркивают очевидные положительные свойства данного материала. При внутриротовом заборе материала оптимальным участком принято считать подбородочный треугольник, из-за легкого доступа и наличия толстого слоя кортикальной кости, которая содержит больше морфогенетических белков по сравнению с губчатой. В полости рта забор материала также проводят в пределах холма верхней челюсти и подбородка. К внеротовым участкам прибегают редко (преимущественное длинные трубчатые кости).
Деминерализованная кость проявляет остеоиндуктивные свойства за счет наличия легко диффундирующих белков. Что касается безопасности аллогенных трансплантатов, несмотря на достижения современной иммунологической и генетической диагностики, до сегодняшнего дня фиксируются отдельные случаи передачи инфекций с трансплантированными тканями, включая болезнь Крейцфельдта-Якоба (прионная инфекция), ВИЧ и гепатит С. Низкая эффективность использования свежей аллогенной кости, а также запрет церкви пересаживать трупную кость по религиозным мотивам заставили отказаться от трансплантации аллогенной кости в некоторых зарубежных клиниках. Тем не менее, трупная кость после соответствующей обработки продолжает применяться в отечественной медицине.
Аллотрансплантация котного блока ни нижней челюсти
Эти материалы являются биосовместимыми, неиммуногенные, неканцерогенные, не вызывают воспалительного ответа, а также являются рентгенконтрастными и подлежат стерилизации без потери своих свойств, устойчивы к действию высоких температур и влажности. Основным источником получения ксеногенных остеопластических материалов являются кости крупного рогатого скота (бычья кость). Остеоматрикс – один из наиболее известных продуктов данной серии на российском стоматологическом рынке. Некоторые зарубежные производители используют более доступный в их случае источник, включая кости свиньи или лошадиные кости. На сегодняшний день после появления современных методов получения и стерилизации, ксеногенные материалы достаточно широко распространены в стоматологии. Доступность в промышленных количествах, умеренная стоимость, а также их высокая безопасность привели к ежедневному использованию Остеоматрикс и аналогичных продуктов в практике российских и даже зарубежных хирургов-стоматологов в республиках бывшего СССР. Как правило, протезы накладываются свободно. Если отмечается в каком-то участке повышенное давление, прово­дится припасовка. Первая коррекция обязательна на следующий день. Больно­му рекомендуют не снимать протез, огра­ничить прием горячей и жесткой пищи, много читать вслух. Через 5—7 дней, когда спадает отек, протезы корректируются основательно, «выверяются по прикусу». В некоторых случаях, когда наблюдается плохая фик­сация их, что может быть из-за тяжелых анатомических условий в полости рта или неправильной подготовки моделей, можно произвести первую перебазиров­ку протезов лабораторным методом. После протезирования такими проте­зами в течение 2—3 мес. (после репара­ции костной ткани) изготавливают но­вые, постоянные, протезы или опять производят перебазировку лаборатор­ным путем этих протезов, в результате чего они также становятся постоянными. При изготовлении протеза по методу раннего протезирования — оттиски сни­мают непосредственно после удаления зубов и наложения швов. Все дальнейшие этапы проводят по методике изготовления протезов, описанной выше. Протезы стараются изготовить за 2—3 дня.