Тема №11. Показания к применению композитов 1 лечение кариеса 2 пломбирование некариозных дефектов 3 коррекция формы и цвета зубов 4 восстановление зубов после травмы 5 герметизация фиссур
 Скачать 17.26 Kb.
|
|
Показания к применению композитов: 1) лечение кариеса; 2) пломбирование некариозных дефектов; 3) коррекция формы и цвета зубов; 4) восстановление зубов после травмы; 5) герметизация фиссур. Абсолютные противопоказания к применению композитов: 1) аллергия на компоненты адгезивной системы или композита; 2) наличие у пациента неэкранированного водителя ритма сердечной мышцы (электромагнитные волны от полимеризатора нарушают его работу); 3) невозможность изоляции зуба от слюны. Относительные противопоказания к применению: 1) разрушение тканей зуба более 1/2 объема коронки; 2) металлические (металлокерамические) коронки зубов-антагонистов; 3) восстановление фронтальных зубов при отсутствии боковых; 4) сочетание повышенной стираемости, прямого прикуса и снижения его высоты; 5) глубокое резцовое перекрытие с плотным контактом антагонистов; 6) поддесневые полости; 7) пломбирование зубов с неполной минерализацией; 8) бруксизм, профвредности; 9) применение фотокомпозитов у людей с повышенной чувствительностью к свету; 10) наличие выраженной соматической патологии (ГБ или ИБС в стадии декомпенсации, тромбоэмболический синдром); 11) несоблюдение гигиены полости рта. Основные этапы восстановления зубов композитами: 1) Очищение поверхности зуба: удаляют твердые и мягкие отложения механическим (крючки, полировочные головки, диски, щетки, абразивные пасты без фтора), ультразвуковым («Ультрадент», «Пьезон-мастер», «Вектор») или воздушно-кинетическим («Хэндибластер») способами. 2) Планирование построения реставрации: а) анатомическая диагностика (размер зуба, топография контактных пунктов, форма режущего края, кривизна коронки, контакт с антагонистами), б) цветовая диагностика. 3) Препарирование полости. 4) Изоляция зуба от слюны: относительная (ватные валики, слюноотсос, адсорбирующие паротидные пластинки) и абсолютная (коффердам, оптидам, квикдам, раббердам, которые накладывают до препарирования). 5) Медобработка, высушивание полости. 6) Наложение лечебной и/или изолирующей прокладки (по показаниям). 7) Применение адгезивной системы. 8) Внесение и отверждение композита. 9) Окончательная обработка (шлифовка, полировка) пломбы. Цифровые и буквенные кодировки композитов. Согласно универсальной шкале «Vita» зубы имеют 4 варианта цвета, обозначающиеся буквами: А – красновато-коричневый – в зависимости от насыщенности (хроматичности) имеет обозначения A1, А2, А3,А3,5, А4; В – красновато-желтый (В1; В2; В3; В4); С – серый (С1; С2; С3; С4); D– красновато-серый (D2; D3; D4). В зависимости от прозрачности композиты выпускают в 3 вариантах: эмаль (еnamel) – прозрачность соответствует эмали; дентин (dentin, оpak) – имитирует непрозрачность дентина; режущий край(incisal) – повышенной прозрачности. Цветовая диагностика предполагает: 1) определение основного оттенка зуба (тела); 2) определив цвет тела, по специальной таблице подбирают цвет шейки и режущего края; 3) определение топографии прозрачных участков (режущий край); 4) оценку особенностей поверхности эмали, влияющие на процессы отражения и преломления света. Толщина цветового шаблона должна соответствовать толщине пломбы: для поверхностного пломбирования используют тонкий участок шаблона, для глубокого – толстый. Цветкомпозита не всегда соответствует шкале. В сомнительных случаях «горошину» материала выбранного оттенка помещают на непротравленный зуб, отверждают и оценивают соответствие цвета. Затем материал снимают с зуба зондом. Также выпускают аппараты для компьютерного определения цвета зубов («Вита классик»,«Вита 3D мастер», «Биодент», «Хромаскоп»). Цветовую диагностику рекомендуют проводить при дневном освещении, около 12 часов дня, у окна, выходящего на север. Возможно искусственное освещение лампы дневного света либо специальнойлампы «Demetron Shade Light» (Kerr). При свете светильника от установки чаще выбирают более светлый оттенок. Искажает цветовосприятие яркий интерьер; стены,потолок, пол, шторы должны быть светло-серыми или бледно-голубыми. Зуб долженбыть влажным (при высушивании выбирают более светлый тон). Расцветка «Vita»также должна быть смочена водой. Лучший фон для цветодиагностики – серый;поэтому материалы комплектуются серыми картонными пластинками с прорезью. У женщин цветовосприятие лучше, чем у мужчин. Жидкие (текучие) композиты . Filtek Flow (3М ESPE ), Revolution ( Kerr ), Aelitflo ( Bisco ). Положительные свойства: высокая эластичность, текучесть, тиксотропность (способность не стекать по наклонной поверхности), рентгеноконтрастность, эстетичность, удобство в работе(игольчатый аппликатор). Отрицательныесвойства:высокая усадка, механическая прочность ниже, чем у «традиционных»композитов. Показания к применению: пломбирование полостей III и V классов, небольших полостей I класса,клиновидных, абфракционных дефектов, мелких сколов и эрозий эмали, герметизация фиссур, техника слоеной реставрации (суперадаптивный слой), фиксация фарфоровых вкладок и виниров, шинирующих систем. Компомеры – композитно-иономерные материалы (комбинация кислотных групп стеклоиономерных полимеров и фотополимеризуемых групп композитных смол). Dyract eXtra ( Dentsply ), Ionosit Baseliner ( DMG ). Положительные свойства: сочетание свойств композитов (эстетичность, цветоустойчивость, удобство в работе) и СИЦ (химическая адгезия с тканями зуба, биосовместимость, выделение ионов фтора). Отрицательные свойства: уступают композитам по прочности, полируемости и износостойкости; также свойства, присущие СИЦ, выражены слабо. Показания к применению: пломбирование полостей III и V классов постоянных зубов, всех классов молочных зубов, клиновидные дефекты, эрозии эмали, открытая и закрытая технология«Сандвич». Ормокеры (ОРганически Модифицированная КЕРамика)- новые, универсальные материалы для реставраций всех групп зубов: Ceram X ( Dentsply ), Tetric Ceram ( Vivadent ), Admira ( Voco ). По физико-химическим свойствам превосходят пакуемые композиты. Состоят из трехкомпонентов: 1) органические смолы), 2) минеральный наполнитель (стеклокерамика), 3)ормокер-матрица – полисилоксан (цепь кремния-кислорода). Положительные свойства: малая токсичность из-за полного связывания остаточных мономеров полисилоксаном, биосовместимость, малая усадка, высокая механическая прочность, высокая устойчивость к истиранию, выделение ионов Са и F ,КТР близок к таковому твердых тканей зуба, манипуляционные свойства близки к пакуемым. Показания к применению:пломбирование полостей всех классов, травматические и абфракционные дефекты,прямые и непрямые реставрации. |