Оп. Опийная наркомания. Получение и применение опиатов

• Название: Получение и применение опиатов
• Анкор: Оп.нар-я
• Дата: 31.05.2021
• Размер: 47.73 Kb.
• Имя файла: Опийная наркомания.docx
• Тип: Документы; #212317

Получение и применение опиатов

Сегодня опиумные наркотики представлены в различных видах и в совокупности образуют единую группу под названием - «опиаты». К опиатной группе относятся: алкалоиды и дериваты опия (морфин, кодеин, тебаин) и синтетические опиаты (промедол, трамадол омнопона, героин, фентанил). Антагонистами, то есть такими, которые нейтрализуют дейстивие опиатов являются препараты налоксон и налтраксон. Основной способ употребления - это инъекционное введение.

Самые распространенные опиатные наркотики среди европейских стран и США - это героин и его лабораторные производные. Среди малообеспеченных слоев населения особенно распространено употребление наркотических веществ домашнего производства, изготавливаемых с помощью переработки опиумнного макового сырья. Употребление же наркотических лекарственных средств, среди которых преимущественно является морфин, промедол, омнопон, кодеин, метадон и трамадол наблюдается значительно реже.

На ряду с другими наркотиками особое распространение среди наркоманов в последнее время получил синтетический опиумный наркотик фентанил («белый китаец»), синтез которого возможен только в специализированных химических лабораториях, а по своему фармакологическому действию на организм он в десять раз сильнее героина. К примеру, использование фентанила в газообразном состоянии практикуют в военных целях. Известно, что когда фентанил был применен российским спецназом во время штурма дома культуры на Дубровке в Москве в 2002 году, это повлекло многочисленные сомато-психические расстройства у заложников и даже солдат, принимавших в нем участие, и даже несмотря на то, что солдаты перед операцией принимали специальные антидоты.

В нашей стране распространение опиумных наркотиков среди населения обусловлено высокими ценами на качественные «чистые» наркотики (к примеру, героин), поэтому в качестве основного наркотического вещества преимущественно используют специально приготовленное вещество из высушенных опиумных маковых головок (маковая соломка), что в народе получила название «ширка» или «черный раствор». В качестве основного ингредиента для его приготовления служит сода, органические растворители, уксусный альдегид и хлористый кальций. Употребление маковой соломки возможно также методом курения, жевания и пития различных отваров. Фармакологический эффект от употребления «ширки» в разы сильнее его близкого родственника морфина (1 к 10), однако значительно уступает героину.

Этиология злоупотребления опием

Социальные факторы

Существенное влияние на распространение наркотиков и развитие наркомании среди населения оказывают социально-экономические факторы, среди которых выделяют:

• 
  сложные бытовые социальные условия проживания;
  
• 
  отсутствие содержательного досуга, развлечений и отдыха;
  
• 
  ощущение беспомощности и безысходности в сложных жизненных обстоятельствах;
  
• 
  использование наркотических веществ, с целью убежать, забыться, уйти от реальности.
  

Однако в условиях повышенного комфорта, причинами наркомании, как правило, становятся: напряженный ритм жизни, стрессовые ситуации, оторванность от природной среды и тому подобное.

Чаще всего, значительное влияние на формирование личности и персональное отношение к наркотикам формируют представители ближайшего круга общения. В этом контексте, факторы неадекватного воспитания родителями своих детей, закладывают будущие основы риска развития наркомании или алкоголизма. Среди таких факторов выделяют: чрезмерную родительскую опеку, гиперпротекцию; неухоженность, равнодушие к родительскому долгу (безпризорность), присутствие постоянных конфликтов в семье и психическая нестабильность родителей.

Психологические факторы

Психологические факторы по своему содержанию очень близки к психологическим мотивам злоупотребления алкоголем, однако касательно наркомании, под их влиянием происходит период предпочтения и поиска того наркотического вещества, с помощью которого человек может расслабиться или решать сложные жизненные проблемы. При этом очевидным является тот факт, что чем меньше человек обладает потенциалом для целенаправленной реализации поставленных жизненных целей или для преодоления трудных жизненных обстоятельствах, тем больше проявляется у нее склонность к употреблению наркотиков, что в разы уменьшает шансы на выздоровление в процессе лечения наркомании.

Социально-психологические механизмы употреблении наркотиков

Среди социально-психологических механизмов употребление наркотиков выделяют:

• 
  1. Подражание поведению других наркозависимых. Среди них:
  
  • 
    руководстводство ложными представлениями о вреде действия наркотиков. При этом происходит недооценка возникновения психологической зависимости.
    
  • 
    влияние культуральной пропаганды употребления наркотиков среди различных социальных групп и слоев (уголовные среды, неформальные субкультуры).
    
  • 
    заблуждения о употреблении наркотиков, как признаков взрослости и половой зрелости.
    
• 
  2. Оппозиционное применения, характерное для среды, где сам факт употребления наркотиков жестко осуждается:
  
  • 
    в асоциальных группах с полным отрицанием социального контроля;
    
  • 
    в средах, у которых полностью отсутствуют какие-либо социальные ограничения;
    
• 
  3. Употребление за гедонистической установкой, обусловлено желанием получать удовольствие без осознания возможных последствий и полного отсутствия сдерживающих морально-этических норм, что характерно для:
  
  • 
    эмоционально и психологически незрелых личностей;
    
  • 
    неполноценных личностей, для которых возможность получить любые другие виды удовольствий невозможно или малодоступно.
    

Нередко эти механизмы в сочетании между собой взаимодополняют друг друга.

Физиологические факторы

Некоторые исследователи физиологических факторов употребления наркотиков относят: период полового созревания (пубертатный период), обусловленный бурными гормональными процессами (по статистике, большинство наркоманов попробовали свой первый наркотик в возрасте от 11 до 17 лет) и психофизический инфантилизм, обусловленный гедонистической установкой, характерной уже взрослым сложившимся личностям.

Действие опиатов на организм

Опиатные рецепторы в организме имеют три особые подтипы: мю, каппа и дельта-рецепторы:

• 
  Мю-рецепторы, как правило блокируют, связывают действие морфина и находятся в участках головного мозга, которые отвечают за анальгезию (уменьшение болевых ощущений) - периакведуктальное серое вещество, ростровентральному мозга, медиальном таламусе и заднем роге спинного мозга. Эти рецепторы отвечают за наступления эйфории, миоза и угнетение дыхания.
  
• 
  Для каппа-рецепторов прототипическим веществом является кетоциклазоцин и другие бензоморфанови препараты, данные рецепторы находятся в заднем углу, глубоких кортикальных слоях и других участках мозга. Их активация приводит к спинальной аналгезии, миоза и общего седативного воздействия на организм.
  
• 
  Дельта-рецепторы по своей сути очень похожи на энкефалины, например, дельторфины и локализованы в лимбической системе и заднем роге спинного мозга. Вместе с каппа-рецепторами они участвуют в процессах аналгезии на уровне спинного мозга, а также задействованы в развитии миоза и гипотензии.
  
• 
  G-протеин, участвующих в передаче сигналов от опиатных рецепторов связывается с внеклеточными опиатами и обеспечивает их активность путем ингибирования аденилатцеклазы и активации калиевых каналов.
  

Механизм действия опиатов

В организм человека опиаты попадают через механизм всасывания в кровь вследствие инъекционного и перорального применения (при єтом концентрация опиатов значительно уменьшается из-за интенсивных метаболических процессов в организме, в частности в печени). Попадая в кровь, опиаты связываются с белками плазмы, однако быстро выводятся из нее и сосредотачиваются в различных органах, в частности легких, печени, селезенке и почках. Значительное накопление опиатов также характерно для скелетных мышц.

Героин, благодаря своим гидрофобным свойствам, значительно быстрее проходит гематоэнцефалический физиологический барьер, отделяющий кровь от цереброспинальной жидкости и внутренней среды, а это, в свою очередь, значительно усиливает его воздействие на центральную нервную систему. Метаболизм опиатов осуществляется в печени, где он превращается в полярные соединения, которые в дальнейшем выводятся из организма. Вещества, которые имеют в своем составе свободные гидроксильные группы, например, морфин, связываются с глюкуроновой кислотой. Эфиры, такие как героин, подпадают под действие эстераз (ферментов) с последующей трансформацией в другие вещества.

Основные эффекты действия

Главное действие опиатов на организм заключается в достижении анальгезирующих и эйфорических эффектов. Эйфорический эффект состоит из ощущения приятного тепла, релаксации и общей легкости всего тела.

Среди эффектов, вызванных опиатами также выделяют угнетение дыхания и снижение температуры тела, сужение зрачков (миоз). Кстати, именно суженные зрачки считаются основным признаком при диагностике состояния наркотического опьянения от опиатов.

Последствия от употребления опиатов и физиологические изменения, которые происходят в организме при хронической наркотизации представлены ниже в таблице.

Последствия острого и хронического употребления опиатов

Органы и системы	Острые эффекты	Хронические эффекты
ЦНС	анальгезия; эйфория; седативный эффект (до степени потери сознания); подавление кашлевого рефлекса.	синдром зависимости; периферическая нейропатия; миелопатия; снижение тактильной; чувствительности; лабильность аффектов.
Дыхательная система	Угнетенность дихания	Увеличение частоты респираторных заболеваний
ЖКТ	снижение перистальтики снижение желчной, панкреатической и кишечной секреции	запоры нарушение функций печени тошнота и рвота
Глаза	Миоз
Почки	Ингибиция (нарушения) мочеспускания	Наркотическая нефропатия
Метаболизм		Изменение надпочечного метаболизма
Половая система	Снижение либидо	Нарушение менструального цикла у женщин

Клиническая картина опийной наркомании

Клиническая картина опийной наркомании прежде всего зависит от видов наркотиков, которыми злоупотребляют, однако для всех наркотических веществ опийного ряда характерны одни и теже клинические проявления симптомов наркозависимости. Лечение наркомании опиумного ряда осуществляется по общей терапевтической схеме, описанной в соответсвующем разделе справочника.

Острое опьянение

Клиническая картина наркотического опьянения от опийных наркотиков состоит из следующих 4 основных фаз:

1. 
   I фаза начинается через 10-30 секунд с момента инъекционного введения наркотика, характеризуется ощущением приятного тепла в конечностях, в области шеи и живота, появляется ощущение приятного прикосновения к коже. Кожа лица приобретает красный оттенок, наблюдается миоз (сужение зрачков) и сухость во рту. Голова делается легкой, человека начинает просто «распирать от радости», появляется ощущение «просветления». Все внимание наркомана сосредоточивается на телесных ощущениях, поэтому, нередко наркоманы, в состоянии наркотического опьянения, могут «зависать» в странных и непонятных позах. Сами наркоманы называют такое состояние «приходом». Продолжительность первой фазы острого опьянения составляет примерно 5 минут, дальше начинается постепенное сокращение. При употреблении кодеинових таблеток эта фаза имеет некоторую смазанную форму и проявляется резкой гиперемией, ощущением зуда кожи лица и отеками различных частей тела.
   
2. 
   II фаза характеризуется следующими признаками:
   

• 
  ощущением общей легкости, ленивым удовольствием, тихим покоем;
  
• 
  вялостью и малоподвижностью, что обусловлено ощущением тяжести и приятного тепла в конечностях;
  
• 
  ощущением приятного зуда кожи;
  
• 
  наличие и визуализация мечтательных бредовых фантазий, меняют друг друга;
  
• 
  неадекватное восприятие внешних раздражителей.
  

Нередко наблюдается двигательная активизация, остроумие, что сопровождается активной жестикуляцией (при употреблении кодеина). Продолжительность II фазы острого опьянения не превышает 3-4 часа с момента употребления.

3. 
   На III фазе человек находится в состоянии поверхностного сна продолжительностью 2-3 часа.
   
4. 
   IV фаза - так называемая фаза последействия, характеризуется ухудшением общего физиологического состояния, острой головной болью, беспокойностью, иногда приступами тревоги, тоски. Иногда сопровождается тошнотой, кратковременными потерями сознания, легкого дрожания рук, языка и век.
   

Атипичные формы опийного опьянения

К атипичным формам наркотического опьянения относятся: передозировка, дисфорические формы и психотическое опьянение.

Передозировка опиатами

Передозировка характеризуется следующими симптомами нарастания сонливости, ощущением оглушенности и нарушением функции речевого аппарата (неразборчивость речи). В зависимости от уровня передозировки может нарушаться дыхание, сопровождающееся наступлением оцепенения, состояниями субкомы или наркотической комы, судорогами в виде отвергнутой назад головы и вытянутых конечностей (децеребрационная ригидность). Летальный исход наступает вследствие паралича дыхательного центра.

Дисфорическое опьянение

Дисфорическое опьянение, как правило сопровождается повышенной агрессивностью, конфликтностью и склонностью к насилию. Может развиться даже после первых попыток употребления героина, изготовленного с различными примесями неизвестного происхождения. При употреблении «чистого» наркотика это состояние практически не наблюдается.

Пока не существует четкого понимания взаимосвязи между началом шизофренического эпизода и непосредственным действием наркотического препарата. Неясным остается вопрос, что собственно является причиной психических расстройств - непосредственное действие наркотика или психогенные факторы в виде необычных ощущений, что, как правило, возникают в результате и во время опьянения.

Злоупотребление без зависимости

Первые попытки наркотизации в виде инъекционного введения опийных наркотиков, как правило происходит в соответствующей компании наркозависимых и не без их помощи. Под влиянием мощного эйфорического эффекта, что наступает в 60% всех случаев первой наркотизации, практически у всех, без исключения, наступает навязчивая потребность в повторении этих ощущений. Именно по этой причине, случаи злоупотребления вне зависимости, как правило, длятся очень короткий период, а когда употребление наркотиков становится привычным явлением - это уже свидетельствует о начале формирования первой стадии опийной наркомании.

Опийная наркомания

Клиническая картина формирования опийной зависимости имеет три следующие стадии:

I стадия опийной наркомании

I стадия характеризуется неизменностью фармакологического действия опиатов на организм и наличия следующих основных признаков:

• 
  регулярность наркотизации не реже одного раза в неделю;
  
• 
  наличие характерных для наркозависимых соматических изменений:
  
  • 
    хронического недосыпания и нарушение нормального сна;
    
  • 
    снижение аппетита, нарушение мочеиспускания, запоры, снижение массы тела;
    
  • 
    нарушение зрения вследствие систематического миоза (сужение зрачков).
    
• 
  значительный рост толерантности (3-5), уменьшение эффекта эйфории и объективное увеличение дозы и частоты употребления наркотиков;
  
• 
  заличие безудержного обсессивно влечения к наркотической интоксикации с целью получения удовольствия.
  

Как правило, привыкание к опиатам возникает уже после 5-10 инъекций, а при употреблении героина обсессивное вличение может возникать даже после первых случаев применения. В случаях вынужденного перерыва наркотизации проявления абстиненции на первой стадии опийной наркомании стерты. Однако резко усиливается тяга к употреблению, ухудшается самочувствие и общее психическое состояние, возможны приступы депрессии, раздражительности и истерии. Стертый абстинентный синдром длится несколько дней, а значительное психологическое влечение длится в течение нескольких месяцев и даже года. В будущем, при любых стрессовых ситуациях или встречах с «единомышленниками», тяга к наркотизации, как правило, подсознательно активизируется.

Продолжительность первой стадии опийной наркомании зависит от вида употребляемого наркотика и составляет:

1. 
   При употреблении героина - 1-2 месяца;
   
2. 
   При употреблении морфина - 2-3 месяца;
   
3. 
   При употреблении кодеина - 6 месяцев;
   
4. 
   При злоупотреблении медицинских опиатов - несколько лет.
   

На первой стадии наркотизация, как правило, имеет скрытый характер.

II стадия опийной наркомании

На II стадии опийной наркомании достигает апогея своего развития, появляются четкие признаки физической зависимости. Больные начинают регулярно употреблять наркотики по своей индивидуально сложившейся системе.

Выделяют следующие характерные для этой стадии признаки:

• 
  Развитие психической зависимости с четко выраженным компульсивным влечением к наркотизации;
  
• 
  Физическая зависимость проявляется в виде четко выраженных признаков наркотической абстиненции (наркоманской ломки), нормальное самочувствие возможно лишь при условии наркотизации;
  
• 
  Происходит изменение картины опьянения - состояние эйфории вызывает только стертые чувства удовлетворения, полноценное ощущение «кайфа» возможно только при употреблении значительных доз наркотика, наблюдается высокий уровень роста толерантности (100 - 300 раз) по сравнению с медицинскими дозами опиатов (при перерывах в наркотизации толерантность падает).
  
• 
  Наличие соматических изменений в организме: исчезают физиологические эффекты действия наркотиков; нормализуется дефекация и мочеиспускание, при простудах восстанавливается кашель (исчезает противокашлевое эффект), нормализуется сон, однако зрачки в дальнейшем стабильно сужены.
  
• 
  Происходит обратные изменения в поведении: если на первой стадии больные к моменту наркотизации проявляли активность и подвижность, а спустя становились вялыми и малоподвижными, то на второй стадии происходит уже все наоборот — вялость и сонливость до употребления меняется активностью после приема наркотика.
  

Абстинентный синдром

Абстинентное состояние при опийной наркомании формируется крайнее быстро, как правило, после 1-2 месяцев регулярной наркотизации. Течение абстиненции напоминает параболу с пиковым уровнем продолжительности до 10 суток. Этот период характеризуется потерей аппетита и массы тела (до 12 кг.) и нарушением сна. Тяжесть абстинентного состояния прямопропорционально зависит от стажа наркотизации и количества употребляемого вещества (дозы). Расстройства системы пищеварения менее выразительны.

Обратное развитие симптомов абстиненции происходит литически. При отсутствии адекватной медицинской помощи при наркомании симптомы абстиненции могут сохраняться месяцами. Среди них выделяют: компульсивное влечение к наркотику, подавленное настроение, недовольство, повышение аппетита, нарушение сна, бессонница, периодические приступы лихорадки, чрезмерная потливость и боль в межчелюстных суставах. Клинические проявления абстиненции могут проявляться до 4 месяцев и имеют 4 фазы развития, которые могут накладываться друг на друга.

Признаки и фазность абстинентного синдрома при опийной наркомании (по И.Н. Пятницкой, 1994)

Фаза	Основные проявления
Первая фаза	Признаки психической зависимости: влечение к наркотику; состояние неудовлетворенности; нервное напряжение. Соматовегетативные реакции: мидриаз (расширение зрачков); зевота; слезотечение; насморк с чиханием; "Гусиная кожа"; исчезновение аппетита; нарушение сна. Возникает через 8-12 ч после последнего употребления наркотиков.
Вторая фаза	Симптомы: ощущение холода, которое сменяется ощущением жара; чрезмерная потливость; ощущение общей слабости; постоянная "гусиная кожа"; чувство неловкости в мышцах спины, потом ног, шеи и рук; напряженность всего тела; болевые ощущения в межчелюстных суставах и жевательных мышцах; широко расширенные зрачки; частое чихание (до 50-100 раз), интенсивное зевота, слезотечение. Наиболее выраженная через 30-36 часов после последней наркотизации.
Третья фаза	Симптомы: ощущение боли в мышцах; судороги в мышцах спины, конечностей, реже шеи (сводит, как будто «тянет и выкручивает»); иногда возникают судороги периферических мышц (икры, стопы); появляется потребность в интенсивных движениях, в начале в некоторой степени утоляет боль. Больные не могут найти себе место, ложатся, встают, потом снова ложатся, крутятся в постели. Боли в суставах не отмечается. Больные находятся в напряженном состоянии, проявляют злобность, в депрессии, испытывают безнадежности и бесперспективности. Влечение к наркотику компульсивное. Признаки первых двух фаз усиливаются. Состояние развивается в конце вторых суток прекращения употребления.
Четвертая фаза	Отличается от третьей фазы появлением симптомов расстройства желудочно-кишечного тракта: наблюдается боль в кишечнике; позывы к рвоте; диарея до 10-15 раз в сутки, с тенезмами (ложными позывами дефекации). Эта фаза наступает на третьи сутки после отказа от наркотиков и продолжается до 5-10 дней.

II стадия опийной наркомании длится 5-10 лет с момента появления признаков физической зависимости.

III стадия опийной наркомании

На третьей стадии опийной наркомании уже четко проявляются признаки сформированного наркоманического синдрома со всеми патофизиологическими последствиями хронической интоксикации. На фоне четко выраженных признаков физической зависимости психическая зависимость отходит на задний план. Абстинентное состояние возникает сразу после первых суток прекращения употребления наркотика. Систематичность приема наркотиков остается постоянной, наблюдается незначительное снижение толерантности с параллельными изменениями формы наркотического опьянения.

Действие опиатов на этой стадии отличается тонизирующим эффектом как у стимуляторов. С целью достижения состояния физического комфорта наркозависимому необходимо принимать уже примерно 1/8 - 1/10 его привычной дозы. Без наркотизации больной теряет способность нормальной жизнедеятельности, не может нормально передвигаться, а очередной прием необходимой дозы нормализует его общее состояние, восстанавливает подвижность и работоспособность. Наркотик употребляется систематически 5-7 раз в сутки.

Абстиненция на III стадии также имеет свои фазы развития:

1. 
   Первая фаза. Наступает после 4-5 часов после прекращения употребления. У больных начинаются проявляться различные аффективные состояния: эмоциональное опустошение, физиологическое истощение, апатия. Проявляются внешние признаки: насморк, зевота, чихание, значительное расширение зрачков, выделение липкого пота, охлаждение конечностей и синюшность кожных покровов.
   
2. 
   Вторая фаза абстиненции наступает после 12:00 после употребления с характерным депрессивным эффектом и общей заторможенностью. Больного начинают атаковать чувства безысходности и отчаяния. Все это сопровождается спазмами и неприятными болезненными ощущениями в мышечной области (миалгия), наблюдается стенокардия.
   
3. 
   Третья фаза. Начинается на второй день после наркотизации с сильными проявлениями психопатических нарушений. Больные испытывают судороги в конечностях, находятся в аффективных состояниях глубокой тоски и безысходности. В таком состоянии они могут лежать длительное время отвернувшись к стене, любые внешние раздражители такие, как шум, голос окружающих, смех, вспышки света могут вызвать бурное раздражение и агрессию. Наблюдается полная потеря аппетита и здорового сна.
   
4. 
   Четвертая фаза. Начинаются на второй день после отмены наркотика и характеризуется расстройствами ЖКТ. Больные испытывают вялость и упадок сил, длительное время проводят в постели. Отмечается сухость кожи, цвет которой приобретает землисто-серого оттенка, выражение лица постоянно с ощущением скорботности.
   

Острые проявления абстиненции продолжаются преимущественно две недели, однако в общем абстиненция длится до 5-6 недель. Основные симптомы исчезают в той же последовательности что и возникают, однако остаточные абстинентные явление могут давать о себе знать еще долгое время.

Наиболее критической фазой для наркозависимых является третья фаза развития абстинентного синдрома, что как раз и заставляет больных обращаться за медицинской помощью при наркомании. Это в основном обусловлено тем, что наркозависимые не в состоянии приобрести себе очередную дозу наркотического вещества, а их страдания в это период чрезвычайно болезненные. Все попытки наркоманов избавиться страданий с помощью других ПАР, таких, например, как большие дозы алкоголя, различные стимуляторы, препараты барбитуровой группы и транквилизаторы, как правило, не приносят желаемого эффекта. Более того, употребление других наркотиков в качестве заменителей провоцируют развитие других форм наркозависимости, или так называемой полинаркомании.

В течение периода абстиненции больные испытывают крайнего физиологического истощения, стремительно теряют вес, страдают от выразительной общей слабости организма, глубокого эмоционального истощения. Среди последствий абстиненции наблюдается нарушение иммунитета, заболевания кровеносных сосудов (тромбофлебия, или тромбоэмболия) связанных с регулярными и частыми инъекциями наркотиков. Летальные случаи, как правило появляются вследствие передозировки, случаев самоубийства, или вследствие различных соматических осложнений характерных при наркоманиях заболеваний.

Психологические нарушения при зависимости от опиатов

Как правило, психические нарушения при опийной наркомании, независимо от степени тяжести интоксикации или абстиненции не наблюдаются. Поэтому, в контексте влияния наркотиков на психическое состояние человека рассматриваются, прежде всего, поведенческие и эмоционально-мотивационные нарушения. Психоорганический синдром активно развивается на третьей стадии опийной наркомании.

Поведенческие нарушения при изменении личности наркозависимых тесно связаны с развитием психической и в дальнейшем и физической зависимости. Жизнь наркоманов превращается в постоянный поиск наркотического вещества, в результате чего стремительно ограничивается круг их жизненных интересов, что приводит к постоянному пребыванию в характерных компаниях среди таких же наркоманов.

В отличие от алкоголиков, которым характерно снижение умственной способности, наркоманы четко осознают свою патологию. Однако ни один наркоман никогда сознательно не признает своей заболеваемости, выразительная анозогнозия (отрицание болезни) наблюдается даже на третьей стадии наркомании, когда основные симптомы наркомании становятся ярко выраженными и очевидными. Эти люди намеренно всячески пытаются скрыть свою зависимость, обостряются некоторые негативные черты характера, шлифуется патологическая лживость, скрытость, коварство и клептомания (склонность к воровству).

Эмоциональное состояние наркозависимых, как правило, отчетливо изменяется при наступлении абстиненции и обусловлено компульсивным влечением к наркотизации. Среди наиболее четких характерных синдромов выделяют депрессивные состояния, сопровождающиеся чувством безысходности (основная причина случаев самоубийства) и дисфорические настроения в виде вспышек злобы, агрессии, раздражительности и отчаяния.

Развитие психоорганического синдрома, следствие длительной наркотизации, обусловленно систематической интоксикацией клеток головного мозга. Среди основных признаков выделяют: нарушение памяти, умственной способности, потерей эмоционального контроля, нарушением общей способности к познанию и адаптации.

Неотложная помощь при передозировке опиатами

Оказания первой неотложной медицинской помощи при передозировке опиатами реализуется в виде интенсивных дезинтоксикационных мероприятий с использованием опиатных антагонистов, например, налорфина.

Использование налорфина, прежде всего, осуществляется с целью преодоления подавленности дыхания, что является наиболее опасным осложнением при передозировке. Препарат применяется инъекционным внутривенным способом в количестве 2 мл 0,5% раствора. При отсутствии необходимого эффекта от первой инъекции, препарат повторно вводят с периодичностью в 10-15 минут, при этом общее количество введенного препарата не должно превышать 8 мл 0,5% раствора. В условиях отсутствия налорфина, в качестве препарата стимулирующего дыхание, иногда используют бемегрид, обладающий свойствами антагониста снотворного действия. Введение бемегрида осуществляется инъекционно через вену в количестве 5-10 мл 0,5% раствора.

При передозировке рекомендуется промывание желудка, что обусловлено способностью опиатов выделяться через слизистую желудка, а затем снова всасываться в кровь через кишечник. Промывание осуществляют 0,1% раствором перманганата калия (марганцовкой). Ведение желудочного зонда следует осуществлять крайнее осторожно, в связи с угнетением кашлевого эффекта от опиатов. Неосторожное вливания промывочной жидкости может вызвать тяжелую асфиксию. При передозировке также присутствует высокий риск переохлаждения, поэтому при оказании первой помощи необходимо предусмотреть наличие для потерпевшего теплого одеяла, а также теплых грелок, которые необходимо положить в области сердца и на конечности.

Реферат

"Опийная наркомания"

План:

1. Получение и применение опиатов

2. Этиология злоупотребления опием

3. Действие опиатов на организм

4. Клиническая картина опийной наркомании

5. Неотложная помощь при передозировке опиатами