Иммедиат-протезы. Тема 12. Подготовила студентка 4 курса 1 группы стоматологического факультета
![]()
|
Иммедиат-протезы. Клинико-лабораторные этапы изготовления. Закономерности подготовки (обработки) гипсовых моделей в области удаляемых зубов. Имплантация остеоинтегративных материалов. Подготовила: СТУДЕНТКА 4 КУРСА 1 ГРУППЫ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА Логунова Е.А. В клинической практике различают 3 вида протезирования:
Для полного зубного протезирования. Предназначены заменить собой все зубы на срок, необходимый для полной подготовки полости рта к ношению постоянного протеза. Представляют собой нейлоновую или акриловую челюсть с зубными коронками. Виды иммедиат-протезов для частичного зубного протезирования. Предназначены не только прикрывать пустые места в зубном ряду, но и для удержания здоровых зубов на месте. Иммедиат-протезы используют: Иммедиат-протезы используют:
Непосредственное протезирование применяется в тех случаях, когда состояние подвижности зубов позволяет получить слепок без опасения удалить зуб в момент снятия слепка.
При такой методике изготовления протезов выпадает этап «проверка конструкции протеза», так как во рту имеются еще не удаленные зубы. При изготовлении протезов необходимо строго выдерживать режим полимеризации пластмассы. Кроме того, при удалении большого количества зубов, тяжелых анатомических условиях (особенно на нижней челюсти), бугристом альвеолярном отростке протезы изготавливают на мягкой подкладке. Подкладка может быть отечественная («ГосСил») или импортная, но желательно силиконовая, во избежание аллергических состояний. Как известно, удалять большое количество зубов чаще всего приходится при пародонтите, особенно на фоне сахарного диабета типа I. После удаления зубов скусывают или сошлифовывают выступающие острые края лунок. Иногда срезают избыточные участки слизистой оболочки. После кюретажа лунок их заполняют материалами, стимулирующими костеобразование. В настоящее время имеется большое количество таких материалов. Часто применяют гранулы гидроксилапатита со вспененным коллагеном в виде губки. Эта смесь активизирует остеосинтез и предупреждает атрофию альвеолярного отростка после удаления большого количества зубов. Остеогенные свойства имеют любые трансплантаты, содержащие живые клетки. Эти клетки врастают в реципиентный участок и стимулируют развитие новой костной ткани. Остеокондуктивные свойства остеопластических материалов проявляются при наличии в них морфогенетических белков, запускающих в ложе дифференциацию мезенхимальных клеток. Остеокондукция – механическое свойство, при котором остеопластический материал служит пассивной матрицей, в качестве основы для созревания имеющихся в дефекте костных тканей. Данные свойства обусловлены структурой поверхности материалов. Ключевой и непреодолимый недостаток аутогенных трансплантатов – потребность в дополнительных хирургических вмешательствах с целью забора ткани, следствием чего является дополнительная травма и психоэмоциональная нагрузка пациента, которые перечеркивают очевидные положительные свойства данного материала. При внутриротовом заборе материала оптимальным участком принято считать подбородочный треугольник, из-за легкого доступа и наличия толстого слоя кортикальной кости, которая содержит больше морфогенетических белков по сравнению с губчатой. В полости рта забор материала также проводят в пределах холма верхней челюсти и подбородка. К внеротовым участкам прибегают редко (преимущественное длинные трубчатые кости). Деминерализованная кость проявляет остеоиндуктивные свойства за счет наличия легко диффундирующих белков. Что касается безопасности аллогенных трансплантатов, несмотря на достижения современной иммунологической и генетической диагностики, до сегодняшнего дня фиксируются отдельные случаи передачи инфекций с трансплантированными тканями, включая болезнь Крейцфельдта-Якоба (прионная инфекция), ВИЧ и гепатит С. Низкая эффективность использования свежей аллогенной кости, а также запрет церкви пересаживать трупную кость по религиозным мотивам заставили отказаться от трансплантации аллогенной кости в некоторых зарубежных клиниках. Тем не менее, трупная кость после соответствующей обработки продолжает применяться в отечественной медицине. Аллотрансплантация котного блока ни нижней челюсти Эти материалы являются биосовместимыми, неиммуногенные, неканцерогенные, не вызывают воспалительного ответа, а также являются рентгенконтрастными и подлежат стерилизации без потери своих свойств, устойчивы к действию высоких температур и влажности. Основным источником получения ксеногенных остеопластических материалов являются кости крупного рогатого скота (бычья кость). Остеоматрикс – один из наиболее известных продуктов данной серии на российском стоматологическом рынке. Некоторые зарубежные производители используют более доступный в их случае источник, включая кости свиньи или лошадиные кости. На сегодняшний день после появления современных методов получения и стерилизации, ксеногенные материалы достаточно широко распространены в стоматологии. Доступность в промышленных количествах, умеренная стоимость, а также их высокая безопасность привели к ежедневному использованию Остеоматрикс и аналогичных продуктов в практике российских и даже зарубежных хирургов-стоматологов в республиках бывшего СССР. Как правило, протезы накладываются свободно. Если отмечается в каком-то участке повышенное давление, проводится припасовка. Первая коррекция обязательна на следующий день. Больному рекомендуют не снимать протез, ограничить прием горячей и жесткой пищи, много читать вслух. Через 5—7 дней, когда спадает отек, протезы корректируются основательно, «выверяются по прикусу». В некоторых случаях, когда наблюдается плохая фиксация их, что может быть из-за тяжелых анатомических условий в полости рта или неправильной подготовки моделей, можно произвести первую перебазировку протезов лабораторным методом. После протезирования такими протезами в течение 2—3 мес. (после репарации костной ткани) изготавливают новые, постоянные, протезы или опять производят перебазировку лабораторным путем этих протезов, в результате чего они также становятся постоянными. При изготовлении протеза по методу раннего протезирования — оттиски снимают непосредственно после удаления зубов и наложения швов. Все дальнейшие этапы проводят по методике изготовления протезов, описанной выше. Протезы стараются изготовить за 2—3 дня. |