психология. Помещение для стоматологического кабинета должно отвечать всем требованиям, установленным СанПиНом
 Скачать 69.42 Kb.
|
1 2 Введение Стоматологическая помощь является одним из наиболее распространенных видов профессиональной медицинской помощи населению. В связи с этим оказание стоматологической помощи населению требует улучшения организации работы и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия стоматологических кабинетов. Для того чтобы удовлетворить требования населения к стоматологическим учреждениям, осваиваются новые и инновационные технологии, что необходимо как стоматологам, так и пациентам. Успех высококачественного лечения во многом зависит от эргономики рабочего места. Его цель - защитить работу стоматологов, повысить эффективность и качество их работы, создать для них нормальную рабочую среду и обеспечить При получении стоматологической помощи пациенты не только предъявляют более высокие требования к качеству стоматологического лечения, но и выдвигают более высокие требования к гигиене стоматологического кабинета. При посещении стоматологической клиники по полису обязательного медицинского страхования или платного стоматологического кабинета/клиники пациент заинтересован в обеспечении эпидемиологической безопасности проводимых медицинских процедур. Микроорганизмы, присутствующие во рту, средостении и крови, непосредственно или через загрязненные инструменты, материалы и другие предметы, являются факторами, способствующими распространению инфекции. В условиях неполного приема стоматологических пациентов риск перекрестного заражения пациентов и профессионального заражения медицинского персонала очень высок. Источником инфекции могут быть больные гепатитами В и С, туберкулезом, ВИЧ-инфекцией, а также бессимптомные носители патогенных микроорганизмов. Инфекционные факторы могут находиться в воздухе, на инструментах, на руках медицинского персонала и на стоматологическом оборудовании. Помещение для стоматологического кабинета должно отвечать всем требованиям, установленным СанПиНом. Целью данной работы является изучение организации и оборудования стоматологического кабинета, гигиенических и эргономических требований, а также роль медицинской сестры стоматологического кабинета. Объект исследования - санитарно-эпидемиологические требования к стоматологическому кабинету. Предмет исследования роль медицинских сестер в стоматологическом кабинете. Задачи исследования: 1) Описать организацию и оборудование стоматологического кабинета. 2) Определить роль медицинской сестры в оказании стоматологической помощи. Практическая значимость исследования Улучшение качества работы медицинской сестры стоматологического профиля. Методы исследования: библиографический, анализ интернет пространства, социологический, статистический, сравнительный анализ Структура работы: введение, две главы, заключение и список литературы. Глава 1. Организация и оборудование стоматологического кабинета 1.1. Оборудование для стоматологического кабинета Организация стоматологического кабинета связана с оснащением его сложным оборудованием, аппаратурой и многочисленным инструментарием, организацией рабочего места стоматолога и медицинской сестры. Для правильного размещения оборудования и медицинской мебели площадь стоматологического кабинета для одного врача должна быть не менее 14 м2. При необходимости установки нескольких кресел для каждого из них выделяется дополнительная площадь в 7 м2. В стоматологическом кабинете выделяют несколько функциональных зон: для проведения терапевтических манипуляций; для санации инструментов; для ведения записей.[11] Терапевтическую зону оборудуют полностью укомплектованной стоматологической установкой, винтовыми креслами для врача и ассистента, манипуляционным столиком для материалов и лекарственных препаратов. В базовую стоматологическую установку входит: автоматически управляемое кресло пациента; светильник для локального освещения; бормашина с комплектом наконечников; системы подачи воды и воздуха; аспираторы слюны и поглотители пыли; ультразвуковой скалер для снятия зубных отложений; плевательница. В последнее время медицинской промышленностью выпускаются установки расширенной комплектации, в которые входят дополнительные приспособления: гелиево-неоновая лампа для полимеризации; негатоскоп для изучения рентгеновских снимков; система для орошения ротовой полости; радиовизиограф для зрительного контроля пломбирования; электроодонтометр (прибор для оценки чувствительности пульпы); апекслокатор для оценки протяжённости корневого канала; терминатор для дезинфекции наконечников. Таким образом, современные модульные установки на 70–90% обеспечивают стоматолога аппаратурой, требуемой для лечения пациентов. Для дезинфекции инструментов необходим следующий набор оборудования: стол для сортировки предметов перед стерилизацией; суховоздушный шкаф или автоклав; ультразвуковая мойка, несколько типов стерилизаторов для обработки инструментов разного размера и конфигурации; аппарат для санации наконечников; ультрафиолетовая камера для очищенного инструмента; бактерицидные облучатели для обработки помещения. Из мебели в кабинете должны присутствовать тумбы или шкафы для инструментов, материалов, лекарственных препаратов, сейфы для сильнодействующих веществ. Также выделяется особая зона для ведения записей, оснащённая письменным столом и двумя стульями. 1.2. Нормативы и требования к организации стоматологического кабинета В Российской Федерации для всех медицинских учреждений действуют общие санитарные правила и нормы организации их деятельности. Но в зависимости от конкретного профиля работы медучреждения для него применяются дополнительные нормативы, обеспечивающие безопасность пациентов. Требования к стоматологической клинике сформулированы в федеральном законе от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ, посвященном вопросам охраны здоровья граждан и медицинского обслуживания. На текущий момент основным профильным документом, устанавливающим санитарно-гигиенические требования к работе стоматологических организаций, выступает СанПиН 2.1.3678-20 в актуальной редакции. В связи с его принятием отменен ряд ранее действовавших правил. Например, сейчас уже недействителен отдельный СанПиН 2.1.3.2524-09 «Санитарно-гигиенические требования к стоматологическим медицинским организациям» и СанПин 2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», СанПиН 1.2.3685-21 «Гигиенические нормативы и требования к обеспечению безопасности и (или) безвредности для человека факторов среды обитания». С тех пор в текст новых правил неоднократно вносились изменения, нацеленные на обеспечение соответствия его требований текущей ситуации в сфере медицинского обслуживания и здоровья населения. В нынешнем году текст действующих требований к санэпидрежиму не подвергался изменениям. На ближайшее время введения новых санитарно-гигиенических требований к стоматологическим организациям тоже не анонсировано. СанПиН по стоматологии содержит особые санитарно-гигиенические требования, которые применяются к медицинским организациям стоматологического профиля. В этой части документа приводятся обязательные условия, которые обеспечивают соблюдение санитарных норм в работе клиники или другого типа медицинской организации. Они сгруппированы в следующие разделы: общие положения и требования к размещению организаций, а также занимаемым ими комнатам; допустимые характеристики внутренней отделки таких медицинских объектов; требования к медицинской технике, инструментам и оборудованию; требования к параметрам микроклимата, организации работы отопления и вентиляции; нормативы по части естественного и искусственного освещения; порядок оборудования и эксплуатации рентгеновских кабинетов. Санитарно-гигиенические правила СанПиН 2.1.3678-20 Основной нормативный документ для всех медицинских организаций. В нем прописываются требования к их устройству, используемому оборудованию, порядку функционирования и проч. Эти нормативы дифференцированы в зависимости от профиля деятельности медицинского учреждения. СанПиН 1.2.3685-21 «Гигиенические нормативы и требования к обеспечению безопасности и (или) безвредности для человека факторов среды обитания» Документ устанавливает нормы предельно допустимых концентраций вредных, загрязняющих, и отравляющих веществ в воздухе. Он также устанавливает параметры, определяющие качество и безопасность воды, в том числе показатели ее радиационной безопасности, требования к степени загрязнения почвы населенных мест и сельскохозяйственных угодий и т. д. Установлены предельно допустимые уровни физических факторов на рабочих местах: величины параметров микроклимата в производственных помещениях, уровень производственной вибрации, электромагнитных полей, дозы излучения, параметры освещения на рабочих местах и т.д.. Включен раздел, устанавливающий гигиенические нормативы физических факторов в жилых помещениях. Санитарно-гигиенические правила 2.6.1.1192-03 Эти нормы и правила утверждают порядок оборудования и эксплуатации рентгеновских установок. Они широко применяются в медицинских учреждениях различного профиля, поскольку рентгеновское оборудование используется в разных областях медицины – от стоматологии до хирургии. Требования к размещению стоматологических медицинских организаций Действующие санитарно-гигиенические требования, определяющие площадь стоматологического кабинета и другие аспекты его размещения, включают следующие позиции: кабинеты могут находиться в отдельно стоящих зданиях или в зданиях, занимаемых другими медицинскими организациями, в том числе иного профиля. Также допускается их размещение в жилых зданиях, включая цокольный этаж, при условии наличия отдельного входа и соблюдения санитарно-эпидемиологических нормативов. Эксплуатация подвалов разрешается только с целью размещения в них хозяйственных объектов – компрессорных, кладовых, душевых и проч.; занимаемые медицинские объекты необходимо оборудовать всеми инженерными системами, обеспечивающими нормальную работу медицинского учреждения, включая отопление, холодное и горячее водоснабжение, канализацию и проч.; прием детей в обязательном порядке осуществляют только в отдельных комнатах, отдельная зона ожидания приема для детей оборудуется по возможности; фактическая высота потолка по нормам СЭС должна быть не менее 2,4 метра, разрешенная площадь, приходящаяся на одну основную стоматологическую установку – не меньше 14 квадратных метров, на дополнительную установку – 10 квадратных метров; если в организации проводятся оперативные вмешательства, они должны выполняться в отдельной операционной. Также в составе такой организации выделяется блок для послеоперационного пребывания пациента; срочные и плановые вмешательства должны осуществляться в режиме разделенных потоков пациентов. Допускается проведения плановых вмешательств в том же медицинском кабинете, где ведется прием срочных пациентов, при условии специально выделенного времени и после проведения тщательной уборки с соблюдением санитарно-гигиенических норм. Любое такое учреждение обязано иметь минимальный набор помещений, включающий вестибюль, кабинет врача-стоматолога, комнату для персонала, туалет и кладовую.
Требования к внутренней отделке помещений, освещению, микроклимату, отоплению, вентиляции Актуальные нормы проектирования для стоматологий включают следующие требования: использование отделочных материалов, соответствующих назначению объекта; отделка стен материалами, устойчивыми к влажной уборке и использованию дезинфектантов. Стены операционных и хирургических кабинетов для имплантологии на всю высоту отделываются керамической плиткой или материалом со схожими свойствами. Стены зуботехнической лаборатории окрашиваются или отделываются гладкими панелями без швов; отделка потолков с применением водоэмульсионной краски или гладких панелей, устойчивых к влажной уборке или применению дезинфектантов. При использовании панелей важно следить за соблюдением нормативов по высоте помещения; отделка полов гладкими материалами из разрешенного списка; отсутствие щелей и обеспечение гладкого соединения в углах, местах стыков стен, потолка и пола, на поверхности стен; использование нейтральных цветов в отделке всех поверхностей, чтобы исключить возможность влияния выбранного цвета на восприятие цвета зубов и десен пациента, пломбировочных материалов и других объектов, используемых в ходе работы стоматолога; соблюдение дополнительных санитарно-гигиенических требований к отделке стоматологических организаций, в которых применяется ртутная амальгама. Также в документе приводятся специальные требования к организации работы инженерных систем, включая освещение, отопление и вентиляции. Реализация этих требований должна обеспечивать соблюдение разрешенных параметров микроклимата в помещениях стоматологической организации. Требования к оборудованию Согласно СанПиН для стоматологического кабинета оборудование в таких организациях должно размещаться с соблюдением следующих санитарно-гигиенических нормативов: кресла размещаются в один ряд вдоль стены, на которой находятся окна; если в кабинете установлены несколько кресел, они разделяются непрозрачными перегородками высотой не меньше 1,5 метров. При этом максимальное количество стоматологических установок в кабинете определяется его площадью; если в комнате не больше 3 кресел, допускается установка стерилизационного оборудования прямо в помещении. В противном случае для этого следует выделить отдельную стерилизационную. Для стерилизации воздуха в помещении устанавливаются бактерицидные облучатели. При установке облучателей открытого типа их выключатели выводятся в коридор; в кабинете необходимо установить раздельные или двухсекционные раковины, подходящие для мытья рук. Если в клинике имеется отдельная стерилизационная, на кабинет достаточно одной раковины. Раковина в оперблоке не размещается; она устанавливается в предоперационной. В этом помещении, в стерилизационной и в хирургическом кабинете устанавливаются локтевые или сенсорные смесители. В зуботехнической лаборатории и других помещениях, где работают с гипсом, в стоке раковины устанавливается гипсоуловитель. Санитарно-противоэпидемические требования к эксплуатации клиник и кабинетов Работа стоматологических медицинских учреждений характеризуется специфическими рисками. Они учитываются СанПиН 2.1.3678-20, который регламентирует санитарно-гигиенические и противоэпидемические требования к работе таких учреждений. Действующие сангигнормы стоматологического кабинета касаются: правил санитарного содержания используемых помещений; составления и наличия аптечек неотложной помощи; обеззараживания применяемой техники; гигиены медицинского персонала; других аспектов работы стоматологических клиник. Требования к санитарно-гигиеническому содержанию помещений При организации содержания помещений руководство стоматологической медицинской организации обязано следить за соблюдением нормативов, приведенных в СанПиН 2.1.3678-20: проведение влажной уборки как минимум два раза в день – после окончания каждой рабочей смены. При уборке посредством опрыскивания или протирания используются моющие и дезинфицирующие вещества, соответствующие характеру возможных бактериальных инфекций в помещении; мытье окон изнутри не реже 1 раза в месяц, снаружи – не реже 1 раза в 3 месяца; проведение дезинфекции предметов в зоне проведения терапии после каждого пациента. Дезинфекция проводится наиболее сильными из доступных веществ противомикробного действия, которые разрешены к применению в присутствии больных; в операционных, хирургических и стерилизационных помещениях раз в неделю проводят генеральную санитарно-гигиеническую уборку, используя эффективные вещества антимикробного действия. В остальных помещениях организации такую уборку проводят раз в месяц. Дополнительные требования к проведению уборки приведены в разделах I и II интересующего нас нормативного документа. Требования к аптечкам Правила оказания неотложной помощи в условиях стоматологической клиники сформулированы отдельными нормативными документами: приказами Минздрава от 31.07.2020 № 786н и от 13.11.2012 № 910н. Они регламентируют оказание такой помощи взрослым и детям соответственно. В соответствии с этими приказами, в стоматологической организации должны быть в наличии несколько видов аптечек, которые применяются в зависимости от характера неотложного состояния пациента: аптечка неотложной помощи в стоматологии для общих осложнений; аптечка для вывода из анафилактического шока; аптечка для срочной профилактической помощи при риске заражения ВИЧ-инфекцией или гепатитом; несколько видов аптечек для оказания помощи при появлении конкретных синдромов. Требования к общему обезболиванию в амбулаторных условиях: кислорода с подачей из баллонов или централизованно; наркозно-дыхательной аппаратуры; монитора гемодинамики (ЭКГ, АД, ЧСС, пульсоксиметрии) при использовании ИВЛ-монитора для контроля газового состава дыхательной смеси (кислород, СО2); аспиратора; набора для интубации трахеи (ларингоскоп, интубационные трубки); набора медикаментов, расходных материалов. Персонал, проводящий общее обезболивание в данных условиях, должен быть соответствующим образом подготовлен: иметь опыт работы в клинической анестезиологической практике (как в общехирургической, так и в челюстно-лицевой хирургии), экстренной и плановой; квалификационную категорию по специальности; владеть методами интенсивной терапии критических состояний. Премедикация в условиях поликлиники не применяется, а проводится только атропинизация. Для проведения общего обезболивания в поликлинике пользуются масочным или внутривенным наркозами. Перед проведением наркоза необходимо соблюдать следующие условия: удалить съемные зубные протезы из полости рта; подготовить инструментарий для проведения оперативного вмешательства; соблюдать режим голода; опорожнить мочевой пузырь, снять одежду, затрудняющую движения пациента. Врачу-анестезиологу обязательно должна помогать медицинская сестра-анестезистка (это также необходимо и с юридической точки зрения: присутствие второго лица при проведении наркоза). При любом наркозе должен быть готов наркозный аппарат для проведения оксигенации, искусственной вентиляции легких и предотвращения других осложнений, связанных с нарушением важнейших функций организма. К показаниям к проведению общего обезболивания в амбулаторных условиях следует отнести: 1) всех больных, которым невозможно провести хирургическое вмешательство под местной анестезией; 2) непереносимость и аллергические реакции к местным анестетикам у пациентов; 3) выполнение хирургических вмешательств у пациентов с неустойчивой психикой, проявлением тревоги, страха и наличием в анамнезе склонности к обморочным состояниям; 4) детский возраст; 5) множественное и сложное удаление зубов; 6) наличие воспалительного инфильтрата, препятствующего проведению эффективного местного обезболивания; 7) нейропсихические отклонения (шизофрения, олигофрения и т. д.). У челюстно-лицевых больных с сопутствующими сердечно-сосудисты-ми заболеваниями показания к проведению общего обезболивания те же, что и у пациентов без этой сопутствующей патологии, однако риск анестезиологического пособия у таких пациентов выше. Общее обезболивание этой категории больных должен проводить опытный врач-анестезиолог, хорошо владеющий методами реанимации. Выбор анестетических средств и метода общего обезболивания должен подбираться особенно тщательно: следует отдавать предпочтение ингаляционным наркотическим веществам (закись азота, фторотан, севофлюран) в небольших концентрациях. Севофлюран в настоящее время является наиболее быстродействующим, управляемым и безопасным ингаляционным анестетиком для амбулаторного применения (в том числе и у детей), но в Республике Беларусь этот препарат сейчас не применяется. 1.3 Гигиенические требования стоматологического кабинета Прежде всего, объем стоматологического кабинета должен быть достаточным для проведения всех необходимых проводимых в нем оперативных стоматологических вмешательств. При размещении в нем одной стоматологической установки площадь кабинета должна быть не менее 15 м2.[3] Микробное загрязнение В полости рта и, особенно, в пораженных зубах и других патологических участках содержится большое количество самой разнообразной условно-патогенной микрофлоры. При проведении стоматологических вмешательств, особенно препарировании зубов турбинными бормашинами в полости рта образуется аэрозоль, состоящий из капель воды, частичек зубов и микрофлоры кариозных полостей. Этот аэрозоль очень быстро распространяется в закрытом объеме стоматологического кабинета, что приводит к значительному микробному его загрязнению. Проведенные микробиологические исследования показали, что микробная обсемененность воздуха кабинета возрастает в процессе работы в десятки тысяч раз. Наибольшее загрязняющее влияние оказывают турбины с воздушным охлаждением, меньше с водяным и обычные бормашины. Поэтому при обработке зубов бормашинами органы дыхания медперсонала должны быть закрыты повязками или респираторами. Во избежание попадания аэрозоля в глаза рекомендуется защищать их специальными очками, щитками и пр. Для уменьшения уровня микробного загрязнения пространства стоматологического кабинета в нем должна поддерживаться постоянная циркуляция свежего воздуха. Постоянный приток свежего воздуха может весьма эффективно уменьшить количество условно патогенных микроорганизмов. Принято, чтобы естественная или приточная вентиляция кабинета обеспечивала троекратный обмен воздуха в течение одного часа. Естественная вентиляция обеспечивает такой обмен при объеме помещения не менее 12 м3 на одного человека, поэтому минимальный объем стоматологического кабинета составляет примерно 36 м3 на одно рабочее место врача. Необходимо практиковать небольшие перерывы между приемами больных для принудительного проветривания кабинета и длительное проветривание кабинета до, и после окончания работы. Во время этих перерывов дополнительно проводится обработка кабинетов бактерицидными ультрафиолетовыми лампами. В некоторых случаях допускается меньший объем стоматологического кабинета, но в таких случаях обязательно оговаривается принудительная вентиляция и фильтрация воздуха в кабинете с помощью кондиционеров.[5] Температурный режим стоматологического кабинета Для производственных помещений, к которым относятся и стоматологические кабинеты важным является движение воздуха в помещении. Весьма существенную помощь стоматологу и остальному медперсоналу могут оказать имеющиеся сейчас разнообразные установки для улавливания пыли, озонирования воздуха и др. Пожалуй, наиболее эффективным нужно признать применение кондиционеров, которые не только создают оптимальный температурный микроклимат, но и фильтруют, очищают воздух кабинета. Встроенные кондиционеры mitsubishi обеспечивают постоянный приток свежего очищенного наружного воздуха. Применение вентилятора, который перемещает только воздух стоматологического кабинета менее эффективно. Более целесообразно разместить или смонтировать их таким образом, чтобы вентилятор или удалял загрязненный воздух из кабинета или же, наоборот, нагнетал в него свежий наружный воздух. Это будет способствовать быстрому распределению и обмену воздуха стоматологического кабинета. Очень важен температурный режим стоматологического кабинета. С одной стороны он должен обеспечивать оптимальные условия для работы врача. При активной работе медицинского персонала оптимальной является температура помещения в пределах 15-170 С. Более высокая температура в помещении вызывает быстрое утомление медицинского персонала, а также (что не менее важно) и пациента. Однако нужно учитывать, что современные методики лечения, применяемые в стоматологии, требуют значительных затрат времени. При этом пациент длительное (1-3 часа) время находится в неподвижной вынужденной позе в стоматологическом кресле. Поэтому при такой температуре в кабинете пациент будет ощущать себя довольно некомфортно. Более оптимальным является температурный режим стоматологического кабинета в пределах 18-200 С, который обеспечивает сравнительно комфортные условия, как для работы медперсонала, так и для пациента. Если все же пациент не ощущает комфорта при такой температуре в кабинете можно принять дополнительные меры для его обогрева (например, укрыть пациента пледом).[18] Необходимый уровень освещения Работа врача-стоматолога осуществляется в ограниченном пространстве ротовой полости, на небольших анатомических образованиях (зубы и др.), которые нередко расположены в ее глубине. Для выполнения стоматологом довольно точных манипуляций, необходимо очень хорошее освещение рабочего поля и всего стоматологического кабинета в целом. Считается, что для выполнения работ средней сложности общая освещенность должна составлять 40 люкс, для более сложных и тонких работ - 60 люкс и для сложных работ - 90 люкс. Учитывая характер работы стоматолога, общая освещенность кабинета находится в пределах 60-90 люкс. Этот уровень обеспечивается естественным и искусственным освещением. Наиболее оптимален рассеянный естественный дневной свет, который проникает через достаточное количество окон стоматологического кабинета. Желательно их делать большими, доходящими почти до уровня потолка кабинета. Это создает наиболее оптимальное направление световых лучей. Однако рекомендуется избегать попадания прямых солнечных лучей в стоматологический кабинет, что может вызвать нарушение теплового режима кабинета. Для уменьшения теплового воздействия окна должны выходить на север или на восток. Однако достаточный уровень естественного освещения, к сожалению, не всегда можно обеспечить. Поэтому при проектировании стоматологического кабинета недостаток естественного освещения обычно восполняется искусственным с помощью светильников. Оптимальным считается верхнее расположение светильников, когда свет струится сверху. При наличии нескольких источников света в кабинете создается рассеянный свет, который равномерно без контрастных теней освещает все пространство стоматологического кабинета. Одним из вариантов создания такого рассеянного светового фона является такая установка светильников, когда их свет направляется не непосредственно вниз на медперсонал, а сначала направляется на потолок или на стенку. При таком непрямом освещении в кабинет проникает только рассеянный, не создающий теней свет. В идеале необходимый световой фон создается при комбинации прямого и непрямого методов освещения кабинета.[11] Для выполнения сложных и тонких манипуляций в полости рта необходимо очень хорошее освещение операционного поля. Обычно его обеспечивают светильники стоматологических установок. Согласно существующим стандартам освещенность рабочего поля стоматолога должна быть в пределах 8000-10 000 люкс. Это очень высокий уровень освещенности, но существующие светильники его обеспечивают. Столь значительная освещенность операционного поля еще раз подчеркивает необходимость достаточной общей освещенности стоматологического кабинета, поскольку значительные отличия его уровня вызывают быстрое утомление органов зрения. При использовании современных светоотверждаемых композиционных материалов полимеризация накладываемого слоя композита может произойти уже под влиянием света светильника стоматологической установки. Поэтому при внесении и пластической обработке порции композиционного материала светильник обычно рекомендуется выключать. При этом вследствие недостаточной освещенности возникают определенные трудности при манипулировании в полости рта. Выходом из такого положения является достаточно высокий уровень общей освещенности кабинета. В настоящее время его можно обеспечить с помощью светильников, например, производства фирмы "D-tec" (Швеция) и др. Они представляют собой светильники прямоугольной (как правило) формы и различных размеров - до 2-х метров в длину, которые подвешиваются над рабочим местом стоматолога на высоте примерно 2,2 м. Вследствие большой площади освещающей поверхности светильники обеспечивают ровную, бестеневую, оптимальную освещенность рабочего места. Благодаря применению в них специальных ламп они не нагревают воздух и не вызывают полимеризации светоотверждаемых композиционных материалов. Что еще очень важно светильники поля обеспечивают оптимальную освещенность также и рабочего инструментального столика стоматолога, что значительно уменьшает утомляемость органов зрения медперсонала.[18] Необходимые условия для работы медперсонала Центральное место в стоматологическом кабинете занимает универсальная стоматологическая установка. В настоящее время производителями предлагается много самых разнообразных моделей установок и практически все они обеспечивают достаточный комфорт пациенту и необходимые условия для работы медперсонала. Это важно, поскольку выполнение разнообразных современных высокотехнологичных стоматологических манипуляций требует довольно значительных затрат времени и, соответственно, пребывания пациента в стоматологическом кресле. Довольно часто установки комплектуются со специальной мебелью, что создает еще более комфортабельные условия медперсоналу. Размещение функциональных узлов стоматологической установки может быть очень разнообразным и довольно широко отличаться от привычной единой компоновки. Единственно нужно помнить об эргономических требованиях рационального размещения, чтобы не создавать излишних трудностей медицинскому персоналу кабинета. Высокая интенсивность работы стоматолога, его вынужденное положение во время работы, часто повторяющиеся однотипные движения при неправильной организации работы могут быть причиной довольно тяжелых профессиональных поражений.[5] Общепризнанна и везде пропагандируется необходимость врачу-стоматологу работать в положении сидя. Однако и до настоящего времени многие стоматологи предпочитают работать стоя. Это вызвано многими причинами, в том числе и исторического характера, однако нужно подчеркнуть, что возрастающая интенсивность работы стоматолога подвергает его организм очень значительным статическим нагрузкам. При длительной работе в положении стоя уже само вынужденное положение корпуса врача приводит к усталости мышц ног и корпуса. Необходимый для проведения манипуляций в полости рта некоторый наклон корпуса врача вперед вызывает значительное напряжение и усталость мышц затылка и спины. В подвергающихся значительной статической нагрузке ногах происходит прилив и некоторый венозный застой крови. Установлено, что при работе в таком положении давление в артериальных и венозных сосудах голени и бедер повышается в среднем на 50%. [21] Как следствие возникают циркуляторные нарушения в сосудах конечностей, таза и даже брюшной полости. Это вызывает значительные проблемы, особенно у женщин, в виде спазма сосудов, болевых ощущения в икроножных мышцах, варикозного расширения вен конечностей, застойных явлениях в органах малого таза (ощущение тяжести в низу живота, нарушения менструального цикла и др.). Наблюдаемое при длительном стоячем положении перераспределение крови (прилив крови в нижние конечности) приводит к ее относительному оттоку из верхней части туловища. Это может быть причиной головокружений, обмороков, нарушений зрения ("мушки в глазах") и др. Помимо некоторого наклона вперед верхняя часть туловища стоматолога обычно несколько наклонена и вправо (у левшей соответственно влево). Это вызывает некоторое возможно незначительное, но постоянно имеющееся сдавливание и ограничение подвижности грудной клетки, что приводит к недостаточной вентиляции этой части легких. В результате такого давления у женщин может отмечаться ухудшение отделения желчи из желчного пузыря со всеми вытекающими из этого неприятными последствиями. Описаны также изменения в миокарде в виде изменений передней и задней стенок сердца. Вынужденный наклон головы вызывает повышенную нагрузку на шейные и затылочные мышцы, что может быть причиной головных болей, отложения солей в шейной части позвоночника и др.[13] Уже само стоячее положение врача вызывает значительную нагрузку ног, но при относительно вертикальном положении туловища давление тела более или менее равномерно распределено на обе ноги. При неправильном (наклоненном вперед) положении тела врача происходит смещение центра тяжести и перераспределение этого давления на выдвинутую вперед опорную ногу. Это может приводить к повышенному утомлению мышц этой ноги, появлению болей в икроножной мышце, ахилловом сухожилии. В последующем эти явления усиливаются и боли возникают уже и при ходьбе. В далеко зашедших случаях боли распространяются на мышцы бедра и ягодиц. [22] Длительно существующие перегрузки вызывают различные деформации стоп (изогнутые, плоские, растопыренные ступни). Постоянное вынужденное положение врача-стоматолога, особенно неправильное, приводит к смешению позвоночника и в конце концов приводит к его изменениям. Сегодня уже ни у кого не вызывает возражений значительная роль позвоночника и его влияние практически на все жизненно важные органы человека. Возникающие при смещении позвонков сдавливание сосудисто-нервных стволов и корешков приводит вначале к функциональным, а затем и к органическим нарушениям кровообращения во многих органах, включая сердце и головной мозг. Вначале это может проявляться неопределенными болями в шее, плечах, спине, крестце, переходящими в конечности. При продолжающейся перегрузке возникают невралгии плечевого сплетения, межреберные невралгии, ишиасы и др. В далеко зашедших случаях возможно возникновение органических повреждений периферической нервной системы в виде параличей. Длительное нарушение функции кровообращения в жизненно важных органах может быть причиной возникновения кровоизлияний (инсультов, инфарктов).[6] При работе врача-стоматолога сидя значительно разгружается позвоночник и нижние конечности, что позволяет легче переносить возникающие при работе нагрузки. Но все это будет верным только тогда, когда верхняя часть туловища врача занимает правильное вертикальное положение. При наклоне туловища вперед и вправо естественно возникают те же, описанные выше, затруднения. Современные конструкции стоматологического кресла и стула врача позволяют выбрать наиболее оптимальное для каждой манипуляции положение медперсонала и пациента. Предпочтительно (особенно при манипуляциях требующих длительных затрат времени) расположить пациента в лежачем положении. Определенное значение в возникновении подобных неврозов имеют не только неправильное напряженное положение кистей рук, но и нерациональная форма ручек инструментов. Достаточно тонкие и, следовательно, не удобные ручки (например, зеркала, экскаватора и др.) приводят стоматолога к необходимости прочно, с избыточным усилием захватывать инструмент рукой. В настоящее время большинство инструментов производится с так называемыми анатомическими ручками, при пользовании которыми напряжение мышц выражено значительно меньше. 1 2 |