Показания для ит Показания для ит

Название	Показания для ит Показания для ит
Дата	28.05.2018
Размер	0.49 Mb.
Формат файла
Имя файла	infuzionnajaterapija.ppt
Тип	Документы #45159

Показания для ИТ:

восстановление или поддержание основных параметров гомеостаза организма, когда оральное введение жидкости, электролитов, питания и медицинских препаратов невозможно или неэффективно (парез кишечника, рвота, шок, дегидратация 3 степени, форсированный диурез).

Отказ от питья жидкости относительное противопоказание.

Трансфузионная терапии применима только к компонентам крови.

Устранение дефицита воды и ионов в организме (например, при дегидратации)

Восполнение текущих патологических потерь (при дегидротации).

Дезинтаксикационная терапия (форсированный диурез)

Изменение некоторых свойств крови (реологических, коагуляционных, проведение гемодилюции)

Обеспечение организма пластическими и энергетическими субстратами (парентеральное питание: в\в введение аминокислот, глюкозы, жиров.

Внутривенный путь введения растворов и препаратов в настоящее время является практически единственным, используемым при ИТ.

Пункция периферических вен – доступ один из наиболее простых и распространенных. Пунктирую вены простыми иглами, специальными иглами «бабочками», катетерами типа «венокат», «хелмфлон».

Вены: головы у новорожденных, кубитальные вены и подкожные вены верхней конечности, вены нижних конечностей. Необходимо не забывать о местной анестезии, например крем ЭМЛА смесь лидокаина, прилокаина, используют за 30-60 мин для обезболивания. Тетракаиновый крем за 30-40 мин. Седатация.

Установка в магистральные вены, так называемых, глубоких венозных линий, которые могут находиться в венах значительное время (в среднем 25 дней). Ставится пункционно, не требует венесекции и наложения швов. Удобна в применении, не требует наложении лонгеты, не ограничивает движений ребенка. Недостаток: из-за небольшого внутреннего диаметра, через него нельзя переливать кровь и ее компоненты (плазма).

Венесекция.

Катеризация центральных вен по Сельдингеру: подключичных, яремных, бедренных вен (удел врачей реаниматологов). Катетеризация магистральных вен должна выполняться реаниматологом высокой квалификации, хорошо владеющим этим методом.

Сложности ухода, попадание инфекции, тромбообразование (развитие катеризационного сепсиса). Необходим тщательный уход.

Внутрикостное введение жидкости.

Методы введения жидкости:

А. Прерывистый метод

Б. Непрерывный метод

Устройства для переливания ифузионных сред, крови и компонентов крови.

Капельное введение жидкости с помощью устройств, которые в быту называются капельницы. Скорость определяется количеством капель в минуту.

Механические дозаторы: инфузоматы с использованием капельниц, шприцевые дозаторы веществ. Скорость введения жидкости определяется в мл\час.

гематокрит дает представление об общем объеме эритроцитов, характеризует степень гемоконцентрации или гемоделлюции.

Коллоидные растворы.

Кристаллоидные растворы

Растворы глюкозы (5, 10, 20, 40 % растворы). Иногда объединяют растворы глюкозы в кристаллоидные растворы в одну группу.

Физиологический эффект коллоидов основан на гемодинамическом действии: устранение дефицита ОЦК, повышении коллоидно-осмотического давления (онкотического) внутрисосудистой жидкости и удержании часть воды в сосудистом русле.

Основной параметр: волюмический эффект (увеличение внутрисосудистого объема в процентах от исходного состояния).

полиглюкин (макродекс)- 6% р-р среднемолекулярного декстрана (средняя молекулярная масса 60 000), полимер глюкозы (ограничен в педиатрии), переливают в дозе 15 мл\кг. Высокий волемический коэффициент - 130%., быстро увеличивает ОЦК, первоначальная доза 1.2 г\кг\24 часа, затем 0.6 г\кг.24 час.

Осложнение «декстрановая почка» и ОПН из-за своей высокой вязкости могут приводит к повышению вязкости мочи на уровне канальцев, как следствие, нарушение канальцевого пассажа мочи.

реополиглюкин (реомакродекс)- 10% р-р низкомолекулярного декстрана (средняя молекулярная масса (35000), переливают в дозе 15 мл\кг, 1 гр. реополиглюкина связывает 35 мл воды. Улучшает реологические свойства крови.

гемодез (неокомпенсан) -6% раствор поливинилпирролидона (в настоящее время используется крайне редко). Проникают в РЭС и блокируют ее - тезаурезмоз- болезнь накопления.

Первые препараты разработаны в 1974 году компанией Фрезениус (Германия). По химическому составу похож на гликоген, не вызывает иммунных реакций в отличие от других растворов (желатины, декстраны).

Гелофузин

представляет собой плазмозамещающий препарат, основным компонентом которого является модифицированный желатин.

4% раствор сукцинированного желатина является изотоничным и изоонкотичным раствором, полидисперсный раствор. Производится из хрящей крупного рогатого скота методом термической дегидратации, гидролиза и сукцинирования. Волемический эффект 100%, объемозамещающий эффект сохраняется примерно 5 ч.

Гелофузин не оказывает неблагоприятного действия в системах первичного и вторичного звеньев гемостаза, поэтому максимальная суточная доза практически не ограничена.

Гелофузин вводится из расчета 10-20 мл\кг.

Помогают заполнить нишу , между кристаллоидами и компонентами крови; они сравнительно дешевы и доступны, могут применяться в больших и малых объемах и имеют долгий срок хранения. Физиологически инертны и выводятся из организма в неизменном виде.

Кристаллоидные растворы

представляют собой водные растворы, содержащие жизненно важные ионы. Они отличаются друг от друга составом электролитов и их соотношением. Они могут быть изотоническими, гипотоническими и гипертоническими по отношению к величине нормальной осмолярности плазмы, равной 280—290 мосмоль/л.
Используется для восполнения интерстициальной и внутриклеточной жидкости, коррекции вводно-электролитного обмена и восстановления осмотического давления плазмы крови. При переливании больших доз этих растворов восстанавливается и ОЦК, хотя для этого их количество должно приблизительно в 3-4 раза превосходить объем кровопотери. Необходимо помнить, что при таких количествах возрастает интерстициальный отек, внеклеточная гипергидратация в легких.

Простые и сложные:

Простые: физиологический раствор, 4% раствор бикарбоната натрия (сода).

Ацесоль: –NaCl, цитрат Na, KCl.

Дисоль:- NaCl, цитрат Na или NaHCO3

Раствор Рингера: –NaCl, KCl, CaCl

Лактосол (Рингер-лактат, раствор Гартмана):- NaCl, KCl, CaCl, MgSO4 , лактат Na, NaHCO3 . В настоящее время эти среды выпускаются в стандартных флаконах различной расфасовки 200, 400.

Режим дегидратации (уменьшение объема вводимой жидкости при ОСН застойного типа, отеке мозга, отеке легких.

Важной частью терапии при этом режиме является использование диуретиков. Каждый час количество введенной жидкости должно быть равно объему мочи, выделенному в предыдущий час. В этом случае пациент не будет перегружен жидкостью, так как образуется разница между величиной диуреза и объемом инфузии.

Режим регидратации (у пациента обезвоживание, необходимо определить дополнительные потребности с учетом Ht).

Цель снизить гемотокрит и улучшить текучесть крови, за счет снижения ее вязкости, улучшении реологических свойств крови. Снижение гемотокрита до 30% является разумным компромиссом между улучшением текучести и уменьшением способности к переносу кислорода. Улучшается микроциркуляция, уменьшается общее периферическое сопротивление и облегчается работа сердца.

Большое значение в проведении ИТ имеет поддержание оптимальной скорости введения жидкости.

Если используются специальные устройства, то определяется часовая нагрузка. Например, нужно ввести 1000 мл за 20 часов, то скорость будет 50 мл\час.

Соответственно в каплях по формуле:

N= V : 3 х T;

Пример: 1200 (10 кг): 20 часов = 60 мл\час : 3 = 20 кап\мин.

Скорость инфузионной терапии не есть (константа) величина постоянная, она может меняться в зависимости от ситуации: например, если прациент начал пить жидкость, возможен вариант уменьшения инфузионной терапии.

Метод используется только при отсутствии почечной недостаточности.

Форсированный диурез осуществляется в трех режимах:

1.дегитротация

2.нормогидратация

3.регидратация

Скорость введения жидкости при легкой степени 5-6 мл\кг\час (зондовое введение), среднетяжелой 7-10 мл\кг\час (50% зонодовое и 50% в\венное), тяжелой 10-15-20 мл\кг\час.

Стимуляция диуреза (лазикс, фуросемид) дозы 0.3-0.5 мг\кг и более каждые 4-6 часов.

При наличие центрального катетера (контроль за ЦВД). Измерение аппаратом Вальдмана или по стоянию крови в центральной вене по столбику крови в катетере.

Осложнения с перегрузкой объемом жидкости, которые могут быть связаны с неадекватным выбором растворов (коллоиды при сердечной недостаточности), неправильный расчет объема жидкости, введение жидкости с неоправданно высокой скоростью на фоне отсутсвия адекватного мониторинга.
Осложнения, связанные с неправильным или необоснованным введением инфузионных средств и компонентов: гиперкалиемия (остановка или брадикардия), перегрузка солями натрия (развитие отеков), гипергликемия (неправильный расчет инсулина), несоблюдение скорости введения растворов глюкозы, гипергликемия (инсулин).

Осложнения аллергического генеза – анафилактические реакции.

Осложнения катеризации центральных вен (пневмоторакс, перфорация стенок сердца, ликворорея).

Инфекционные осложнения (флебит: центральной или периферической вены, септицемия, сепсис).

Необходимо использовать инфузионные фильтры.

Необходимо, как можно быстрей, перейти на энтеральный путь введения жидкости или питания: безопасно (бактериологическая безопасность) и физиологично.

Для профилактики тромбозов регионарного сосуда, катетера достаточно добавлять гепарин в дозе 0.2 ЕД на 1 мл переливаемого раствора. Снижает риск окклюзии катетера, но незначительно влияет на образование внутрисосудистых тромбов.