Сестринский уход органы дыхания. Сестринский уход при внезапно развившемся приступе удушья

• Название: Сестринский уход при внезапно развившемся приступе удушья
• Дата: 29.03.2022
• Размер: 31.68 Kb.
• Имя файла: Сестринский уход органы дыхания.docx
• Тип: Документы; #426288

Сестринский уход при внезапно развившемся приступе удушья.

Цель ухода:

• 
  купировать приступ одышки;
  
• 
  облегчить состояние пациента.
  

План ухода:

• 
  оценить функциональное состояние;
  
• 
  доложить врачу;
  
• 
  оказать доврачебную помощь;
  
• 
  выполнить назначения врача.
  

Сестринские вмешательства:

Независимые:

1. 
   оценить функциональное состояние: подсчет ЧДД, ис­ следовать пульс и АД;
   
2. 
   доложить врачу;
   
3. 
   придать возвышенное положение (положение Фаулера);
   
4. 
   освободить от стесняющей одежды;
   
5. 
   обеспечить доступ свежего воздуха;
   
6. 
   приготовить лекарственные средства.
   

Зависимые:

1. 
   Выполнить назначения врача:
   
   • 
     введение парентерально лекарственных средств;
     
   • 
     провести оксигенотерапию;
     
   • 
     использовать карманный ингалятор.
     

Взаимозависимые:

1. 
   подготовить пациента к консультации: аллерголога, пульмонолога и т.д.;
   
2. 
   подготовить пациента к сбору мокроты на различные виды анализов;
   
3. 
   подготовить пациента к R - исследованиям органов ды­ хания и т.д.
   

3. 
   Кашель - защитно- рефлекторный акт, направленный на выведение из бронхов и верхних дыхательных путей мокроты или инородных тел.влажный (с выделением мокроты) сухой ( без выделения мокроты)
   

Сестринский уход при сухом кашле.

Цель ухода:

• 
  облегчить состояние пациента;
  
• 
  через 3-4 дня кашель будет влажным.
  

План ухода:

1. 
   оценить самочувствие пациента;
   
2. 
   выполнять назначения врача;
   
3. 
   обучить «технике кашля»;
   
4. 
   обеспечить плевательницей.
   

Сестринские вмешательства.

Независимые:

Доложить врачу.

1. 
   Обесп-ть плеват-ей и ознакомить с правилами ее прим-ния.
   
2. 
   Обучить «технике кашля»
   

а/ разъяснить цель: для откашливания мокроты;

б/ продемонстрировать «технику кашля»:

• 
  сделать глубокий вдох;
  
• 
  задержать дыхание на 2-3 минуты;
  
• 
  открыть рот и откашляться во время выдоха;
  

в/ оценить процесс обучения;

4. 
   Проконтролировать пациента о выполнении назначенного дренирующего положения.
   

Зависимые: Выполнить:

1. 
   Назначение врача:
   

а/ проконтролировать прием щелочных р/в, отхаркив-их ср-в;

б/ провести щелочные ингаляции;

в/ поставить банки, горчичники и т.д.;

г/ придать пациенту дренирующее положение (для естественного отхождения мокроты).

Взаимозависимые:

Подготовить пациента к R-методам исслед-я органов дыхания.
Мокрота - патологический секрет легких и дыхательных путей.

Сам факт появления мокроты свидетельствует о заболеваниях. По характеру различают слизистую, серозную, гнойную, смешанную, кровянистую мокроту.

Исследование мокроты проводят на атипичные клетки, на наличие туберкулезных палочек, на чувствительность к антибиотикам, на бактериологический анализ, на определение суточного количества.

• 
  целью профилактики заражения окружающих медсестра должна научить больного правильно обращаться с мокротой:
  

-не сплевывать мокроту в платок, т.к. она может попасть на одежду больного и во время стирки служить источником заражения других;

-не сплевывать мокроту на пол, т.к. высыхая - заражает воздух;

-стараться не кашлять, находясь в непосредственной близости от здоровых людей, если не удается задержать кашель, то прикрывать рот платком, чтобы частицы мо­ кроты не попали на другого человека;

-собирать мокроту в плевательницу с плотно закрывающейся крышкой.

Дезинфекция мокроты:

• 
  плевательницу подают заполненную 1/4 объема 3% раствором хлорамина;
  
• 
  мокроту спускают в канализационную сеть;
  
• 
  мокроту туберкулезных пациентов дезинфицируют 5% раствором хлорамина - 240 минут или сжигают в печах, предварительно посыпав опилками.
  

Дезинфекция плевательниц:

-ежедневно опорожняют;

-промывают в растворе 3% хлорамина (если наличие ВК, то применяют 5% раствор хлорамина);

-дезинфицируют в растворе 3% хлорамина - 1 час (при ВК - инфекция 5% раствор хлорамина - 240 минут).

-промывают под проточной водой; -высушивают.
Сестринский уход при влажном кашле.

Цель ухода:

улучшить отхождение мокроты;

научить пациента правилам пользования плевательницей.

План ухода:

• 
  обеспечить плевательницей;
  
• 
  обучить правилам пользования плевательницей;
  
• 
  обучить технике кашля;
  
• 
  выполнить назначения врача.
  

Сестринские вмешательства.

Независимые:

1. 
   Доложить врачу.
   
2. 
   Обеспечить наличие плевательницей и ознакомить с правилами ее применения.
   
3. 
   Обучить технике кашля.
   
4. 
   Обеспечить обильным щелочным питьем (минеральная вода в любом виде. молоко с содой).
   
5. 
   Рекомендовать фитотерапию (мать и мачеха, подорожник).
   

Зависимые:

1. 
   Выполнить назначения врача:
   

а/ проведение отвлекающей терапии; б/ проведение щелочной ингаляции;

в/ выполнение вибрационного массажа на грудную клетку;

г/ обеспечение постурального дренажа;

д/ подготовка пациента к сбору мокроту на различные виды анализов.

Взаимозависимые:

1. 
   Подготовить пациента к различным видам исследования.
   

4. 
   Кровохарканье - наличие небольшого количества крови в мокроте. Кровохарканье любого происхождения может пред­ шествовать легочному кровотечению.
   

Для легочного кровотечения характерно - выделение алой пенистой мокроты.

Сестринский уход при кровохарканье.

Цель ухода:

• 
  оказать помощь при легочном кровотечении.
  
• 
  План ухода:
  

1. Вызвать врача.

2. Оценить функциональное состояние пациента.

3. Приготовить аптечку для оказания экстренной помощи.

4. Оказать доврачебную помощь.

Сестринские вмешательства:

Независимые:

1. 
   Оценить функциональное состояние: измерить АД и РS, ЧДД.
   
2. 
   Создать физический и психологический покой.
   
3. 
   Доложить врачу.
   
4. 
   Придать полусидячее положение.
   
5. 
   Обеспечить потоком, салфеткой.
   
6. 
   Дать холодное питье.
   
7. 
   Приготовить кровоостанавливающие средства: шприцы, тампоны и т.д.
   

Зависимые:

1. 
   Выполнить назначение врача.
   
   • 
     Категорически запрещается ставить банки, горчичники, грелки на грудную клетку.
     

После оказания медицинской помощи пациента можно кормить легкоусвояемой пищей в полужидком виде, малыми порциями.

5.Боль в грудной клетке - возникает при патологических процессах листков плевры.

Следует учитывать:

• 
  локализацию боли;
  
• 
  интенсивность и характер боли;
  
• 
  причину усиления или уменьшения боли.
  

Сестринский уход при болях в грудной клетке.

Цель ухода:

• 
  купировать боль.
  
• 
  Реализация:
  

Независимые:

1. 
   Доложить врачу.
   
2. 
   Придать пациенту положение для снижения чувства боли (уложить на больной бок, что несколько ограничивает трение листков плевры и боль уменьшается).
   
3. 
   Объяснить и обучить пациента дышать поверхностно.
   

Зависимые:

1. 
   Выполнить назначение врача:
   

введение обезболивающих средств;

проведение отвлекающих процедур (постановка горчичников и т.д.).
6.Гипертермия -(повышение температуры), возникающая как активная защитно- приспособительная реакция организма в ответ на патогенные раздражители. К ним относятся микро­ бы, токсины, вакцины, сыворотки и т.д.

В развитии лихорадки различают 3 периода:

I период - подъема температуры тела;

II период - относительного постоянства;

Постепенное снижение t⁰

тела - лизис

I II период - снижения температуры тела

Резкое снижениеt⁰тела-

кризис

Проблемы пациента в I периоде лихорадки:

• 
  озноб;
  
• 
  головная боль;
  
• 
  слабость, недомогание.
  

Цель ухода:

• 
  облегчить состояние пациента.
  

Сестринское вмешательство:

Независимые:

-доложить врачу;

-уложить пациента в постель, тепло укрыть;

-к ногам грелку;

убрать световые раздражители (свет, радио, телевизор т.д.);

дать выпить сладкий, горячий чай (или кофе, если нет противопоказаний);

-обеспечить предметами ухода (судно, мочеприемник т.д.);

-регулярно оценивать функциональное состояние пациента;

-приготовить жаропонижающие средства;

-отметить данные функционального состояния в истории болезни больного.

Проблемы пациента во II периоде лихорадки:

• 
  чувство жара, головная боль;
  
• 
  снижение аппетита;
  
• 
  
  
• 
  двигательное возбуждение (бред, галлюцинации);
  
• 
  сухость во рту, образование трещин на губах;
  
• 
  ломота во всем теле.
  

Цель ухода:

• 
  облегчить состояние пациента;
  
• 
  предотвратить осложнения.
  

Сестринские вмешательства:

Независимые:

-контролировать соблюдение режима двигательной активности;

-укрыть пациента легкой простыней;

-менять постельное и нательное белье;

-обтирать кожу сухой салфеткой;

-обрабатывать полость рта, смазать губы вазелином;

-давать обильное витаминизированное питье до 2,5-3 литров в сутки (морсы, компоты, соки и т.д.);

-кормить легкоусвояемой пищей малыми порциями (диета №13);

-поставить холодный компресс на лоб;

-периодически оценивать функциональное состояние организма: измерять АД, PS, t⁰ тела;

-заносить данные в карту сестринского ухода;

-обеспечить предметами ухода;

-приготовить жаропонижающие средства;

-дезинфицировать предметы ухода.

Зависимые:

• 
  выполнять назначения врача;
  

Проблемы пациента III периода лихорадки:

• 
  обильное потоотделение;
  
• 
  слабость;
  
• 
  резкое снижение АД (коллапс).
  

Цель ухода:

• 
  предотвратить осложнения (коллапс);
  
• 
  облегчить состояние .
  

Перечень возможных проблем пациентов при нарушении функции органов дыхания.

• 
  нежелание выполнять дыхательные упражнения;
  
• 
  неумение использовать карманную плевательницу;
  
• 
  страх смерти от удушья;
  
• 
  нерегулярный прием назначенных медикаментов;
  
• 
  сухой кашель;
  
• 
  снижение аппетита;
  
• 
  снижение физической активности;
  
• 
  одышка, чувство стеснения в груди;
  
• 
  нарушение сна;
  
• 
  отсутствие в семье навыков оказания доврачебной помощи при одышке; при легочном кровотечении и т.д.;
  
• 
  гипертермия;
  
• 
  категорический отказ от приема лекарственных препаратов;
  
• 
  незнание, неумение занять положение, уменьшающее одышку, боль и т.д.;
  
• 
  страх перед возможными осложнениями;
  
• 
  невозможность выполнения манипуляции в связи с изменениями состояния здоровья пациента.
  

СИТУАЦИЯ:

Пациенту с хроническими заболеваниями органов дыхания назначена постановка банок.

I этап процесса - сбор информации:

Медсестра должна знать о пациенте:

• 
  самочувствие пациента;
  
• 
  t⁰ тела пациента;
  
• 
  психологический паспорт пациента;
  
• 
  состояние кожи;
  
• 
  аллергический анамнез;
  
• 
  медицинский диагноз.
  

Медсестра должна знать о манипуляции:

показания, противопоказания к постановке банок;

правила постановки банок;

места постановки банок;

механизм действия горчичников;

осложнения при выполнении манип-и и действия медсестры.

35. 
    этап процесса - сестринская диагностика:
    

Примеры сестринских проблем при выполнении данной процедуры:

• 
  страх перед возможными осложнениями;
  
• 
  нарушение целостности кожных покровов;
  
• 
  невозможность выполнения данной манипуляции в связи с изменениями состояния пациента;
  
• 
  преждевременное беспокойство;
  
• 
  необоснованный отказ от процедуры;
  
• 
  необходимость постановки банок пациенту с хроническими заболеваниями органов дыхания.
  

• 
  конце второго этапа необходимо выбрать приоритетную проблему.
  

III этап- планирование сестринского ухода.

План сестринского вмешательства вырабатывается совместно и с ведома пациента, врача и родственников.

Поставить банки и решить проблемы пациента.

Цель:

медсестра проводит беседу с пациентом о манипуляции;

медсестра подготавливает все необходимое для манипуляции;

-медсестра выполняет манипуляцию;

-медсестра осуществляет наблюдение за пациентами во время и после проведения манипуляции.

IV этап - реализация результатов.

Медсестра выполняет зависимое вмешательство по составленному плану.

V этап - оценка результатов.

Проблема пациента решена, назначенная процедура выполнена. Поставленная цель достигнута.