|
|
СД1. Подготовлено сотрудниками Института детской эндокринологии
Диабетический кетоацидоз (ДКА) и кетоацидотическая кома ДКА – острая диабетическая декомпенсация обмена веществ, проявляющаяся резким повышением уровня глюкозы и концентрации кетоновых тел в крови, появлением их в моче и развитием метаболического ацидоза, при различной степени нарушения сознания или без нее, требующая экстренной госпитализации больного. Биохимические критерии диагностики ДКА: гипергликемия > 11 ммоль/л; венозный PH < 7,3 или бикарбонаты < 15 ммоль/л; кетонемия или кетонурия. Степень тяжести ДКА определяется степенью ацидоза: легкий ДКА — венозный PH <7,3 или бикарбонаты < 15 ммоль/л; умеренный — РН < 7,2 или бикарбонаты < 10 ммоль/л; тяжелый — РН < 7,1 или бикарбонаты < 5 ммоль/л. Диагноз ДКА основывается на клинической картине, жалобах, наличии гипергликемии, глюкозурии и кетонурии. Основные лабораторные показатели при развитии ДКА представлены в табл.4 .
Таблица 4. Лабораторные показатели диабетического кетоацидоза
Показатель
|
В норме
|
При ДКА
|
Комментарий
|
Глюкоза
|
3,3–5,5 ммоль/л
|
↑
|
Обычно выше 16,6
|
Калий
|
3,8–5,4 ммоль/л
|
N или ↑
|
При внутриклеточном дефиците калия уровень его в плазме исходно нормальный или даже повышенный вследствие ацидоза. С началом регидратации и инсулинотерапии развивается гипокалиемия
|
Амилаза
|
<120ЕД/л
|
↑
|
Уровень липазы остается в пределах нормы
|
Лейкоциты
|
4–9х109/л
|
↑
|
Даже при отсутствии инфекции (стрессорный лейкоцитоз)
|
Газовый состав крови:
рСО2
рН
|
36–44 мм рт.ст.
7,36–7,42
|
↓↓
|
Метаболический ацидоз с частичной респираторной компенсацией.
Снижается до 15 мм рт.ст. При сопутствующей дыхательной недостаточности рСО2 — менее 25 мм рт. ст., при этом развивается выраженная вазоконстрикция сосудов мозга, возможно развитие отека мозга. Снижается до 6,8
|
Лактат
|
<1,8 ммоль/л
|
N или ↑
|
Лактатацидоз вызывается гиперперфузией, а также активным синтезом лактата печенью в условиях снижения рН <7,0
|
КФК, АСТ
|
|
↑
|
Как признак протеолиза
| |
|
|
Скачать 0.52 Mb.