№
|
Нозология
|
Возбудитель
заболевания
|
Критерии
|
Подозрительный случай
|
Вероятный случай
|
Подтвержденный случай
|
1
|
Корь
|
Polynosa morbillarum, Семейство Paramyxoviridae, род Morbillivirus
|
Типичные клинические признаки кори: интоксикационный синдром(недомогание, плаксивость, отказ от еды, головная боль; конъюнктивит; лихорадка 38-39 гр, снижение температуры на 2-3 день с нарастанием симптомов катарального синдрома - слизисто-гнойная ринорея, осиплый голос, сухой кашель. За 1-2 дня до экзантемы – пятна 3-5 мм на небе (энантемы), которые затем сливаются, образуя гиперемию слизистой оболочки твердого и мягкого неба. Одновременно за 1-2 дня до экзантемы – пятна Бельского-Филатова-Коплика – 1-2 мм серые папулы, окруженные каймой гиперемии, не снимающиеся шпателем. Обычно на слизистой щек напротив малых коренных зубов, слизистая губ, десен.
Синдром экзантемы:
Пятнисто-папулезная сыпь. Этапность высыпания! Спинка носа, затем за ушами – первые часы; в течение первых суток – лицо, шея, плечи, верх груди. На вторые сутки покрывается все туловище+проксимальные отделы верхних конечностей( плечи).
На 3-4 день покрывается все тело (наруж+внутр поверхности конечностей).
Мелкие розовые папулы – затем увеличиваются и сливаются. Проходят через 3-4 дня, оставляя пигментацию и иногда – отрубевидное шелушение.
|
Помимо наличия патогномоничных клинических признаков имеется эпидемиологическая связь с другим подозрительным или подтвержденным случаем данной болезни. (например в детском коллективе случаи заражения)или отсутствие вакцинации от кори в анамнезе, или лица старше 40 лет, которые давно вакцинировались
|
После лабораторного подтверждения
Специфические антитела (IgM) в сыворотке больного методом ИФА,
одновременное исследование двух сывороток крови на IgG. Взятие крови для исследований осуществляется на 4 - 5 день с момента появления сыпи (1 сыворотка) и не ранее чем через 10 - 14 дней от даты взятия первой пробы (2 сыворотка). Нарастание титра специфических антител, относящихся к IgG, в 4 и более раза при одновременном исследовании в стандартных серологических тестах парных сывороток крови является основанием для постановки диагноза корь.
+ ПЦР мочи, носоглоточного смыва, ликвора на определение наличия вируса.
|
2
|
Краснуха
|
РНК-содержащий вирус Rubella virus, семейство Togaviridae, род Rubivirus.
|
Интоксикационный синдром – слабость, недомогание, температура нормальная или субфебрильная, держится 1-3 дня. Катаральный синдром выражен слабо – гиперемия зева, конъюнктивит, энантема на небе – бледно-розовые пятнышки Форхгеймера. Точечные кровоизлияния на язычке и мягком небе.
Синдром лимфоаденопатии за 1-3 дня до сыпи, проходит после исчезновения сыпи на 3-ий день (затылочные и заднешейные ЛУ).
Синдром экзантемы – сыпь мелко-пятнистая, пятнисто-папулезная, больше на разгибательных поверхностях – поясница, ягодицы, разгибатели конечностей. На подошве и ладонях сыпи нет. Сыпь сначала появляется на лице, за ушами, на волосистой поверхности головы, в течение суток распространяется с лица на туловище и на конечности. Проходит БЕССЛЕДНО за 2-3 дня. СЫПЬ БЫСТРО РАСПРОСТРАНЯЕТСЯ ЗА 1 сут!!
|
Клинические симптомы+контакт с человеком, у которого подозрительный или подтвержденный случай краснухи, или отсутствие данных о вакцинации против краснухи, или человек вакцинировался, но давно (старше 40 лет).
|
Диагноз подтвержден лабораторно – ОАК: лейкопения, увеличение числа плазматических клеток, возможна тромбоцитопения, СОЭ не изменена.
ИФА сыворотки: IgM появляются в первые дни заболевания, достигают максимального уровня на 2—3 неделе и исчезает через 1—2 месяца. Специфические IgG выявляются на 2—3 дня позже, чем IgM, нарастают до максимума к концу первого месяца от начала заболевания и персистируют в течение всей жизни.
ПЦР на наличие антигена вируса в организме.
|
3
|
Ветряная оспа
|
ДНК-содержащий вирусиз семейства Herpesviridae - Varicella Zoster
|
Заболевание обычно начинается остро, с повышения температуры тела до 37,5—38,5 °С, умеренно выраженных проявлений интоксикации (головная боль, раздражительность), а также развития характерной пятнисто-везикулезной сыпи на коже, слизистых оболочках щек, языка, неба. Первые пузырьки, как правило, появляются на туловище, волосистой части головы, лице.
Динамика развития элементов сыпи (пятно — папула — везикула — корочка) происходит быстро: пятно превращается в везикулу в течение нескольких часов, везикула — в корочку за 1—2 сут. Элементы окружены венчиком гиперемии.
высыпания появляются в течение 2—5 сут., «толчкообразно», что и обусловливает ложный полиморфизм сыпи (на одном участке кожи имеются элементы сыпи в разной стадии развития— от пятна до корочки).
На слизистых оболочках также сыпь, и на половых органах.
Каждое новое высыпание сопровождается повышением температуры тела, поэтому температурная кривая при ветряной оспе неправильного типа.
Обратное развитие длится 1-2 нед после последних элементов высыпаний.
Синдромы интоксикации и экзантемы параллельны друг другу.
|
Клинические признаки патогномоничные+ контакт с человеком, у которого подозрительный или подтвержденный случай, или отсутствуют данные о вакцинации против ветряной оспы.
|
Микроскопический метод: 1) выявление телец Арагана (скопления вируса) в окрашенных серебрением по Морозову мазках жидкости везикул при обычной или электронной микроскопии;
2) выявление плеоцитоза лимфоцитарного характера и/или повышение содержания белка в ликворе.
Иммунофлюоресцентный обнаружение антигенов вируса в мазках-отпечатках из содержимого везикул
Вирусологический выделение вируса на эмбриональных культурах клеток человека
ПЦР крови и ликвора на выявление ДНК вируса
+нарастание титра специфических антител в 4 раза и более в РСК, определения IgM в ИФА
+ОАК
|
4
|
Скарлатина
|
Стрептококк группы А
β-гемолитический стрептококк группы А (S.рyogenes, БГСА)
|
Лихорадочный, интоксикационный синдромы; острый тонзиллит с регионарным лимфаденитом; мелкоточечная сыпь.
Гиперемия слизистой и миндалин ротоглотки – «пылающий зев»+точечная энантема мягкого неба+лимфаденит переднешейных ЛУ.
Экзантема появляется в первые 2 суток болезни. Сыпь мелкоточечная, часто располагается полосками в физиологических складках тела – локтевых сгибах (симптом Пастиа);
Бледный носогубный треугольник, лишенный сыпи ( «спастический треугольник Филатова»). Сыпь единовременно вся появляется.
Наличие белого дермографизма.
Язык сначала «земляничный» с белым налетом и гипертрофированными сосочками, но к 4 дню болезни становится полностью сосочковым – «малиновый язык».
Выздоровление с пластинчатым шелушением ладоней и подошв.
|
Клинические признаки+эпид.анамнез (пребывание в неблагополучном по скарлатине регионе, коллективе, контакт с человеком, у которого подтвержденный или подозрительный случай по скарлатине).
|
Диагноз подтвержден лабораторно – ПЦР диагностика, реакция коагглютинации на определение антигена стрептококка в организме.
|
5
|
Энтеровирусная экзантема
|
ЕСНО-вирусы, вирусы Коксаки
|
Острое начало на фоне лихорадки. Интоксикационный синдром: повышение температуры до 39,0–40,5°С, (лихорадка первые 3 суток), общая слабость, головные боли, миалгия, шейный лимфаденит, пятнистая энантема слизистой оболочки ротоглотки.
В остром периоде – фарингит – герпангина (папулезно-везикулярные элементы серовато-белого цвета с гиперемированными очертаниями. Вскрываются с образованием болезненных эрозий) , конъюнктивит.
Элементы сыпи возникают одномоментно, пятнисто-папулезная сыпь по типу «рука-нога-рот», распространяется в том числе на ладони и подошвы. Иногда дозревает до острых пузырьков. Проходит за 7-10 сут. В отличие от ветряной оспы, элементы не зудят.
+ встречаются менингеальный синдром
+диарейный синдром
|
Включает в себя патогномоничную симптоматику и эпиданамнез – контакт с лицом с подозрительным или подтвержденным диагнозом энтеровирусной экзантемы.
|
Диагноз подтвержден лабораторно – ПЦР крови, СМЖ или плевральной жидкости на определение вируса.
|
6
|
Внезапная экзантема
|
ВПГ 6в типа, реже 7 типа
|
Характерно для детей с 6 мес до 2-3 лет. Начинается с лихорадочного синдрома до 39 гр, фебрильные значения держатся 3-4 дня, затем температура резко падает, после чего на 3-4-ый день появляется эритематозно—ятнистая или пятнисто-папулезная сыпь на коже шеи, лица, туловища. Сыпь не зудит, проходит самостоятельно через 3-4 дня.
Иногда на мягком небе и основании язычка обнаруживаются эритематозные папулы (пятна Нагайяма).
Лихорадка может сочетаться с диарейным синдромом.
+лимфаденопатия шейная
+фебрильные судороги
|
Включает в себя симптоматику патогномоничную+ эпиданамнез: контакт со взрослыми, от которых часто впервые «ловят» ВПГ 6. Также контакт с подтвержденным случаем или подозрительным.
|
Анамнез крайне патогномоничен, лаб.диагностика включает повышенный СОЭ, лейкопению.
ПЦР крови на выявление вируса.
|
7
|
Паротит
|
парамиксовирус
|
Возможно в любом возрасте, но чаще старше 2 летнего возраста.
Головная боль, анорексия, недомогание-интоксикационный синдром. Лихорадочный синдром с температурой 39-40 градусов, длится 1-3 сут.
Через 12-24 ч от начала заболевания воспаляются слюнные железы, максимальоне воспаление на 2-ой день, воспаление персистирует до 7 сут. Вначале воспаление бывает односторонним, но как правило, паротит-двусторонний процесс.
Боль при жевании кислых продуктов – патогномоничный симптом.
Возможны- надгрудинный отек, отек шеи, распухший язык.
Болевые точки Филатова (болезненность при надавливании на козелок, мочку уха, сосцевидный отросток и ретромандибулярную ямку).
Симптом Мурсона – отек и гиперемия слизистой вокруг устья стенонова протока
|
Патогномоничные признаки + эпиданамнез – контакт с подтвержденным или подозрительным случаем, проживание в коллективе, отсутствие вакцинации в анамнезе! (живая вакцина против кори-краснухи-паротита).
|
Диагноз подтвержден лабораторно.
ОАК-нейтропения, лейкопения.
ПЦР-ОТ на образцах слюны и смывах из глотки.
|
8
|
Дифтерия зева
|
Corynebacterium diphtheriae
|
Интоксикационный синдром: Острое начало с озноба не выше 38 градусов, но на 2-ой день может подняться выше. Головная боль, слабость, тошнота.
Синдром поражения ротоглотки: С первых часов болезни – умеренная боль в горле при глотании, нарастающая в течение суток, Токсический отек небных миндалин и подкожной клетчатки шеи.
Сероватые фибринозные пленки на миндалинах, не снимающиеся шпателем, плотность консистенции нарастает в первые сутки от нежной сеточки до плотного налета, при попытке отделить от подлежащих тканей налет – симптом кровавой росы.
Синдром лимфаденита: болезненность подчелюстных лимфоузлов при пальпации.
Температура снижается задолго до исчезновения налетов в ротоглотке.
Специфический сладковато-приторный запах изо рта.
|
Патогномоничные признаки + эпиданамнез – контакт с больным или носителем, с подозрительным или подтвержденным случаем; отсутствие прививки в вакцино-анамнезе.
|
Диагноз подтвержден лабораторно: ОАК – лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, увеличенная СОЭ.
Бактериологическое исследование слизи ротоглотки и носовой полости = коринебактерия дифтерии, токсигенность (+).
ИФА на определение IgM, G к коринебактерии.
РПГА, РНГА, р.нейтрализации на определение антитоксических АТ к коринебактерии. (только у нелеченых АПДС)
|
9
|
Коклюш
|
Bordetella pertussis
|
В предсудорожный период (длится 3-14 сут):
Постепенное начало, удовлетворительное состояние ребенка, нормальная температура, сухой навязчивый кашель, который постепенно усиливается – катаральный синдром. Резистентность и усиление кашля, несмотря на проводимую симптоматическую терапию.
Период судорожного кашля (от 2-3 нед до 6-8 нед и более):
Приступообразный судорожный кашель на фоне отсутствия других проявлений, приступ кашля представляет следующие друг за другом дыхательные толчки на выдохе, прерываемые свистящим судорожным вдохом – репризом, возникающим при прохождении воздуха через суженную голосовую щель (вследствие ларингоспазма). Заканчивается приступ отхождением густой, вязкой, стекловидной слизи, мокроты или рвотой. Приступу может предшествовать аура (чувство страха, беспокойство, чихание, першение в горле и др.)
Характерно удовлетворительное самочувствие больного между приступами,
Пастозность век, одутловатость лица.
Надрыв/язвочка уздечки языка – характерный симптом.
Аускультативные и перкуторные изменения патологического характера в легких.
Уменьшение хрипов после приступа кашля.
|
Симптомы+эпиданамнез: контакт с больным или с длительно кашляющим ребенком/взрослым ИЛИ отсутствие прививки АКДС в анамнезе.
|
Бактериологический метод – выявление бордетеллы в мокроте, слизи из ротоглотки в предсудорожном и первых 2 неделях судорожного периода.
РИФ, ИФА, ПЦР, реакция латексной микроагглютинации слизи с задней стенки глотки – в предсудорожный и первые 2 нед судорожного периода.
РА, РПГА на 1-2 и 3-4 неделях судорожного периода; диагностический титр 1:80
Предсудорожный период: лимфоцитоз, лейкоцитоз, нормальная СОЭ или замедленная!
|
10
|
Инфекционный мононуклеоз
|
ВЭБ, ЦМВ, ВПГ 6, 7 типа
|
Лихорадочный синдром – субфебрильная или фебрильная температура держится 2-4 нед и больше.
Интоксикационный синдром – слабость, потливость, головная боль, синдром хронической усталости.
Лимфопролиферативный синдром
Острый фарингит с гипертрофией лимфоидной ткани носоглотки, острый аденоидит = затрудненное носовое дыхание, острый тонзиллит.
Синдром лимфаденопатии: увеличение лимфоузлов (симметричное), преимущественно передне- и/или заднешейных(симптом «бычьей шеи»), подмышечных и паховых.
Гепато- и спленомегалия = синдром гиперспленизма.
Синдром цитолиза печеночных клеток и нарушения билирубинового обмена печени.
Синдром экзантемы.
Сыпь чаще пятнисто-папулезная на фоне приема ампициллина. На 5-10 день болезни, зудящая, длится около недели.
Периорбитальный отек.
|
Патогномоничные симптомы + эпиданамнез: Контакт с больным или вирусовыделителем, бытовой контакт с длительно лихорадящим.
|
Лабораторное подтверждение диагноза: ОАК: лейкопения/умеренный лейкоцитоз (12-25х109 /л); лимфомоноцитоз до 80- 90%;
нейтропения; плазматические клетки; увеличение СОЭ до 20-30 мм/ч;
атипичные мононуклеары (отсутствие или увеличение от 10 до 50%).
БХАК: повышение АЛТ, АСТ, гипербилирубинемия.
Серологический анали крови (ИФА): обнаружение специфических антител ВЭБ специфичности (IgM VCA, IgG EA, IgG VCA, IgG-EBNA).
ПЦР крови на ДНК ВЭБ
| |
Скачать 34.71 Kb.