Оперативное лечение в экстренном порядке
 Скачать 46.06 Kb.
|
|
#501 *! Женщина 73 лет, оперированная по поводу перфоративного аппендицита с местным перитонитом, на 7 сутки после операции предъявляет жалобы на боли в правой половине грудной клетки, кашель, озноб. Температура тела повышается до 38,5ºС, пульс 100 уд/ мин., АД 110/70 мм.рт.ст. При рентгеноскопии грудной клетки наличие жидкости в правом синусе, высокое стояние правого купола диафрагмы и ограничение его подвижности, увеличение тени печени. Произведена КТ выявлен поддиафрагмальный абсцесса Какова Ваша лечебная тактика? * Массивная антибактериальная терапия; * Оперативное лечение в экстренном порядке; * Оперативное лечение в отсроченном порядке; * Динамическое наблюдение; * Дезинтоксикационная терапия; #502 *! Мужчина 27 лет поступил в приёмный покой хирургии с жалобами на опоясывающие боли в верхней части живота, многократную рвоту. Из анамнеза: употреблял спиртное При осмотре: повышенного питания, язык суховат, обложен. Пульс 100 уд/ мин., АД 110/70 мм.рт.ст. Живот вздут, болезнен во всех отделах, умеренное напряжение мышц в эпигастрии, положительны симптомы Мейо-Робсона Лейкоциты 9,8х109, крови, билирубин – 30,4 мкм/л., диастаза мочи 1024 ЕД. Диагностирован острый панкреатит. В составе комплексного лечения назначен 5 фторурацил. Каков механизм действия препарата в данной ситуации? * Инактивация ферментов поджелудочной железы; * Обеспечение быстрой эвакуации ферментов; * Угнетение экскреторной функции поджелудочной железы; * Нормализация сердечной деятельности; * Улучшение реологических свойств крови; #503 *! Мужчина 37 лет доставлен в приёмный покой хирургии с жалобами на опоясывающие боли в верхней части живота, многократную рвоту. Из анамнеза: вчера употреблял спиртное, вечером были неприятные ощущения в эпигастрии. При осмотре: повышенного питания, язык суховат, обложен. Пульс 100 уд/ мин., АД 110/70 мм.рт.ст. Живот вздут, болезнен во всех отделах, умеренное напряжение мышц в эпигастрии, положительны симптомы Мейо-Робсона Лейкоциты крови 9,8х109, билирубин – 30,4 мкм/л., диастаза мочи 1024 ЕД. Диагностирован острый панкреатит. В составе комплексного лечения назначен контрикал. Каков механизм действия препарата в данной ситуации? * Инактивация ферментов поджелудочной железы; * Обеспечение быстрой эвакуации ферментов; * Угнетение экскреторной функции поджелудочной железы; * Нормализация сердечной деятельности; * Улучшение реологических свойств крови; #504 *! Мужчина 54 лет обратилсяв приёмный покой хирургии с жалобами на опоясывающие боли в верхней части живота, многократную рвоту. Из анамнеза: вчера употреблял спиртное При осмотре: повышенного питания, язык суховат, обложен. Пульс 100 уд/ мин., АД 110/70 мм.рт.ст. Живот вздут, болезнен во всех отделах, умеренное напряжение мышц в эпигастрии, положительны симптомы Мейо-Робсона Диастаза мочи 1024 ЕД. Госпитализирован с острым панкреатитом. В составе комплексного лечения производится постоянная аспирация желудочного содержимого. Какова цель данной манипуляции? * Борьба с парезом кишечника; * Обеспечение быстрой эвакуации ферментов; * Угнетение экскреторной функции поджелудочной железы; * Эвакуация застойного желудочного содержимого; * Профилактика гастрита; #505 *! Мужчина 52 лет обратился в приёмный покой хирургии с жалобами на опоясывающие боли в верхней части живота, многократную рвоту. Из анамнеза: вчера употреблял спиртное При осмотре: повышенного питания, язык суховат, обложен. Пульс 100 уд/ мин., АД 110/70 мм.рт.ст. Живот вздут, болезнен во всех отделах, умеренное напряжение мышц в эпигастрии, положителен симптом Мейо-Робсона. Амилаза 128 мкм/л. При УЗ исследовании выявлены признаки острого панкреатита. Назначено лечение Через 10 часов от начала лечения сохраняется выраженный болевой синдром и высокие показатели активности панкреатических ферментов Наиболее приемлемая тактика в данной ситуации? * Оперативное лечение в экстренном порядке; * Продолжить проводимое лечение; * Выполнить паранефральную блокаду; * Усилить антибактериальную терапию; * Назначить сандостатин и увеличить дозу контрикала; #506 *! Мужчина 29 лет госпитализирован в хирургическое отделениечерез 30 мин после получения травмы. Со слов больного раны левой ягодичной области нанесены ножом с длинным клинком. Пульс 90 уд/мин., АД – 100\70 мм.рт.ст. Отсутствуют клинические проявления внутрибрюшной катастрофы. На левой ягодице имеются 3 ножевые раны в среднем длиной по 2 см., с ровными краями, кровоточат. Больному произведена вульнерография, результат отрицательный. Какова Ваша дальнейшая тактика в этой ситуации? * Тщательное динамическое наблюдение; * Оперативное лечение в экстренном порядке; * Оперативное лечение в срочном порядке; * Выписать больного; * Ректоскопия; #507 *! Мужчина 18 лет оперирован по поводу острого аппендицита. Хирург во время операции из доступа Волковича-Дьяконова обнаружил справа только петли тонкого кишечника и в течение длительного времени не мог найти слепую кишку и другие отделы толстого кишечника, при расширении раны вверх поиск безуспешен. Какова дальнейшая тактика хирурга в данной ситуации? * Дренирование, ушивание брюшной полости; * Дополнительный разрез в правом подреберье; * Разрез в левой подвздошной области; * Срединная лапаротомия; * Расширение раны вниз; #508 *! Мужчина 43 лет доставлен в приемный покой хирургу с клиникой перитонита. Болен в течение 2 суток. Анамнез заболевания и проведенные исследования (рентгенография и ультразвуковое исследование брюшной полости) не позволили выяснить причину перитонита. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации? * Выполнить экстренную операцию; * Провести компьютерную томографию; * Провести эндоскопическое исследование; * Выполнить лапароскопию; * Выполнить лапароцентез #509 *! Женщина 53 лет госпитализирована в хирургическое отделение с жалобами на выраженные боли в верхней половине живота, многократную рвоту, слабость. Болеет в течение 2 суток. Употребляла жирную пищу. Из анамнеза: 5 лет страдает ЖКБ, АГ. При осмотре: живот мягкий, резко болезнен в эпигастрии, перкуторно высокий тимпанит в эпи,- мезогастрии, пульс 100 ударов в 1 мин., АД 100/70, лейкоциты 17,0х109, температура 37,60С, амилаза 128 мкм/л. На УЗИ: в желчном пузыре конкременты, размеры 6,0х4,2 см, стенка 0,2, головка поджелудочной железы 3,9, тело 3,0, хвост 2,7, вокруг прослойка жидкости. Диагностирован острый панкреатит. Какова Ваша наиболее целесообразная лечебная тактика? * Лапаротомия в экстренном порядке; * Назначить консервативную терапию; * Лапароскопическая холецистэктомия; * Лапаротомия в отсроченном порядке; * Выполнить паранефральную блокаду; #510 *! Мужчина 33 лет находится на лечении в хирургическом отделении с острым панкреатитом. Из анамнеза: употреблял алкоголь в течение 4 суток. На 8 сутки усилились боли в животе, температура тела поднялась до 38,5º, пульс 104 уд/мин. При осмотре: в верхнем отделе живота пальпируется нечеткое болезненное образование. Лейкоциты 21,0х109, амилаза 324 мкм/л. Больной произведена КТ брюшной полости – диагностирован оментобурсит. Какова дальнейшая лечебная тактика? * Лапаротомия в экстренном порядке; * Усилить инфузионную терапию; * Смена антибиотиков, УЗИ мониторинг; * Лапароскопическая санация; * Лапаротомия в отсроченном порядке; #511 *! Женщина 45 лет находится на лечении в хирургическом отделении с острым панкреатитом. Из анамнеза: 4 года страдает ЖКБ, АГ. На 15 сутки усилились боли в животе, температура тела гектическая, пульс 116 уд/мин. При осмотре: в верхнем отделе живота пальпируется нечеткое болезненное образование. Лейкоциты 29,0х109, СОЭ 46мм/ч. Больной произведена КТ брюшной полости – обнаружено жидкостное образование в проекции поджелудочной железы. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика? * Лапаротомия в экстренном порядке; * Усилить инфузионную терапию; * Смена антибиотиков, УЗИ мониторинг; * Лапароскопическая санация; * Лапаротомия в отсроченном порядке; #512 *! Мужчина 25 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на боли в области раны передней брюшной стенки. Около 1 часа назад больному нанесена ножевая рана. При осмотре: в правой мезогастральной области имеется косо-поперечная рана длиной 2 см., с ровными краями, умеренно кровоточащая. Во время первично-хирургической обработки раны установлено, что рана проникает в брюшную полость. Ваши дальнейшие действия в этой ситуации? * Ввести через рану в брюшную полость дренажную трубку; * Расширить имеющуюся рану и провести ревизию; * Ушить рану и проводить динамическое наблюдение; * Экстренная лапаротомия и ревизия органов; * Выполнить экстренную лапароскопию #513 *! 62-летний мужчина, злоупотребляющий алкоголем, доставлен в приёмный покой хирургии с жалобами на рвоту «кофейной гущей», общую слабость. Отмечает, что до этого было несколько эпизодов сильной рвоты съеденной пищей. Пульс 100 уд/мин, АД 110/ 70 мм.рт.ст. Во время ЭФГДС обнаружен разрыв слизистой оболочки пищеводно-желудочного перехода длиной 2 см, переходящий на малую кривизну желудка. Признаков продолжающего кровотечения нет. Какова лечебная тактика в данной ситуации? * Оперативное лечение в экстренном порядке; * Оперативное лечение в отсроченном порядке; * Консервативное лечение в стационаре; * Лечение у гастроэнтеролога; * Наблюдение хирурга поликлиники; #514 *! Мужчина 61 годаобратился в приемный покой к хирургу с жалобами на боли, обильное промокание в рана. Около месяца назад оперирован по поводу панкреонекроза. Произведено дренирование сальниковой сумки по Шалимову. После удаления тампонов и дренажей у больного сформировался панкреатогенный свищ с выделением до 400 мл светлого экссудата без запаха. Назначена консервативная терапия. Отделяемое уменьшилось. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации? * Назначить операцию; * Продолжить консервативную терапию; * Назначить парентеральное питание; * Наложить швы на рану; * Назначить физиолечение; #515 *! Мужчина 45 лет, обратился к хирургу с жалобами на сильные боли в эпигастральной области, многократную, не приносящую облегчения рвоту. Заболевание связывает с погрешностью в диете. Болен 1 сутки. При осмотре: определяется резкая болезненность в эпи и мезогастрии. В анализе крови: лейкоциты 14,7х109, амилаза крови 1024 ед. После проведенной консервативной терапии, состояние больного улучшилось. Живот мягкий, но боли в эпигастрии сохраняются. Симптомов раздражения брюшины нет. Амилаза мочи920 ед. Каковы Ваши дальнейшие действия? * Выполнить лапароцентез; * Выполнить лапароскопию; * Назначить экстренную операцию; * Продолжить консервативное лечение; * Выполнить отсроченную операцию #516 *! 38 летний мужчина госпитализирован в хирургическое отделение с острым аппендицитом через 2 суток с момента заболевания. Через час пациент взят на операцию. На операции врач обнаружил рыхлый аппендикулярный инфильтрат. Каковы дальнейшие действия в данной ситуации? * Подвести дренажную трубку и ушить * Ввести антибиотик в брюшную полость и ушить * Выполнить аппендэктомию и дренировать * Подвести тампон к инфильтрату и дренировать * Наложить отсроченные швы на рану и назначить антибиотики #517 *! 47 летняя женщина доставлена в приемный покой с жалобами на постоянные боли в животе, слабость, повышение температуры,ознобы. Болеет в течение 5 дней. В течение 2 суток состояние ухудшилось: усилились боли, повысилась температура до 38С0 с ознобом, беспокоит жажда. При осмотре: пульс 98 ударов в 1 мин, АД 100/70, в анализе – лейкоциты 22,4х109. При пальпации в правой подвздошной области определяется образование плотное, малоподвижное, резко болезненное с нечеткими контурами. На УЗИ в правой подвздошной области инфильтрат размерами 18,7х9,8 с жидкостным содержимым. Каковы дальнейшие действия в данной ситуации? * Госпитализировать и назначить антибиотики * Направить на КТ брюшной полости * Назначить консультацию гинеколога * Оперировать в экстренном порядке * Направить на физиолечение #518 *! 46 летний мужчина госпитализирован в хирургическое отделение с аппендикулярным инфильтратом через 5 суток с момента заболевания. Вечером состояние ухудшилось: повысилась температура до 39,7 с ознобом, усилились боли, лейкоциты повысились до 23х109. Пациент взят на операцию. На операции врач обнаружил аппендикулярный инфильтрат с абсцедированием. Каковы дальнейшие действия в данной ситуации? * Попытаться выделить червеобразный отросток * Разъединить инфильтрат и подвести дренаж * Выполнить аппендэктомию в любом случае и дренировать * Отграничить тампоном инфильтрат и дренировать * Вскрыть абсцесс, санировать, подвести тампон и дренаж #519 *! Мужчина 67 лет обратился в приемный покой с жалобами на интенсивные боли в правой паховой области, вздутие живота, тошноту. Заболел остро 18 часов назад. Во время кашля почувствовал резкую боль в паху..При осмотре: язык сухой, живот вздут, в левой паховой области определяется выпячивание резко болезненное и напряженное. В этой зоне отмечается гиперемия и гипертермия кожи, инфильтрация и отек мошонки. Симптом кашлевого толчка отрицательный. Перистальтика кишечника не выслушивается,пульс 107 в 1 мин., АД 130/80, температура 38,9 С0, лейкоциты 24,4х109, эритроциты 5,х109, Hb 152 г/л, Ht 49%/. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации? * Направить в урологическое отделение * Выполнить экстренную операцию * Госпитализировать и назначить антибиотики * Назначить диагностическую лапароскопию * Провести пункцию мошонки и наложить компресс #520 *! Женщина 66 лет обратилась в приемный покой с жалобами на резкие боли в эпигастрии и в области пупка, тошноту, неоднократную рвоту. Заболела остро 6 часов назад. При осмотре: в области пупка определяется образование резко болезненное, напряженное размерами 4,0х3,0 см. Живот при пальпации болезненный, отмечается высокий тимпанит. АД 150/70, пульс 88 в 1 мин., температура 37,7С0. В анализе: лейкоциты 12,5х109. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации? * Выполнить лапароскопию * Выполнить экстренную операцию * Установить перидуральный катетер * Назначить очистительную клизму * Установить назогастральный зонд #521 *! Мужчина 38 лет госпитализирован с клиникой ущемленной паховой грыжи справа. Ущемление в течение 5 часов. Во время операции при вскрытии грыжевого мешка содержимого не обнаружено. Стенка мешка отечна, гиперемирована. Из брюшной полости поступает серозно-геморрагическое отделяемое с фибрином. Каковы дальнейшие действия врача в данной ситуации? * Грыжевой мешок перевязать и пластика пахового канала * Оставить дренаж в грыжевом мешке, пластика пахового канала * Выполнить пластику передней и задней стенки пахового канала * Иссечь грыжевой мешок без пластики пахового канала * Срединная лапаротомия с ревизией брюшной полости #522 *! Мужчина 70 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на резкие боли внизу живота, слабость, тошноту, рвоту. Заболел 5 часов назад. В течение 4 дней не было стула и перестали отходить газы. При осмотре: бледный, покрыт холодным потом, язык сухой. Пульс 104 в 1 мин, АД 100/70 мм рт ст, живот вздут, перкуторно высокий тимпанит, болезненный и напряженный в нижних отделах больше слева. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. В анализах: лейкоциты 27,3х109, эритроциты 3,8х1012, Hb 109 г/л,Ht37%. На обзорной рентгенографии брюшной полости чаши Клойбера, свободный газ под левым куполом диафрагмы. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации? * Выполнить диагностическую лапароскопию * Перевести в отделение реанимации * Назначить в/в переливание NaCl 0,9% -500 мл * Назначить клизму и установить зонд в желудок * Выполнить экстренную лапаротомию #523 *! Мужчина 69 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на резкие боли внизу живота, слабость, тошноту, рвоту. Заболел 10 часов назад. Из анамнеза: в течение 4 лет страдает запорами. 4 дня нет стула и перестали отходить газы. При осмотре: бледный, покрыт холодным потом, язык сухой. Пульс 108 в 1 мин, АД 100/70 мм рт ст, живот вздут, перкуторно высокий тимпанит, болезненный и напряженный в нижних отделах больше слева. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. После подготовки взят на операцию. Петли ободочной кишки расширены до 6 см. Распространенный фибринозно-гнойный перитонит. Опухоль ректосигмоидного отдела кишки с перфорацией стенки. Опухоль подвижная. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации? * Ушить перфорацию и вывести цекостому * Резекцию кишки с опухолью и первичный анастомоз * Ушить перфорацию и провести трансанальный зонд * Резекцию кишки с опухолью и наложить колостому * Ушить перфорацию и выполнить операцию Микулича #524 *! Мужчина 42 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на резкие боли в животе, тошноту, рвоту, жажду. Болеет 18 часов. Боли возникли внезапно в эпигастрии, отмечает кратковременный коллапа. Из анамнеза: страдает язвой 12-перстной кишки, но последние 3 года ничего не беспокоит. При осмотре: бледный, покрыт холодным потом, язык сухой. Пульс 100 в 1 мин, АД 100/80 мм рт ст, Живот вздут, резко болезненный во всех отделах, напряженный. В анализах: лейкоциты 19,8 х 10/9 л, Hb160 г/л, Ht40%, билирубин – 28,9 мкмоль/л, мочевина – 9,1 ммоль/л., диастаза мочи 64 ед. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика в данном случае? * Установить зонд в желудок и назначить клизму * После подготовки экстренная лапаротомия * Назначить в/в инфузию и наблюдать * Выполнить диагностическую лапароскопию * Установить постоянную аспирацию из желудка #525 *! Мужчина 37 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на опоясывающие боли в животе, тошноту, многократную рвоту, жажду. Болеет сутки. Из анамнеза: 3 суток употреблял спиртные напитки. При осмотре: гиперемия лица, покрыт холодным потом, язык сухой. Пульс 110 в 1 мин, АД 95/60 мм рт ст, Живот вздут, резко болезненный в верхних отделах, здесь же отмечается высокий тимпанит, перистальтика не выслушивается. Имеются цианотические пятна на живота. В анализах: лейкоциты 24,8 х 10/9 л, Hb162 г/л, Ht 50%, билирубин – 48,9 мкмоль/л, мочевина – 12,6 ммоль/л., диастаза мочи 1024 ед. Врач предположил острый панкреатит. Какова Вашадальнейшая лечебная тактика в данном случае? * Выполнить экстренную лапаротомию * Лапароскопия, дренирование брюшной полости * Выполнить лапаротомию через 3 суток * Назначить консервативную терапию * Провести ретроградную холангиопанкреатографию #526 *! Мужчина 69 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на резкие боли по всему животу, вздутие, неоднократную рвоту. 12 часов назад появилась резкая боль в животе и холодный пот. При осмотре: пульс 100 в 1 мин., АД 100/70 мм рт ст. Живот вздут, резко болезненный во всех отделах, напряженный, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. В анализе: лейкоциты 19,4х109, эритроциты 2,9х1012, Hb97 г/л,Ht 29%, СОЭ 34 мм/ч. Больной после подготовки взят на операцию. На операции распространенный фибринозно-гнойный перитонит. Источником является опухоль восходящего отдела ободочной кишки размерами 5х4 см с перфорацией. Какая операция показана в данном случае? * Резекция опухоли с выведением цекостомы * Ушить перфорацию и наложить илеостому * Выполнить субтотальную колэктомию * Выполнить правостороннюю гемиколэктомию * Вывести кишку с опухолью на брюшную стенку #527 *! Мужчина 40 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на задержку стула и газов в течение 4 суток, выделение крови из ануса, повышение температуры. Болеет 8 месяцев. Ухудшение состояния в течение недели. При осмотре: пульс 100 в 1 мин., АД 100/70 мм рт ст. Живот вздут, перкуторно высокий тимпанит, печень увеличена, края бугристые. Пальпируются увеличенные паховые лимфоузлы. Perrectum: на 5 см от ануса определяется плотная бугристая опухоль полностью перекрывающая просвет. Врач выставил диагноз опухоль прямой кишки, обтурационная кишечная непроходимость. Назначил экстренную операцию. Какая операция показана в данном случае? * Передняя резекция прямой кишки * Экстирпация прямой кишки * Субтотальная колэктомия * Левосторонняя гемиколэктомия * Двуствольная сигмостомия #528 *! Женщина 35 лет госпитализирована в хирургическое отделение с жалобами на резкие боли в левой половине живота, задержку стула и газов, тошноту и рвоту. Болеет 3 суток. Из анамнеза: наблюдается в поликлинике с дивертикулезом ободочной кишки. При осмотре: пульс 100 в 1 мин., АД 100/70 мм рт ст., температура 39С0, в анализе лейкоциты 29,9х109. Язык сухой. Живот резко болезненный в левой половине, в подвздошной области пальпируется образование с нечеткими контурами, болезненное, малоподвижное. На УЗИ: образование неоднородное с акустической тенью, в центре гомогенная тень. Прослойка жидкости в брюшной полости. Какова Вашадальнейшая лечебная тактика в данном случае? * Выполнить экстренную лапаротомию * Назначить диагностическую лапароскопию * Назначить антибиотики и наблюдать * Установить зонд в желудок и промыть * Назначить очистительную клизму #529 *! Мужчина 73 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на задержку стула, газов в течение недели, тошноту, рвоту. Болеет 2 года. Ухудшение состояния в течение недели. При осмотре: пульс 100 в 1 мин., АД 100/80 мм рт ст. Живот болезненный во всех отделах, вздут, перкуторно высокий тимпанит, перистальтика не прослушивается. Perrectum: ампула кишки пустая. На рентгенографии чаши Клойбера. После подготовки взят на операцию. На операции обнаружена опухоль слепой кишки 17х20 см., не подвижная, плотная с прорастанием в париетальную брюшину, множество метастазов в брыжейке, сальнике, печени. Каковы Ваши дальнейшие действия в данном случае? * Выполнить резекцию слепой кишки * Взять биопсию и ушить лапаротомную рану * Выполнить субтотальную колэктомию * Выполнить правостороннюю гемиколэктомию * Наложить илеотрансверзоанастомоз #530 *! Мужчина 59 лет доставлен в приемный покой с жалобами на схваткообразные боли в животе, задержку стула, газов. Болеет 5 месяцев.Беспокоили ноющие боли в правой подвздошной области, вздутие, повышение температуры до 37,5С0, слабость. Ухудшение состояния в течение недели. При осмотре: состояние тяжелое, пульс 100 в 1 мин., АД 100/80 мм рт ст. В анализе: лейкоциты 18,9х109, эритроциты 3,0х1012, Hb 101 г/л,Ht 30%. Живот вздут, перкуторно высокий тимпанит, в правой подвздошной области определяется малоподвижный плотный инфильтрат. На рентгенографии чаши Клойбера, горизонтальные уровни. Какой наиболее вероятный диагноз в данном случае? * Аппендикулярный абсцесс с прорывом * Тонко-толстокишечная инвагинация * Заворот тонкой кишки со странгуляцией * Тромбоз мезентериальных сосудов * Опухоль слепой кишки с непроходимостью #531 *! Мужчина 46 лет обратился к хирургу поликлиники с жалобами на сильные приступообразные боли в поясничной области справа с иррадиацией в подвздошную область, тошноту, рвоту, позывы на частое мочеиспускание, повышение температуры. Заболел остро, 5 часов назад, связывает с приемом пива. При осмотре: определяется болезненность в правой половине живота, поясничной области и над лоном. Симптом поколачивания слабо положительный с обеих сторон. В анализе крови: лейкоциты 10,6х109, в анализе мочи: лейкоциты 7-9, эритроциты 10-15 в п/зрения. Амилаза крови 78 ммоль/л. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации? * Ввести спазмолитики и наблюдать; * Провести УЗИ и направить к урологу; * Выполнить диагностическую лапаротомию; * Выполнить диагностическую лапароскопию; * ЭФГДС и рентгенографию брюшной полости; #532 *! Мужчина 68 лет доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на резкие боли в обеих нижних конечностях, одышку. Заболел остро 5 часов назад. В анамнезе: ИБС, мерцательная аритмия. 2 года назад перенес инфаркт миокарда. При осмотре: АД 160/90, пульс 110 в 1 мин, ЧД 26 в 1 мин. Обе конечности, ягодицы, передняя брюшная стенка с выраженным мраморным рисунком, холодные на ощупь, активные движения в суставах отсутствуют, болевая и тактильная чувствительность резко снижена. Пульсация на артериях нижних конечностей не определяются. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации? * Выполнить экстренную эмболэктомию; * Назначить стрептокиназу и гепарин в/в; * Назначить сосудорасширяющую терапию; * Выполнить поясничную новокаиновую блокаду; * Назначить рентгенэндоваскулярное исследование; #533 *! Мужчина 78 лет доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на сильные боли в левой нижней конечности, постоянного характера, слабость. Болен 2 суток. В анамнезе: ИБС, постинфарктный кардиосклероз, мерцательная аритмия. Артериальная гипертензия. При осмотре: Состояние тяжелое. АД 120/80 мм. рт. ст, пульс 112 в 1 мин, ЧД 28 в 1 мин. Отмечается бледность, похолодание левой нижней конечности, тотальная мышечная контрактура, чувствительность и пульсация отсутствуют. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации? * Выполнить протезирование сосуда; * Выполнить экстренную эмболэктомию; * Назначить сосудорасширяющую терапию; * Выполнить первичную ампутацию конечности; * Назначить рентгенэндоваскулярное исследование; #534 *! Мужчина 49 лет доставлен в приемный покой к хирургу в тяжелом состоянии с места автоаварии. Жалобы на боли в грудной клетке справа, животе, жажду, слабость. При осмотре: кожные покровы бледные, лицо покрыто потом, ЧСС 103 в 1 мин., АД 100/60 мм. рт. ст, ЧД 22 в 1 мин. Эритроциты - 3,0х109, Hb - 104 г/л, Ht - 30%. Имеется обширная ссадина по боковой поверхности грудной клетки, поясницы и в/3 бедра Дыхание ослабленное, живот резко болезненный больше в правой половине, поясничной области, движения в тазобедренном суставе сохранены. На УЗИ брюшной полости жидкость в животе до 500 мл. Какова Ваша дальнейшая тактика в данной ситуации? * Диагностическую лапароскопию; * Средне-срединную лапаротомию; * Диагностическую торакоскопию; * Торакофренолапаротомию справа; * Люмботомию справа, лапаротомию; #535 *! Женщина 69 летгоспитализирована в хирургическое отделение с жалобами на умеренные боли в правом подреберье, иррадирующие в лопатку. 4 дня назад отмечает приступ болей в правом подреберье, рвоту. Из анамнеза: 6 лет страдает желчекаменной болезнью. При осмотре: пальпаторно определяется увеличенный, умеренно болезненный желчный пузырь. В анализе: лейкоциты 7,9х109, эритроциты 4,2х1012, Hb 129 г/л, Ht 37%, билирубин 17,8 мкмоль/л, температура 37,20. Врач назначил операцию. Какая операция показана в этой ситуации? * Наложение холецистостомы * Чрезкожная пункция желчного пузыря * Традиционная холецистэктомия *Лапароскопическая холецистэктомия * Наложение холецистоэнтероанастомоза #536 *! Мужчина 77 летгоспитализирован в хирургическое отделение с жалобами на боли в правом подреберье, повышение температуры, рвоту, слабость. Болеет 7 суток. Из анамнеза: страдает сахарным диабетом и артериальной гипертензией. При осмотре: бледный, температура 380С, АД 160/70, пульс 90 в 1 мин., лейкоциты 17,8х109, эритроциты 4,2х1012, Hb 130 г/л, Ht 39%, билирубин 17,9 мкмоль/л. Каковы Ваши дальнейшие действия в этой ситуации? * Срочная холецистэктомия * Чрезкожная пункция желчного пузыря * Дистанционная литотрипсия * Наложение микрохолецистомы * Экстренная холецистэктомия #537 *! Женщина 47 лет госпитализирована в хирургическое отделение с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, рвоту. Болеет 3 суток. При осмотре: резкая болезненность в правом подреберье, напряжение мышц, температура 380С, АД 160/70, пульс 90 в 1 мин., лейкоциты 17,8х109, билирубин 17,9 мкмоль/л. На УЗИ: желчный пузырь 10,8х5,5 см, стенка 0,6, удвоена, в просвете конкременты. Прослойка жидкости 2,5 см в подпеченочном пространстве. Какова Ваша лечебная тактика в этой ситуации? * Направить на РХПГ * Экстренная лапапроскопия * Экстренная холецистэктомия * Наложить микрохолецистому * Срочная холецистэктомия #538 *! Женщина 59 лет госпитализирована в хирургическое отделение в экстренном порядке с клиникой деструктивного холецистита. Болеет 4 суток. После подготовки взята на операцию. Во время операции возникло профузное кровотечение из элементов гепатодуоденальной связки. Каковы Ваши дальнейшие действия в этой ситуации? * Выполнить тугое тампонирование * Наложить гемостатическую губку, тампон * Провести аргон-плазменнную коагуляцию * Пережать гепатодуоденальную связку * Наложить тахокомб на связку и прижать #539 *! Мужчина, 58 лет оперирован по поводу перфоративной язвы 12 перстной кишки, через 18 часов с момента перфорации. Во время операции: имеется прободная язва передней стенки луковицы 12 перстной кишки, выпот в брюшной полости находится во всех отделах, фибринозно-гнойного характера. Наиболее целесообразный объем операции в данной ситуации? * Ушиваниеперфоративной язвы ДПК; * Резекция желудка по Бильрот 1; * Резекция желудка по Бильрот 2; * Иссечение язвы; * Антрумэктомия; #540 *! Мужчина 32 лет, предъявляющий жалобы на боли в животе, тошноту, общую слабость, сухость во рту, доставлен в приемный покой хирургии в экстренном порядка.После обследования выставлен диагноз: «Перфоративная гастродуоденальная язва». Наиболее целесообразная тактика хирурга в данной ситуации? * Лечение по Тэйлору; * Консервативное лечение; * Экстренная операция; * Срочная операция; * Отсроченная операция; #541 *! Мужчина 53 л., доставлен в приемный покой хирургии в экстренном порядке через 3 ч. с момента заболевания с жалобами на острые боли в эпигастрии, кратковременную потерю сознания, холодный пот, однократную рвоту. На обзорной рентгенограмме свободный газ под правым куполом диафрагмы. Больной взят на операцию. На операции обнаружена язва в окружности 2,0см на передней стенке с перфоративным отверстием 0,3 см. Имеются выраженная рубцовая деформация луковицы, признаки стеноза воспалительного характера, кроме того, на задней стенке имеется язва до 1,5 см. Наиболее целесообразный объем операции, показанный в данной ситуации: * Иссечение перфоративной язвы с прошиванием заднестеночной язвы; * Пилоропластика по Гейнеку-Микуличу без ваготомии; * Ушиваниеперфоративной язвы; * Ушивание и стволовая ваготомия; * Резекция желудка; #542 *! Женщина К., 45 лет обратилась к хирургу поликлиники с жалобами на боли в эпигастрии ноющего характера, чувство тяжести, периодическую рвоту после еды. Из анамнеза: 5 лет назад перенесла операцию ушивание перфоративной язвы 12-перстной кишки. При ЭФГДС выявлена хроническая каллезная язва задней стенки 12-перстной кишки, пилородуоденальный стеноз (стадия субкомпенсации). Наиболее целесообразный объем операции, показанный в данной ситуации: * Резекция желудка; * Стволовая ваготомия; * Гастроэнтероанастомоз; * Пилоропластика по Джадду; * Антрумэктомия с ваготомией; #543 *! У мужчины 34 лет во время лапаротомии по поводу прободной язвы 12-перстной кишки обнаружено перфоративное отверстие больших размеров с выраженным перифокальным воспалением Каким способом наиболее целесообразно ушить перфорацию в данном случае: * Ушивание узловым швом; * Иссечение язвы с ушиванием; * Ушивание 2-х рядным швом; * Ушивание "П" образным швом; * Ушивание по Оппель-Поликарпову; #544 *! Мужчина, 63 л., доставлен в приемный покой хирургии в экстренном порядке через 5 ч. с момента заболевания с жалобами на острые боли в эпигастрии, кратковременную потерю сознания, холодный пот, однократную рвоту. На обзорной рентгенограмме свободный газ под правым куполом диафрагмы. Больному выставлен диагноз – перфоративная гастродуоденальная язва и предложено оперативное лечение в экстренном порядке, от которого он категорически отказался. Принято решение проводить лечение по методу Тейлора. Какие мероприятия необходимо проводить согласно этому методу? * Местная гипотермия и внутривенная инфузия растворов; * Применении щелочей и средств, снижающих перистальтику желудка; * Зондирование желудка и фармакологическая блокада блуждающего нерва; * Постоянное промывание желудка охлажденным физиологическим раствором; * Аспирация содержимого желудка, инфузия растворов, назначение антибиотиков; #545 *! У мужчины 56 лет, не отягощенного сопутствующими заболеваниями, оперированного через 4 часа от начала заболевания, во время операции обнаружена перфоративная язва антрального отдела желудка. Наиболее целесообразный объем операции, показанный в данной ситуации? * Ушивание язвы; * Антрумэктомия; * Резекция 2/3 желудка; * Ушивание язвы и стволовая ваготомия; * Резекция 3/4 желудка с большим и малым сальником; #546 *! Мужчина 63 л., доставлен в приемный покой хирургии в экстренном порядке через 5 ч. с момента заболевания с жалобами на острые боли в эпигастрии, кратковременную потерю сознания, холодный пот, однократную рвоту. На обзорной рентгенограмме свободный газ под правым куполом диафрагмы. Больному выставлен диагноз – перфоративная гастродуоденальная язва и предложено оперативное лечение в экстренном порядке, от которого он категорически отказался. Тактика хирурга в данной ситуации? * Экстренная операция несмотря на отказ; * Отказать в госпитализации; * Противоязвенная терапия; * Лечение по методу Тэйлора; * Симптоматическая терапия; #547 *! Женщина 77 лет обратилась в приемное отделение хирургии с жалобами на сильные боли в животе, жажду, слабость, частый жидкий стул с примесью крови. Заболела около 20 назад часов, боли появились внезапно. При осмотре: язык сухой, больная беспокойная, акроцианоз, пульс 110 в мин., АД 90/60. В анализе крови: лейкоциты 29,0х109. Живот умеренно вздут, при пальпации болезнен во всех отделах, симптомы раздражения брюшины положительны. На рентгенограмме брюшной полости определяется множество мелких чаш Клойбера. Больная оперирована в экстренном порядке, во время операции был обнаружен ишемический некроз всей тонкой кишки и правого отдела толстого кишечника. Наиболее целесообразная лечебная тактика в данной ситуации? * Случай неоперабелен; * Резекция кишки и наложение анастомоза; * Введение новокаина в брыжейку кишечника; * Реконстуктивная операция на сосудах брыжейки; * Тромбоэмболэктомия из брыжеечных сосудов; #548 *! Мужчина 62 лет, доставлен в приемное отделение хирургии с жалобами на сильные боли в живота. Болеет в течение 6 часов. При осмотре: АД 160/90, пульс 100 в мин. При пальпации живот мягкий, перистальтика слабая. В анализе крови: эритроциты-3,9х1012 , гемоглобин - 110 г/л, лейкоциты-27,0х109. Живот болезнен во всех отделах, положительны симптомы раздражения брюшины. На рентгенограмме брюшной полости определяются уровни жидкости. Оперирован в экстренном порядке, во время операции был обнаружен геморрагический некроз подвздошной кишки на протяжении 1 метра, в 70см от илеоцекального угла. В брюшной полости фибринозно-геморрагический выпот. Наиболее целесообразный объем операции в данной ситуации? * Резекция кишечника, наложение первичного анастомоза; * Реконструктивная операции на брыжеечных сосудах; * Резекция кишечника, выведение стомы; * Случай неоперабелен; * Тромбэмболэктомия; #549 *! Мужчина 49 лет доставлен в приемный покой хирургии с жалобами нарезкие боли в животе, была двухкратная рвота, жидкий стул с кровью. Болен в течение 22 часоВ анамнезе стенозмитрального клапана и мерцательная аритмия. При осмотре состояние тяжелое, язык суховат. Живот болезнен, перитонеальные симптомы положительны, перистальтика кишечника ослаблена. Лейкоциты крови – 19Í10х9/л., СОЭ 20 мм/ч. На рентгенограмме брюшной полости множество кишечных уровней. Оперирован в экстренном порядке, на операции обнаружен геморрагический некроз сигмовидной кишки. Наиболее целесообразный объем операции в данном случае? * Эмболэктомия; * Резекция сигмовидной кишки; * Выведение двуствольной колостомы; * Протезирование брыжеечных сосудов; * Левосторонняя гемиколэктомия, колостомия; #550 *! Женщине 54 лет произведена операция левосторонняя гемиколэктомия, колостомия по поводу ишемического некроза сигмовидной кишки. Патогенетическая терапия, необходимая в послеоперационном периоде? * Антикоагулянтная, фибринолитическая; * Дезинтоксикационная; * Сосудорасширяющая; * Антибактериальная; * Гемостатическая; #551 *! Мужчина 38 лет поступил в приёмное отделение хирургии с ножевым ранением в живот. В области мезогастрия имеется рана 3,5,0х2,0 см. В ране определяется прядь большого сальника. Самочувствие не страдает, симптом Щёткина-Блюмберга отрицательный, АД – 120\80 мм рт.ст., пульс – 80 в минуту. Целесообразная лечебная тактика в данном случае? * Экстренная лапаротомия * Выполнить лапароцентез * Вправить сальник и провести дренаж * Выполнить хирургическую обработку раны * Вправить сальник и наложить шов на рану #552 *! Мужчина 27 лет доставлен в приёмное отделение хирурги через 2 часа после ножевого ранения в живот. Состояние больного не страдает. Больной активный, живот мягкий, болезненный слева от пупка, где имеется колото-резанная рана 1,0х0,5. Целесообразная лечебная тактика в данном случае? * Наложить один шов * Выполнить лапароскопию * Обработать и наложить повязку * Выполнить экстренную лапаротомию *Выполнить хирургическую обработку раны #553 *! Мужчина 28 лет поступил в приемный покой хирургии через 6 часов после получения травмы во время драки. Жалобы на боли в левой половине грудной клетки и подреберье. Через 3 часа состояние резко ухудшилось. Отмечает усиление болей в левой половине живота, одышка, резкая слабость, головокружение. Живот обычной формы, при пальпации болезнен во всех отделах, имеется притупление перкуторного звука в отлогих местах, положительны симптомы раздражения брюшины. При УЗИ в брюшной полости определяется свободная жидкость. Целесообразная лечебная тактика в данном случае? * Провести противошоковую терапию * Обезболить и наблюдать в динамике *Провести экстренную лапаротомию * Провести лапароцентез и оставить дренаж * Перевести в отделение интенсивной терапии #554 *! Мужчина 19 лет доставлен в приемный покой хирургии через 1 час после получения ножевого ранения. При осмотре: имеется резаная рана на передней брюшной стенке размерами 1,0х1,5 см, отмечается болезненность вокруг раны. Целесообразная лечебная тактика в данном случае? * Выполнить экстренную широкую лапаротомию; * Наложить швы на рану и направить в поликлинику * Начать с первично-хирургической обработки раны * Взять анализ крови и госпитализировать под наблюдение; * Наложить повязку и ввести противостолбнячную сыворотку; #555 *! Мужчина 23 лет доставлен в приемный покой хирургии через 1 час после получения ножевого ранения. Во время первично-хирургической обработки раны на животе установлено, что рана проникает в брюшную полость. Наиболее целесообразная тактика в данном случае? * Ввести через рану в брюшную полость дренажную трубку; * Ушить рану и проводить динамическое наблюдение; * Расширить имеющуюся рану и провести ревизию; *Экстренная лапаротомия и ревизия органов; * Выполнить экстренную лапароскопию #556 *! Мужчина 35 лет поступил в экстренном порядке в хирургическое отделение, жалуется на острые боли по всему животу. 1 час назад получил тупую травму живота. При осмотре: Выявлена клиника разлитого перитонита. Во время операции установлен разрыв тела желудка размерами 4,0х0,8 см. Целесообразный объем операции в данном случае? * Гастрэктомия * Резекция желудка * Гастроэнтероанастомоз * Освежить края раны и наложить однорядный шов *Освежить края раны и наложить двухрядный шов #557 *! В приемный покой хирургии бригадой скорой помощи был доставлен мужчина 45 лет с жалобами на слабость, тошноту, рвоту кровью, холодный липкий пот. Из анамнеза: до поступления рвота была многократная остатками съеденной пищей, накануне принимал в течении 3- х дней алкоголь в большом количестве. Состояние средней степени тяжести, кожные покровы бледные, живот мягкий, безболезнен. АД 100/60 мм.рт.ст., пульс 94 удара в мин. Анализы крови: НВ- 105г/л, эритроциты – 3,5 х1012/л, лейкоциты – 6,8х109/л, тромбоциты – 160х109/л, НТ – 30. ЭФГДС - обнаружена трещина в кардиальном отделе желудка, которая на момент исследования не кровоточит. Наиболее целесообразная тактика в данной ситуации? * Оперативное лечение в экстренном порядке * Оперативное лечение в срочном порядке * Перевод в отделение реанимации * Перевод в гастроэнтерологию * Консервативное лечение #558 *! Мужчина 26 лет госпитализирован в хирургическое отделение с аппендикулярным инфильтратом на 4 сутки с момента заболевания. Через 2 суток боли усилились, отмечено повышение температуры до 39,70С, озноб, головная боль, слабость. При ультразвуковом исследовании брюшной полости обнаружено жидкостное образование 3,0х2,7 см. Какова наиболее оптимальная лечебная тактика в данной ситуации? * Назначить антибиотики резерва; * Выполнить пункцию инфильтрата; * Выполнить экстренную операцию; * Продолжить консервативное лечение; * Увеличить объем внутривенной инфузии; #559 *! Мужчина 78 лет доставлен в приемный покой к хирургу с клиникой перитонита в крайне тяжелом состоянии. После обследований и предоперационной подготовки взят на операцию. На лапаротомии имеется язва на передней стенке 12 п.к. с перфоративным отверстием до 1,0 см и воспалительным валом до 2 см., распространенный фибринозно-гнойный перитонит. При попытке ушивания язвы швы прорезываются. Какой наиболее приемлемый вид операции показан в данной ситуации? * Ваготомия, пилоропластика по Гейнеку-Микуличу; * Ушивание перфорации по Поликарпову; * Ушивание перфорации однорядным швом; * Ваготомия, пилоропластика по Джадду; * Резекция желудка по Бильрот-2; #560 *! Женщина 40 лет находится на лечении в хирургическом отделении с диагнозом - аппендикулярный инфильтрат. На 10 сутки внезапно появились сильные боли в животе, температура стала повышаться, появилась жажда, тахикардия. При осмотре: язык сухой. Живот вздут, отстает от акта дыхания, резко болезненный во всех отделах. Определяется симптом Щеткина – Блюмберга по всему животу. Лейкоциты - 18х109. Наиболее вероятный диагноз и тактика хирурга? * Аппендикулярный абсцесс, вскрытие и дренирование * Пельвиоперитонит, консервативная терапия * Межпетельный абсцесс, вскрытие и дренирование * Болезнь Крона, консервативная терапия * Дивертикулит, операция |