Критерии_психологической_нормы. Подход к понятию нормы в медицине
 Скачать 347.22 Kb.
|
|
ПОДХОД К ПОНЯТИЮ НОРМЫ В МЕДИЦИНЕ (ПСИХИАТРИИ) В медицине принято выделять следующие психические статусы: патологию и отсутствие патологии. Критерием патологии является наличие симптомов и синдромов психических расстройств (весь перечень симптоматики психических расстройств содержится в разделе V Международной классификации болезней с проблем, связанных со здоровьем 10-го пересмотра МКБ-10). Существует также понятие «пограничных состояний», когда нет психического расстройства, но и нормой эти состояния назвать нельзя – неврозы, психопатии, посттравматические стрессовые расстройства и т.д. В психиатрии эти состояния фактически приравнены к патологии – они включены в МКБ-10 и для них разработаны протоколы медицинской помощи (схемы лечения) ПОДХОД К ПОНЯТИЮ НОРМЫ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ В клинической психологии более детализировано и подробно разработано представление о психической норме (в медицине – наоборот). Все возможные варианты психического функционирования индивида разделены на полноценную «хорошую» норму, условную норму (есть вероятность дезадаптации в определенных, трудных ситуациях) и патологию, т.е. психическое расстройство. Соответственно, критериями разграничения этих трех состояний является не описания симптомов болезней, а описание нормативного поведения в различных сферах психического функционирования. Таких критериев, согласно разным авторам, насчитывается от 5 до 12. В отечественной клинической психологии наибольшее распространение получили критерии психического здоровья Н.Д. Лакосиной и Г.К. Ушакова: Критерии психического здоровья по Н.Д. Лакосиной и Г.К. Ушакову (1976) 1. Причинная обусловленность психических явлений 2. Максимальное приближение субъективных образов к отражаемым объектам действительности 3. Соответствие реакций (как физических, так и психических) силе и частоте внешних раздражителей 4. Критический подход к обстоятельствам жизни 5. Адекватность реакций на социальную среду 6. Чувство ответственности за потомство и близких членов семьи 7. Способность изменять способ поведения в зависимости от смены жизненных ситуаций и обстоятельств 8. Самоутверждение в коллективе (обществе) без ущерба для остальных его членов 9. Способность планироват ь и осуществлять свой жизненный путь Критерий причинной обусловленности психических явлений Критерий причинной обусловленности психических явлений означает следующее. Все психические проявления человека – а это и поступки, и эмоции, и состояния (вялость, упадок сил), и мысли (высказывания) должны быть понятны окружающим: почему это с человеком происходит, чем это все вызвано («смех без причины – …»). Например, агрессивное поведение – следствие того, что человек разозлился, и окружающим более-менее ясно, на что именно, т.е. связь между поведением и его причинами понятна. Если эта связь непонятна, поведение или состояние человека выглядит необъяснимым – вероятна психическая патология, болезненное расстройство, при котором необходима помощь психиатра. Например, необъяснимые тоска и отчаяние, не вызванные никакими причинами (в семье и в жизни все как раньше, несчастий не случилось) – это симптом депрессии психотического уровня (требуется медикаментозное лечение, при риске суицида – госпитализация в психиатрический стационар). Критерий причинной обусловленности психических явлений РАЗГРАНИЧИВАЕТ НОРМУ И ПАТОЛОГИЮ. Если нарушается требование причинной обусловленности поведения или психических состояний – вероятна ПАТОЛОГИЯ, т.е. ПСИХИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО, в нормальной психике такого быть не должно максимальное приближение субъективных образов к отражаемым объектам действительности 02 Критерий максимального приближения субъективных образов к отражаемым объектам действительности означает адекватность психического отражения реальности. Имеется в виду адекватность восприятия (отсутствие галлюцинаций) и адекватность осмысления реальности (отсутствие бредовых умозаключений). Этот критерий также отграничивает норму вообще (и «хорошую», и условную) от патологии: галлюцинаций и бреда в здоровой психике быть не должно. Остальные семь критериев отграничивают различные варианты условной нормы друг от друга. Соответствие реакций (как физических, так и психических) силе и частоте внешних раздражителей 03 Критерий соответствия реакций (как физических, так и психических) силе и частоте внешних раздражителей утверждает, что интенсивность ответных действий не должна существенно превышать интенсивность воздействия. Ответ должен быть адекватен (соразмерен) воздействию. Брутальный физический ответ (жестокое избиение) в ответ на нефизическое (словесное или косвенное воздействие) не является нормой. Критический подход к обстоятельствам жизни 04 Критический подход к обстоятельствам жизни означает, прежде всего, критичность к собственному поведению: возможность взглянуть на свои действия со стороны и принять на себя свою долю ответственности. Безответственное авантюрное поведение – следствие недостаточной критичности. Человек увлекается открывшимися возможностями получить выгоду или удовольствие и позволяет себе больше, чем допускает ситуация. Про такого человека говорят: «заигрался» («доигрался») – т.е. он ведет себя, как ребенок, но для взрослого человека подобное ребяческое поведение уже непростительно. Адекватность реакций на социальную среду 05 Критерий отражает способность руководствоваться общепринятыми нормами поведения в конкретных ситуациях. От предыдущего критерия отличается полным пониманием того, что допустимо, а что недопустимо и вполне сознательным отказом подчиняться этим нормам. Критерий разграничивает «хорошую», полноценную и условную норму. Чувство ответственности за потомство и близких членов семьи 06 Требование данного критерия интуитивно понятны. Агрессия по отношению к собственному потомству или черствое, безразличное отношение к жизни и здоровью собственных детей воспринимается как нечто аномальное. Хотя некоторые направления психологии отрицают «материнский инстинкт», на уровне социальных установок агрессия матери к собственному ребенку надежно блокирована. Поэтому случаи разрушительной агрессии в отношении собственных для обиходного сознания – признак психического отклонения. Применяя этот критерий следует учитывать: Он касается случаев исключительной жестокости родителей к кровным детям и детей по отношению к биологическим родителям. Способность изменять поведение в зависимости от смены жизненных ситуаций 07 Данный критерий отражает также интуитивное, обиходное представление о том, что адекватно и нормально в каждый из периодов жизни. Есть свои возрастные рамки для игры, учения, сексуальной активности и т.д. К примеру, в условиях нашей культуры пожилой человек, который пожелает сделать пирсинг и эпатажный татуаж (не в медийных, вполне прагматических и понятных целях, а «для себя») будет воспринят окружением как психически не вполне адекватный человек (на Западе иное отношение к этим вещам). Точно так же «искать себя» до седых волос и бесконечно учиться и переучиваться, не приступая по-настоящему ни к одной профессиональной деятельности, не укладывается в интуитивное представление о норме Самоутверждение в коллективе (обществе) без ущерба для остальных его членов 08 Этот критерий описывает допустимые границы борьбы за свои интересы. Борьба за власть над окружающими основана на устрашении и силовом подавлении, и у некоторых людей приобретает очень грубые брутальные формы. Человек полностью «нормальный» (хорошо адаптированный) хорошо знает, когда нужно остановиться в навязывании своей воли окружающим. Те, кто не в состоянии остановиться в своем стремлении «прогнуть под себя» всех вокруг, расцениваются окружающими как садисты и чудовища, которым «не место среди нормальных людей». От «критерия склонности к аффекту» (Соответствие реакций (как физических, так и психических) силе и частоте внешних раздражителей) данный критерий отличается тем, что брутальные «диктаторы» не теряют контроль над собой. Они хорошо понимают, что делают. Их поведение не носит характера внезапной вспышки. Способность планировать и осуществлять свой жизненный путь 09 Данный критерий отражает представление о «социальном идиотизме»: таких беспечности и легкомыслии по отношению к собственному будущему, какие не укладываются в голове у нормального, разумного человека (например, продать, соблазнившись предложенными деньгами, свое единственное жилье). АЛГОРИТМ ПРИМЕНЕНИЯ КРИТЕРИЕВ ПСИХИЧЕСКОЙ НОРМЫ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ ШАГ 1. Оценить поведение «героя» инцидента с точки зрения соответствия этого поведения интуитивному понятию о границах нормы. Задаем себе вопрос: возникнет ли у окружающих мысль, что у человека «не всё в порядке с головой». Если ответ «нет», «так в этой ситуации способен себя повести, в принципе, любой человек», перед нами представитель «хорошей» нормы. В этом случае можно предположить, что «раздувание» инцидента выгодно по каким-то причинам окружению этого человека. Если ответ «Да», перед нами «условная» норма либо патология. Переходим к шагу 2. АЛГОРИТМ ПРИМЕНЕНИЯ КРИТЕРИЕВ ПСИХИЧЕСКОЙ НОРМЫ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ ШАГ 2. Применяем к ситуации последовательно каждый из девяти критериев: «нарушается – не нарушается». Сначала – критерии №1 и№2. Если в анализируемом поведении нарушены (не выполняются) критерии №1 или № 2: 1. причинная обусловленность психических явлений; 2. максимальное приближение субъективных образов к отражаемым объектам действительности вероятна патология, т.е. временное или хроническое психическое расстройство. Делаем вывод о необходимости консультации врача-психиатра. Ответ «Нет. Критерии №1 и №2 не нарушены» - переходим к шагу 3 АЛГОРИТМ ПРИМЕНЕНИЯ КРИТЕРИЕВ ПСИХИЧЕСКОЙ НОРМЫ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ ШАГ 3. Если нарушен (не выполняется) любой другой критерий из оставшихся семи, делаем вывод об «условной» норме. Для упрощения работы задаем себе вопрос о мотивации: какую цель преследовал человек? Чего добивался подобным поведением? Пример применения критериев Определить, относится описанный случай к проявлениям психической нормы, либо патологии. Указать критерий психической нормы по Н.Д. Лакосиной и Г.К. Ушакову, который применим в данном случае Молодая женщина, 26 лет, незамужняя, проживала вместе с матерью и отчимом в частном доме. Однажды, вернувшись с работы раньше родителей, решила помыть полы в доме, пока никого нет. Девушка уже вымыла пол в комнатах, коридоре и домывала крыльцо, когда пришел с работы отчим. На улице шел дождь, было очень грязно, но мужчина, не вытерев ног, прошел по еще влажным, чисто вымытым доскам крыльца в комнаты, оставляя за собой комья грязи. Девушка крикнула ему вслед, но отчим не обратил внимания. Она снова начисто вымыла крыльцо, но тут же на крыльцо вышел отчим и направился в сарай на участке. Когда он снова стал подниматься на крыльцо, падчерица, размахнувшись пластиковым ведром с грязной водой, ударила мужа матери. Удар пришелся по касательной, задел плечо, была сломана ключица. Если бы удар был нанесен чуть выше и точнее, он оказался бы смертельным. ШАГ 1. Задаем вопрос: возникает ли в связи с этой историей мысль, что у ее героини не все в порядке с головой? Отвечаем: конечно, обидно бывает и зло берет, когда не ценят наши труды на общее благо, но не кости же ломать за это. Тем более, девушка. Терминатор какой-то. Ответ: ДА. О «хорошей» норме говорить не приходится. Условная норма или патология. ШАГ 2. Проверяем, не патология ли это. Критерии №1 и №2 – нарушен ли один из них? Критерий №1 «Причинная обусловленность психических явлений». Понятно ли, почему разозлилась девушка и сделала то, что сделала? Вполне понятно. Критерий не нарушен. Критерий №2. Продиктовано поведение галлюцинациями? Бредом? – Нет. Критерий не нарушен. Значит, это условная норма. Переходим к шагу 3. ШАГ 3. «Примеряем» оставшиеся критерии (с №3 до №9) И ищем, какой подходит. Критерий №3 «Соответствие реакций (как физических, так и психических) силе и частоте внешних раздражителей» подходит под описание. На всякий случай проверяем другие критерии, особенно критерий № 8 (он в чем-то похож на критерий №3). Задаем вопрос: чего добивалась героиня истории? Хотела подавить сопротивление? Устрашить: «Со мной так не сметь!»? (Критерий №8 именно об этом). Нет, иначе «покарала» бы сразу, а тут один раз стерпела, и другой. То, что случилось – это бунт отчаяния. Бессмысленный, и только потому беспощадный. Ответ: описанный случай относится к условной норме. Нарушен критерий №3 «Соответствие реакций (как физических, так и психических) силе и частоте внешних раздражителей». |