1 тема ФОС. После удаления зубов со временем
 Скачать 0.73 Mb.
|
|
1 тема
 Атрофия альвеолярного отростка — процесс необратимый, и протезирование не приостанавливает его, так как для кости адекватным раздражителем является тяга прикрепления к ней связок периодонта, а не сила сжатия, исходящая от базиса съемного протеза. Атрофия альвеолярного гребня на верхней челюсти выражена больше с вестибулярной стороны, вследствие чего альвеолярная дуга уменьшается. На нижней челюсти атрофия больше затрагивает язычную сторону и нижнечелюстная дуга становится ещё шире. Это способствует образованию старческой прогении, которая выражается в резком несоответствии размеров альвеолярных дуг верхней и нижней челюстей.  Профиль лицевого скелета до и после потери зубов Существует несколько классификаций беззубых челюстей : по степени атрофии альвеолярных отростков, альвеолярных бугров, глубине нёба и высоте расположения переходной складки. Формы нёбного свода  Виды ската альвеолярного отростка верхней челюсти  Наиболее благоприятным для достижения и сохранения замыкающего клапана на протезе во время жевания является альвеолярный отросток с отвесным вестибулярным скатом Классификация Шредера (для беззубых верхних челюстей)  Классификация Курляндского, 1955г. (для беззубых верхних челюстей) 1 тип - высокий, выраженный альвеолярный гребень и выраженные бугры верхней челюсти, равномерно покрытые плотной слизистой оболочкой. Глубокое нёбо, невыраженный или отсутствующий торус, наличие большой слизисто-железистой подушки над апоневрозом мышц мягкого нёба. 2 тип - средняя степень атрофии альвеолярного гребня, маловыраженные бугры, средней глубины нёбо, выраженный торус, средней податливости слизистая оболочка и слизисто-железистая подушка под апоневрозом мышц мягкого нёба. 3 тип - резкая атрофия альвеолярного гребня, резко уменьшенный размер тела верхней челюсти, невыраженные бугры, укороченный переднезадний размер твердого нёба, широкий торус, узкая полоска нейтральной зоны по линии «А». Классификация Келлера (для беззубых нижних челюстей)  Классификация Оксмана 1978 г. (для беззубых верхней и нижней челюстей)   Классификация беззубых челюстей по А.И. Дойникову I степень - на обеих челюстях имеются хорошо выраженные альвеолярные гребни, покрытые слегка податливой слизистой оболочкой. Нёбо покрыто равномерным слоем слизистой оболочки, умеренно податливой в задней его трети. Естественные складки слизистой оболочки достаточно удалены от вершины альвеолярного гребня. II степень - средняя степень атрофии альвеолярного гребня, умеренно выраженные верхнечелюстные бугры, нёбо средней глубины, выраженный торус. III степень - полное отсутствие альвеолярного гребня и альвеолярной части челюстей, резко уменьшенные размеры тела челюсти и верхнечелюстного бугра, плоское нёбо, широкий торус. IV степень - выраженный альвеолярный гребень в переднем отделе при значительной атрофии в боковых отделах. V степень - выраженный альвеолярный гребень в боковых отделах при значительной атрофии в переднем отделе. Кроме того, при осмотре полости рта:
1 – крутой 2 – средний 3 – пологий 
Изменения, развивающиеся в полости рта после удаления зубов, захватывают не только альвеолярные отростки, но и слизистую оболочку, покрывающую их и твёрдое нёбо. Эти изменения могут быть выражены в виде атрофии, образования складок, изменения их положения. Слизистая оболочка полости рта делится на различные типы по степени подвижности и податливости. Подвижность слизистой зависит от связи ее с мускулатурой. В тех местах, где над мышцей развит подслизистый слой, имеется жировая ткань и располагаются железы, слизистая оболочка является малоподвижной, но хорошо податливой при надавливании.  Слизистая оболочка, располагающаяся на мышцах и совершающая экскурсии при их сокращении, называется активно-подвижной (слизистая мягкого нёба, щёк, губ, дна полости рта, зева, глотки) (в) Если слизистая оболочка сращена непосредственно с надкостницей, то она неподвижна (а) Промежуточное положение занимает пассивно-подвижная слизистая оболочка (нейтральная зона), которая распространяется полосой по вестибулярной поверхности верхней и нижней челюстей, по язычной поверхности нижней челюсти и по линии «А» (б) Классификация слизистой оболочки протезного ложа по Суппле 1 КЛАСС Идеальный рот. Хорошо выраженные альвеолярные отростки, покрытые слегка податливой слизистой оболочкой, бледно - розового цвета, без патологических процессов. 2 КЛАСС Твердый рот. Атрофированная, плотная, сухая слизистая оболочка, места прикрепления складок несколько ближе к гребню альвеолярного отростка, чем при 1 классе. З КЛАСС Мягкий рот. Гипертрофированная, рыхлая слизистая оболочка, альвеолярные отростки низкие. 4 КЛАСС Болтающийся гребень. Имеются подвижные тяжи слизистой оболочки, расположенные продольно и легко смещающиеся при незначительном давлении оттискной массы, тяжи могут ущемляться. Н.В. Калинина добавила к классификации по Суппле связь типа слизистой оболочки с общим состоянием организма и конституцией тела: 1 класс слизистой оболочки по Суппле имеют люди внешне здоровые, нормостеники любого возраста. 2 класс - люди астенической конституции, чаще женщины и люди пожилого возраста. 3 класс - гиперстеники, а также люди с нарушениями сердечно сосудистой системы, сахарным диабетом, психическими заболеваниями. 4 класс слизистой оболочки по Суппле встречается у людей с пародонтитом. Зоны податливости слизистой оболочки верхней челюсти по Люнду (1924г.) По данным Шпренга, степень податливости слизистой оболочки протезного ложа колеблется в пределах от 0,3 до 4 мм. Исходя из различий в податливости, Люнд делит СОПР на 4 зоны:  Буферные зоны слизистой оболочки по Гаврилову (1962 г.)  Таким образом, в зависимости от анатомо-физиологических особенностей протезного ложа можно получать отображение слизистой оболочки в различных функциональных состояниях.
|